Materi ECF
Fistula adalah suatu hubungan yang abnormal antara dua
permukaan berepitel, dimana salah satunya berasal dari
organ berongga. Fistula enterokutan (ECF) atau disebut juga
fistula intestinal eksternal merupakan kondisi dimana
didapatkannya hubungan abnormal antara usus besar atau
usus halus dengan permukaan kulit. Suatu fistula
enterokutan dapat berasal dari lambung, duodenum,
jejunum, ileum, kolon, maupun rektum. Fistula enterokutan
seringkali berhubungan dengan trias sepsis, gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit, dan malnutrisi.
Fistula enterokutan sebagian besar (75% – 90%) terjadi
secara iatrogenik pasca operasi. Pada suatu studi, sebanyak
95% fistula enterokutan terjadi pasca operatif, dan ileum
merupakan lokasi yang paling sering terjadinya fistula
enterokutan.
Fistula enterokutan lainnya sebesar 10% – 25% terjadi
secara spontan maupun akibat adanya kelainan intrinsik
seperti penyakit Crohn, enteritis radiasi, obstruksi distal,
maupun abses atau peritonitis.
Faktor risiko terjadinya fistula enterokutan pasca operasi
meliputi faktor risiko teknis dan pasien.
Faktor risiko teknis diantaranya akibat persiapan operasi,
teknik operasi, maupun penanganan pasca operasi yang
kurang baik.
Faktor risiko pasien diantaranya usia, kondisi medis yang
mendasari pasien serta gaya hidup berisiko. Optimalisasi
komorbiditas dan penanganan awal malnutrisi perlu
dilakukan, terutama pada operasi elektif.
Fistula enterokutan diklasifikasikan berdasarkan anatomi,
fisiologi, dan etiologi dari fistula yang timbul. Secara
anatomis, fistula dapat berasal dari lambung, duodenum,
jejunum, ileum, maupun kolon. Secara fisiologis, fistula
diklasifikasikan sebagai high output, moderate  output,
dan low output berdasarkan jumlah cairan yang keluar dalam
24 jam.
Sedangkan secara etiologis, fistula dinamai berdasarkan
proses penyakit yang terkait, seperti fistula divertikel atau
fistula neoplasma. Pada fistula gastroduodenal dan jejunum,
fistula yang terjadi berupa high output dan kehilangan cairan,
gangguan keseimbangan elektrolit, serta malabsorpsi terlihat
jelas. Sementara pada fistula ileum dan kolon, fistula yang
terjadi berupa low output  sehingga dehidrasi, gangguan
keseimbangan asam-basa, serta malnutrisi jarang
ditemukan.
Diagnosis definitif fistula enterokutan biasanya ditegakkan
melalui visualisasi drainase dari insisi operasi atau dari
lokasi drain. Baku emas dalam mendiagnosis fistula adalah
menggunakan fistulogram dengan media kontras larut air,
yang dilakukan setelah stabilisasi dan manajemen sepsis.
Fistulogram dapat menunjukkan konfigurasi traktus, asal
fistula, ukuran, dan kavitas abses yang berhubungan dengan
fistula. Selain itu, modalitas CT scan dengan kontras juga
dapat membantu dalam mengidentifikasi fistula serta
menggambarkan ada tidaknya kavitas abses di sekitar
fistula.
Penanganan fistula enterokutan terdiri dari tiga fase yaitu
stabilisasi, penentuan stadium dan penanganan suportif,
serta terapi definitif. Saat suatu fistula teridentifikasi,
tatalaksana perlu difokuskan pada resusitasi segera,
penanganan sepsis, dan pertimbangan faktor potensial yang
menghambat penutupan spontan. Penanganan fistula
enterokutan membutuhkan keterlibatan dokter bedah, ahli
gizi, terapis enterostomal, radiologis intervensi, dan
gastroenterologis.
Pada fase stabilisasi, penanganan ditekankan pada
resusitasi, penanganan sepsis, serta kontrol dari output
fistula. Ketika sepsis telah terkontrol dan terapi nutrisi telah
diberikan, fistula harus ditentukan stadiumnya secara tepat
dengan mengkombinasi kondisi klinis pasien dengan
pemeriksaan penunjang seperti studi kontras fluoroskopi,
fistulografi, dan CT scan.
Prognosis dari fistula enterokutan bergantung pada
klasifikasinya, baik dari klasifikasi anatomis, fisiologis,
maupun etiologinya. Lokasi anatomis fistula mempengaruhi
besar kecilnya output fistula yang merupakan faktor prediktif
mortalitas yang cukup kuat dan dapat berdiri sendiri dimana
semakin besar output suatu fistula, efek yang ditimbulkan
kepada pasien semakin berat dan semakin meningkatkan
angka mortalitas. Penanganan fistula enterokutan baik
berupa penanganan konservatif maupun operatif juga
berpengaruh pada prognosis. Tidak ada penanganan yang
lebih unggul, namun sebaiknya diupayakan penanganan
fistula enterokutan sekonservatif mungkin kecuali bila
didapatkan penyulit.
Penanganan fistula enterokutan hingga saat ini masih
menjadi tantangan meskipun perkembangan penanganan
suportif pasien belakangan ini mengalami kemajuan. Sesaat
setelah diidentifikasi, pendekatan tiga fase yang meliputi
stabilisasi yang terdiri dari resusitasi dan penanganan
sepsis, penentuan stadium dan penanganan suportif yang
berupa optimalisasi kondisi medis dan nutrisi dan, pada
beberapa kasus, intervensi bedah definitif diperlukan,
dimana perlu perencanaan yang matang, diseksi yang tepat,
reseksi serta reanastomosis dan rekonstruksi dari usus dan
dinding perut sangat perlu diperhatikan. Sebagian besar dari
fistula sembuh spontan dalam 4 hingga 6 minggu dengan
penanganan konservatif. Bila penutupan tidak terjadi setelah
waktu tersebut, intervensi bedah diindikasikan.  
Penyakit Chron : Penyakit radang usus kronis yang
memengaruhi lapisan saluran pencernaan.
Penyakit Crohn terkadang dapat menyebabkan komplikasi
yang mengancam jiwa.
Penyakit Crohn dapat menyebabkan nyeri perut, diare, turun
berat badan, anemia, dan kelelahan. Sebagian orang
terbebas dari gejala pada sebagian besar masa hidup
mereka, sementara sebagian lagi memiliki gejala kronis
parah yang tidak bisa dihentikan.
Penyakit Crohn tidak bisa disembuhkan. Obat-obatan seperti
steroid dan imunosupresan digunakan untuk memperlambat
perkembangan penyakit. Jika ini tidak efektif, pasien
mungkin memerlukan operasi. Selain itu, pasien dengan
penyakit Crohn mungkin perlu untuk menerima skrining rutin
untuk kanker kolorektal karena peningkatan risiko.