WEB OF CAUTION (WOC)

ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKIMIA (ALL)

Arranged By :
Sinta Widhi Kurniawati
P1337420922076

NERS PROFESSIONAL STUDY PROGRAM

NURSING MAJOR
HEALTH POLYTECHNIC MINISTRY OF HEALTH SEMARANG
2022
Defisit Nutrisi (D.0019) Risiko Infeksi (D.0142) Gangguan Citra Tubuh (D.0083) Risiko Perdarahan (D.0012)
Risiko Defisit Nutrisi (D.0032) Tingkat Infeksi Menurun Harapan meningkat    ( L.09068 ) Tingkat Infeksi Menurun (L.02017)
Status Nutrisi Membaik (L.03030 (L.14137) Promosi Citra Tubuh ( I.09305) Pencegahan Perdarahan (I.02067)
Manajemen Nutrisi (I.03119) Pencegahan Infeksi (I.14539) Observasi Observasi
Observasi Observasi 1. Identifikasi harapan citra tubuh 1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
1. Identifikasi status nutrisi 1. Monitor tanda dan gejala infeksi berdasarkan tahap perkembangan 2. Monitor nilai hematokrit/hemoglobin
2. Identifikasi makanan yang lokal dan sistemik 2. Monitor frekuensi pernyataan kritik sebelum dan setelah kehilangan darah
disukai Terapeutik tehadap diri sendiri 3. Monitor tanda-tanda vital ortostatik
3. Identifikasi perlunya pemasangan 1. Batasi jumlah pengunjung
3. Monitor apakah pasien bisa melihat 4. Monitor koagulasi (mis: prothrombin
NGT 2. Cuci tangan sebelum dan
bagian tubuh yang berubah time (PT), partial thromboplastin time
4. Monitor asupan makanan sesudah kontak dengan pasien
Terapiutik (PTT), fibrinogen, degradasi fibrin
5. Monitor berat badan dan lingkungan pasien
6. Monitor hasil pemeriksaan Edukasi 1. Diskusikan perubahn tubuh dan dan/atau platelet)
laboratorium 1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi fungsinya Terapeutik
Terapeutik 2. Ajarkan cara mencuci tangan 2. Diskusikan perbedaan penampilan 1. Pertahankan bed rest selama perdarahan
1. Lakukan oral hygiene sebelum dengan benar fisik terhadap harga diri 2. Batasi tindakan invasive, jika perlu
makan, jika perlu 3. Anjurkan meningkatkan asupan 3. Diskusikan kondisi stres yang Edukasi
2. Berikan makanan tinggi kalori nutrisi mempengaruhi citra tubuh 1. Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
dan tinggi protein 4. Anjurkan meningkatkan asupan (mis.luka, penyakit, pembedahan)
2. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Edukasi cairan 4. Diskusikan cara mengembangkan untuk menghindari konstipasi
1. Ajarkan diet yang diprogramkan harapan citra tubuh secara realistis
2. Motivasi klien dan keluarga untuk 3. Anjurkan menghindari aspirin atau
Edukasi
memberikan makanan sedikit tapi antikoagulan
1. Jelaskan kepada keluarga tentang
sering 4. Anjurkan meningkatkan asupan makanan
perawatan perubahan citra tubuh
Kolaborasi dan vitamin K
2. Latih fungsi tubuh yang dimiliki
Kolaborasi pemberian medikasi 5. Anjurkan segera melapor jika terjadi
sebelum makan (mis: Pereda nyeri, 3. Latih peningkatan penampilan diri perdarahan
antiemetik), jika perlu (mis. berdandan) Kolaborasi
4. Latih pengungkapan kemampuan 1. Kolaborasi pemberian obat pengontrol
diri kepad orang lain maupun perdarahan, jika perlu
kelompok
2. Kolaborasi pemberian produk darah, jika
perlu
Gangguan Pertukaran Gas (D.003) Intoleran Aktivitas (D.0056)
Pertukaran Gas Meningkat Toleransi Aktivitas Meningkat
(L.01002) (L.05047)
Pemantauan Respirasi (I.01014) Manajemen Energi (I. 05178)
Observasi Observasi
1. Monitor frekuensi, irama, 1. Identifkasi gangguan fungsi
kedalaman, dan upaya napas tubuh yang mengakibatkan
2. Monitor pola napas (seperti kelelahan
bradipnea, takipnea, 2. Monitor kelelahan fisik dan
hiperventilasi, Kussmaul, emosional
Cheyne-Stokes, Biot, ataksik0 3. Monitor pola dan jam tidur
3. Monitor kemampuan batuk 4. Monitor lokasi dan
efektif ketidaknyamanan selama
4. Monitor adanya produksi melakukan aktivitas
sputum Terapeutik
5. Monitor adanya sumbatan jalan 1. Sediakan lingkungan nyaman
napas dan rendah stimulus (mis.
6. Palpasi kesimetrisan ekspansi cahaya, suara, kunjungan)
paru 2. Lakukan rentang gerak pasif
7. Auskultasi bunyi napas dan/atau aktif
8. Monitor saturasi oksigen 3. Berikan aktivitas distraksi yang
9. Monitor nilai AGD menyenangkan
10. Monitor hasil x-ray toraks Edukasi
Terapeutik 1. Anjurkan tirah baring
1. Atur interval waktu pemantauan 2. Anjurkan melakukan aktivitas
respirasi sesuai kondisi pasien secara bertahap
2. Dokumentasikan hasil 3. Ajarkan strategi koping untuk
pemantauan mengurangi kelelahan
Edukasi Kolaborasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
pemantauan cara meningkatkan asupan makanan
2. Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu