CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN No.

RM : 00857988
TERINTEGRASI Nama : Pryadharsini
DEPARTEMEN
(Dituliskan dengan Format SOAP/ADIME, disertai dengan Target yang
KEPERAWATAN
Tgl Lahir : 08-04-1985 L/P*)
FAKULTAS ILMU
Terukur, Evaluasi Hasil Tatalaksana dituliskan dalam Assesmen, Bubuhkan
Ruangan : Edelweis
KESEHATAN
UNIVERSITAS
BRAWIJAYA Stempel Nama dan Paraf Pada Setiap Akhir Catatan)
Hasil Pemeriksaan, Analisis, Rencana Penatalaksanaan
Tanggal/ Pasien Verifikasi
Instruksi
Jam Profesi/ DPJP
Subyektif, Obyektif, Assesmen dan Planning
Bagian
20-10-2022 Perawat S: ˗ Klien sudah bisa mengatakan dirinya sebagai ˗ Identifikasi
10.00 pengalaman yang
Ny D bukan sebagai artis lagi
tidak menyenagkan
˗ Klien mengatakan ada di RSJ
dan menimbulkan
˗ Klien mengatkan bisa tidur nyeyak tadi pikiran otomatis
malam negative dan perilaku
negative klien
˗ Klien mengatakan sudah melakukan jadwal
˗ Bantu pasien
kegiatan harian yang telah disepakati memenuhi
˗ Klien masih tidak mampu mengambil kebutuhannya yang
realistis
keputusan sendiri
˗ Latih aspek positif
atau kemampuan
O ˗ Angkuh dan sombong klien berkurang yang di miliki
:
˗ Klien sedikit berbicara banyak ˗ Minum obat dengan
˗ Klien terkadang tampak sedih prinsip 8 benar

˗ Orientasi klien mulai tampak realistis

A D/:
: Gangguan Proses Pikir : Waham (Waham
Kebesaran)

T/:
˗ Menjelaskan kepada klien tentang obat
yang diminum (Manajemen 8 benar : obat,
pasien, dosis, waktu, rute, informasi, respon
dokumentasi).
˗ Menjelaskan manfaat jika minum obat
teratur.
˗ Menjelaskan kerugian jika tidak minum
obat.
˗ Memasukkan ke dalam jadwal harian klien
(minum obat 2x sehari).
P: ˗ Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan
pasien, kegiatan yang dilakukan pasien dan
minum obat. Beri pujian
˗ Diskusikan kebutuhan lain dan cara
memenuhinya.
˗ Diskusikan kemampuan yang dimiliki dan
memilih yang akan dilatih.
˗ Masukkan dalam jadwal pemenuhan
kebutuhan, kegiatan yang telah dilatih dan
obat