PROGRAM KINERJA STAF KLINIS

Penanggung Jawab (Ka.Instalasi) :

Koordinator Orientasi (Kepala Ruangan) :
Instalasi/Unit :
Profesi :
Nama Staf :
Status Staf : PNS/KONTRAK
Jabatan Fungsional :

EVALUASI HASIL
NO ASPEK YANG DINILAI Ket
TB CB B SB
Perilaku
1 Disiplin Kerja
2 Loyalitas
3 Kerjasama
4 Tanggung Jawab
5 Kejujuran
Kinerja Klinik Non Klinis
Pengkajian (melakukan asesmen)

1 Diagnose keperawatan (Analisa interpretasi

data secara akurat dan perencanaan)
Mendokumentasikan data secara akurat
2 Menerapkan prinsip infeksi nosokomial
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan
3
oksigen
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan
4
dan elektrolit
5 Melakukan perawatan luka
6 Mengukur tanda-tanda vital
7 Memberikan obat secara aman dan tepat
Pengelolaan pemberian darah dan produk
8
darah secara aman
9 Mengevaluasi efektifitas tindakan
Menerapkan prinsip etika dalam
10
keperawatan
Melakukan kemampuan komunikasi
11 interpersonal dalam melaksanakan tindakan
keperawatan

Menciptakan & memelihara lingkungan

12 perawatan secara aman melalui jaminan
mutu & manajemen risiko
Kepatuhan terhadap Indikator Mutu
1 Kelengkapan Assesmen awal Keperawatan

2 Kepatuhan Pengendalian Infeksi Nosokomial :

IDO, HAP,Plebitis
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien
4. Pelaporan dan dokumentasi lab kritis
5. Dokumentasi TBK

6. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien

jatuh
Nilai : Catatan Tambahan;
<60 = Tidak Baik (TB)
60-70 = Cukup Baik (CB)
70-80 = Baik (B)
>80 = Sangat Baik (SB)
 Mengetahui Singaraja, ..............................
Kepala Instalasi .......................... Kepala Ruangan

(.............................................................) (.............................................................)
NIP. NIP.