LAPORAN KASUS

DEMAM BERDARAH DENGUE

Disusun Oleh :
dr. Rizgah M Jawas
dr. Yoga Eka Pratama

Dokter Pembimbing
dr. Vonny M. Deckert , Sp.A.
d

Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Umum Daerah Tongas
2019
 IDENTITAS

• Nama : An. N
• No RM : 0489**
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 6 tahun
• Alamat : Sumendi, Tongas.
• Tanggal / Jam Masuk : 2 Mei 2019 / 00.00 WIB
20 APRIL’19 25 APRIL’19 27 APRIL’19 01 MEI’19 02 MEI’19

Pasien mulai Demam (+) Demam (+)

pertama kali Demam (+) pagi hari dan dibawa ke Pukul 00:00
demam saat pagi hari dan dibawa ke pkm dan pasien
sore hari, dibawa ke puskesmas diberikan dibawa ke
dibawa ke bidan banjarsari. puyer yang RSUD Tongas
bidan dan banjarsari. Demam diminum tiap karna gelisah
diberi Panas turun hilang 2 hari 8 jam
penurun dengan setelahnya
panas. penurun
Setelah 2 panas dan
hari demam demam lagi
hilang
 ANAMNESIS
ANAMNESA
Alloanamnesa
KELUHAN UTAMA
Demam 3 hari SMRS (menurut ibu pasien)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang bersama kedua orang tuanya. dengan keluhan demam sejak 3 hari
SMRS, sejak minggu malam sampai rabu malam saat di RS. . Demam yang mendadak
tinggi dan naik turun. Demam tinggi terutama saat pagi hari dan menurun saat siang
menjelang sore hari. Mual (+) muntah (+) 1 hari SMRS, muntah terus menerus tiap
makan, nafsu makan menurun (+). Nyeri uluhati (+) nyeri perut(+) batuk (-) pilek (-).
BAK terakhir pukul 22:00 WIB BAB tidak ada keluhan. Perdarahan (-) anak tampak
gelisah (+). Riwayat bepergian disangkal.
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien belum pernah mengeluhkan keluhan seperti ini sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Di keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama seperti

pasien.
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENGOBATAN
Pasien sudah berobat ke puskesmas diberikan obat penurun panas dan
puyer namun panas hanya turun sebentar dan setelah itu naik lagi
RIWAYAT ALERGI

Tidak ada alergi obat, makanan, cuaca maupun debu

RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Orang tua pasien mengatakan bahwa rumah dan lingkungan tempat

tinggalnya tidak terlalu bersih, beberapa temannya disekolah mengalami
hal yang serupa dengan pasien.
 ANAMNESIS
RIWAYAT PERSALINAN IBU

Penolong persalinan : Di Rumah Sakit

Cara persalinan : Spontan
Masa gestasi : 9 bulan
Keadaan bayi
Berat lahir : 2900 kg
Panjang badan : Ibu pasien lupa
Lingkar kepala : Ibu tidak tahu

Menurut Ibu, bayinya ketika lahir langsung menangis

 ANAMNESIS
RIWAYAT POLA MAKAN

Pasien mendapatkan ASI eksklusif selama 6 bulan, pasien juga mengkonsumsi susu
formula saat usia diatas 6 bulan dan mengkonsumsi biskuit sejak usia 6 bulan.
KESAN : Pasien mendapatkan asi eksklusif
 ANAMNESIS

RIWAYAT IMUNISASI

KESAN:
Imunisasi dasar
sesuai dengan usia
dan IDAI lengkap
 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM

Tampak sakit sedang

KESADARAN

Gelisah

TANDA VITAL

Suhu : 36,6 ⁰C suhu Axilla

Nadi : 126 kali/menit teraba lemah
RR : 22 x/mnt
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS ANTROPOMETRI

BB : 14 kg
PB : 105 cm
Lingkar Kepala : Tidak diukur

STATUS GIZI DAN INDIKATOR PERTUMBUHAN

BB/U = <P5
PB/U = P5
BBI = 18kg
KESAN : Gizi Kurang Menurut WHO
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Kepala  - Normochepal
- Ubun-ubun tidak cekung
- Deformitas (-)
Mata  - Konjungtiva anemis -/-
- Sklera ikterik -/-
- Mata cekung -/-
- Air mata +/+
Hidung  - Deviasi septum -/-
- Sekret -/-
- Epistaksis -/-
 PEMERIKSAAN FISIK

Lanjutan STATUS GENERALIS

Telinga  - Mikrotia (+/+)

Mulut  - Mukosa oral lembab +/+
- Stomatitis -/-
- Lidah tremor (-)
- Gigi geligi tidak tumbuh sempurna
- Bibir kering (-)
Leher  - Pembesaran KGB (-)
- Pembesaran Tiroid (-)
- Retraksi Suprasternal (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Paru-Paru
Inspeksi : Simetris, retraksi inter costa (-)
Palpasi : Tidak ada bagian dada yang tertinggal
Perkusi : Sonor
Auskultasi: vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-), krepitasi (-/-)
 
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Tidak dilakukan
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi: S1 S2 reguler murni, murmur (-), gallop (-)
 
Abdomen
Inspeksi : Permukaan datar
Auskultasi: BU (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (+) epigastrium dan keempat kuadran abdomen, supel, tidak ada pembesaran
hepar dan lien, turgor kulit kembali cepat
Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen
 PEMERIKSAAN FISIK

Ekstremitas atas
Akral : dingin
Edema : -/-
Sianosis : -/-
CRT : >2 detik
 
Ekstremitas bawah
Akral : dingin
Edema : -/-
Sianosis : -/-
CRT : >2 detik
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DARAH PERIFER LENGKAP 2 Me
i 201
9
  Hasil Nilai Normal
Hb 20.4 gr/dl 12-16 gr/dl
Lekosit 21.800mm 4.800 – 10.800/ mm
Trombosit 25.000 200.000–500.000/mm
Eritrosit 7.470.000 3.000.000- 6.000.000/mm
Ht 56,7% 33 – 38/ vol %

DIFFERENTIAL COUNT
Eosinofil Basofil Staff Segmen Lymfosit Monosit
0 0 0 60 25 15
 DIAGNOSIS

Dengue Hemoragic Fever grade 3 + Shock Terkompensasi

 TERAPI

• IVFD Asering (20cc) loading 280 cc, lanjut (10cc) 140cc/1-2 jam lalu
evaluasi >> (7cc) 98cc/1-2 jam lalu evaluasi >> 70cc/jam >> KN3B
1000cc/24 jam.
• Inj Omz 2x15 mg
• Inj ondansentron 2,8mg (K/P)
• P.O Sucralfat 3x1 cth
PERKEMBANGAN PASIEN DI
BANGSAL
 Kamis 2 Mei jam 08.00 WIB Jumat 3 Mei jam 08.00 WIB
S:
S:
Demam (-),suhu terakhir diukur jam
Demam (-),bebas demam >24 jam, pasien
09.30 WIB 36,3 ͦ,lemas(+),letargi(+)
sudah tidak lemas(-),letargi(-),pasien hari
ini mengeluh sulit BAB.
O:
RR: 26x/m,
O:
Suhu : 36,8 ͦ c,
RR: 24x/m, Suhu : 36,7 ͦ c, Hr : 114 x/m
Hr : 130 x/m
Sp02 : 94 %
rush konvalsen + /+ di ekstremitas bawah
rush konvalsen - /-
A:
A:
Observasi Febris hari ke 3 +
Observasi Febris hari ke 4 + Suspect
Suspect Dengue Hemoragic Fever Dengue Hemoragic Fever
grade 3 – 4 + Gizi buruk grade 3 – 4 + Gizi kurang+Konstipasi
marasmus
P:
- IVFD D5 ½ NS 500 cc/24 jam
PTx: - Ondancentron 2,8 mg ( Prn)
- IVFD KAEN 3 B 1500 cc/24 jam - Paramol 200 mg ( Prn demam)
- Omeprazole 2x14 mg IV - Metil prednisolone 3x 15 mg
- Ondancentron 2,8 mg (Prn)
- Paramol 200 mg P.O. :
- Rejuvit 1 x2 softgel s/d hari ke 7
- Probiotik 1x1 sach
P.O. : Sukralfat syrup 3x1 cth
- Sukralfat syrup 3x1 cth
- Multivit syrup 1x1 cth
Sabtu 4 Mei jam 08.00 WIB
S:
Demam (-),bebas demam >24
jam,pasien sudah tidak lemas dan pasien
sudah lancar saat BAB.
O:
RR: 24x/m, Suhu : 36,8 ͦ c, Hr : 110 x/m
rush konvalsen + /+ di ekstremitas
bawah
A:
Febris hari ke 5 + Dengue Hemoragic
Fever grade 3 – 4
+ Gizi buruk marasmus + Expanded
Dengue Syndrome
P:
- IVFD D5 ½ NS 500 cc/24 jam
- Ondancentron 2,8 mg (Prn)
- Paramol 200 mg ( Prn demam)
- Metil prednisolone 3x 15 mg
P.O. :
- Rejuvit 1 x2 softgel s/d hari ke 7
- Probiotik 1x1 sach
-
Sukralfat syrup 3x1 cth
- Multivit syrup 1x1 cth
Ekstremitas bawah dextra Ekstremitas bawah sinistra
Ekstremitas bawah dextra Ekstremitas bawah Sinistra
 Sabtu 4 Mei jam 12.00 WIB

A:
Advice dr. Vonny M. Deckert Sp.A

Acc KRS pro control hari Rabu dengan membawa hasil lab SGOT/SGPT

Resep pulang :

P.O. :
- Rejuvit 1 x 1 softgel s/d saat control
- Multivitamin syr 1 x 1 cth
- Probiotik 1 x 1 sach s/d 2 hari kedepan
- Sucralfat k/p bila nyeri perut
- BB : 14 kg PB : 105 cm
- Umur : 5 tahun 11 bln
- LILA : 16,2 cm
- BB/U : < P5
- PB/U : P5
- BBI : 18 kg
- LILA : P10 s/d P25
- IMT = 12,69 <P5 : gizi kurang

Kesimpulan status gizi : gizi kurang

BB/(TB)
Indek masa tubuh :
BB : 14 kg PB : 105 cm

BB/(TB) : 14 kg/(105 cm)

: 14 kg/(1,05 m)
: 14 kg/1,1025
: 12,69
: <P5
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
HEMATOLOGI DARAH LENGKAP (DL)
PEMERIKSAAN 02-05-19 02-05-19 03-05-19
Jam 01.38 Jam 09.10
Hemoglobin 20,4 17.0 11.7
Lekosit 21.800 20.100 6.600
Hematokrit 56,7 46.9 32.2
Trombosit 25.000 22.000 118.000
Eritrosit 7.470.000 6.290.000 4.460.000
Hitung Jenis 0/0/0/60/25/15 0/0/0/58,1/26,2/15, 0/0/0/71,9/20,6/7,5
7
GDS 139
SGOT 1.200
SGPT 655
TINJAUAN PUSTAKA
 EPIDEMIOLOGI

50 juta manusia terinfeksi virus

dengue setiap tahunnya

Indonesia
termasuk 90% pasien
negara endemik 500.000 di antaranya
memerlukan rawat anak-anak usia
tinggi infeksi inap
5-14 tahun
virus dengue
 Klasifikasi diagnosis 2011
INFEKSI VIRUS DENGUE

Asimtomatik Simtomatik

Undifferentiated DD DBD Expanded dengue

fever (Demam Pembesaran syndrome
  Dengue) plasma (+)  

PERDARAHAN (-)

PERDARAHAN (+) DBD DBD

SYOK (-) SYOK (-)

Sumber : Akram Javed. 2011. Guidelines for Clinical Case Management of Dengue Fever/Dengue Hemorrhagic
Fever/Dengue Shock Syndrome. Pakistan
Patogenesis
 MANIFESTASI KLINIS

Sumber : WHO. 1997. Guideline for diagnosis, treatment, prevention, and control. Geneva
Sumber : WHO. 1997. Guideline for diagnosis, treatment, prevention, and control. Geneva
Sumber : WHO. 1997. Guideline for diagnosis, treatment, prevention, and control. Geneva
Diagnosis demam
dengue

1 DIAGNOSIS KLINIS

DIAGNOSIS
2 LABORATORIS
 DIAGNOSIS KLINIS DEMAM DENGUE
DEMAM

MANIFESTASI PERDARAHAN

PEMERIKSAAN DARAH PERIFER LENGKAP (DPL)

NYERI KEPALA, MIALGIA, ATRALGIA, NYERI RETRO ORBITA

Kriteria diagnosis :
Demam + 2 gejala klinis atau lebih, maka diagnosis demam dengue
dapat TEGAK
 DIAGNOSIS DEMAM BERDARAH
DENGUE
GEJALA KLINIS DEMAM DENGUE

TANDA KEBOCORAN PLASMA

• Hct > 20%
• Efusi Pleura
• Asites
• Hipoalbuminemia
• Hiperproteinemia

Kriteria diagnosis :
Gejala Klinis demam dengue + tanda kebocoran plasma, maka
diangnosis DBD TEGAK
 Diagnosis klinis DEMAM BERDARAH
DENGUE dengan syok
Tanda dan gejala syok terkompensasi : Tanda dan gejala syok dekompensasi
• Takikardia • Takikardia
• Takipnea • Hipotensi
• Tekanan nadi (perbedaan sistolik • Nadi cepat dan kecil
dan diastolik < 20 mmHg) • Napas Kusmaull
• CRT >2 detik • Sianosis
• Kulit dingin • Kulit dingin dan lembab
• Produksi urin menurun <1ml/kgbb • Profound shock : nadi tidak teraba
• Anak gelisah dan tekanan darah tidak teratur
 Diagnosis klinis expanded dengue
syndrome
• Kelebihan cairan
• Gangguan elektrolit
• Ensefalopati
• Ensefalitis
• Perdarahan hebat
• Gagal ginjal akut
• Haemolytic uremic syndrome
• Gangguan jantung : gangguan konduksi, miokarditis, perikarditis
• Infeksi ganda

39
 DIAGNOSIS LABORATORIS
Metode Isolasi Virus

Deteksi Asam Nukleat Virus

Deteksi Antigen Virus Dengue

Deteksi Respon Imun Serum

PENANGANAN PASIEN DENGAN
INFEKSI DENGUE
 SKRINING
TERSANGKA
INFEKSI
DENGUE DI
TRIASE
KRITERIA PASIEN rawat jalan
 TATALAKSANA INFEKSI DENGUE FASE
DEMAM

Pengobatan simptomatik Parasetamol dosis 10

mg/kgBB/dosis selang 4 jam apabila
dan suportif suhu >38˚C

Apabila cairan intravena perlu

Kompres hangat diberikan, maka pada fase ini
biasanya kebutuhan sesuai rumatan

Selama fase demam belum dapat dibedakan antara DD

(Demam Dengue) dengan DBD (Demam Berdarah Dengue)
TATALAKSANA INFEKSI DENGUE FASE
demam (2)

• Pembesaran pada
hati
• Peningkatan nilai
hematokrit (Hct) 10- Indikasi dalam
20% waktu 24 jam
• Leukopenia <5.000 pasien akan bebas
sel/mm3 demam dan
• Trombositopenia memasuki fase
<100.000 sel/mm3 kritis
• Limfositosis disertai
peningkatan limfosit
atipikal
TATALAKSANA INFEKSI DENGUE FASE kritis

Tanda vital, hasil

Harus diawasi laboratorium, asupan dan
ketat dan dirawat keluaran cairan harus
dicatat dalam lembar
di rumah sakit khusus

Penurunan Pasien tidak dapat

hematokrit makan dan minum
merupakan tanda karena anoreksia atau
perdarahan muntah
TATALAKSANA INFEKSI
DENGUE FASE kritis
DENGAN SYOK
terkompensasi
TATALAKSANA INFEKSI
DENGUE FASE kritis
DENGAN SYOK
dekompensasi
TATALAKSANA INFEKSI DENGUE FASE
penyembuhan

Terjadi Hindari Keadaan umum

setelah fluid
fase kritis membaik
Nafsu makanoverload
kembali
Hct stabil dan menurun
meningkat, tanda vital hingga 35-40%
stabil, diuresis cukup

Dapat ditemukan confluent

pethechial rash dan sinus
bradikardia akibat
miokarditis
confluent pethechial rash
KRITERIA PEMULANGan pasien
pasca rawat inap
Dalam 24 jam tidak terdapat
demam tanpa pemberian antipiretik
Klinis membaik (sesak -, takipneu -)
dan nafsu makan membaik
Nilai Hct stabil, jumlah trombosit >
50.000 sel/mm3
Syok sudah teratasi dalam minimal
3 hari
DHF (+) jika ada tanda kebocoran
plasma seperti : Peningkatan Hct > 20 %
• Hct > 20%
Positif DHF
• Efusi Pleura
• Asites
• Hipoalbuminemia
• Hiperproteinemia

Buku Nelson

2  Mei 2019 Hasil Nilai Normal

Hb 20.4 gr/dl 12-16 gr/dl
Lekosit 21.800mm 4.800 – 10.800/ mm
Trombosit 25.000 200.000–500.000/mm
Eritrosit 7.470.000 3.000.000- 6.000.000/mm

Ht 56,7% 33 – 38/ vol %

Pemeriksaan Laboratorium pada pasien

 DHF grade 3 dengan syok terkompensasi
Pada Pasien (DHF grade 3 dengan Teori (DHF grade 3 dengan syok
syok terkompensasi) terkompensasi)

Klinis • KU gelisah • Letargi,gelisah

• Nadi : 126 x/m teraba lemah • Nyeri tekan abdomen
• Nyeri tekan (+) epigastrium dan • Gangguan sirkulasi : nadi teraba
keempat kuadran abdomen lemah
• Akral dingin • Akral dingin
• CRT>2 detik • CRT>2 detik

Lab. • Trombosit : 25.000 • Trombositopenia <100.000

• Hematokrit: 56,7% • Peningkatan hematokrit ≥ 20 %
Terapi • IVFD Asering (20cc) loading 280 cc,
lanjut (10cc) 140cc/1-2 jam lalu
evaluasi >> (7cc) 98cc/1-2 jam lalu SLIDE BERIKUTNYA
evaluasi >> 70cc/jam >> KN3B
1000cc/24 jam.
• Inj Omz 2x15 mg
• Inj ondansentron 2,8mg (K/P)
• P.O Sucralfat 3x1 cth
TATALAKSANA INFEKSI DENGUE FASE
DENGAN SYOK terkompensasi