OLEH :
Rizki Samsul
Kurnia C1AA20098
Tanggal Pengkajian
:13 Juni 2022 :14.00
Jam
WIB :Rizki Samsul
Nama Pengkaji
Kumia
I. IDENTITAS
A. Anak
Tempat, tgl lahir (umur) :Sukabumi 4 april 2021 (1 tahun 2 bulan 9
Agama :Islam
Nama :An. M
No. RM :694944/RD2206120014
B. Orang Tua
1. Ayah
Pekeijaan :Buruh
Pendidikan :SMA
Agama :Islam
Ibu klien mengatakan anaknya BAB mencet sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit sebanyak 5X sehari
dan Masih mual muntah 5X sehari dan nafsu makan berkurang
Klien datang ke rumah sakit di antar oleh ibunya pada tanggal 12 j uni 2022 dengan keluhan BAB
mencret ,ibu mengatakan mencretnya kurang lebih 5X sehari dan mual muntah 5X sehari dan nafsu
makan berkurang
klien pernah menderita batuk, pilek dan demam tetapi tidak pernah dirawat di RS
1. Prenatal Care
Ibu klien mengatakan bahwa selama hamil rutin control ke dokter kandungan untuk
memeriksakan kehamilannya kurang lebih dari 9 kali dan mendapat imunisasi TT 2 kali, dan
selama hamil Ny.R mengalami kenaikan berat badan 8 kg. Ny.R mengalami keluhan selama hamil
yakni keputihan
2. Intranatal Care
Ny.R mengatakan hamil pada usia 25 Tahun melahirkan di puskesmas dengan normal pada
kehamilan P2A0 usia kehamilan 38 minggu dengan bantuan penolong persalinan bidan dan paraji,dan
tidak ada komplkasi yang di alami ibu saat melahirkan.
3. Postnatal Care
Kondisi klien lahir sehat, dengan BB 2.900 gram, dengan PB 49 cm , APGAR : 7/9, anak pada saat
lahir tidak mengalami cacat. Keadaan ibu saat pasca melahirkan tidak ada mengalami perdarahan
dan tidak mengalami infeksi luka Post SC, ASI ibu dapat keluar dan banyak.
a. Riwayat Kecelakaan
c. Riwayat alergi
Ket: 1 :Laki-laki
◦ :Perempuan
:Laki-laki
meninggal :Perempuan
meninggal
Klien sekarang tinggal dengan orang tua dan kakak nya, Orang tua pasien mengatakan anak nya tidak
menderita penyakit menular maupun kronis
1 BCG - 1 -
2 DPT (I, II, III) - 1 -
3 POLIO (1,11, III,IV) - 1 -
4 CAMPAK - - -
5 HEPATITIS - - -
IV. TUMBUH KEMBANG
A. Pertumbuhan Fisik
PB 49
BB :9kg
:8,5
Lingkar Lengan
Lingkar Dada cm
:46
Lingkar cm
:40
Kepala cm
Lingkar Perut 47
Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan, ibu klien mengatakan ketika anaknya sakit
ibu membawanya ke pelayanan kesehatan terdekat.
Ibu klien mengatakan sejak lahir minum ASI sampai umur 2 minggu dan sampai sekarang
anaknya di beri susu formula, makanan pedamping susu formula yaitu makanan biskuit, bubur
atau nasi tim dan diberikan sejak umur 4 bulan, pola makan 3 kali sehari dan di selang seling
dengan minum susu formula. Saat ini susu formula menjadi minuman kesukaan klien.
C. Riwayat Psikososial
:Perkampungan
Keyakinan dalam budaya (mitos, kepercayaan, larangan, adat) yang dapat mempengaruhi kesehatan :
tidak ada
Kegiatan keagamaan : keluarga klien seelalu mengikuti kegiatan keagamaan di daerah sekitar tempat
tinggalnya nya
E. Riwayat hospitalisasi
Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap : keluarga klien khawatir karena anaknya
harus di rawat di rumah sakit
Pemahaman klien tentang sakit dan rawat inap : klien mengetahui bahwa sedang di rawat di
rumah sakit,dan dia ingin cepat pulang kerumah .
F. Aktivitas sehari-hari
1. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Setelah Sakit
Frekuensi 3x sehari 2x sehari(5-6 sendok)
Cara pemenuhan oral Oral
Nafsu makan nafsu Berkurang
Jenis makanan pokok Biscuit,Bubur Susu dari tim gizi, Bubur
Jenis lauk - -
Jenis sayuran wortel bubur
Jenis buah - -
Makanan pantang Tidak ada -
Kebiasaan makan termasuk Dilembekan menggunakan air -
cara menyajikan makanan
Jenis makanan selingan Bikuit -
Kebiasaan jajan Biskuit dan kentang -
2. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat sakit
Jenis minuman Air putih
Air putih
Wida 2A 20tpm
(500ml/24jam), cairan susu
formula
BAB
1. Tempat Pampers
2. Frekuensi Pampers
5x
3. Konsistensi lx Lembek/cair
Lembek tak Tak
4 Kesulitan
. kuning Coklat
Warna
6 Bisa memb eritahu/ti dak
tidak tidak
.
7 Melakukan
dibantu dibantu
sendiri/ditolong
BAK
1 Tempat Pampers Pampers
.
2
Frekuensi 5-6x/hari 3-4x/hari
. 3 - -
Volume/Jumlah
4
Kesulitan Tak Tak
.
5
Warna Kuning jernih Kuning pekat
. Memberi tahu Memberi tahu
6
Bisa memb eritahu/ti dak
7
Melakukan Dibantu Di bantu
sendiri/ditolong
4. Aktifitas Latihan
Kondisi Sebelum Sakit Setelah Sakit
1. Aktifitas yang bisa Bermain di rumah Berbaring
dilakukan
2. Permainan yang disukai Bermain robot -
3. Kemampuan Di tolong Di tolong
memenuhi ADL
4. Penggunaan alat bantu
aktifitas - -
5. Kesulitan pergerakan tidak Sulit bergerak
tubuh
6. Apakah ada kesulitan tak Sulit bernafas
bernafas, lemah, nyeri
dada
6. Personal Hygine
Kondisi Sebelum sakit Setelah sakit
lx
3. Gunting kuku
(frekuensi, cara) 2x/hari tidak
=18 𝑥100 19
= 94,7%
(gizi baik)
Do :
-pasien tampak lemas -porsi
makan hanya habis 5 sampai
6 sendok -mual muntah 5x
sehari