AKSEPTOR KB SUNTIK
1. PENGKAJIAN
A. Identitas
7. Riwayat KB sebelumnya
Dalam dua tahun terakhir apakah ada memakai kontrasepsi
Tidak
Bila ya jelaskan masing-masing
ALASAN BERHENTI
NO METODE LAMA PEMAKAIAN
METODE KONTRASEPSI
1. PIL
2. IUD
3. SUNTIK
4. KONDOM
5. INPLANT
6. DLL
8. Riwayat medis
Sedang mendapat pengobatan jangka panjang :
Ya Tidak
Jika yang dijelaskan
Saat menderita penyakit kronis
Ya Tidak
9. Riwayat sosial
- Merokok Ya Tidak
- Minuman keras Ya Tidak
10.Riwayat ginekologi
- Tumor ginekologi : Tidak ada
- Operasi ginekologi yang pernah dialami
- Penyakit kelamin ; - GO Ada Tidak
- Sipilis Ada Tidak
- Herpes Ada Tidak
- Keputihan Ada Tidak
- Perdarahan tanpa sebab yang jelas : tidak ada
C. Data Objektif
Pemeriksaan fisik
1. Status generalis
Keadaan umum
- TD : 110/80 mmHg
- Nadi : 70 x/menit
- RR : 20 x/menit
- Suhu : 37oC
- TB : 156 cm
- BB : 56 cm
D. Pemeriksaan Penunjang
- Planotest : Negatif (-)
E. Data Psikologis
- Pengertian ibu tentang efek samping alat kontrasepsi : Ya
- Pengaruh alat kontrasepsi dengan agama yang dianut : ya
- Pengaruh alat kontrasepsi dengan hubungan suami/istri : Ya
Diagnosa : WUS dengan umur 23 tahun, ibu dengan 2 anak ingin menjadi
akseptor KB suntik 3 bulan
Dasar : P : I, AB : 0
- Anak hidup 2 orang
- HPHT : 10 Maret 2016
- Planotest : negatif
Masalah : Tidak ditemukan
Kebutuhan : Pendidikan kesehatan (cabang ke)
V. PERENCANAAN
VI. PELAKSANAAN
VII. EVALUASI
- Ibu mengerti tentang pendidikan kesehatan yang telah diberikan.
- Ibu telah mendapat suntikan Devoprovera 1 vial
- Ibu mengerti bahwa harus melakukan kunjungan ulang untuk mendapatkan
suntikan kembali pada tanggal 09/08/2018
- dan ibu akan datang tepat waktu