KOP DESA/ LURAH

Hasil Penelusuran Hewan Penular Rabies (HPR)

Nomor : ……………. / X/ 2023

Berdasarkan hasil penelusuran kasus gigitan hewan penular rabies dapat diterangkan sebagai
berikut :
Nama :
NIK :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat Tinggal :
Tgl tergigit :
Hewan yang menggigit : Anjing/ Kucing/ Kera/ Monyet
Alamat digigit HPR :
Ciri Khas/ Warna Bulu :
Nama pemilik HPR :
Yang tersebut namanya diatas adalah benar tergigit Hewan Penular Rabies di Banjar
Dinas/ Lingkungan…….. Desa/ Kelurahan ……….. Kecamatan ……………. Kabupaten
Buleleng, sampai hari dengan ke14 setelah tergigit, anjing/ kucing tidak ditemukan/ hilang.
(Mati 2 hari kemudian yang bangkainya dikubur/………….)
Demikian surat hasil penelusuran ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………….., …………………………2023
Dokter Hewan Kecamatan/ Tisira Desa/ Kelurahan
yg ditunjuk Dinas Pertanian

………………………… ………………………

Mengetahui
Perbekel/ Lurah …………

………………………