Machine Translated by Google

CME Artikel asli

Efektivitas program pijat persalinan untuk

menghilangkan nyeri persalinan pada wanita
hamil nulipara pada aterm: uji coba terkontrol seca
CY Lai*, Margaret KW Wong, WH Tong, SY Chu, KY Lau, Agnes ML Tam, LL Hui, Terence TH Lao,
TY Leung

ABSTRAK pada kelompok pijat (3,8 ± 1,7 cm vs 2,3 ± 1,0 cm; P<0,001).

Pendahuluan: Efek pijat untuk menghilangkan rasa sakit

selama persalinan telah menjadi kontroversi. Studi ini
menyelidiki kemanjuran program yang menggabungkan
pijat intrapartum, pernapasan terkontrol, dan visualisasi
untuk pereda nyeri non-farmakologis selama persalinan.
Metode: Uji coba terkontrol secara acak ini dilakukan di
dua rumah sakit umum di Hong Kong.
Peserta adalah wanita Cina nulipara risiko rendah yang
sehat 18 tahun yang pasangannya tersedia untuk belajar
Kesimpulan: Penggunaan program pijat tampaknya
memodulasi persepsi nyeri pada wanita bersalin, sehingga
lebih sedikit wanita yang meminta analgesia epidural dan
pergeseran diamati ke arah penggunaan modalitas pereda
nyeri yang lebih lemah; khususnya, lebih banyak wanita
dalam kelompok pijat yang bebas analgesik selama
persalinan.
Hong Kong Med J 2021;27:405–12

teknik pijat. Rekrutmen dilakukan pada usia kehamilan 32 https://doi.org/10.12809/hkmj208629

hingga 36 minggu; wanita diacak untuk menghadiri kelas

1 CY Lai *, MSc (Endokrinologi, Diabetes dan Metabolisme), MSc Keperawatan (Kebidanan)
pijat persalinan selama 2 jam pada usia kehamilan 36
2 MKW Wong, MSc (Studi Kesehatan Wanita)
minggu atau untuk menerima perawatan biasa. Variabel 2 WH Tong, MSc (Kesehatan Masyarakat)

hasil utama adalah penggunaan analgesia epidural 3 SY Chu, MN (Kepemimpinan Klinis); BSc (Ilmu Kesehatan)

intrapartum atau injeksi petidin intramuskular. 2 KY Lau, MSc (Studi Kesehatan Wanita)

2 AML Tam, MSc (Studi Kesehatan Wanita)

4 LL Hui, PhD (Pengobatan Komunitas)

Hasil: Secara total, 233 dan 246 wanita diacak masing- 1 TTH Laos, MD, FRCOG

masing untuk kelompok pijat dan kontrol. Penggunaan 1 TY Leung, MB, ChB, MD

analgesia epidural atau petidin tidak berbeda antara 1

Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Cina
kelompok pijat dan kontrol (12,0% vs 15,9%; P=0,226).
Hong Kong, Hong Kong
Analisis linear by-linear menunjukkan tren di mana lebih 2
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Prince of Wales,
sedikit wanita yang menggunakan pereda nyeri farmakologis Hongkong
3
yang kuat pada kelompok pijat, dan sebagian besar wanita Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Kwong Wah, Hong
Kong
memiliki persalinan bebas analgesik (29,2% vs 21,5%; 4
Departemen Pediatri, Universitas Cina Hong Kong, Hong
Artikel ini adalah P=0,041). Dilatasi serviks pada saat petidin /
Kong
diterbitkan pada 17
Des 2021 di www.hkmj.org. permintaan analgesia epidural secara signifikan lebih besar * Penulis yang sesuai: cylai@cuhk.edu.hk

Pengetahuan baru ditambahkan oleh penelitian ini

• Dalam uji coba terkontrol secara acak dari wanita Cina nulipara risiko rendah yang sehat ini, lebih sedikit wanita yang menggunakan pereda nyeri
farmakologis yang kuat pada kelompok pijat persalinan, dan sebagian besar wanita memiliki persalinan bebas analgesik, dibandingkan dengan
kelompok kontrol.
• Dilatasi serviks pada saat permintaan analgesia petidin/epidural secara signifikan lebih besar pada persalinan
kelompok pijat daripada di kelompok kontrol.

Implikasi untuk praktik atau kebijakan klinis

• Program pijat persalinan terstruktur yang disampaikan oleh pelatih bidan yang berkualitas dapat memberikan pengetahuan teoretis dan keterampilan
praktis kepada pasangan, yang membantu memodulasi persepsi nyeri di antara persalinan
wanita.

• Dengan pelatihan yang tepat, pijat dapat menjadi pilihan yang manjur untuk menghilangkan nyeri persalinan tanpa ada hubungannya
efek buruk pada pengiriman.

pengantar
nyeri intensif yang berlangsung selama berjam-jam. Manajemen
Persalinan dianggap sebagai saat penderitaan dalam nyeri persalinan yang tidak efektif dapat menciptakan pengalaman
kehidupan seorang wanita, di mana ia mungkin mengalami hidup yang negatif bagi seorang wanita, yang mungkin berdampak negatif

Jurnal Medis Hong Kong © 2021 Akademi Kedokteran Hong Kong. CC BY-NC-ND 4.0 405
Machine Translated by Google

#Lai dkk #

yang berkisar dari 28 wanita12 hingga 176 wanita.21

Wanita pertama kali dalam kehamilan jangka penuh menggunakan pijatan sebagai bantuan selama persalinan Selanjutnya, durasi pijat intrapartum tidak ditentukan15,21 atau
hanya berlangsung selama 30 hingga 40 menit.12,14,18,19,22,23
Sebuah studi acak tentang efektivitas rasa sakit
Selain itu, pijat intrapartum dilakukan oleh berbagai jenis orang:
Li Zheying, Huang Jiehua, Tang Yonghong, Zhu Shuxian, Liu Jinxin, Tan Meili, bidan mahasiswa,22 terapis17 ,19 atau pasangan yang telah
Xu Liling, Lao Zixi, Liang Deyang menerima pelatihan oleh terapis segera sebelum persalinan.12,14
Pendahuluan: Khasiat pijat untuk meredakan nyeri pada persalinan masih kontroversial. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi
Faktor-faktor ini mungkin mempengaruhi efektivitas, konsistensi,
Efek analgesik dari rejimen non-obat yang menggabungkan pijat intrapartum, kontrol napas, dan visualisasi.
dan durasi penerapan pijat. Tinjauan Cochrane baru-baru ini
menyimpulkan bahwa kualitas bukti saat ini mengenai pijat
Metode: Sebuah studi terkontrol secara acak dilakukan di dua rumah sakit umum di Hong Kong. Subyek sehat, angin rendah
intrapartum rendah hingga sangat rendah.24 Oleh karena itu,
Primipara berisiko, berusia 18 tahun ke atas, dan yang pasangannya dapat mempelajari teknik pijat. Perekrutan subjek
penelitian terkontrol secara acak ini menyelidiki kemanjuran
Rekrutmen dilakukan pada usia kehamilan 32 hingga 36 minggu; pada usia kehamilan 36 minggu, subjek secara acak ditugaskan untuk berpartisipasi dalam 2 jam
program pijat yang komprehensif, dikombinasikan dengan
Kelas pijat atau dapatkan ujian bersalin secara teratur. Hasil utama adalah bahwa peserta menjalani anestesi epidural selama persalinan
pernapasan dan visualisasi terkontrol—semuanya dimulai selama
Intoksikasi atau penggunaan meperidin.
periode antenatal— sebagai metode pereda nyeri nonfarmakologis
Hasil: 233 dan 246 ibu hamil secara acak dibagi menjadi kelompok pijat dan kelompok kontrol. anestesi epidural
selama persalinan, dengan tujuan mengurangi penggunaan
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat penggunaan keracunan/petidin antara kedua kelompok ibu hamil (12,0% vs 15,9%;
petidin atau analgesia epidural.
P=0,226). Hasil analisis linier menunjukkan bahwa pada kelompok pijat, penggunaan obat kuat untuk menghilangkan rasa sakit

lebih sedikit ibu dan persentase yang lebih tinggi dari ibu yang tidak menggunakan analgesik (29,2% vs 21,5%;

P=0,041). Derajat pelebaran serviks pada kelompok pijat saat diminta analgesia petidin/epidural

lebih signifikan (3,8 ± 1,7 cm vs 2,3 ± 1,0 cm; P<0,001).

KESIMPULAN: Penggunaan rejimen pijat memodulasi persepsi nyeri ibu dan mengurangi paparan anestesi epidural Metode
Kebutuhan analgesia meningkatkan pilihan untuk analgesia non-obat. Perlu dicatat bahwa di grup pijat lebih banyak
Desain dan rekrutmen
Wanita multihamil tidak menggunakan obat pereda nyeri selama persalinan.
Penelitian terkontrol secara acak ini dilakukan di dua rumah sakit
umum di Hong Kong, di mana bidan bertanggung jawab atas
manajemen intrapartum dan persalinan pervaginam alami pada
kehamilan berisiko rendah. Tingkat persalinan tahunan masing-
masing berdampak pada kepuasan seksual dan perkawinan
pascapersalinan.1,2 sekitar 5000 dan 7000; nyeri persalinan caesar melibatkan baik
fisik dan psikologis tingkat bagian adalah 21% dan 23%.25 Elemen rekrutmen
pada September
seperti kontraksi
2016 dan rahim,
selesaiketegangan,
dalam kecemasan,
ketakutan,
dandimulai
sensasi
ketidakberdayaan dan Desember 2017. perekrutan perempuan adalah kehilangan
dilakukan padakontrol.3 Pengobatan
32 sampai 36 minggusaat ini untukselama
kehamilan nyeri persalinan
termasuk
farmakologi dan non-farmakologis kunjungan antenatal rutin mereka umum.
oleh timKriteria
intervensi
inklusi
penelitian.
adalah intervensi
Bidan farmakologis
berisiko rendah
yang paling
termasuk
inhalasi nitrous oxide, wanita Cina nulipara berusia 18 tahun, injeksi analgesik narkotika
dalam bahasa (misalnya,
Kanton, petidin),
dan siapa yang dapat
dan analgesia berkomunikasi
epidural. Namun,
metode ini dilakukan pada kehamilan tunggal tanpa diketahui terkait pervaginam.
dengan efek Pengecualian
samping seperti
dankontraindikasi mualtahap
muntah, kriteria untukpertama
persalinan
dan kedua yang lebih lama adalah penggunaan pijat di antara wanitakelompok
dalam persalinan,
kontrol, tidak
hipotensi,
adanyablokade
pasanganmotorik,
untukdemam,
mempelajari
dan
retensi urin; mereka juga dapat menyebabkan neonatus teknik pijat, rencana
bayi barupengiriman
lahir selaindilokasi
rumah sakit depresi
penelitian, pernapasan
dan operasi dan kantuk
caesar
terencana yang mempengaruhi menyusui.4-9 Oleh karena itu, wanitanyeri
lebihnon-farmakologis
memilih persalinan.
yangTidak
lebihada
aman
pengecualian
dan sederhana
wanita
yang
pereda
direkrut yang mencoba metode persalinan pervaginam atau induksi.10,11

persalinan tetapi akhirnya diperlukan intrapartum. Obat

nonfarmakologis yang penting adalah pelahiran sesar.
pijat, yang dapat memberikan penghilang rasa sakit ke situs. Pengacakan dilakukan melalui aplikasi dua kali, bersama dengan dua
pemblokiran psikologis secara keseluruhan dengan ukuran blok 4; relaksasi komputer
menghasilkan . 12yang
angka Tekanan yang diterapkan
menunjukkan selama atau
baik penelitian pijatan
dianggap untuk memblokir transmisi kelompok kontrol nyeri disegel dalam amplop seorang
lokal Setelah buram. impuls
wanitake otak,
telah sementarainformasi
memberikan merangsang
tertulis
pelepasan endorfin.13 Persetujuan terkontrol secara acak untuk berpartisipasi,
intrapartumbidan
telahmengungkapkan
alokasi kelompokpercobaan tentang pijat
dengan membuka amplop.
Karena dilakukan di berbagai negara selama dua tahun terakhir, adadekade.12,14-23
banyak staf kebidanan
Namun,yang
adabertanggung jawab selama
perekrutan peserta yang beberapa
bertentangan pada kesempatan yang berbeda, tidak ada temuan mengenai efekalokasi
menyadari menguntungkan (yaitu,
sebelumnya dalam pengurangan staf penggunaan
skor nyeri atau yang
peserta farmakologi, maka, mereka tidak dapat menebak analgesia)12,14-17,21 karena alokasi kelompok ukuran sampel kecil.

406 Hong Kong Med J Volume 27 Nomor 6 Desember 2021 www.hkmj.org

Machine Translated by Google

# Pereda nyeri persalinan pada ibu hamil #

Intervensi toleransi dan penerimaan, menggunakan pendekatan

bertahap atau implementasi langsung dari metode yang
Pasangan (yaitu, wanita yang berpartisipasi dan pasangan
paling efektif. Derajat nyeri persalinan dinilai menggunakan
mereka) secara acak ke kelompok pijat diundang untuk
skala analog visual untuk nyeri (berkisar dari 0 [tidak nyeri]
menghadiri kelas program pijat persalinan 2 jam pada usia
sampai 10 [paling nyeri]) pada berbagai tahap persalinan:
kehamilan 36 minggu. Program ini didasarkan pada kursus
fase laten (dilatasi serviks 1-3 cm), fase aktif ( pembukaan
terakreditasi Royal College of Midwives Inggris 'Menuju
Persalinan Alami dan Selanjutnya'.26 Program ini serviks 4-7 cm), fase aktif akhir (pembukaan serviks 8-9
cm), dan kala II (pembukaan serviks 10 cm); itu juga dinilai
mencakup penjelasan teoretis 30 menit tentang bukti yang
ketika wanita pertama kali meminta petidin atau analgesia
mendukung program pijat persalinan,
praktikum
diikuti dengan
90 menit.
epidural.
Selama 90 menit praktikum, pasangan mendapatkan
pelatihan oleh pelatih kebidanan yang terakreditasi
mengenai teknik pijat, pernapasan terkontrol, dan
visualisasi, sesuai dengan metode yang digunakan dalam Ukuran hasil
penelitian sebelumnya.16,20 Area pijat meliputi punggung Hasil utama dari penelitian ini adalah penggunaan dua
bawah dan empat anggota badan. Pasangan diajari cara metode farmakologis yang paling efektif (seperti yang
menyinkronkan gerakan pijatan dengan pernapasan dijelaskan di atas): injeksi petidin intramuskular atau
berirama lambat. Visualisasi (yaitu, komponen pemetaan analgesia epidural. Wanita juga dikategorikan menurut
pikiran) juga diajarkan.26 Dalam proses ini, wanita diminta jenis analgesia yang akhirnya mereka terima: tidak ada
untuk membayangkan sesuatu yang nyaman, yang dapat metode analgesik; metode nonfarmakologi saja; nitrous
membawanya ke keadaan santai. Selanjutnya, pasangan oxide ± metode nonfarmakologis; petidin ± pereda nyeri
didorong untuk mempraktekkan teknik pijat secara teratur lain kecuali epidural; atau epidural ± metode di atas.
di rumah pada malam hari, di lingkungan yang remang- Proporsi wanita yang menerima setiap jenis analgesia juga
remang dan tenang, dengan tujuan untuk mendorong dibandingkan sebagai salah satu hasil sekunder. Hasil
relaksasi dan meningkatkan kualitas dan durasi tidur.27 sekunder lainnya termasuk tingkat sesar intrapartum,
Kelompok kontrol menerima pendidikan antenatal standar durasi persalinan, skor nyeri pada saat wanita pertama kali
tanpa instruksi tentang pijat, pernapasan terkontrol, atau meminta petidin atau analgesia epidural, interval antara
teknik visualisasi. awal persalinan hingga saat membuat permintaan tersebut,
dan dilatasi serviks di mana permintaan seperti itu dibuat.

Ketika seorang wanita dalam kelompok pijat dirawat

di rumah sakit studi pada permulaan persalinan atau untuk
induksi persalinan yang direncanakan, pasangannya
Perhitungan ukuran sampel
pertama-tama diminta untuk menunjukkan teknik pijat
Sebuah penelitian sebelumnya melaporkan pengurangan
kepada bidan tim peneliti untuk memastikan bahwa
60% dalam tingkat epidural dengan penggunaan pijat
pasangannya dapat melakukan prosedur dengan benar.
intrapartum bila dibandingkan dengan kelompok kontrol.2
Jika persalinan belum terbentuk, setiap wanita didorong
Oleh karena itu, ukuran sampel penelitian kami dihitung
untuk rileks melalui pijatan sendiri pada perut dan kakinya.
berdasarkan asumsi bahwa kebutuhan untuk injeksi petidin
Saat persalinan dimulai, pasangan tetap tinggal untuk
atau analgesia epidural dapat berkurang 60% (yaitu, dari
memberikan pijatan lengan dan bahu untuk relaksasi atau
15% saat ini menurut data Otoritas Rumah Sakit menjadi
pijat sakral lateral untuk menghilangkan rasa sakit, sesuai
6%) pada kelompok studi. Menggunakan ambang batas
dengan preferensi wanita tersebut. Tidak ada batasan
daya (beta) 80% dan nilai alfa dua sisi 5%, kami menghitung
waktu untuk pijat selama pasangan bahagia dan merasa
bahwa 181 peserta diperlukan di setiap lengan. Metode
nyaman untuk melanjutkan prosedur selama persalinan.
perhitungan diperoleh dari website Department of Obstetrics
Pasangan bisa beristirahat di saat lelah, atau saat wanita
and Gynaecology, Chinese University of Hong Kong (http://
tertidur. Mitra wanita dalam kelompok kontrol juga didorong
www.obg.cuhk.edu.hk/
untuk menemani wanita selama persalinan dan melahirkan.
Wanita di kedua kelompok sebaliknya menerima perawatan
ResearchSupport/StatTools/index.php). Karena kami
intrapartum yang sama. Mereka menerima penjelasan
mengantisipasi bahwa 40% dari peserta yang direkrut
mengenai keefektifan berbagai metode analgesik menurut
akan dikeluarkan (misalnya, karena pergeseran ke rumah
peringkat kemanjuran yang dilaporkan4,7: epidural
sakit swasta untuk melahirkan, perubahan ke operasi
menduduki peringkat tertinggi, diikuti oleh petidin, kemudian
caesar elektif, atau penarikan dari penelitian), kami
nitrous oxide dan metode analgesia non-farmakologis
merencanakan untuk merekrut 300 peserta untuk setiap kelompok.
lainnya (termasuk stimulasi saraf transkutan, bola bersalin,
dan pemanasan). bantalan). Wanita dapat memilih berbagai
metode atau kombinasi metode sesuai dengan rasa sakit Analisis statistik
mereka Uji Chi kuadrat dan uji t digunakan untuk menilai perbedaan
karakteristik dasar,

Hong Kong Med J Volume 27 Nomor 6 Desember 2021 www.hkmj.org 407

Machine Translated by Google

#Lai dkk #

luaran, luaran neonatal, dan proporsi wanita yang 602 wanita diacak ke kelompok pijat (n=302) dan
menggunakan metode pereda nyeri farmakologis kelompok kontrol (n=300). Selanjutnya, 69 (22,8%) dan
spesifik antara kelompok pijat dan kontrol. 54 (18,0%) wanita kemudian dikeluarkan dari kelompok
Hubungan linier demi linier digunakan untuk menilai pijat dan kontrol, masing-masing, untuk alasan seperti
kecenderungan penggunaan berbagai jenis analgesia. melahirkan di rumah sakit swasta, operasi caesar yang
Uji t digunakan untuk membandingkan perbedaan direncanakan, pengembangan komplikasi sebelum
antara kelompok dalam tahap persalinan, dilatasi persalinan, atau penarikan dari penelitian. . Akhirnya,
serviks, dan skor nyeri antara peserta yang menggunakan479 petidin/
wanita hamil (233 pada kelompok pijat dan 246
epidural, serta skor nyeri rata-rata pada fase persalinan pada kelompok kontrol) dimasukkan dalam analisis per-
yang berbeda di antara peserta yang tidak menggunakan protokol.
modalitas pereda nyeri. Nilai AP <0,05 dianggap Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
signifikan secara statistik. Semua analisis menggunakan kelompok dalam hal usia ibu, tinggi badan, atau
pendekatan per-protokol. Analisis niat untuk mengobati karakteristik demografi atau dalam proporsi wanita
(termasuk semua peserta yang direkrut pada awal) yang menjalani induksi persalinan, augmentasi
tidak dapat dilakukan karena informasi yang dikumpulkan persalinan, atau melahirkan melalui operasi caesar
selama persalinan (misalnya, penggunaan modalitas (Tabel 1). Durasi rata-rata persalinan tidak berbeda
pereda nyeri) tidak tersedia untuk peserta yang antara kelompok pijat dan kontrol.
melahirkan di rumah sakit lain, memerlukan operasi Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada
caesar sebelum persalinan nyeri memulai, atau usia kehamilan saat melahirkan, berat lahir, atau
mengundurkan diri dari penelitian. Analisis statistik proporsi bayi dengan skor Apgar 8 pada 5 menit (Tabel 1).
dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS Semua wanita dalam kelompok pijat mempraktekkan
(Windows versi 22.0; IBM Corp, Armonk [NY], Amerika Serikat).
pijat selama persalinan (n=233). Durasi pijat berkisar
dari 35 menit hingga 195 menit (median, 100 menit).

Hasil Proporsi wanita yang menggunakan petidin atau

Dari 1130 wanita yang memenuhi syarat untuk penelitian ini, 528 epidural tidak berbeda secara signifikan antara
kelompok pijat dan kontrol (12,0% vs 15,9%;
dikeluarkan karena alasan yang ditunjukkan pada Gambar; dengan demikian,

Dinilai untuk kelayakan (n=1130)

Dikecualikan (n=528)
Pendaftaran
• Tidak memenuhi kriteria inklusi (n=121)
• Menolak untuk berpartisipasi (n=273)
Acak (n=602) • Mitra tidak tersedia untuk kelas pijat (n=134)

Alokasi
Dialokasikan untuk kelompok pijat (n=302) Dialokasikan ke grup kontrol (n=300)
• Menerima intervensi yang dialokasikan (n=233) • Menerima perawatan standar (n=246)
• Dikecualikan dari analisis (n=69) karena: • Dikecualikan dari analisis (n=54) karena:
Melahirkan di rumah sakit lain (n=14) Melahirkan di rumah sakit lain (n=15)
Komplikasi yang berkembang sebelum Komplikasi yang berkembang sebelum persalinan (n=28)
persalinan (n=36) Mundur dari studi (n=11)
Mundur dari studi (n=19)

Tidak diperlukan tindak lanjut

Analisis per-protokol

Dianalisis (n=233) Dianalisis (n=246)

ARA. Bagan alur CONSORT untuk penelitian ini

408 Hong Kong Med J Volume 27 Nomor 6 Desember 2021 www.hkmj.org

Machine Translated by Google

# Pereda nyeri persalinan pada ibu hamil #

P=0,226). Namun, analisis asosiasi linier demi linier TABEL 1. Latar belakang ibu dan hasil kelahiran antara ibu hamil yang mengikuti kelas pijat
menunjukkan perubahan yang signifikan pada kelompok persalinan 2 jam pada usia kehamilan 36 minggu (kelompok pijat) dan mereka yang
menerima perawatan biasa (kelompok kontrol)*
pijat, dari penggunaan analgesik yang lebih kuat (misalnya,
analgesia epidural: 2,1% pada kelompok pijat vs 5,7% pada Kelompok Grup kontrol nilai P†

kelompok kontrol) menjadi analgesik yang lebih lemah. pijat (n=233) (n=246)

Dengan demikian, lebih banyak wanita pada kelompok pijat Umur, kamu 31,3 ± 3,7 30,7 ± 3,8 0,05

yang tidak memerlukan analgesik, dibandingkan dengan Tinggi (cm 158.6 ± 5.5 158,0 ± 5,6 0.21
wanita pada kelompok kontrol (29,2% vs 21,5%; P=0,041) [TabelPendidikan
2]. 0,08
Di antara wanita yang membutuhkan petidin atau
Sekunder 67 (28,8%) 93 (37,8%)
epidural untuk mengontrol nyeri, tidak ada perbedaan antara
Tersier 166 (71,2%) 153 (62,2%)
kedua kelompok dalam hal skor nyeri pada saat mereka
meminta modalitas pereda nyeri ini, atau interval antara Pekerjaan 0,79

permulaan persalinan hingga saat meminta ini. modalitas Profesional 40 (17,2%) 42 (17,1%)
(Tabel 3). Klerikal 105 (45,1%) 102 (41,5%)
Namun, dilatasi serviks di mana petidin atau epidural pertama
Jenis layanan/teknis 42 (18,0%) 52 (21,1%)
kali diminta secara signifikan lebih besar pada kelompok pijat
Ibu rumah tangga/pengangguran 46 (19,7%) 50 (20,3%)
(3,8 ± 1,7 cm) dibandingkan pada kelompok kontrol (2,3 ±
1,0 cm; P<0,001). Induksi persalinan 106 (45,5%) 117 (47,6%) 0,65

[Tabel 3]. Augmentasi tenaga kerja 27 (11,6%) 36 (14,6%) 0.32

Di antara wanita yang tidak membutuhkan modalitas Cara pengiriman 0,42

pereda nyeri, skor nyeri meningkat secara progresif dengan
Persalinan pervaginam spontan 177 (76,0%) 189 (76,8%)
dilatasi serviks, meskipun tidak ada perbedaan antara kedua
cangkir ekstraksi 26 (11,2%) 20 (8,1%)
kelompok (Tabel 4).
Pengiriman forceps 4 (1,7%) 2 (0,8%)

operasi caesar 26 (11,2%) 35 (14,2%)

Diskusi Durasi persalinan, h 7,8 ± 4,5 8,0 ± 4,9 0,62

Meskipun penelitian kami tidak menunjukkan penurunan Kehamilan saat melahirkan, wk 39,6 ± 1,0 39,5 ± 1,0 0.37

yang signifikan secara statistik dalam jumlah wanita yang Berat badan lahir, g 3153 ± 354 3093 ± 348 0,06
menggunakan baik pethidine atau analgesia epidural dengan Skor Apgar 8 pada 5 menit 233 (100%) 246 (100%)
-
praktik pijat (12,0% vs 15,9%), analisis linear-oleh-line
* Data ditampilkan sebagai No. (%) atau mean ± standar deviasi, kecuali ditentukan lain
mengungkapkan bahwa ada perubahan keseluruhan yang Nilai P dinilai dengan uji Chi kuadrat untuk parameter kategorikal dan uji t untuk
signifikan secara statistik dalam pola penggunaan analgesik parameter kontinu
dalam kelompok pijat: sebagian kecil wanita meminta
analgesia epidural (2,1% vs 5,7%) dan sebagian besar wanita
tidak meminta metode pereda nyeri (29,2% vs 21,5%). Hasil
TABEL 2. Metode analgetik yang dipilih oleh 479 ibu hamil*
kami menunjukkan bahwa persepsi nyeri pada wanita yang
bersalin ditingkatkan dengan pelatihan dan praktik pijat, Metode pereda nyeri dipilih Kelompok pijat Grup kontrol
pernapasan terkontrol, dan visualisasi. (n=233) (n=246)

tidak ada analgesia 68 (29,2%) 53 (21,5%)

Jadi, beberapa wanita yang awalnya meminta metode yang Metode nonfarmakologi saja 58 (24,9%) 67 (27,2%)
lebih kuat (misalnya, analgesia epidural) mungkin telah
Entonox dengan/tanpa metode nonfarmakologis 79 (33,9%) 87 (35,4%)
mencapai kontrol nyeri yang memuaskan dengan metode
analgesik yang lebih lemah (misalnya, petidin atau dinitrogen oksida).
Petidin dengan/tanpa pereda nyeri lain kecuali 23 (9,9%) 25 (10,2%)
Demikian pula, wanita yang awalnya meminta petidin atau epidural
dinitrogen oksida mungkin telah beralih ke metode
Epidural dengan/tanpa pereda nyeri lainnya 5 (2,1%) 14 (5,7%)
nonfarmakologis saja; ini menyebabkan proporsi yang lebih
Nilai P untuk asosiasi linier-demi-linier 0,041
besar dari wanita dalam kelompok pijat yang tidak meminta
* Data ditampilkan sebagai No. (%), kecuali ditentukan lain
analgesia.

Penafsiran
Meskipun skor nyeri biasanya digunakan untuk membandingkan nyeri yang tidak dapat ditoleransi, wanita yang bersalin
memerlukan efektivitas analgesik, perbandingan tersebut seringkali
persalinan
merupakan
tunggal,
metode
hal inianalgesik
karena proses
yang lebih
persalinan
kuat . daripada
umumnya
merupakan skor nyeri) sebagai indikator efektivitas lama dan karakteristiknya
linear-by-linearbervariasi;
kami mungkin pengerjaan
menggunakan
programlebih
pijat;dari
wanita
satu
metode temuan asosiasi nyeri menunjukkan bahwa bantuan pijat program
pada berbagai
dapat mengurangi
tahap persalinan.
persepsi
Meskipun
nyeri di antara
demikian, jika

Hong Kong Med J Volume 27 Nomor 6 Desember 2021 www.hkmj.org 409

Machine Translated by Google

#Lai dkk #

TABEL 3. Tahap persalinan, dilatasi serviks, dan skor nyeri saat petidin/epidural pertama menjadi 23,9%) dalam kohort dari 176 pasien Australia.
kali digunakan di antara 67 wanita yang meminta pereda nyeri petidin dan/atau epidural* Namun, kelompok kontrol mereka memiliki tingkat analgesia
Kelompok Grup nilai P† epidural awal 68,2%, yang jauh lebih tinggi daripada tingkat
pijat (n=28) kontrol (n=39) di kelompok kontrol kami (yaitu, 5,7%, yang mirip dengan
Interval antara permulaan persalinan dan 7.1 ± 4.1 7,2 ± 4,8 0,81 6,6% yang dilaporkan sebelumnya di Hong Kong29)
penggunaan pertama petidin/epidural, h Kemungkinan alasan untuk perbedaan besar dalam tingkat
Dilatasi serviks, cm 3,8 ± 1,7 2,3 ± 1,0 <0.001 epidural antara Australia dan Hong Kong termasuk variasi
Skor nyeri 7.6 ± 2.2 7.6 ± 2.8 0,932 dalam praktik kebidanan, toleransi nyeri di antara wanita yang
bersalin, dan sumber daya yang terbatas di rumah sakit umum
* Data ditampilkan sebagai mean ± standar deviasi, kecuali ditentukan lain
Hong Kong. Perbedaan praktik kebidanan lainnya termasuk
Nilai P dinilai dengan uji t
tingkat persalinan normal pervaginam yang lebih tinggi secara
keseluruhan (pijat dan kontrol) dalam kohort kami daripada di
kohort yang dilaporkan oleh Levett et al21 (76,4% vs 57,9%);
kohort keseluruhan kami juga menunjukkan tingkat pengiriman
TABEL 4. Skor nyeri pada berbagai tahap dilatasi serviks di antara 121 wanita yang tidak
instrumental yang lebih rendah (10,9% vs 17,0%) dan tingkat
meminta modalitas pereda nyeri*
operasi caesar yang lebih rendah (12,7% vs 25,1%). Terlepas
Kelompok Grup nilai P
dari tingkat epidural awal kami yang rendah, kami menemukan
pijat (n=68) kontrol (n=53)
pengurangan 60% dalam penggunaan epidural pada kelompok
Skor nyeri pada pembukaan serviks 3 cm 4,5 ± 3,2 4.4 ± 2.8 0,931
pijat (2,1%), dibandingkan dengan kelompok kontrol (5,7%).
Skor nyeri pada pembukaan serviks 4-7 cm 8,0 ± 2,1 8.2 ± 1.8 0,148 Akhirnya, Levett et al21 hanya melaporkan kejadian
Skor nyeri pada pembukaan serviks 8-9 cm 9,3 ± 1,0 8,8 ± 1,5 0,804 penggunaan petidin dan nitro oksida secara simultan,
* sedangkan kami mengelompokkan metode analgesik menurut
Data ditampilkan sebagai mean ± standar deviasi, kecuali ditentukan lain
kekuatan penghilang rasa sakit; ini memungkinkan kami untuk
mendeteksi pergeseran keseluruhan menuju analgesik yang
lebih lemah di antara wanita dalam kelompok pijat.

Yang penting, tidak ada penelitian (penelitian ini atau

wanita pekerja. Selanjutnya, rata-rata dilatasi serviks pada
penelitian oleh Levett et al21) yang menunjukkan pengurangan
saat permintaan pethidine atau analgesia epidural lebih tinggi
durasi persalinan secara keseluruhan pada wanita nulipara,
pada kelompok pijat dibandingkan pada kelompok kontrol (3,8
meskipun kohort yang dilaporkan oleh Levett et al21
± 1,7 cm vs 2,3 ± 1,0 cm).
menunjukkan penurunan yang nyata dalam tingkat penggunaan
Khususnya, di antara wanita yang meminta pethidine atau
epidural. Sebaliknya, Bolbol-Haghighi et al22 menunjukkan
analgesia epidural, skor nyeri pada titik permintaan pertama
bahwa latihan pijat dikaitkan dengan durasi yang lebih pendek
petidin atau analgesia epidural sangat mirip antara kelompok
secara signifikan baik pada kala satu (9,0 jam vs 11,5 jam)
pijat dan kontrol (7,6 ± 2,2 vs 7,6 ± 2,8). Meskipun bidan tidak
dan kala dua persalinan (49 menit vs 64 menit) di antara
buta terhadap alokasi dalam penelitian ini, wanita di kedua
kohort wanita Iran. Namun, penelitian mereka termasuk wanita
kelompok menerima perawatan intrapartum yang sama dan
multipara dengan tingkat persalinan pervaginam secara
dapat memilih metode pereda nyeri sesuai dengan toleransi
keseluruhan lebih dari 95%; mereka tidak menjelaskan
dan penerimaan nyeri mereka. Hasil ini lebih lanjut mendukung
ketersediaan analgesia epidural untuk peserta mereka.
gagasan bahwa praktik pijat mungkin telah memodulasi
Singkatnya, masih belum jelas apakah praktik pijat memiliki
persepsi nyeri di antara wanita yang bersalin, sehingga mereka
efek yang konsisten pada kemajuan persalinan; mekanisme
hanya meminta pereda nyeri farmakologis yang lebih kuat
yang mendasari efek tersebut tidak diketahui.
selama fase persalinan selanjutnya; studi tambahan diperlukan
untuk mengkonfirmasi mekanisme biologis yang mendasarinya.

Kekuatan dan keterbatasan

Janssen et al17 juga melaporkan keterlambatan insersi Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan. Pertama, melibatkan
epidural sebesar 1 cm dilatasi serviks (5,9 cm pada kelompok sejumlah besar wanita nulipara yang bekerja.
pijat vs 4,9 cm pada kelompok kontrol) dalam uji coba Sepengetahuan kami, ini adalah jumlah terbesar dari wanita
terkontrol secara acak. Namun, mereka gagal menunjukkan tersebut di antara penelitian serupa yang diterbitkan; itu
penurunan yang signifikan dalam tingkat penggunaan memungkinkan kami untuk mengidentifikasi setiap perubahan
analgesia epidural (81,1% pada kelompok pijat vs 65,0% pada dalam pemanfaatan berbagai tingkat metode analgesik, tanpa
kelompok kontrol). Yang penting, peserta mereka hanya efek pengganggu yang terkait dengan multiparitas.20,22
belajar dan berlatih pijat pada saat persalinan, sementara Kedua, penelitian ini melibatkan tim pelatih bidan yang
peserta kami mulai belajar program pijat selama periode terakreditasi dan berdedikasi, yang memungkinkan kami untuk
antenatal. memastikan bahwa teknik pijat berkualitas tinggi yang
Dalam uji coba terkontrol secara acak lainnya, Levett konsisten diterapkan pada wanita dalam penelitian ini. Ketiga,
et al21 menunjukkan bahwa kejadian analgesia epidural pelatihan pada usia kehamilan 36 minggu memungkinkan
berkurang secara signifikan (dari 68,2% setiap pasangan (yaitu, seorang wanita yang berpartisipasi dan pasanga

410 Hong Kong Med J Volume 27 Nomor 6 Desember 2021 www.hkmj.org

Machine Translated by Google
memiliki waktu yang cukup untuk mempraktekkan pemijatan di
rumah dan memperbaiki teknik mereka sebelum wanita tersebut
memulai persalinan. Keempat, saat masuk sebelum melahirkan,
seorang pelatih bidan yang terakreditasi tersedia untuk
memverifikasi teknik pijat setiap pasangan dan memastikan
kualitas. Akhirnya, tidak ada batasan durasi pijat intrapartum;
wanita dapat menerima jumlah pijatan yang mereka sukai untuk
mencapai hasil yang optimal.
Ada beberapa keterbatasan penting dalam penelitian ini.
Pertama, karena metode pereda nyeri yang digunakan, kami
tidak dapat menggabungkan blinding dalam desain percobaan.
Namun, bidan yang memberikan perawatan intrapartum tidak
terlibat dalam pengumpulan data. Kedua, sekitar seperlima
peserta di setiap kelompok mengalami perubahan rencana
persalinan mereka, termasuk pindah ke rumah sakit swasta atau
ke rencana persalinan sesar; dengan demikian, mereka
dikeluarkan dari analisis akhir. Ketiga, kami hanya dapat menilai
pijat intrapartum yang diberikan oleh pasangan wanita yang
berpartisipasi; kami tidak dapat menilai latihan pernapasan dan
visualisasi di rumah, yang juga merupakan komponen penting
dari keseluruhan program pijat. Akhirnya, karena pemantauan
jantung janin terus menerus adalah metode standar pengawasan
janin intrapartum di Hong Kong selama masa penelitian, wanita
tidak dapat bergerak bebas selama persalinan; pembatasan ini
mungkin membatasi kemampuan untuk melakukan teknik pijat
tertentu.
Namun demikian, pergeseran ke arah penggunaan analgesia
epidural yang lebih sedikit dan tingkat persalinan bebas
analgesik yang lebih tinggi, dengan tidak adanya hasil
persalinan yang merugikan, mendukung kemanjuran program pijat kami.
Kesimpulan
Studi ini menunjukkan pergeseran keseluruhan menuju
penggunaan modalitas pereda nyeri yang lebih lemah di antara
wanita yang berpartisipasi dalam program pijat intrapartum.
Temuan ini menyiratkan bahwa pijat, dalam kombinasi dengan
pernapasan dan visualisasi yang terkontrol, dapat memodulasi
persepsi nyeri di antara wanita yang bersalin, yang mengarah
ke tingkat persalinan bebas analgesik yang lebih tinggi.
Kontribusi penulis
Konsep atau desain: CY Lai.
Perolehan data: Wong MKW, Tong WH, Chu SY, Lau KY, Tam AML.
Analisis atau interpretasi data: CY Lai, LL Hui.
Penyusunan naskah: CY Lai, TTH Lao, TY Leung.
Revisi kritis naskah untuk konten intelektual penting: Semua penulis.
Semua penulis memiliki akses penuh ke data, berkontribusi pada
penelitian, menyetujui versi final untuk publikasi, dan bertanggung
jawab atas keakuratan dan integritasnya.
Konflik kepentingan
Semua penulis telah mengungkapkan tidak ada konflik kepentingan.
Hong Kong Med J Volume 27 Nomor 6 Desember 2021 www.hkmj.org
# Pereda nyeri persalinan pada ibu hamil #
Pengakuan
Penulis berterima kasih kepada Ibu Linda Kimber, Bidan/Direktur, dan
Ibu Mary McNabb, Penasihat Ilmiah dan Bidan Akademik, keduanya
dari Childbirth Essentials, Banbury, Inggris, atas pelatihan bidan yang
terlibat dalam penelitian ini dan untuk memberi saran kepada penulis
tentang desain penelitian. .
Pendanaan/dukungan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga pendanaan
mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Persetujuan etika
Studi ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Klinis Kluster Timur
Universitas China Bersama Hong Kong-New Territories (CREC Ref:
2016.332). Penelitian ini telah terdaftar di Center for Clinical Research
and Biostatistics, The Chinese University of Hong Kong, (Nomor
Percobaan Unik: CUHK_CCRB00525; https://www2.ccrb.cuhk.edu.hk/
registry/
umum/393). Semua peserta diberitahu tentang sifat penelitian dan
memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi sebelum
pengacakan ke dalam kelompok belajar.
Referensi
1. Kabeyama K, Miyoshi M. Studi longitudinal tentang intensitas nyeri
persalinan yang diingat. Int J Nurs Pract 2001;7:46-53.
2. Rijnders M, Baston H, Schönbeck Y, dkk. Faktor perinatal
berhubungan dengan ingatan negatif atau positif tentang
pengalaman melahirkan pada wanita 3 tahun pascapersalinan di
Belanda. Kelahiran 2008;35:107-16.
3. Rachmawati IN. Refleksi ibu tentang manajemen nyeri persalinan
dan faktor-faktor yang mempengaruhi. Br J Kebidanan
2012;20:263-70.
4. Yerby M. Mengelola rasa sakit dalam persalinan. Bagian 3: metode
farmakologis pereda nyeri. Mod Bidan 1996;6:22-5.
5. Cawthra AM. Penggunaan petidin dalam persalinan. Bidan Chron
1986;99:178-81.
6. Rajan L. Dampak Prosedur Kebidanan dan Analgesia/
anestesi selama persalinan dan melahirkan saat menyusui.
Kebidanan 1994;10:87-103.
7. Jones L, Othman M, Dowswell T, dkk. Manajemen nyeri untuk
wanita dalam persalinan: tinjauan tinjauan sistematis.
Sistem Basis Data Cochrane Rev 2012; (3): CD009234.
8. Anim-Somuah M, Smyth RM, Cyna AM, Cuthbert A.
Epidural versus non-epidural atau tanpa analgesia untuk
manajemen nyeri dalam persalinan. Sistem Basis Data Cochrane
Rev 2018; (5): CD000331.
9. Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen
AL. Analgesia inhalasi untuk manajemen nyeri dalam persalinan.
Sistem Basis Data Cochrane Rev 2012;(9):CD009351.
10. Thomson G, Feeley C, Moran VH, Downe S, Oladapo OT.
2019 Pengalaman wanita tentang metode pereda nyeri
farmakologis dan nonfarmakologis untuk persalinan dan melahirkan:
tinjauan sistematis kualitatif. Reprod Kesehatan 2019;16:71.
11. Chaillet N, Belaid L, Crochetière C, dkk. Pendekatan
nonfarmakologis untuk manajemen nyeri selama persalinan
dibandingkan dengan perawatan biasa: meta-analisis. Kelahiran 2014;41:122-
37.
12. Bidang T, Hemandez-Reif M, Taylor S, Quintino O, Burman I.
Nyeri persalinan berkurang dengan terapi pijat. J Psikosom Obstet
Ginjal 1997;18:286-91.
411
Machine Translated by Google
#Lai dkk #
13. McCaffery M, Beebe A. Nyeri: manual klinis untuk praktik
keperawatan. J Penanganan Gejala Nyeri 1990;5:338-9.
14. Chang SAYA, Wang SY, Chen CH. Efek pijat pada rasa sakit
dan kecemasan selama persalinan: uji coba terkontrol secara
acak di Taiwan. J Adv Nurs 2002;38:68-73.
15. Karami NK, Safarzadeh A, Fathizadeh N. Pengaruh terapi pijat
pada keparahan nyeri dan hasil persalinan pada primipara. Iran
J Nurs Kebidanan Res 2007;12:6-9.
16. Kimber L, McNabb M, Mc Court C, Haines A, Brocklehurst P.
Pijat atau musik untuk menghilangkan rasa sakit dalam
persalinan: uji coba terkontrol plasebo acak percontohan. Eur J
Pain 2008;12:961-9.
17. Janssen P, Shroff F, Jaspar P. Terapi pijat dan hasil persalinan:
uji coba terkontrol secara acak. Int J Ther Massage Bodywork
2012;5:15-20.
18. Mortazavi SH, Khaki S, Moradi R, Heidari K, Vasegh Rahimparvar 26. Kolese Kebidanan Kerajaan. Persalinan penting menuju
SF. Pengaruh terapi pijat dan kehadiran petugas pada rasa
sakit, kecemasan dan kepuasan selama persalinan. Obstet
Ginjal Lengkung 2012;286:19-23.
19. Silva Gallo RB, Santana LS, Jorge Ferreira CH, dkk. Pijat
27. Fuchs AR, Behrens O, Liu HC. Korelasi peningkatan nokturnal
mengurangi keparahan nyeri selama persalinan: uji coba secara acak.
J Physiother 2013;59:109-16.
20. Mc Nabb MT, Kimber L, Haines A, McCourt C. Apakah pijat
teratur dari akhir kehamilan hingga kelahiran menurunkan
persepsi nyeri ibu selama persalinan dan kelahiran? Sebuah
studi kelayakan untuk menyelidiki program pijat, pernapasan
terkontrol dan visualisasi, dari 36 minggu kehamilan hingga
kelahiran. Lengkapi Latihan Klinik Ada 2006;12:222-31.
21. Levett KM, Smith CA, Bensoussan A, Dahlen HG.
Terapi komplementer untuk studi persalinan dan kelahiran: uji
coba terkontrol secara acak dari integratif antenatal
412 Hong Kong Med J Volume 27 Nomor 6 Desember 2021 www.hkmj.org
obat untuk manajemen nyeri dalam persalinan. BMJ Terbuka
2016;6:e010691.
22. Bolbol-Haghighi N, Masoumi SZ, Kazemi F. Pengaruh terapi pijat
pada durasi persalinan: uji coba terkontrol secara acak. J Clin
Diagn Res 2016;10:12-5.
23. Taghinejad H, Delphisheh A, Suhrabi Z. Perbandingan antara
terapi pijat dan musik untuk meringankan keparahan nyeri
persalinan. Kesehatan Wanita (Lond) 2010;6:377-81.
24. Smith CA, Levett KM, Collins CT, Dahlen HG, Ee CC, Suganuma
M. Pijat, refleksologi dan metode manual lainnya untuk
manajemen nyeri dalam persalinan. Cochrane Database Syst
Rev 2018;(3):CD009290.
25. Hui AS, Lao TT, Leung TY, Schaaf JM, Sahota DS. Tren
kelahiran prematur dalam persalinan tunggal di populasi Hong
Kong. Int J Gynaecol Obstet 2014;127:248-53.
persalinan alami dan seterusnya. Tersedia dari: https://
www.rcm.org.uk/promoting/learning-careers/
terakreditasi-belajar/melahirkan-penting-menuju alam-melahirkan-
dan-melampaui/. Diakses 19 Februari 2020.
plasma oksitosin dengan penurunan rasio estradiol/progesteron
plasma pada akhir kehamilan. Am J Obstet Ginekol
1992;167:1559-63.
28. Tsui MH, Ngan Kee WD, Ng FF, Lau TK. Sebuah studi terkontrol
plasebo acak tersamar ganda dari petidin intramuskular untuk
menghilangkan rasa sakit pada tahap pertama persalinan. BJOG
2004;111:648-55.
29. Kolese Ahli Obstetri dan Ginekologi Hong Kong.
Laporan audit seluruh wilayah di bidang obstetri & ginekologi.
2014. Tersedia dari: https://www.hkcog.org.
hk/hkcog/pages_4_307.html. Diakses 19 Februari 2020.