ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

A DENGAN
MENINGITIS

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

DOSEN PEMBIMBING
Ns. Sukarni, M. Kep.

DISUSUN OLEH :
ATRASINA AZYYATI
NIM. I4051201012

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
2021
 FORMAT PENGKAJIAN MEDIKAL
BEDAH PROGRAM PROFESI NERS
UNIVERSITAS TANJUNGPURA

I. IDENTITAS KLIEN

Nama Klien : Tn. A Jenis kelamin: L / P

No. RM : 00133019
Usia : 27 tahun
Tgl. MRS : 23 Februari 2021
Tgl. Pengkajian 3 Maret 2021
:
Alamat/ Telp : Dusun Riam Buntut
Status Pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Melayu
Pendidikan terakhir SMA
:
Pekerjaan : Eksplorasi Bauksit
Lama Bekerja : -
Sumber Informasi Pasien
:
Kontak Keluarga Dekat -
:

II. PENGKAJIAN
1. KELUHAN UTAMA
Saat MRS :
Pasien mengalami demam, pusing ± 15 hari. Sakit kepala yang dialami seperti
ditusuk. Pasien sempat kejang. Pasien rujukan dari RS Abdul Sjam Ketapang
Saat pengkajian :
Pasien mengalami nyeri kepala yang hilang datang. Pasien juga mengalami
kekakuan pada ekstremitas bawah.
2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (perjalanan penyakit)
Pasien mengatakan ia mengalami pusing kepala sejak ± 9 bulan yang lalu. Infeksi
telinga kiri dialami beberapa bulan yang lalu.
Upaya pasien/anggota keluarga dalam mengatasinya, sebutkan
Pasien memeriksa keadaannya ke dokter dan diberikan obat-obatan seperti
antibiotik dan obat tetes telinga sewaktu infeksi telinga.
3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (penyakit yang pernah dialami) sebutkan.
Otitis Media Akut dan Cephalgia
4. RIWAYAT YANG LAIN:
1) Kecelakaan : Ya / tidak, sebutkan kecelakaan kerja
2) Operasi : Ya / tidak, sebutkan ...................................................
3) Alergi Obat : Ya / tidak, sebutkan ...................................................
4) Alergi makanan : Ya / tidak, sebutkan seafood terutama udang
5) Alergi lain-lain : Ya / tidak, sebutkan ...................................................
6) Merokok : Ya / tidak, sebutkan ...................................................
7) Alkohol : Ya / tidak, sebutkan ...................................................
8) Kopi : Ya / tidak, sebutkan ...................................................
9) Lain-lain : Ya / tidak, sebutkan ....................................................
10) Obat-obatan yang pernah digunakan .....................................................................

5. RIWAYAT KELUARGA

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Garis Keturunan

: Tinggal Serumah
6. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
NO AKTIVITAS SMRS (SKOR) MRS (SKOR)
1 Makan/Minum 0 00
2 Mandi 0 00
3 Berpakaian/berdandan 0 00
4 Toiletting 0 00
5 Berpindah 0 3
6 Berjalan 0 4
7 Naik tangga 0 4

Keterangan:
0 = mandiri
1 = alat bantu
2 = dibantu orang lain
3 = dibantu orang lain
4 = tidak mampu
Alat bantu: tongkat / splint / brace / kursu roda / pispot / walker / kacamata / dan
lain-lain: ......................................................................................................................
7. POLA NUTRISI DAN METABOLIK
NO SMRS (SKOR) MRS (SKOR)
1 Jenis makanan/diet nasi, lauk pauk nasi, lauk pauk
2 Frekuensi 3 x sehari 3x sehari
Teratur / tidak teratur Teratur / tidak teratur
3 Porsi yang 1 porsi 1 porsi
dihabiskan
4 Komposisi Menu nasi, sayur, lauk pauk nasi, sayur, lauk pauk
5 Pantangan Ada / tidak ada Ada / tidak ada
Ket: Ket:
6 Nafsu makan Normal / meningkat / Normal / meningkat /
turun turun
7 Fluktuasi BB 6 bln
terakhir
8 Sukar menelan Ya / tidak, ket: Ya / tidak, ket:
9 Riw. penyembuhan N / cepat sembuh / lama N / cepat sembuh / lama
luka sembuh sembuh
8. POLA ELIMINASI
NO SMRS (SKOR) MRS (SKOR)
Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi x/ hari / x/ hari / minggu
minggu / bln / bln
Konsistensi feces Lunak / keras / .... Lunak / keras / ....
Warna Kuning / coklat / hitam / Kuning / coklat / hitam /
....................... .......................
Bau
Kesulitan BAB Ya / tidak Ya / tidak
Ket: Ket:
Upaya mengatasi
Buang Air Kecil (BAK)
Frekuensi x/ hari / x/ hari / minggu
minggu / bln / bln
Jumlah
Warna Kuning / coklat / hitam / Kuning / coklat / hitam /
....................... .......................
Bau khas khas
Kesulitan BAK Ya / tidak Ya / tidak
Ket: Ket: Sulit berjalan ke toilet
Upaya mengatasi terpasang kateter

9. POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT

NO SMRS MRS
1 Tidur Jam Jam
siang ……………….s/d…………… ……………….s/d……………

Nyaman / tidak nyaman Nyaman / tidak nyaman setelah

setelah tidur tidur
2 Tidur Jam Jam
malam ……………….s/d…………… ……………….s/d……………

Nyaman / tidak nyaman Nyaman / tidak nyaman

 setelah tidur setelah tidur

3 Kebiasaan Ada / tidak ada, Ada / tidak ada,

sebelum Ket: Ket:
tidur
4 Kesulitan Ada / tidak ada, Ada / tidak ada,
tidur Ket: Ket: Nyeri kepala

5 Upaya Minum obat analgesik

mengatasi

10. POLA KEBERSIHAN DIRI

NO SMRS (SKOR) MRS (SKOR)
1 Mandi x / hari / mgg / bln x / hari / mgg / bln
Sabun: ya / tidak Sabun: ya / tidak
2 Handuk Ya / tidak Ya / tidak
Pribadi / bergantian Pribadi / bergantian
3 Keramas x / hari / mgg / bln x / hari / mgg / bln
Shampoo: ya / tidak Shampoo: ya / tidak
4 Gosok gigi x / hari / mgg / bln x / hari / mgg / bln
Pasta gigi : ya / tidak Pasta gigi : ya / tidak
Sikat gigi : pribadi / Sikat gigi : pribadi / bergantian
bergantian
5 Kesulitan Ya / tidak Ya / tidak
Ket: Ket:
6 Upaya
mengatasi

11. POLA TOLERANSI DAN KOPING STRES

a. Pengambil keputusan: sendiri () / dibantu orang lain ( ), sebutkan

b. Masalah utama terkait dengan perawatan di RS / penyakit: biaya / perawatan diri

/ lain-lain
c. Hal yang biasa dilakukan jika mengalami stress / masalah:

d. Harapan setelah menjalani perawatan:

Sakit kepala menghilang dan sembuh
e. Perubahan yang dirasakan setelah sakit:
 Sulit beraktivitas seperti biasa dan tidak bisa bersama keluarga

12. POLA HUBUNGAN PERAN

a. Peran dalam keluarga:
b. Sistem pendukunng: suami / istri / anak / tetangga / teman / saudara / tidak ada
/ lainnya, sebutkan

c. Masalah peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan di RS: ada / tidak,

ket:keluarga jauh di kampung, pasien sendiri mengurus dirinya dan
terkadang meminta bantuan keluarga pasien lain
d. Upaya untuk mengatasi:
Meminta bantuan keluarga pasien lain

13. POLA KOMUNIKASI

a. Bahasa utama: Indonesia / daerah / lain-lain, ket:
b. Bicara: normal / tidak jelas / berputar-putar, mengerti pembicaraan orang lain
c. Afek:
d. Tempat tinggal: sendiri / kos / asrama / bersama orang lain, yaitu .......................
e. Penghasilan keluarga:
( ) < Rp. 500.000
( ) Rp. 1 juta – 1,5 juta
( ) Rp. 1,5 juta – 3 juta
( ) Rp. 3 juta – 5 juta
( ) Rp. 5 juta – 8 juta
( ) > Rp. 8 juta

14. POLA SEKSUALITAS

a. Masalah hubungan seksual selama sakit: ada / tidak ada
b. Upaya mengatasi:

15. POLA NILAI DAN KEPERCAYAAN

a. Apakah Tuhan, agama penting untuk anda: ya / tidak, ket ..................................
b. Kegiatan agama yang dilakukan selama di RS:

16. PENGKAJIAN SISTEM

a. ROS
Keadaan Umum: baik
Kesadaran: compos mentis / somnolen / stupor / semi koma / koma
GCS
Tanda Vital: S: 95/58 N: 150 T: 38˚ RR: 20
Masalah keperawatan:
Hipertermia
b. Sistem Pernapasan
1. Keluhan:  Sesak
2. Bentuk dada
 Simetris  Funnel Chest
 Asimetris  Pigeons Chest
 Barrel Chest
3. Sekresi batuk
 Batuk  ya  tidak
Sputum  ya  tidak
Warna ......................
Nyeri waktu bernapas  ya  tidak
4. Pola nafas
Frekuensi nafas 20 x / menit
 Reguler  Cheyne Stokes  Kussmaul
 Irreguler  Biot  Apnea
 Hyperventilasi  Hipoventilasi  Lain-lain
5. Bunyi nafas
1.  Normal
Vesikuler di kedua lapang paru
2. Abnormal
 Stridor Lokasi ................
 Wheezing Lokasi ................
 Rales Lokasi ................
 Ronchi Lokasi ................
 Krepitasi Lokasi ................
 Friction Rub Lokasi ................
6. Retraksi otot bantu nafas
 Ya, Jenis: ICS / Supra Klavikula / Suprasternal  Tidak
7. Tektil Fremitus/Fremitus Vokal
 Meningkat Lokasi ................
 Munurun Lokasi ................
 Lain-lain ......................
8. Alat bantu pernafasan
 Nasal  Bag and Mask  Tracheostomi
 Masker  Respirator
Masalah keperawatan:

c. Sistem Kardiovaskuler
1. Riwayat Nyeri dada  Ada  Tidak
1) Lokasi
2) Sifat
3) Kronologis
4) Keadaan pada saat serangan
5) Faktor-faktor yang memperberat dan memperingan serangan

2. Suara Jantung  S1S2 tunggal  Suara tambahan,

jenis...........
3. Irama Jantung  Reguler  Irreguler
4. CRT  < 3 detik  > 3 detik
Masalah keperawatan:

d. Sistem Persarafan
 a. Tingkat kesadaran
 Compos mentis  Apatis  Somnolen  Delirium  Sopor
 Koma
b. GCS
Eye: .........4............. Verbal: .........5................ Motorik: .............6..........
Total GCS Nilai: .............15.............
c. Refleks fisiologis
 Bisep  Trisep  Patella
 Achilles
Refleks patologis dan rangsang meningeal
 Kaku kuduk  Brudzinski I  Brudzinski II  Babinski
d. Kejang:  Ada  Tidak
e. Mata/Penglihatan
1. Bentuk
 Normal  Enoftalmus  Eksoptalmus  Lain-lain
2. Pupil
 Isokor  Unisokor  Miosis  Midriasis
Diameter kanan mm
3. Refleks cahaya
 Kanan  Kiri
4. Gangguan penglihatan  Ya  Tidak
f. Kekuatan otot (Skala Lovett 0 – 5)

g. Hidung/Penciuman
1. Bentuk  Normal  Tidak
2. Gangguan penciuman  Ya  Tidak
h. Telinga/Pendengaran
1. Bentuk:  Normal  Amnomali Ket................
2. Gangguan pendengaran  Ya  Tidak
i. Pemeriksaan Nervus 1 – 12:
Pasien sedikit sensitif terhadap cahaya
Masalah keperawatan:
Nyeri akut
e. Sistem Perkemihan
a. Masalah kandung kemih
 Normal  Menetes  Incontinensia
 Nyeri  Retensio  Hematuria
 Panas  Disuria  Pasang kateter
b. Produksi urine ml/ jam Frekuensi x / hari
c. Warna kuning jernih Bau khas Lain-lain
d. Bentuk alat kelamin:  Normal  Tidak normal, sebutkan........
e. Uretra  Normal  Hipospadia
f. Lain-lain
f. Sistem Pencernaan
1. Mulut & tenggorokan
1) Bibir  Asimetris  Ada celah  Normal
2) Mulut/selaput  Lembab  Merah  Stomatitis
3) Lidah  Hiperemik  Kotor  Lain-lain
 4) Kebersihan rongga mulut  Tidak berbau  Berbau  Gigi
bersih
 Gigi kotor  Caries
5) Tenggorokan
 Sakit menelan/nyeri tekan
 Sulit menelan  Lain-lain
6) Abdomen
 Supel  Distensi  Kembung
 Nyeri tekan, lokasi
 Benjolan, lokasi
7) Lubang anus  Ya  Tidak
8) Pembesaran hepar  Ya  Tidak
9) Pembesaran lien  Ya  Tidak
10) Asites  Ya  Tidak
11) Mual  Ya  Tidak
12) Muntah  Ya  Tidak
13) Terpasang NGT  Ya  Tidak
14) Terpasang colostomy  Ya  Tidak
Keadaan colostomy .............
15) Lain-lain ............................................................................................
2. Peristaltik usus........x / menit
BAB ..................x / hari Karakteristik feces:.........................
 Tidak ada masalah  Diare  Menelan
 Konstipasi  Feces berdarah  Colostomi
 Inkontinesia  Feces berlendir  Wasir
3. Pola makan: frekuensi x / hari Jumlah:.............
Jenis:....................
Masalah keperawatan:

g. Sistem otot, tulang, dan integumen

1. Otot dan tulang
1) ROM  Bebas  Terbatas
2) Kemampuan kekuatan otot

3) Fraktur  Tidak  Ya, lokasi...............................

4) Dislokasi  Tidak  Ya, lokasi...............................
5) Haematoma  Tidak  Ya, lokasi...............................
2. Integumen
1) Warna kulit: sawo matang Akral: hangat
 Ikterik
 Sianotik  Panas
 Pucat  Dingin kering
 Kemerahan  Dingin basah
 Hiperpigmentasi
2) Turgor kulit  Normal  Menurun
3) Tulang belakang
  Lordosis  Skoliosis  Kiposis
 Lain-lain, sebutkan .............................................
4) Oedema  Ya, lokasi ................  Tidak
5) Luka  Ya  Tidak
Lokasi luka: ..................
Ukuran luka:.................
Jenis luka:.....................
6) Lain-lain

Masalah keperawatan:

h. Sistem endokrin
1. Pembesaran kelenjar tyroid  Ya  Tidak
2. Pembesaran kelenjar getah bening  Ya  Tidak
3. Hiperglikemia  Ya  Tidak
4. Hipoglikemia  Ya  Tidak
Lain-lain
Masalah keperawatan:

17. PSIKOSOSIAL
a. Dampak hospitalisasi pada klien:
 Murung/diam  Gelisah  Tegang  Marah 
Menangis
b. Respon klien saat tindakan:
 Kooperatif  Tidak kooperatif
c. Hubungan dengan pasien lain:
 Baik  Cukup  Kurang
d. Dampak hospitalisasi terhadap anggota keluarga lainnya:

18. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Lab, X- Ray, USG, dan lain-lain)

 CT Scan Kepala
  Rhinoskopi

19. DIAGNOSA MEDIS

Meningitis dan kanker nasofaring
20. TERAPI/PENGOBATAN (frekuensi pemberian, jumlah dosis, rute)
 Infus RL
 Ceftriaxone 2 x 1 IV
 Ranitidine 2x 1V
 Mecobalamine 3x1 IV
 Dexamethasone 4x2 IV
 Asam folat 2x1 oral
 Penythoin 2x1 oral
 Flunarizine 3x1 oral
21. PERSEPSI KLIEN TENTANG PENYAKITNYA
Klien menganggap ini sebuah ujian dan ingin segera sembuh dan nyeri
kepalanya hilang

22. PERENCANAAN PULANG

a. Tujuan pulang: ke rumah / tidak ada tujuan / lainnya, ..............................
b. Transportasi pulang: mobil / ambulan / taksi / lainnya, ............................
c. Dukungan keluarga: ada / tidak ada, ket ...................................................
d. Antisipasi biaya setelah pulang: ada / tidak ada, ket .................................
e. Antisipasi perawatan setelah pulang: ya / tidak, ket .................................
f. Rawat jalan ke: ................................ Frekuensi: ...................................
g. Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah:

Mahasiswa

(Atrasina Azyyati)
III. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI (PATHWAY) MASALAH

DS: Infeksi bakteri N. Nyeri akut berhubungan
a. Pasien mengatakan meningitidis dengan agen pencedera
kepalanya nyeri fisiologis (meningitis)
sekali Masuk selaput sawar otak

b. P: Infeksi
Q: Berat, seperti
Inflamasi subaraknoid &
ditusuk-tusuk piameter
R: Kepala
S: 8
Nyeri akut
T: Sering, namun
kadang mereda, dan
muncul lagi
DO:
a. Pasien tampak
meringis kesakitan
b. Refleks meningeal +
c. Pasien gelisah
d. TD: 98/58
N: 150
RR: 20
S: 38
DS: Hipertermia berhubungan
Infeksi N, meningitidis
a. Pasien mengatakan dengan proses infeksi
badannya hangat (meningitis)
DO: Masuk ke selaput sawar
otak
a. Badan pasien terasa
hangat
Inflamasi di subaraknoid &
b. Refleks meningeal + piameter
c. TD: 98/58
N: 150
 RR: 20
S: 38
Hipertermia

DAFTAR DIAGNOSA

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (meningitis)

2. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi (meningitis)

IV. RENCANA KEPERAWATAN

No. Diagnosa dan data Tujuan Rencana tindakan Rasional

penunjang (SLKI) (SIKI)
(SDKI)
1. Nyeri akut Setelah dilakukan intervensi selama Manajemen Nyeri 1. Mengetahui masalah untuk
berhubungan dengan 3 x 24 jam, diharapkan tingkat nyeri penanganan yang tepat
1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
agen pencedera menurun dengan kriteria hasil: 2. Mengetahui
durasi, frekuensi, kualitas, tingkat
fisiologis (meningitis) No Indikator 1 2 3 4 5 intensitas nyeri keparahan nyeri untuk
1 Keluhan  2. Identifikasi skala nyeri menentukan penanganan
nyeri 3. Tanda non-verbal dapat
3. Identifikasi respon nyeri non-
2 Meringis  membantu dalam evaluasi
3 Gelisah  verbal
nyeri dan efektivitas terapi
Keterangan: 4. Kontrol lingkungan yang dapat
karena setiap klien memiliki
1: Meningkat memperberat nyeri toleransi nyeri yang berbeda-
2: Cukup meningkat 5. Fasilitasi istirahat dan tidurbeda
3: Sedang 6. Jelaskan penyebab, periode, dan
4. Lingkungan yang
4: Cukup menurun pemicu nyeri mengganggu (pencahayaan,
5: Menurun 7. Kolaborasi pemberian analgetikkebisingan) dapat
8. Monitor efek samping
memperberat nyeri yang
penggunaan analgetik dialami pasien
5. Meminimalisir stimulasi dan
meningkatkan relaksasi.
Klien dapat mengetahui
penyebab, periode, dan
pemicu nyeri sehingga klien
tidak panik dan mengerti
mengenai kondisinya.
2. Hipertermia Setelah dilakukan intervensi selama Manajemen Hipertermia 1. Hipertermia atau demam
berhubungan dengan 3 x 24 jam, diharapkan 1. Identifikasi penyebab yang dialami pasien
proses infeksi termoregulasi membaik dengan hipertermia meningitis adalah akibat dari
(meningitis) kriteria hasil: 2. Monitor suhu tubuh infeksi
 No Indikator 1 2 3 4 5 3. Monitor komplikasi akibat 2. Suhu tubuh pasien
1 Suhu  hipertermia meningitis cenderung
tubuh 4. Longgarkan atau lepaskan meningkat disertai nyeri
Keterangan: pakaian 3. Komplikasi dari hipertermia
1: Memburuk 5. Berikan cairan oral antara lain disfungsi
2: Cukup memburuk 6. Ganti linen setiap hari atau lebih neurologis seperti agitasi,
3: Sedang sering jika mengalami kejang, letargi dan hingga
4: Cukup membaik hiperhidrosis koma
5: Membaik 7. Hindari pemberian antipiretik 4. Memudahkan perpindahan
atau aspirin panas dari tubuh ke eksternal
No Indikator 1 2 3 4 5 8. Anjurkan tirah baring 5. Mencegah dehidrasi
1 Menggigil  9. Kolaborasi pemberian cairan 6. Antipiretik menghambat
Keterangan: dan elektrolit intravena perubahan pasa pusat
1: Meningkat hipotalamus akibat demam
2: Cukup meningkat 7. Memfasilitasi istirahat
3: Sedang Agar kebutuhan cairan pasien
4: Cukup menurun tetap terjaga karena demam
5: Menurun menyebabkan dehidrasi
V. IMPLEMENTASI

Tanggal Waktu Implementasi Paraf

03/03/2021 07.08 1. Mengkaji keluhan pasien

2. Mengecek tanda vital
09.20 3. Mengkaji pasien
4. Menganjurkan pasien banyak minum
air putih
12.10 5. Memberikan tramadol, ketorolac,
ondansentron (TKO) untuk
penanganan nyeri
04/03/2021 07.05 1. Mengkaji keluhan pasien
2. Mengecek tanda vital
10.10 3. Memberikan terapi infus RL + TKO
4. Menganjurkan membuka pakaian atas
11.00 5. Mengantarkan pasien ke poli untuk
pemeriksaan THT
11.45 6. Menganjurkan pasien untuk
beristirahat
05/03/2021 11.05 1. Mengkaji keluhan pasien
2. Mengecek tanda vital
13.15 3. Mengganti laken
4. Menganjurkan pasien untuk
beristirahat
16.00 5. Mengganti set infus pasien
6. Mengkolaborasi pemberian obat
ceftriaxone, mecobalamine, ranitidine,
dexametasone

VI. CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl No. DX SOAP Paraf

03/03/ 1 dan 2 S:
2021 a) Pasien mengeluhkan nyeri kepala
b) Pasien mengeluh badannya terasa hangat
c) Pasien mengatakan setelah diberikan
injeksi TKO, sakit kepala mereda
d) P: infeksi
Q: nyeri hebat seperti ditusuk
R: kepala kiri
S: 7
T: berkali-kali hilang datang
O:
a) Pasien tampak meringis
b) Pasien berbicara sedikit lirih
c) TD: 98/58
N: 150
 RR: 20
S: 38
A:
a) Masalah nyeri akut belum teratasi
b) Masalah hipertermia belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi:
a) Anjurkan tirah baring
b) Lanjutkan pemberian analgetik
c) Kontrol lingkungan
04/03/ 1 dan 2 S:
2021 a) Pasien mengatakan ia bisa tidur
b) Pasien mengatakan nyeri masih ada
c) Pasien mengatakan badan sudah tidak
panas
d) P: infeksi
Q: berat, seperti ditusuk
R: kepala kiri
S: 6
T: sering hilang datang
O:
a) Pakaian pasien sudah terbuka
b) Pasien sudah diberikan terapi RL + TKO
c) Refleks meningeal +
d) TD: 117/77
N: 81
S: 37
RR: 20
A:
a) Masalah nyeri akut teratasi sebagian
b) Masalah hipertermia teratasi
P: Lanjutkan intervensi:
a) Berikan lingkungan nyaman
b) Anjurkan beristirahat
c) Kolaborasi pemberian analgetik
05/03/ 1 S:
2021 a) Pasien mengatakan nyeri berkurang
b) Pasien mengatakan ia bisa tidur
c) P: infeksi
Q: nyeri ditusuk
R: kepala kiri
S: 3
T: sesekali hilang datang
O:
a) Set infus telah diganti
b) Pasien dalam kondisi tenang
c) Pasien sudah diinjeksikan terapi obat
d) Pasien tampak tidak gelisah
e) TD: 97/59
N: 81
RR: 20
 S: 35.5
A:
a) Masalah nyeri akut teratasi
P: Hentikan intervensi:
a) Kolaborasi pemberian analgetik