LAPORAN KASUS

Inisial Pasien : An. NA Berat Badan : 8,3 kg Ginjal : -

Umur : 1 tahun Tinggi Badan : - Hepar : -

Keluhan utama : mencret selama 4 hari, ampas (+), cair (+), muntah (+),
mencret > 4 kali, panas selama 4 hari, kejang (+) 1 kali
selama ± 8 menit.
Diagnosis : Diare akut + dehidrasi sedang + bronkopneumonia
Riwayat Penyakit :-

Riwayat Pengobatan : -

Alergi: -

Kepatuhan _ Obat Tradisional _

Merokok _ OTC _

Alkohol _ Lain-lain _

1
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Inisial Pasien: An. NA

Tanggal Problem/Kejadian/Tindakan Klinisi
4/3/2020 Mencret sejak 3 hari SMRS, hari ini mencret 2x cair dan berampas.
Panas sejak 4 hari SMRS, panas langsung tinggi. Kejang 1 x selama
±2 menit, mata melirik ke bawah, kejang berhenti sendiri.
Kondisi umum cukup baik, namun terdapat mata cekung pada pasien.
5/3/2020 Mencret 4x, cair dan berampas, panas (38,8C), dan batuk.
Kondisi pasien lemah, mata sudah tidak cekung, namun pasien
mengalami ronchi. Dilakukan tes foto torax, dan kesimpulan hasilnya
adalah pasien mengalami bronkopneumonia.
6/3/2020 Pasien mengalami mencret 2x, cair, berampas dan berlendir, panas
7/3/2020 Kondisi umum pasien lemah
8/3/2020 BAB lembek sebanyak 2x, batuk dahak, panas, kondisi masih lemah,
panas (38,3C)
9/3/2020 Pasien sudah tidak mencret lagi, namun kondisi masih lemah

2
 FORMAT ASUHAN KEFARMASIAN

Farmasis: Selvia Eko Mei Romalasari, S.Farm.

No. DMK: 11029xxx Keluhan Utama: mencret selama 4 hari, ampas (+), cair (+), Alergi: -
MRS/KRS: 4 Maret 2020/10 Maret 2020 muntah (+), mencret > 4 kali, panas selama 4 Merokok/Alkohol: -
Inisial Pasien: An. NA hari, kejang (+) 1 kali selama ± 8 menit. Obat Tradisional: -
Umur/BB/Tinggi: 1 tahun/8,3 kg/- Diagnosa: Diare akut + dehidrasi sedang + bronkopneumonia OTC: -
Alamat: Surabaya Riwayat Penyakit: -
Riwayat Sosial: - Riwayat Obat: -
Kepatuhan: -
Tanggal
Obat Rute Dosis Frekuensi 4/3 5/3 6/3 7/3 8/3 9/3
19.00 20.30 18.00
KAEN 3B (evaluasi jam Iv 560 cc Tiap 3 jam √ 830/ 830/ √ √ √ //
20.30) 2 jam 24 jam
Probiotik (Lacto-B®) p.o 1 x 1 sachet √ √ √ √ √ √ √ √
Zinc (Zinkid®) p.o 20 mg 1 x ½ tab √ √ √ √ √ √ √ 1 x 20
ASI/PASI p.o 60 cc √ √ √ √ √ √ √ 30 cc
Koreksi Ca glukonas Iv 4 cc √ √ //
Inj. Diazepam Iv 2 mg (k/p) bila √ √ √ √ √ √
kejang
Inj. Novalgin® Iv 90 mg (k/p) bila √ √ √ √ √
t>38,5C
Parasetamol p.o 90 mg 3x1 (k/p) √ √ √ √ √
Nebul PZ 2 cc √ √ √ √ 3 cc √
Inj. Ampicillin Iv 200 mg 4x1 √ √ //
Cefixime p.o 30 mg 2x1 √ √ √ √

3
Komposisi:
 KAEN 3B: tiap 1000 mL mengandung dekstrosa 27 g, natrium 50 mEq, kalium 20 mEq, klorida 50 mEq, laktat 20 mEq (MIMS,
2009)
 Probiotik (Lacto-B®): tiap sachet mengandung viable cell count 1 x 10 7 CFU/g (lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longun,
sterptococcus faecium), vit C 10 mg, vit B10,5 mg, vit B2 0,5 mg, vit B6 0,5 mg, niacin 2 mg, protein 0,02 g, fat 0,1 g, energi: 3,4
kal (MIMS, 2009).
 Zinc (Zinkid®): Tiap tablet mengandung zinc sulfat 64,9 mg setara dengan zinc 20 mg (Indofarma, 2010).

DATA KLINIK
Inisial Pasien: An. NA
Tanggal
Data Klinik Nilai Normal Komentar dan Alasan
4/3 5/3 6/3 7/3 8/3 9/3
Suhu 36-37 (C) 37,5 38,8 37,8 38,3 37 - Suhu pasien meningkat karena
Nadi 80-100 (x/menit) 104 160 120 130 100 pasien diare
RR 20 (x/menit) 40 44 32 35 30 - Nadi meningkat disebabkan
pasien bronkopneumonia
Ronchi - + - - - - - Respiratory rate meningkat
Mata cekung + - - - - - karena pasien bronkopneumonia
Batuk dahak - + - - + +
Kondisi umum:
Cukup +
Lemah + + + + +

4
 Mencret 2x 4x 2x Lembek -
Panas + + + +
Kejang + - - - - -

DATA LABORATORIUM
Inisial Pasien: An. NA
Data Tanggal
Nilai Normal Komentar dan Alasan
Laboratorium 4/3
WBC (4,5-10,5) 103/ul 6,9 - HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC menurun pasien
RBC (4,00-6,00) 106/µl 4,61 anemia
HGB (11,0-18,0) g/dl 9,3 - Kadar kalsium pasien berada dibawah normal, untuk itu
HCT (35,0-60,0) % 28,4 dilakukan koreksi menggunakan Ca glukonas
MCV (80,0-99,9) fl 61,5
MCH (27,0-31,0) pg 20,1
MCHC (33,0-37,0) g/dl 32,7
PLT (150-450) 103/µl 298
RDW (11,6-13,7)% 20,0
MPV (7,8-11,0) fl 7,6
PCT (0,190-0,360) 0,226
PDW (15,5-17,1) 19,0
Lym (1,2-3,4) 103/ul 3,8
Mono (0,1-0,6) 103/ul 0,4
Gra (1,4-6,5) 103/ul 2,7
Na (136-144) mmol/L 131,5
K (3,8-5,0) mmol/L 3,84
Cl (97-103) mmol/L 110,1

5
 Ca (8,1-10,4)mg/dL 7,5
Glukosa (70-110)mg/dL 100

PROFIL PENGOBATAN

Inisial Pasien: An. NA

OBAT Pemantauan Komentar dan Alasan
Mulai Jenis Obat Rute Dosis Frekuensi Berhenti Indikasi Kefarmasian
4/3 KAEN 3B iv 560 cc Tiap 3 jam 8/3 Memelihara Tepat KAEN 3B digunakan untuk
(evaluasi jam keseimbangan memelihara keseimbangan
20.30) elektrolit dan air elektrolit pasien karena pasien
diare

4/3 Probiotik p.o 1 x 1 sachet - Memelihara Tepat

Kesehatan fungsi Digunakan untuk memelihara
pencernaan pada kesehatan fungsi pencernaan
anak-anak dan pasien
dewasa
4/3 Zinc p.o 20 mg 1 x ½ tab - Membantu Tepat. Untuk membantu
penyembuhan diare Bentuk menyembuhkan diare pasien
dan meningkatkan sediaan
kekebalan tubuh diganti
menjadi
syrup

6
Lanjutan Profil Pengobatan
OBAT Pemantauan Komentar dan Alasan
Mulai Jenis Obat Rute Dosis Frekuensi Berhenti Indikasi Kefarmasian
4/3 Koreksi Ca iv 4 cc 5/3 Mengatasi Tepat Untuk mengatasi hipokalsemia
glukonas kekurangan yang terjadi pada pasien
kalsium
5/3 Inj. Diazepam iv 2 mg (k/p) bila 10/3 Mengatasi kejang Tepat Karena pada tanggal 4 pasien
kejang pasien sudah tidak kejang lagi.
5/3 Inj. Novalgin® iv 90 mg (k/p) bila 9/3 Antipiretik dan Kurang tepat Karena pct sudah mampu
t>38,5C spasmolitik menurunkan suhu tubuh
5/3 Parasetamol p.o 90 mg 3x1 (k/p) 9/3 Antipiretik Tepat Bentuk sedian kurang tepat,
sebiaknya pasien diberi pct
secara infus
5/3 Nebul PZ 2 cc 10/3 Mengatasi sesak Tepat Untuk mengatasi sesak
pasien

Lanjutan Profil Pengobatan

OBAT Pemantauan Komentar dan Alasan
Mulai Jenis Obat Rute Dosis Frekuensi Berhenti Indikasi Kefarmasian
5/3 Inj. Ampicillin iv 200 mg 4x1 6/3 Mengeradikasi Tepat Untuk mengatasi infeksi
(18.00 bakteri penyebab bakterinya
WIB) pneumonia
6/3 Cefixime p.o 30 mg 2x1 - Mengeradikasi Tepat Untuk mengatasi infeksi
(18.0 bakteri penyebab bakterinya
0 pneumonia

7
WIB)

8
 SOAP
Data subjektif :

Inisial Pasien : An. NA Berat Badan : 8,3 kg Ginjal : -

Umur : 1 tahun Tinggi Badan : - Hepar : -

Keluhan utama : mencret selama 4 hari, ampas (+), cair (+), muntah (+),
mencret > 4 kali, panas selama 4 hari, kejang (+) 1 kali
selama ± 8 menit.
Diagnosis : Diare akut + dehidrasi sedang + bronkopneumonia
Riwayat Penyakit :-
Riwayat Pengobatan : -
Alergi: -

Kepatuhan _ Obat Tradisional _

Merokok _ OTC _

Alkohol _ Lain-lain _

Catatan perkembangan pasien

4/3/2020 Mencret sejak 3 hari SMRS, hari ini mencret 2x cair dan berampas.
Panas sejak 4 hari SMRS, panas langsung tinggi. Kejang 1 x selama
±2 menit, mata melirik ke bawah, kejang berhenti sendiri.
Kondisi umum cukup baik, namun terdapat mata cekung pada pasien.
5/3/2020 Mencret 4x, cair dan berampas, panas (38,8C), dan batuk.
Kondisi pasien lemah, mata sudah tidak cekung, namun pasien
mengalami ronchi. Dilakukan tes foto torax, dan kesimpulan hasilnya
adalah pasien mengalami bronkopneumonia.
6/3/2020 Pasien mengalami mencret 2x, cair, berampas dan berlendir, panas
7/3/2020 Kondisi umum pasien lemah
8/3/2020 BAB lembek sebanyak 2x, batuk dahak, panas, kondisi masih lemah,
panas (38,3C)
9/3/2020 Pasien sudah tidak mencret lagi, namun kondisi masih lemah

9
Data objektif :
Tanggal
Data Klinik Nilai Normal Komentar dan Alasan
4/3 5/3 6/3 7/3 8/3 9/3
Suhu 36-37 (C) 37,5 38,8 37,8 38,3 37 - Suhu pasien meningkat karena
Nadi 80-100 (x/menit) 104 160 120 130 100 pasien diare
RR 20 (x/menit) 40 44 32 35 30 - Nadi meningkat disebabkan
pasien bronkopneumonia
Ronchi - + - - - - - Respiratory rate meningkat
Mata cekung + - - - - - karena pasien bronkopneumonia
Batuk dahak - + - - + +
Kondisi umum:
Cukup +
Lemah + + + + +
Mencret 2x 4x 2x Lembek -
Panas + + + +
Kejang + - - - - -

Tanggal
Data Klinik Nilai Normal Komentar dan Alasan
4/3 5/3 6/3 7/3 8/3 9/3
Suhu 36-37 (C) 37,5 38,8 37,8 38,3 37 - Suhu pasien meningkat karena
Nadi 80-100 (x/menit) 104 160 120 130 100 pasien diare
RR 20 (x/menit) 40 44 32 35 30 - Nadi meningkat disebabkan
pasien bronkopneumonia
Ronchi - + - - - - - Respiratory rate meningkat
Mata cekung + - - - - - karena pasien bronkopneumonia
Batuk dahak - + - - + +
Kondisi umum:
Cukup +

10
 Lemah + + + + +
Mencret 2x 4x 2x Lembek -
Panas + + + +
Kejang + - - - - -

Data Tanggal
Nilai Normal Komentar dan Alasan
Laboratorium 4/3
WBC (4,5-10,5) 103/ul 6,9 - HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC menurun pasien
RBC (4,00-6,00) 106/µl 4,61 anemia
HGB (11,0-18,0) g/dl 9,3 - Kadar kalsium pasien berada dibawah normal, untuk itu
HCT (35,0-60,0) % 28,4 dilakukan koreksi menggunakan Ca glukonas
MCV (80,0-99,9) fl 61,5
MCH (27,0-31,0) pg 20,1
MCHC (33,0-37,0) g/dl 32,7
PLT (150-450) 103/µl 298
RDW (11,6-13,7)% 20,0
MPV (7,8-11,0) fl 7,6
PCT (0,190-0,360) 0,226
PDW (15,5-17,1) 19,0
Lym (1,2-3,4) 103/ul 3,8
Mono (0,1-0,6) 103/ul 0,4
Gra (1,4-6,5) 103/ul 2,7
Na (136-144) mmol/L 131,5
K (3,8-5,0) mmol/L 3,84
Cl (97-103) mmol/L 110,1
Ca (8,1-10,4)mg/dL 7,5
Glukosa (70-110)mg/dL 100

11
Assessment :
OBAT Pemantauan Komentar dan Alasan
Kefarmasian
Jenis Obat Rute Dosis Frekuensi Berhenti Indikasi
KAEN 3B iv 560 cc Tiap 3 jam 8/3 Memelihara Tepat KAEN 3B digunakan untuk
(evaluasi jam keseimbangan elektrolit memelihara keseimbangan
20.30) dan air elektrolit pasien karena
pasien diare

Probiotik p.o 1 x 1 sachet - Memelihara Kesehatan Tepat

fungsi pencernaan pada Digunakan untuk memelihara
anak-anak dan dewasa kesehatan fungsi pencernaan
pasien

Zinc p.o 20 mg 1 x ½ tab - Membantu Tepat. Bentuk Untuk membantu

penyembuhan diare dan sediaan diganti menyembuhkan diare pasien
meningkatkan menjadi syrup
kekebalan tubuh

OBAT Pemantauan Komentar dan Alasan

Mulai Jenis Obat Rute Dosis Frekuensi Berhenti Indikasi Kefarmasian
4/3 Koreksi Ca iv 4 cc 5/3 Mengatasi Tepat Untuk mengatasi hipokalsemia
glukonas kekurangan yang terjadi pada pasien

12
 kalsium
5/3 Inj. Diazepam iv 2 mg (k/p) bila 10/3 Mengatasi kejang Kurang Tepat Karena pada tanggal 4 pasien
kejang pasien sudah tidak kejang lagi.
5/3 Inj. Novalgin® iv 90 mg (k/p) bila 9/3 Antipiretik dan Kurang tepat Karena pct sudah mampu
t>38,5C spasmolitik menurunkan suhu tubuh
5/3 Parasetamol p.o 90 mg 3x1 (k/p) 9/3 Antipiretik Tepat Bentuk sedian kurang tepat,
sebiaknya pasien diberi pct
secara infus
5/3 Nebul PZ 2 cc 10/3 Mengatasi sesak Tepat Untuk mengatasi sesak
pasien

Lanjutan Profil Pengobatan

OBAT Pemantauan Komentar dan Alasan
Mulai Jenis Obat Rute Dosis Frekuensi Berhenti Indikasi Kefarmasian
5/3 Inj. Ampicillin iv 200 mg 4x1 6/3 Mengeradikasi Tepat Untuk mengatasi infeksi
(18.00 bakteri penyebab bakterinya
WIB) pneumonia
6/3 Cefixime p.o 30 mg 2x1 - Mengeradikasi Tepat Untuk mengatasi infeksi
(18.0 bakteri penyebab bakterinya
0 pneumonia
WIB)

13
PLAN
Non Farmakologi :
- Disaran kan untuk melakukan pemeriksaan kultur bakteri
- Untuk orang tua pasien menjaga pola makan anaknya , asupan anaknya dan lingkungan
bermain anak.
- ASI/PASI

Terapi Farmakologi :
KAEN 3B 560cc digunakan sampai kondisi pasien membaik
Probiotic Lacto-B 1x1 digunakan sampai tanggal 8
Zinc 20mg 1x1/2 tab digunakan sampai 10hari meskipun diare sudah sembuh
Ca glukonas 4cc
Paracetamol iv 90mg digunakan sampai kondisi demam pasien membaik
Nebul PZ
Inj. Ampicillin 200mg
Cefixime po suspensi 100mg/5ml digunakan sampai minimal 7-14hari. Namun bila hasil kultur
sudah keluar terapi antibiotic yang diberikan sesuai hasil kultur.

DRP :
Inj. Diazepam
P2 Masalah pemilihan obat
P2.1 obat yang tidak tepat
Inj. Novalgin
P3 Masalah dosis
P3.4 Durasi terapi terlalu panjang
Paracetamol
P2 Masalah pemilihan obat
P2.2 Sediaan obat yang tidak tepat

14