HOSPITAL

18/03/2021 1
 OUTLINE
• ER
• CASES
• TRIAGE MODEL IN HOSPITAL
• ATS
• ESI

18/03/2021 2
 EMERGENCY ROOM
A&E DEPARTMENT

18/03/2021 3
18/03/2021 4
18/03/2021 5
18/03/2021 6
18/03/2021 7
18/03/2021 8
 CASES

18/03/2021 9
 KASUS 1
• Laki-laki 46 tahun
• Keluhan :Nyeri pinggang kanan hebat
menjalar ke perut kanan, keringat dingin,
gelisah
• TTV : GCS 15,RR 30x/mnt, SaO2 94%(RA), HR
118 x/mnt, Tensi 129/92 mmHg, temp 36 C

• Kategori ATS ?
18/03/2021 10
18/03/2021 11
 KASUS 2

• Laki-laki 67 tahun
• Keluhan : Nyeri dada kiri,terus menerus,
keringat dingin
• TTV : GCS 15,RR 28, SaO2 98% (RA) HR 91 Tensi
117/81
• Kategori ATS?

18/03/2021 12
18/03/2021 13
 KASUS 3

• Laki-laki 45 tahun
• Keluhan : VE Kepala
• MOI : Kebentur pintu
• TTV : GCS 15, Tensi 110/80 mmHg, RR 12 x/m,
Nadi 90 x/m
• Kategory ATS?

18/03/2021 14
 KASUS 4

• Laki-laki 45 tahun
• Keluhan : lemes dan kesemutan badan kanan
1 jam yll
• TTV : GCS 15, Tensi 180/95 mmHg, RR 14 x/m,
Nadi 90 x/m
• Kategory ATS?

18/03/2021 15
 UGD Pasien Suspek Stroke

Dalam 10 menit
Dokter jaga UGD 1. Diagnosis klinis STROKE (5 menit)
Dokter jaga ruangan 2. EKG
CITO Curiga stroke akut < 3 jam
DPJP 3. GDS (stick)
Neurologi 4. Lab (bila perlu)
a. Minum warfarin : INR
b. Minum NOAC : APTT
5. CT Scan CITO
6. Nilai NIHSS
7. Pasang IV line

CT Scan CITO

Lihat checklist
Dosis Alteplase 0,9 mg/kg BB
Bolus 10% dosis
nya drip dalam 1 jam

18/03/2021 16
 KASUS 5

• Laki-laki 16 tahun
• Keluhan : Panas batuk sesek
• TTV : GCS 15, Tensi 150/80 mmHg, RR 28 x/m,
Nadi 110 x/m t 38,8o C
• Kategory ATS?

18/03/2021 17
 KASUS 6
• Laki-laki 29 tahun
• Keluhan : tiba-tiba tidak sadar ketika kerja di
bengkel
• TTV : Nafas gasping, Kesadaran Unrespon
• Kategori ATS?

18/03/2021 18
 DEFINITION
• The process of determining the priority of
patients' TREATMENTS BASED ON THE
SEVERITY of their condition.

• The term comes from the French verb TRIER,

meaning to separate or select.

Emergency
18/03/2021 Triage Assessment and Treatment (ETAT) guidelines.. WHO 2005 19
 TRIAGE MODEL IN HOSPITAL

1. Singapore Patient Acuity Category Scale (PACS) –3

Level
2. Geneva Emergency Triage Scale (GETS)– Swiss/4
Level
3. Emergency Severity Index (ESI)–US/5 Level
4. Manchester Triage System (MTS) –UK/ 5 Level
5. Canadian Triage Acuity Scale (CTAS)– 5 Level
6. Australasian Triage Scale (ATS)-Aus/5
level
18/03/2021 20
 ASSESMENT IN TRIAGE
• Chief complaint
• General appearance
• Airway
• Breathing
• Circulation
• Disability
• Environment
18/03/2021 21
18/03/2021 22
18/03/2021 23
18/03/2021 24
18/03/2021 25
18/03/2021 26
 TRIAGE IN HOSPITAL
• PRIMER
– Visual
– AVPU

• SEKUNDER
– Objektif
– TTV

18/03/2021 27
 DROP ZONE

18/03/2021 28
 TRIASE PRIMER

18/03/2021 29
 TRIASE

PINTU
KELUAR
PINTU EMERGENSI

18/03/2021 30
 TRIASE SEKUNDER

PINTU MASUK

18/03/2021 31
 RESUSITASI

18/03/2021 32
 AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)

18/03/2021 33
18/03/2021 34
18/03/2021 35
 ATS Kategori 1

Kondisi yang ancaman terhadap

kehidupan (atau risiko besar akan
kerusakan) dan memerlukan tindakan segera.

18/03/2021 36
 Klinis Deskriptor Kategori 1
– Henti jantung (C)
– Gangguan Pernapasan
– Sumbatan jalan napas (A)
– Frekuensi Pernapasan <10/min (B)
– Distres pernapasan berat
– Tekanan darah <80 (dewasa) atau syok pada anak / bayi
– Tidak responsif atau hanya respon nyeri (GCS <9)
– Berkelanjutan / kejang berkepanjangan
– IV overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi
– Gangguan perilaku berat dengan ancaman langsung kekerasan
berbahaya

18/03/2021 37
 ATS Kategori 2

Kondisi pasien cukup serius atau

memburuk sangat cepat sehingga ada
potensi ancaman terhadap kehidupan, atau
kegagalan sistem organ, jika tidak diobati dalam
waktu sepuluh menit dari kedatangan atau Nyeri
hebat
18/03/2021 38
 Deskriptor Klinis Kategori 2
• Risiko gangguan jalan napas - stridor parah atau mengeluarkan air
liur
dengan distres
• Distres pernapasan berat
• Nadi lemah
• Berkeringat atau cutis
marmorata, perfusi yang buruk
• HR <50 atau> 150 (dewasa, aritmia)
• Hipotensi dengan efek hemodinamik
• Kehilangan darah yang parah
• Nyeri dada seperti gangguan jantung umumnya (Primary
PCI/Trombolitik)
• Nyeri hebat (VAS 7-10)
• Mengantuk, respon penurunan penyebab (GCS <13)
• Hemiparesis akut / disfasia (Code Stroke)
18/03/2021 39
 Deskriptor Klinis Kategori 2
• Demam dengan tanda-tanda kelesuan (semua usia)
• Asam atau splash alkali untuk mata - membutuhkan irigasi
• Trauma multi besar (yang membutuhkan respon cepat tim terorganisir)
• Trauma lokal berat - patah tulang besar, amputasi
• Riwayat resiko tinggi
• Meminum obat penenang beracun yang signifikan atau
• Signifikan / berbahaya envenomation
• Nyeri berat menunjukkan PE, AAA atau kehamilan ektopik
• Perilaku / Psikiatri:
• Kekerasan atau agresif
– Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain
– Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri
– Agitasi atau agresi berat

18/03/2021 40
 ATS Kategori 3

Kondisi pasien dapat berlanjut mengancam

kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau
dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan

18/03/2021 41
 Klinis Deskriptor Kategori 3
• Hipertensi berat
• Kehilangan cukup banyak darah - apapun penyebabnya
• Sesak napas sedang
• Saturasi O2 90 - 95%
• Kejang (sekarang waspada)
• Demam pada pasien dengan imunosupresi misalnya
pasien onkologi, steroid Rx
• Muntah terus-menerus
• Dehidrasi
• Kepala cedera dengan LOC singkat-sekarang waspada
• Nyeri sedang (VAS 4-6)
18/03/2021 42
 Klinis Deskriptor Kategori 3
• Nyeri dada non-jantung
• Nyeri perut tanpa efek berisiko tinggi -parah atau pasien usia> 65
tahun (Geriatri)
• Cedera ekstremitas Moderat - deformitas, laserasi yang parah, luka
lecet.
• Trauma – riwayat dengan penyakit berisiko tinggi tanpa risiko tinggi lainnya
• Neonatus stabil
• Anak beresiko
• Perilaku / Psikiatri:
– Sangat tertekan, risiko menyakiti diri
– Psikotik akut atau disorder penuh
– Situasional krisis, merugikan diri dengan sengaja
– Gelisah / menarik diri / berpotensi agresif
18/03/2021 43
 ATS Kategori 4

Kondisi pasien mungkin dapat berlanjut

mengancam kehidupan atau mengancam
ekstremitas, atau dapat menyebabkan morbiditas
yang signifikan

18/03/2021 44
 Klinis Deskriptor kategori 4
• Perdarahan ringan
• Aspirasi Benda asing, tanpa gangguan
pernapasan
• Cedera dada tanpa rasa sakit tulang rusuk atau
gangguan pernapasan
• Kesulitan menelan, tidak ada gangguan
pernapasan
• Cedera kepala ringan, tidak kehilangan kesadaran
• Nyeri sedang, beberapa faktor resiko
• Muntah atau diare tanpa dehidrasi

18/03/2021 45
 Klinis Deskriptor kategori 4
• Peradangan mata atau benda asing - penglihatan normal
• Trauma ekstremitas Minor - pergelangan kaki
terkilir, patah tulang mungkin, laserasi robek yang
membutuhkan tindakan atau intervensi - tanda-tanda vital
normal, nyeri rendah (VAS 1-
• Nyeri kepala,
3) tanpa gangguan neurovaskular
• Bengkak "panas" pada sendi
• Nyeri perut non-spesifik
• Perilaku / Psikiatri:
– Semi-mendesak masalah mental kesehatan
– Berdasarkan pengamatan dan / atau tidak ada risiko segera
untuk diri sendiri atau orang lain

18/03/2021 46
 ATS Kategori 5

Kondisi pasien kronis atau gejala

minor atau hasil klinis yg tidak akan
signifikan jika penilaian dan pengobatan
tertunda hingga dua jam dari kedatangan
18/03/2021 47
 Klinis Deskriptor Kategori 5
• Nyeri minimal dengan tidak ada fitur berisiko tinggi
• Riwayat penyakit dengan risiko rendah dan sekarang
asimtomatik
• Gejala kecil penyakit stabil yang ada
• Gejala kecil dengan kondisi yang tidak berbahaya
• Luka - lecet kecil, lecet ringan (tidak memerlukan jahitan)
• Dijadwalkan kembali meninjau misalnya luka, perban yang
kompleks
• Imunisasi
• Perilaku / Psikiatri:
– Dikenal pasien dengan gejala kronis
– Sosial krisis, baik pasien klinis

18/03/2021 48
18/03/2021 49
EMERGENCY SEVERITY INDEKS (ESI)
TRIAGE
18/03/2021 51
18/03/2021 52
18/03/2021 53
18/03/2021 54
18/03/2021 55
18/03/2021 56
18/03/2021 57
18/03/2021 58
18/03/2021 59