TUGAS PRAKTIKUM MANDIRI III

AKSES SISTEM INFORMASI PERPUSTAKAAN PORTAL PREMIUM

DAN TERJEMAH ARTIKEL

Maternity Care and Buprenorphine Prescribing in New Family Physicians

Joshua St. Louis MD, MPH, AAHIVS, Aimee R. Eden PhD, MPH, Zachary J.
Morgan MS, Tyler W. Barreto MD, Lars E. Peterson MD, PhD and Robert L.
Phillips MD, MSPH

Annals of Family Medicine, 2020-03-01, Volume 18, Issue 2, Pages 156-158.

Perawatan Kehamilan dan Peresepan Buprenorfin pada Dokter Keluarga

Baru

PENERJEMAH

ASTRIT FIRYAL SABILA

G2A220048

PROGRAM SARJANA ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2020
 HASIL TERJEMAH

Perawatan Kehamilan dan Peresepan Buprenorfin pada Dokter Keluarga

Baru

Joshua St. Louis MD, MPH, AAHIVS, Aimee R. Eden PhD, MPH, Zachary J.
Morgan MS, Tyler W. Barreto MD, Lars E. Peterson MD, PhD and Robert L.
Phillips MD, MSPH

Annals of Family Medicine, 2020-03-01, Volume 18, Edisi 2, Halaman 156-158

A. Abstrak

American Board of Family Medicine secara rutin mensurvei para

Diplomatnya di setiap angkatan nasional yang lulus selama 3 tahun dari
pelatihan. Data ini digunakan untuk mengkarakterisasi dokter keluarga karir
awal yang layanannya meliputi manajemen kehamilan dan resep buprenorfin.
Sebanyak 261 (5,1%) responden memberikan asuhan maternitas dan
meresepkan buprenorfin. Dokter keluarga yang merawat wanita hamil dan
juga meresepkan buprenorfin mewakili 50,4% dari semua pemberi resep
buprenorfin. Dokter keluarga dalam kelompok ini dilatih dalam sejumlah
kecil program residensi, dengan hanya 15 program yang menghasilkan
setidaknya 25% lulusan yang melakukan pekerjaan ini.

B. Pengantar

Morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan gangguan penggunaan

opioid (OUD) terus meningkat di Amerika Serikat dalam beberapa tahun
terakhir, dengan kematian terkait overdosis opioid meningkat dari 8.050 pada
tahun 1999 menjadi 42.249 pada tahun 2016.

Data epidemiologi terbaru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan

Penyakit telah menunjukkan lonjakan yang mengkhawatirkan dalam kematian
akibat overdosis terkait dengan lonjakan tiba-tiba dalam ketersediaan analog
opiat sintetis (terutama fentanil) dengan peningkatan kematian yang sesuai
dalam 3 tahun terakhir. Data yang difokuskan pada OUD di antara wanita
hamil menunjukkan bahwa overdosis terkait opioid merupakan kontribusi
utama terhadap kematian terkait kehamilan, khususnya pada periode
postpartum. Di berbagai penelitian, hingga 20% kematian terkait kehamilan
disebabkan oleh overdosis opioid. Meskipun OUD dikaitkan dengan
peningkatan morbiditas dan mortalitas, ada pengobatan yang efektif.
Pengobatan dengan bantuan obat (MAT) terdiri dari penggunaan 1 dari 2 obat
yang disetujui oleh Federal Drug Administration (FDA) selama kehamilan
(metadon atau buprenorfin) untuk pengelolaan OUD. Buprenorfin dapat
diresepkan oleh dokter, perawat praktisi (NP), atau asisten dokter (PA)
dengan pengabaian “X” dari Drug Enforcement Administration (DEA)
(diperoleh dengan menyelesaikan kursus pelatihan 8 jam untuk dokter atau
pelatihan 24 jam kursus untuk TN dan PA) dengan manajemen di pengaturan
perawatan primer. Metadon diperoleh dengan mengunjungi pusat perawatan
rawat jalan bersertifikat federal setiap hari untuk menerima dosis dan tidak
terhubung ke perawatan primer. Mengingat integrasi dengan perawatan
primer dan pembatasan resep yang tidak terlalu memberatkan, buprenorfin
telah menjadi pilihan pengobatan yang disukai untuk OUD bagi banyak
wanita hamil. MAT telah ditunjukkan dalam sejumlah penelitian untuk
menurunkan kematian akibat OUD serta mengurangi overdosis, penularan
HIV dan hepatitis C, dan kekambuhan, dibandingkan dengan program
pengobatan dan detoksifikasi berbasis pantang. Terlepas dari kemanjuran
MAT, hanya 10,6% pasien dengan OUD yang menerima pengobatan. Wanita
dengan OUD masih mengalami tingkat overdosis dan mortalitas yang tinggi,
terutama pada masa nifas.

Mengingat luasnya pelatihan dokter keluarga dalam model

biopsikososial, kami berusaha untuk menggambarkan tenaga kerja kedokteran
keluarga yang baru-baru ini dilatih yang mungkin memberikan buprenorfin
kepada pasien hamil.
C. Metode

Kami menggunakan data dari Survei Pascasarjana Kedokteran

Keluarga Nasional 2016, 2017, dan 2018. Survei ini diselenggarakan setiap
tahun oleh American Board of Family Medicine (ABFM) untuk semua
Diplomate yang lulus dari residensi 3 tahun sebelumnya.

Kami menggunakan 2 pertanyaan yang menanyakan apakah

"perawatan bersalin" atau "perawatan buprenorfin" adalah bagian dari praktik
responden. Pertanyaan lain menanyakan apakah responden saat ini
melahirkan bayi. Survei tidak secara langsung menanyakan tentang perawatan
prenatal, tetapi kami memperkirakannya dengan mengidentifikasi mereka
yang memberikan perawatan maternitas tetapi tidak melahirkan. Data
demografi dokter dan pelatihan residensi diperoleh dari kumpulan data
administrasi ABFM.

Kami membatasi sampel kami untuk dokter yang terutama

memberikan perawatan kontinuitas rawat jalan karena kami kurang tertarik
pada kelompok dokter yang menyediakan perawatan ini di luar pengaturan
perawatan primer tradisional . Kami melakukan analisis bivariat pada variabel
di atas untuk menentukan karakteristik dokter tersebut dengan keterlibatan
mereka dalam asuhan maternitas dan resep buprenorfin. Uji Chi-square (χ 2 )
dan ANOVA digunakan untuk menentukan perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam karakteristik ini menurut demografi dokter. Semua analisis
diselesaikan dalam SAS Versi 9.4 (SAS Institute Inc). Studi ini telah disetujui
oleh Dewan Peninjau Institusional Dokter Keluarga American Academy of
Family.

D. Hasil

Tingkat tanggapan tiap tahun adalah 67% sampai 68% dengan total
responden 6.483. Setelah pengecualian, dari 5.103 responden dalam sampel
kami, 153 menjawab bahwa mereka melahirkan bayi dan meresepkan
buprenorfin. Sebanyak 108 responden memberikan perawatan maternitas dan
meresepkan buprenorfin tetapi tidak melakukan persalinan. Lebih dari 60%
dari dokter keluarga ini adalah wanita. Lihat Tabel 1 untuk demografi
tambahan.

Tabel 1
Karakteristik Dokter Keluarga Karir Awal Meresepkan Buprenorfin dengan
Keterlibatan Dengan Perawatan Bersalin (N = 5,103)
Perawatan Baik Persalinan
Bersalin, Tidak atau Asuhan Jumlah (N =
Pengiriman (n
  Melahirkan (n Bersalin (n = 5.103) Jumlah
= 829) No. (%)
= 619) Jumlah 3.655) Tidak. (%)
(%) (%)
Non- Non- Non- Non-
Prescr Prescri Prescrib Prescri
  Prescri Prescri Prescri Prescri
iber ber er ber
ber ber ber ber
153 676 108 619 3,399 517 4.586
Total 256 (7.0)
(18,5) (81,5) (17.4) (82.6) (93,0) (10.1) (89,9)
Usia
rata- 35.2 34.9 36.1 35.6 36.4 35,9 36.0 35.7
rata (3.6) (3.4) (4.3) (4.0) (4.3) (4,5) (4.1) (4.3)
(SD)
Perem 96 454 69 323 131 1.944 296 2.721
puan (62,7) (67,2) (63,9) (63.2) (51.2) (57,2) (58,3) (59.3)
Gelar 137 558 102 434 217 2.758 456 3.750
MD (89,5) (82,5) (94,4) (84,9) (84,8) (81.1) (88,2) (81,8)
Lulusa
n 138 603 76 317 187 2.232 401 3.152
medis (90,2) (89.2) (70,4) (62.0) (73,0) (65.7) (77.6) (68,7)
AS
Lokasi 31 224 8 (7.4) 67 30 (11,7) 450 69 741
 Perawatan Baik Persalinan
Bersalin, Tidak atau Asuhan Jumlah (N =
Pengiriman (n
  Melahirkan (n Bersalin (n = 5.103) Jumlah
= 829) No. (%)
= 619) Jumlah 3.655) Tidak. (%)
(%) (%)
Non- Non- Non- Non-
Prescr Prescri Prescrib Prescri
  Prescri Prescri Prescri Prescri
iber ber er ber
ber ber ber ber
prakte
k
(20.3) (33.1) (13.1) (13,2) (13,5) (16,7)
pedesa
an
MD = Dokter Pengobatan; AS = Amerika Serikat.
Catatan: Semua perbandingan dalam kategori keterlibatan perawatan bersalin
yang signifikan pada P <0,05 dengan ANOVA atau χ 2 tes.

Dokter keluarga yang merawat wanita hamil dan meresepkan

buprenorfin mewakili 50,5% dari semua peresep buprenorfin dalam
kelompok kami. Ini sebanding dengan 18,5% dokter keluarga secara
keseluruhan yang meresepkan buprenorfin dan melahirkan, serta 7% dokter
keluarga secara keseluruhan yang meresepkan buprenorfin tetapi tidak
mengambil bagian dalam asuhan maternitas. Responden yang merawat ibu
hamil dan meresepkan buprenorfin dilatih dalam sejumlah kecil program
residensi. Dari 614 total residensi kedokteran keluarga dengan lulusan dalam
survei, 15 melatih 25% lulusan yang memberikan perawatan ini. Karesidenan
ini sebagian besar terletak di pantai timur dan barat di daerah perkotaan.

E. Diskusi

Meskipun morbiditas dan mortalitas terkait OUD di antara wanita

hamil, tampaknya perawatan terkoordinasi untuk pasien ini disediakan oleh
tenaga kerja yang sangat sedikit. Lebih lanjut, kami menemukan bahwa
sejumlah kecil program residensi pengobatan keluarga tampaknya melatih
dokter untuk memberikan perawatan terkoordinasi kepada populasi yang
rentan ini.

Kajian terhadap dokter yang memberikan keringanan buprenorfin

pada tahun 2012 menunjukkan terdapat 4.066 dokter keluarga dibandingkan
dengan hanya 181 dokter kandungan-ginekologi.

Dalam penelitian kami, 50,4% dari semua dokter keluarga yang

meresepkan buprenorfin juga memberikan perawatan kepada wanita hamil.
Secara keseluruhan, data ini menunjukkan bahwa tenaga kerja dokter
keluarga yang merawat wanita hamil dengan OUD mungkin sampai 10 kali
lebih besar daripada tenaga kerja dokter kandungan-ginekologi yang
sebanding. Meskipun data ini tidak termasuk NP dan PA yang mungkin
dikesampingkan, ukuran tenaga kerja dokter keluarga yang dibebaskan, dan
distribusinya yang lebih merata dengan keaslian, menuntut tindakan
kebijakan untuk mendorong dokter tersebut untuk meresepkan dan merawat
pasien dengan OUD. Data yang kuat mendukung dimasukkannya pelatihan
buprenorphine waiver ke dalam kurikulum residensi sebagai cara untuk
meningkatkan jumlah tenaga kerja yang meresepkan buprenorfin.

Penggunaan program insentif inovatif, seperti program pembayaran

pinjaman Gangguan Penggunaan Zat Layanan Kesehatan Nasional yang baru,
juga dapat dianggap sebagai motivator potensial untuk melatih lebih banyak
dokter untuk memberikan MAT kepada wanita hamil.

Studi kami dibatasi oleh beberapa faktor. Pertama, tidak jelas bahwa
dokter yang berpartisipasi dalam perawatan wanita hamil dan meresepkan
buprenorfin harus menyediakan aspek perawatan ini kepada pasien yang
sama. Meskipun ukuran sampel kami secara keseluruhan besar, jumlah total
dokter keluarga ini kecil dan generalisasi karakteristik mereka ke populasi
yang lebih luas dari dokter tersebut tidak bijaksana. Akhirnya, kami
mengecualikan dokter keluarga yang tidak melakukan perawatan rawat jalan
yang mungkin mengecualikan dokter keluarga dengan ruang lingkup praktik
terbatas (misalnya, pekerja atau mereka yang bekerja di ruang gawat darurat)
yang mungkin memberikan perawatan OUD kepada wanita hamil.

Tenaga kerja dokter keluarga yang memberikan perawatan

terkoordinasi untuk wanita hamil dengan OUD di Amerika Serikat
tampaknya kecil, terkonsentrasi di daerah perkotaan, dan sebagian besar
terdiri dari dokter keluarga yang terlatih dalam sejumlah kecil program
residensi. Solusi inovatif untuk meningkatkan akses ke populasi pasien yang
sangat rentan ini harus fokus pada integrasi insentif pelatihan buprenorfin ke
lebih banyak pengobatan keluarga dan program residensi OB / GYN,
terutama yang ditemukan di daerah pedesaan di Amerika Serikat.
Referensi

O'Donnell JK, Gladden RM, Seth P: Tren kematian yang melibatkan heroin
dan opioid sintetis tidak termasuk metadon, dan laporan produk obat
penegakan hukum, menurut wilayah sensus - Amerika Serikat, 2006-
2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: hlm 897-903

Kochanek KD, Murphy SL, Xu JQ, Arias E: .2017. Pusat Statistik Kesehatan
Nasional Hyattsville, MD

Administrasi Departemen Kesehatan dan Higiene Mental, Pencegahan dan

Promosi Kesehatan Maryland: Tinjauan Kematian Ibu Maryland:
Laporan Tahunan 2016. Departemen Kesehatan dan Higiene
MentalAnnapolis, MD

Herron AJ, Brennan TK: The American Society of Addiction Medicine

Essentials of Addiction Medicine. 2019. Lippincott Williams &
WilkinsRiverwoods, IL

Mattick RP, Breen C, Kimber J, Davoli M: Pemeliharaan buprenorfin versus

pemeliharaan plasebo atau metadon untuk ketergantungan opioid.
Cochrane Database Syst Rev 2014

Lipari R, Park-Lee E, Van Horn S: Kebutuhan Amerika dan penerimaan

pengobatan penggunaan zat pada 2015.2016. Pusat Statistik dan
Kualitas Kesehatan Perilaku, Penyalahgunaan Zat dan Administrasi
Layanan Kesehatan MentalRockville, MD

Schiff DM, Nielsen T, Terplan M, et. al .: Overdosis fatal dan nonfatal di

antara wanita hamil dan pascapersalinan di Massachusetts. Obstet
Gynecol 2018; 132: hlm. 466-474.

Mitchell KB, Maxwell L, Miller T: Survei pascasarjana nasional untuk

kedokteran keluarga. Ann Fam Med 2015; 13: hlm.595-596.
 Rosenblatt RA, Andrilla CH, Catlin M, Larson EH: Distribusi geografi dan
spesialisasi dari dokter AS yang dilatih untuk mengobati gangguan
penggunaan opioid. Ann Fam Med 2015; 13: hlm. 23-26.

Suzuki J, Connery HS, Ellison TV, Renner JA: Survei pendahuluan praktik
pengobatan opioid berbasis kantor dan sikap di antara psikiater yang
tidak pernah menerima pelatihan buprenorfin kepada mereka yang
menerima pelatihan selama residensi. Am J Addict 2014; 23: hlm.
618-622.

 
Sumber : Sebuah jurnal dari Joshua St. Louis MD, MPH, AAHIVS, Aimee R.
Eden PhD, MPH, Zachary J. Morgan MS, Tyler W. Barreto MD, Lars E. Peterson
MD, PhD and Robert L. Phillips MD, MSPH.

Dalam website https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-

S154417092030072X , diakses pada 3 Oktober 2020 pukul 21.55 WIB.

Data Penerjemah :

Nama : Astrit Firyal Sabila

Tempat, Tanggal Lahir : Pemalang, 28 Juli 1999

Alamat : Karangsari Krajan RT 008/RW 001 Kecamatan

Pulosari, Kabupaten Pemalang

PT Asal : Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi DIII

Keperawatan Pekalongan

Karangsari, 5 Oktober 2020

 Astrit Firyal Sabila

NASKAH ASLI

Maternity Care and Buprenorphine Prescribing in New Family Physicians

Joshua St. Louis MD, MPH, AAHIVS, Aimee R. Eden PhD, MPH, Zachary J.
Morgan MS, Tyler W. Barreto MD, Lars E. Peterson MD, PhD and Robert L.
Phillips MD, MSPH

Annals of Family Medicine, 2020-03-01, Volume 18, Issue 2, Pages 156-158

A. Abstract

The American Board of Family Medicine routinely surveys its

Diplomates in each national graduating cohort 3 years out of training. These
data were used to characterize early career family physicians whose services
include management of pregnancy and prescribing buprenorphine. A total of
261 (5.1%) respondents both provide maternity care and prescribe
buprenorphine. Family physicians who care for pregnant women and also
prescribe buprenorphine represented 50.4% of all buprenorphine prescribers.
The family physicians in this group were trained in a small number of
residency programs, with only 15 programs producing at least 25% of
graduates who do this work.

B. Introduction
 Morbidity and mortality associated with opioid use disorder (OUD)
has steadily increased in the United States in recent years, with deaths related
to opioid overdose increasing from 8,050 in 1999 to 42,249 in 2016.

The most recent epidemiological data from the Centers for Disease
Control and Prevention have shown alarming spikes in overdose deaths
related to the sudden surge in availability of synthetic opiate analogues (most
notably fentanyl) with a corresponding increase in mortality in the last 3
years. Data focused on OUD among pregnant women shows that opioid-
related overdoses constitute a major contribution to pregnancy-related
mortality, in particular in the postpartum period. Across multiple studies, up
to 20% of pregnancy-related deaths are due to opioid overdose. Although
OUD is associated with ever-increasing morbidity and mortality, effective
treatments exist. Medication-assisted treatment (MAT) consists of using 1 of
the 2 Federal Drug Administration (FDA)-approved medications in
pregnancy (methadone or buprenorphine) for management of OUD.
Buprenorphine may be prescribed by a physician, nurse practitioner (NP), or
physician assistant (PA) with a Drug Enforcement Administration (DEA) “X”
waiver (obtained by completing an 8-hour training course for physicians or a
24-hour training course for NPs and PAs) with management in the primary
care setting. Methadone is obtained by visiting a federally certified outpatient
treatment center daily to receive a dose and is not connected to primary care.
Given the integration with primary care and the less burdensome restrictions
on prescribing, buprenorphine has become the preferred treatment option for
OUD for many pregnant women. MAT has been shown in a number of
studies to decrease mortality from OUD as well as to decrease overdose,
acquisition of HIV and hepatitis C, and relapse, in comparison with
abstinence-based treatment and detoxification programs. Despite the efficacy
of MAT, only 10.6% of patients with OUD are receiving treatment. Women
with OUD still experience high rates of overdose and mortality, particularly
in the postpartum period.
 Given the breadth of training of family physicians in the
biopsychosocial model, we sought to characterize the recently trained family
medicine workforce that may be providing buprenorphine to pregnant
patients.

C. Methods

We used data from the 2016, 2017, and 2018 National Family
Medicine Graduate Survey. The survey is administered annually by the
American Board of Family Medicine (ABFM) to all Diplomates who
graduated from residency 3 years prior.

We used 2 questions asking whether “maternity care” or

“buprenorphine treatment” were part of the respondents' practice. Another
question asked whether the respondent was currently delivering babies. The
survey did not directly ask about prenatal care, but we estimated this by
identifying those who provide maternity care but do not deliver. Physician
demographic and residency training data were obtained from ABFM
administrative data sets.

We limited our sample to physicians who primarily provided

outpatient continuity care as we were less interested in the cohort of
physicians providing this care outside of the traditional primary care setting.
We conducted bivariate analysis on the above variables to determine the
characteristics of those physicians by their involvement in maternity care and
prescribing of buprenorphine. Chi-square (χ 2 ) and ANOVA tests were used
to determine statistically significant differences in these characteristics by
physician demographics. All analyses were completed in SAS Version 9.4
 (SAS Institute Inc). This study was approved by the American Academy of
Family Physicians Institutional Review Board.

D. Results

The response rate for each year was 67% to 68% with 6,483 total
respondents. After exclusions, of the 5,103 respondents in our sample, 153
responded that they both deliver babies and prescribe buprenorphine. A
further 108 respondents provide maternity care and prescribe buprenorphine
but do not perform deliveries. More than 60% of these family physicians are
female. See Table 1 for additional demographics.

Table 1
Characteristics of Early Career Family Physicians Prescribing of
Buprenorphine by Involvement With Maternity Care (N = 5,103)
Neither
Maternity Care, Deliveries or
Deliveries (n = Total (N =
No Deliveries (n Maternity Care
829) No. (%) 5,103) No. (%)
= 619) No. (%) (n = 3,655) No.
(%)
Non- Non- Non- Non-
Prescri Prescri Prescri Prescri
Prescri Prescri Prescri Prescri
ber ber ber ber
ber ber ber ber
153 676 108 619 256 3,399 517 4,586
Total
(18.5) (81.5) (17.4) (82.6) (7.0) (93.0) (10.1) (89.9)
Avera
35.2 34.9 36.1 35.6 36.4 35.9 36.0 35.7
ge age
(3.6) (3.4) (4.3) (4.0) (4.3) (4.5) (4.1) (4.3)
(SD)
Femal 96 454 69 323 131 1,944 296 2,721
e (62.7) (67.2) (63.9) (63.2) (51.2) (57.2) (58.3) (59.3)
MD 137 558 102 434 217 2,758 456 3,750
 Neither
Maternity Care, Deliveries or
Deliveries (n = Total (N =
No Deliveries (n Maternity Care
829) No. (%) 5,103) No. (%)
= 619) No. (%) (n = 3,655) No.
(%)
Non- Non- Non- Non-
Prescri Prescri Prescri Prescri
Prescri Prescri Prescri Prescri
ber ber ber ber
ber ber ber ber
degree (89.5) (82.5) (94.4) (84.9) (84.8) (81.1) (88.2) (81.8)
US
medic
138 603 76 317 187 2,232 401 3,152
al
(90.2) (89.2) (70.4) (62.0) (73.0) (65.7) (77.6) (68.7)
gradu
ate
Rural
practi
31 224 67 30 450 69 741
ce 8 (7.4)
(20.3) (33.1) (13.1) (11.7) (13.2) (13.5) (16.7)
locati
on
MD = Doctor of Medicine; US = United States.
Note: All comparisons within maternity care involvement category were
significant at P <.05 with ANOVA or χ 2 tests.

Family physicians who care for pregnant women and prescribe

buprenorphine represent 50.5% of all buprenorphine prescribers in our
cohort. This compares to the 18.5% of family physicians overall who both
prescribe buprenorphine and do deliveries, as well as the 7% of family
doctors overall who prescribe buprenorphine but take no part in maternity
care. Respondents who both care for pregnant women and prescribe
buprenorphine were trained in a small number of residency programs. Of 614
total family medicine residencies with graduates in the survey, 15 trained
 25% of graduates who provide this care. These residencies are largely located
on the east and west coasts in urban areas.

E. Discussion

Despite the morbidity and mortality related to OUD among pregnant

women, it appears that coordinated care for these patients is being provided
by an exceptionally small workforce. Furthermore, we found that a very small
number of family medicine residency programs appear to be training
physicians to provide coordinated care to this vulnerable population.

A review of physicians with buprenorphine waivers in 2012 showed

that there were 4,066 family physicians compared with only 181 obstetrician-
gynecologists.

In our study, 50.4% of all buprenorphine-prescribing family

physicians also provided care to pregnant women. Taken together, these data
suggest that the family physician workforce caring for pregnant women with
OUD may be up to 10 times larger than the comparable obstetrician-
gynecologist workforce. While these data do not include NPs and PAs who
may become waivered, the size of the waivered family physician workforce,
and its more even distribution with rurality, demands policy actions to
encourage these physicians to prescribe and to treat any patient with OUD.
Robust data support the inclusion of buprenorphine waiver training into
residency curricula as a means of increasing the size of the buprenorphine
prescribing workforce.

Use of innovative incentive programs, such as the new National

Health Service Corps Substance Use Disorder loan repayment program, may
also be considered as potential motivators to train more physicians to provide
MAT to pregnant women.

Our study is limited by several factors. First, it is not clear that

physicians who are both participating in the care of pregnant women and
prescribing buprenorphine are necessarily providing these aspects of care to
the same patients. Although our overall sample size was large, the total
number of these family physicians was small and generalization of their
characteristics to the broader population of such physicians is imprudent.
Finally, we excluded family physicians who do not practice outpatient care
which may have excluded family physicians with a limited practice scope (eg,
laborists or those who work in an emergency room) who may be providing
care for OUD to pregnant women.

The workforce of family physicians providing coordinated care for

pregnant women with OUD in the United States appears to be small,
concentrated in urban areas, and is overwhelmingly comprised of family
physicians who trained in a small number of residency programs. Innovative
solutions for improving access to this particularly vulnerable patient
population should focus on incentivizing integration of buprenorphine
training into more family medicine and OB/GYN residency programs,
especially those found in rural areas of the United States.
References

O'Donnell JK, Gladden RM, Seth P: Trends in deaths involving heroin and
synthetic opioids excluding methadone, and law enforcement drug
product reports, by census region - United States, 2006-2015. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: pp. 897-903.

Kochanek KD, Murphy SL, Xu JQ, Arias E: .2017.National Center for Health
StatisticsHyattsville, MD

Maryland Department of Health and Mental Hygiene, Prevention and Health

Promotion Administration : Maryland Maternal Mortality Review:
2016 Annual Report.2016.Department of Health and Mental
HygieneAnnapolis, MD

Herron AJ, Brennan TK: The American Society of Addiction Medicine

Essentials of Addiction Medicine.2019.Lippincott Williams &
WilkinsRiverwoods, IL

Mattick RP, Breen C, Kimber J, Davoli M: Buprenorphine maintenance

versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence.
Cochrane Database Syst Rev 2014;

Lipari R, Park-Lee E, Van Horn S: American's need for and receipt of

substance use treatment in 2015.2016.Center for Behavioral Health
 Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services
AdministrationRockville, MD

Schiff DM, Nielsen T, Terplan M, et. al.: Fatal and nonfatal overdose among
pregnant and postpartum women in Massachusetts. Obstet Gynecol
2018; 132: pp. 466-474.

Mitchell KB, Maxwell L, Miller T: The national graduate survey for family
medicine. Ann Fam Med 2015; 13: pp. 595-596.

Rosenblatt RA, Andrilla CH, Catlin M, Larson EH: Geographic and specialty
distribution of US physicians trained to treat opioid use disorder. Ann
Fam Med 2015; 13: pp. 23-26.

Suzuki J, Connery HS, Ellison TV, Renner JA: Preliminary survey of office-
based opioid treatment practices and attitudes among psychiatrists
never receiving buprenorphine training to those who received training
during residency. Am J Addict 2014; 23: pp. 618-622.