(Referat) Gambaran Radiologi Ileus

Referat
GAMBARAN RADIOLOGI
ILEUS OBSTRUKTIF DAN ILEUS PARALITIK
Oleh:
Ivana Olga, S.Ked 21360303
David Orlando Kristiono, S.Ked 21360306
Putri Aprinnisa Nurhakmah, S.Ked 21360323
Preseptor:
dr. Silman Hadori, Sp.Rad., MH.Kes
KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2022
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Telah dipresentasikan referat yang berjudul

GAMBARAN RADIOLOGI
ILEUS OBSTRUKTIF DAN ILEUS PARALITIK
Preseptor
(dr. Silman Hadori, Sp.Rad., MH.Kes)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2022
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan Rahmat dan
Hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas referat ini dalam rangka
memenuhi salah satu persyaratan Kepaniteraan Klinik Ilmu Radiologi dengan judul
“Gambaran Radiologis Ileus Obstruktif Dan Ileus Paralitik”.
Kami menyadari bahwa penulisan referat ini tidak akan selesai tanpa adanya
bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak
langsung. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati kami menyampaikan
ucapan terima kasih dan penghargaan kepada:
1. dr. Silman Hadori, Sp.Rad., MH.Kes., selaku pembimbing referat kami, yang
telah bersedia memberikan bimbingan, arahan, kritik, dan saran yang sangat
berharga kepada kami selama menyusun referat ini.
2. Teman-teman bagian radiologi yang telah banyak membantu dan mendukung
kami hingga akhirnya tersusunlah referat ini.
3. Semua pihak yang terlibat dalam penyusunan referat ini, baik secara langsung
maupun tidak langsung.
Kami menyadari bahwa dalam referat ini masih banyak terdapat kekurangan
dan masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang
membangun tentunya sangat kami harapkan. Semoga segala bantuan berupa nasehat,
motivasi, masukan, dan budi baik semua pihak akan mendapat rahmat, karunia, dan
pahal yang diridhoi oleh Tuhan Yang Maha Esa, serta semoga referat ini dapat
bermanfaat untuk semua pihak, khususnya di bagian Ilmu Radiologi.
Bandar Lampung, 22 April 2022
Penyusun
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................ iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .....................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. vi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ..................................................................................................1
1.2 Tujuan ...............................................................................................................3
1.3 Manfaat .............................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi .............................................................................................................5
2.2 Ileus Obstruktif .................................................................................................7
2.3 Ileus Obstruktif Letak Tinggi..........................................................................21
2.4 Ileus Obstruktif Letak Rendah ........................................................................31
2.5 Ileus Paralitik ..................................................................................................41
BAB III GAMBARAN RADIOLOGI

3.1 Radioposisi ......................................................................................................45
3.2 Radioanatomi ..................................................................................................63
3.3 Radiopatologi ..................................................................................................74
BAB IV KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
v
DAFTAR TABEL
halaman
Tabel 1. Densitas Foto X-Ray ..................................................................................45
Tabel 2. Keuntungan dan Kerugian X-Ray ..............................................................45
Tabel 3. Densitas CT-Scan .......................................................................................57
Tabel 4. Keuntungan dan Kerugian CT-Scan...........................................................57
Tabel 5. Keuntungan dan Kerugian MRI .................................................................62
Tabel 6. Dilatasi Usus Halus dan Usus Besar ..........................................................75
vi
DAFTAR GAMBAR
halaman
Gambar 1. Posisi Supine ...........................................................................................51
Gambar 2. Posisi Erect (1) .......................................................................................52
Gambar 3. Posisi Erect (2) .......................................................................................52
Gambar 4. Posisi Left Lateral Decubitus (LLD) ......................................................55
Gambar 5. Radioposisi CT-Scan ..............................................................................58
Gambar 6. Radioposisi MRI .....................................................................................62
Gambar 7. Hepar, Limpa, Pankreas..........................................................................67
Gambar 8. Sistem Kemih .........................................................................................68
Gambar 9. Vertebrae ................................................................................................68
Gambar 10. Lambung, Caecum, Kolon ....................................................................68
Gambar 11. Foto Polos Abdomen Normal ...............................................................69
Gambar 12. CT Abdomen Normal ...........................................................................71
Gambar 13. MRI Normal Potongan Axial ...............................................................72
Gambar 14 MRI Normal Potongan Coronal ............................................................72
Gambar 15. MRI Normal Potongan Coronal T1 ......................................................72
Gambar 16. MRI Normal Potongan Sagital .............................................................73
Gambar 17. Anatomi MRI........................................................................................73
Gambar 18. Usus Halus ............................................................................................75
Gambar 19. Usus Besar ............................................................................................75
Gambar 20. Supine Abdomen X-Ray .......................................................................76
Gambar 21. Erect Abdomen X-Ray .........................................................................76
Gambar 22. Dilatasi Kolon .......................................................................................77
Gambar 23. Supine Abdomen X-Ray .......................................................................79
Gambar 24. Erect Abdomen X-Ray .........................................................................79
Gambar 25. Ileus Paralitik ........................................................................................79
Gambar 26. Obstruksi Usus ......................................................................................80
Gambar 27. Dilatasi Loop Usus Halus .....................................................................80
Gambar 28. Ileus Obstruksi ......................................................................................80
vii
Gambar 29. Obstruksi Usus ......................................................................................81

Gambar 30. Air Fluid Level ......................................................................................81
Gambar 31. Herring Bone Appearance ....................................................................81
Gambar 32. Pneumoperitoneum ec Obstruksi Usus et Perforasi .............................81
Gambar 33. Obstruksi Usus ec Hernia Inguinal .......................................................82
Gambar 34. Ileus Obstruksi ......................................................................................83
Gambar 35. CT Scan Potongan Axial ......................................................................83
Gambar 36. Obstruksi Usus Halus CT Scan Potongan Axial ..................................84
Gambar 37. Obstruksi Usus Halus ec Adhesi ..........................................................84
Gambar 38. Ileus Obstruksi MRI .............................................................................85
Gambar 39. Obstruksi Usus dan Kehamilan ............................................................85
Gambar 40. Obstruksi Usus Halus Kronis ec Polip .................................................85
Gambar 41. Obstruksi Usus Halus Kronis ec Polip .................................................86
Gambar 42. Obstruksi Usus Halus ...........................................................................87
Gambar 43. Trias Rigler ...........................................................................................87
Gambar 44. Foto Abdomen Supine dan Erect ..........................................................87
Gambar 45. Obstruksi Usus Halus String of Pearls .................................................88
Gambar 46. Obstruksi Usus Halus Foto Abdomen Supine dan Erect ......................88
Gambar 50. Obstruksi Usus Halus High Grade .......................................................89
Gambar 51. Obstruksi Usus Halus ec Hernia Femoral.............................................90
Gambar 52. Obstruksi Usus Besar............................................................................91
Gambar 53. Obstruksi Usus Besar............................................................................91
Gambar 54. Obstruksi Usus Besar ec Kanker Kolorectal ........................................91
Gambar 55. Obstruksi Usus Besar ec Fecolith .........................................................92
Gambar 56. Obstruksi Usus Besar ec Tumor Cecal .................................................93
Gambar 57. Obstruksi Usus Halus ec Ladd Band’s .................................................93
viii

Gambar 61. Usus Halus Terdistensi .........................................................................94
Gambar 62. Usus Halus Terdistensi .........................................................................95
Gambar 63. Obstruksi Usus Besar ec Hernia Femoral .............................................96
Gambar 64. Obstruksi Usus Besar ec Hernia Femoral .............................................96
Gambar 65. Obstruksi Usus Besar ec Inkarserata Mesentrika .................................96
Gambar 66. Obstruksi Usus Halus ec Hernia Inguinal.............................................97
Gambar 67. Ileus Batu Empedu................................................................................97
Gambar 68. Ileus Batu Empedu................................................................................97
Gambar 69. Obstruksi Usus Halus ec Hernia Umbilikal..........................................98
Gambar 73. Obstruksi Usus Besar ec Fecolith .......................................................100
Gambar 74. Obstruksi Usus Besar ec Hernia Insisional.........................................100
Gambar 75. Obstruksi Usus Besar ec Hernia Insisional.........................................100
Gambar 76. Obstruksi Usus Besar ec Adenokarsinoma Sigmoid ..........................101
Gambar 77. Obstruksi Usus Besar ec Kanker Rektal .............................................101
Gambar 80. Ileus Paralitik ec Sepsis Parah ............................................................103
Gambar 81. Ileus Paralitik ec Sepsis Parah ............................................................103
Gambar 82. Ileus Paralitik ......................................................................................103
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ileus obstruktif letak tinggi atau obstruksi usus halus disebabkan oleh
berbagai proses patologis. Penyebab paling umum dari obstruksi usus halus di
negara maju adalah perlengketan intraabdomen (65–75%), diikuti oleh hernia,
penyakit Crohn, keganasan, dan volvulus. Sebaliknya, penyebab utama
obstruksi usus halus di negara berkembang adalah hernia (30–40%), adhesi
(30%), dan tuberkulosis (10%), bersama dengan keganasan, penyakit Crohn,
volvulus, dan infeksi parasit. Kecenderungan umum peningkatan insiden
obstruksi usus halus di negara berkembang adalah dari perlengketan, dengan
insiden laparotomi yang lebih tinggi.2
Di Amerika Serikat, 15 dari setiap 100 rawat inap untuk nyeri perut
disebabkan oleh obstruksi usus halus, dengan 300.000 rawat inap setiap tahun.
Obstruksi usus halus disebabkan oleh berbagai proses patologis. Penyebab
utama obstruksi usus halus di negara–negara industri adalah adhesi pasca
operasi (65–75%), diikuti oleh keganasan, penyakit Crohn, dan hernia,
meskipun beberapa penelitian telah melaporkan penyakit Crohn sebagai faktor
etiologi yang lebih besar daripada neoplasia. Pembedahan yang paling erat
kaitannya dengan obstruksi usus halus adalah operasi usus buntu, operasi
kolorektal, dan prosedur ginekologi dan gastrointestinal bagian atas. 2
Satu studi dari Kanada melaporkan frekuensi obstruksi usus halus yang
lebih tinggi setelah operasi kolorektal, diikuti oleh operasi ginekologi,

2
perbaikan hernia, dan usus buntu. Operasi perut bagian bawah dan panggul
menyebabkan obstruksi lebih sering daripada operasi gastrointestinal atas. 2
Obstruksi usus halus dapat sebagian atau seluruhnya, sederhana (yaitu,
tidak tercekik) atau tercekik. Obstruksi tercekik adalah keadaan darurat bedah.
Jika tidak didiagnosis dan diobati dengan benar, gangguan vaskular
menyebabkan iskemia usus dan morbiditas dan mortalitas lebih lanjut.
Membedakan karakteristik dan etiologi obstruksi sangat penting untuk
perawatan pasien yang tepat karena sebanyak 40% pasien mengalami obstruksi
strangulasi. Obstruksi usus halus menyumbang 20% dari semua rawat inap
bedah akut.2
Ileus obstruktif letak rendah atau obstruksi usus besar merupakan kondisi
darurat yang memerlukan identifikasi dan intervensi dini. Hal ini penting untuk
membedakan obstruksi kolon dari ileus, serta untuk membedakan obstruksi
mekanik yang benar dari pseudo–obstruksi; pengobatan berbeda.3
Obstruksi usus besar merupakan kondisi darurat yang memerlukan
identifikasi dan intervensi dini. Etiologi kondisi ini bergantung pada usia, dan
dapat diakibatkan oleh gangguan mekanis aliran isi usus atau dari pelebaran
usus besar tanpa adanya lesi anatomis (obstruksi semu). Penyebabnya antara
lain neoplasma, proses inflamasi (divertikulitis), striktur, impaksi fekal atau
volvulus.3
Ileus paralitik atau adinamik ileus adalah keadaan di mana usus gagal
atau tidak mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya.
Ileus paralitik ini bukan suatu penyakit primer usus melainkan akibat dari
berbagai penyakit primer, tindakan operasi yang berhubungan dengan rongga

3
perut, toksin, dan obat–obatan yang dapat mempengaruhi kontraksi otot polos
usus.1
Gerakan peristaltik merupakan suatu aktivitas otot polos usus yang
terkoordinasi dengan baik, dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti keadaan
otot polos usus, hormon–hormon intestinal, sistem saraf simpatik dan
parasimpatik, keseimbangan elektrolit, dan sebagainya.1
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Untuk mempelajari ileus obstruktif dan ileus paralitik.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mempelajari gambaran radiologi ileus obstruktif dan ileus paralitik
secara radioposisi.
secara radioanatomi.
secara radiopatologi.
1.3 Manfaat
1.3.1 Bidang Pendidikan Dan Ilmu Pengetahuan
Penulisan ini bermanfaat yakni salah satunya adalah sebagai sarana
pendidikan dalam rangka melakukan suatu penelitian dan menjadi salah satu
kontribusi keilmuan, pemeriksaan penunjang dan tatalaksana ileus obstruktif
dan ileus paralitik.

4
1.3.2 Bidang Penelitian
1. Memberikan informasi ilmiah dalam bidang radiologi melalui teori ileus
obstruktif dan ileus paralitik.
2. Memberikan informasi ilmiah dalam bidang radiologi melalui gambaran
ileus obstruktif dan ileus paralitik.
1.3.3 Bidang Pelayanan
Hasil penulisan referat ini dapat memberikan informasi tentang
gambaran radiologi ileus obstruktif dan ileus paralitik bagi tenaga kesehatan,
sehingga dapat membantu dari mendeteksi hingga penanganan agar dapat
membantu mereka yang membutuhkan.

5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi
2.1.1 Usus Halus
Usus halus berbentuk tubular dengan perkiraan panjang 6 meter pada
orang dewasa. Usus halus memiliki tiga bagian, yaitu duodenum, jejenum, dan
ileum. Segmen duodenum yang paling proksimal terletak pada retroperitoneum
yang berbatasan langsung dengan kepala dan batas inferior dari tubuh
pankreas. Duodenum dibatasi dari pylorus lambung dan berakhir pada fleksura
duodenojejunalis, pars superior duodenum terletak intraperitoneal sedangkan
semua bagian lain terletak di retroperitoneal sekunder. Jejunum dan ileum tidak
dapat dibedakan secara makroskopis, 40% proksimal segmen jejunoileal
diperkirakan sebagai jejunum dan 60% distal sebagai ileum.4
Usus halus memiliki plica circulares yang dapat membantu membedakan
usus halus dan usus besar. Lipatan ini juga menjadi lebih sedikit pada bagian
distal dibandingkan dengan bagian proksimal, bagian lain yang membedakan
jejunum dengan ileum adalah diameter yang lebih besar, dinding lebih tebal,
mesenterium lebih sedikit lemak, dan vasa recta yang lebih panjang. Pada
ileum terdapat kumpulan besar folikel limfe yang khas (pada pars terminalis
ilei) yang merupakan bagian dari jaringan limfoid mukosa (MALT). 4
Duodenum memperoleh suplai darah dari truncus coeliacus dan arteri
mesenterica superior. Jejunum dan ileum yang berada pada intraperitoneal
disuplai oleh arteri mesenterica superior. Bermuara melalui vena mesenterica

6
superior. Drainase getah bening terjadi melalui pembuluh limfatik mengalir
sejajar dengan arteri melalui nodi lymphodei mesenterici superior pada pangkal
arteri mesenterica superior dan selanjutnya melalui truncus intestinales ke
dalam ductus thoracicus. Inervasi parasimpatis dan simpatis dari usus halus
masing–masing berasal dari nervus vagus dan nervus Splanchnicus.4
2.1.2 Usus Besar
Usus besar memiliki panjang sekitar 1,5 m dan dibagi secara anatomis ke
dalam caecum dengan apendiks vermiformis, kolon ascendens, Kolon
transversum, kolon descenden, kolon sigmoideum, dan rektum. 4
Caecum, apendiks vermiformis, kolon transversum, dan kolon
sigmoideum terletak intraperitoneal dan juga memiliki mesenterium sendiri
(caecum dan apendiks vermiformis dapat terletak retroperitoneal dan tidak
memiliki mesenterium). kolon ascendens, kolon descendens, dan sebagian
besar rektum adalah organ retroperitoneal sekunder, rektum distal dan kanalis
analis merupakan subperitoneal. Fleksura coli sinistra terletak lebih kranial
dibandingkan fleksura coli dextra, karena posisi hepar terletak disebelah
kanan.4
Usus besar memiliki perbedaan khas dibanding usus halus, yaitu
diameter yang lebih besar, disertai taenia: taenia libera, taenia mesocolica, dan
taenia omentalis. Usus besar juga memiliki haustra dan plika semilunares yang
merupakan sakulasi dinding usus, serta appendices epiploicae sebagai proyeksi
lemak dari jaringan adiposa tela subserosa.4
Vaskularisasi dari usus besar dilihat dari caecum dan apendiks
vermiformis yang divaskularisasi oleh arteri ileocolica, kolon ascendens dan

7
kolon transversum diperdarahi oleh arteri colica dextra dan arteri colica media,
sedangkan kolon descendens dan kolon sigmoideum divaskularisasi oleh ateri
colica sinistra dan arteri–arteri sigmoidae. Fleksura coli sinistra merupakan
batas untuk aliran neurovaskular karena alasan perkembangan yang mengacu
pada arteri mesenterica superior memperdarahi kolon ascendens dan kolon
transversum, sedangkan kolon descendens dan rektum bagian atas diperdarahi
oleh arteri mesenterica inferior.4
2.2 Ileus Obstruktif
2.2.1 Definisi
Usus halus dan usus besar merupakan bagian terpanjang pada saluran
cerna. Ketika terjadi gangguan akan berefek pada nutrisi dan transport air akan
mengakibatkan malabsorbsi, diare, proses infeksi, dan inflamasi. 5 Obstruksi
usus halus merupakan hambatan pasase usus yang terjadi pada usus halus
disebut sebagai obstruksi saluran cerna tinggi yang disertai pengeluaran cairan
dan elektrolit pada lumen usus melalui muntah. Berdasarkan etiopatogenesis,
ileus obstruktif diklasifikasikan dari obstruksi mekanik dan fungsional, dari
luas obstruksi dapat dibedakan obstruksi parsial atau komplit, serta
berdasarkan jenis obstruksinya ileus obstruktif dibedakan menjadi obstruksi
sederhana, closed loop, dan strangulasi. Obstruksi sederhana adalah obstruksi
yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darah, closed loop obstruction terjadi
jika kedua segmen usus terlibat mengalami obstruksi, sedangkan pada
obstruksi strangulasi disertai terjepitnya pembuluh darah yang menyebabkan
terjadinya iskemia dan ditandai dengan gejala umum yang berat. 6, 7

8
Hernia, adhesi, invaginasi, dan volvulus merupakan penyebab 80% ileus
obstruktif yang sering disertai strangulasi, sedangkan tumor dan infark
menyebabkan 10–15% dari ileus obstruktif.5, 6
Klasifikasi berdasarkan lokasi obstruksinya dibedakan menjadi ileus
obstruksi letak tinggi yang mengenai usus halus dan letak rendah mengenai
usus besar atau keduanya. Pada obstruksi harus dibedakan lagi antara lain
obstruksi sebagian atau partial dan obstruksi total atau complete. Obstruksi
sebagian memungkinkan cairan dan gas melewati titik obstruksi, sedangkan
obstruksi total menghambat perjalanan semua isi usus. Tidak seperti obstruksi
sederhana, strangulasi dapat mengakibatkan iskemia, infark, dan perforasi. 8
Obstruksi usus halus lebih umum daripada obstruksi usus besar dan
merupakan indikasi paling sering dilakukan operasi. Ileus obstruktif yang
memerlukan pembedahan adalah komplikasi umum setelah pembedahan
sebelumnya, misalnya setelah kolektomi adalah sebesar 11%.8
2.2.2 Etiologi
Berbagai etiologi potensial dari obstruktif usus besar dan halus
diklasifikasikan ke dalam ekstrinsik, intrinsik, dan intraluminal. Penyebab
paling umum dari obstruksi usus halus di negara–negara industri adalah dari
faktor ekstrinsik, yaitu adhesi pascabedah. Adhesi secara signifikan dapat
menyebabkan kerutan usus yang kemudian menyebabkan obstruksi.
Diperkirakan sekitar dua dari tiga pasien dengan riwayat operasi abdomen
sebelumnya memiliki adhesi. Sumber ekstrinsik umum lainnya yaitu kanker,
yang akan menyebabkan kompresi usus halus yang menyebabkan obstruksi.
Penyebab ekstrinsik yang lebih jarang namun masih lazim terjadi adalah hernia
9
umbilikalis dan inguinalis. Hernia yang tidak bergejala pada akhirnya dapat
menyebabkan obstruksi, karena usus halus menonjol melalui defek pada
dinding perut dan terperangkap di dalamnya. Hernia yang tidak teridentifikasi
atau tidak dapat direduksi dapat berkembang menjadi obstruksi usus dan
dianggap sebagai kasus darurat bedah dengan usus yang tercekik atau
terperangkap dalam kantung hernia dan dengan seiringnya waktu menjadi
iskemik.9, 10
Penyebab lain dari obstruksi usus halus adalah penyakit intrinsik, yang
dapat menyebabkan timbulnya penebalan dinding usus yang berbahaya.
Dinding usus perlahan melakukan kompensasi membentuk penyempitan.
Penyakit Crohn adalah penyebab paling umum dari penyempitan yang terlihat
pada populasi orang dewasa.8
Faktor intraluminal obstruksi usus halus merupakan penyebab yang
kurang umum. Proses ini terjadi ketika ada benda asing yang tertelan dan
menyebabkan impaksi di dalam lumen usus atau bernavigasi ke katup ileocecal
dan tidak dapat lewat sehingga membentuk penghalang ke usus besar. Perlu
diketahui bahwa sebagian besar benda asing yang melewati sphincter pyloric
dapat melewati saluran pencernaan bagian distal. Obstruksi usus besar kurang
umum dan hanya menyebabkan sekitar 10–15% dari semua obstruksi usus. 8
Penyebab paling umum dari semua obstruksi usus besar adalah,
penyebab paling umum dari semua obstruksi usus besar adalah
adenokarsinoma diikuti oleh divertikulitis, volvulus, penyakit Hirschsprung,
striktur rektum, dan stenosis anus. Obstruksi kolon paling sering terlihat pada
kolon sigmoid.8
10
Neoplasma terdiri dari neoplasma jinak dan neoplasma ganas, insiden
karsinoma kolon dan rektum di Indonesia cukup tinggi, demikian juga angka
kematiannya. Berbagai polip kolon dapat berdegenerasi menjadi maligna, dan
radang kronis kolon, seperti kolitis ulserosa atau amuba kronis juga berisiko
tinggi. Faktor genetik kadang berperan walaupun jarang. Karsinoma kolon dan
rektum tipe polipoid tumbuh menonjol ke dalam lumen usus dan berbentuk
bunga kol ditemukan di sekum, sedangkan tipe scirrhos mengakibatkan
penyempitan sehingga dapat terjadi stenosis dan gejala obstruksi.6
Penyakit Hirschsprung terjadi akibat migrasi normal dari neural crest
sekum ke rektum terganggu. Hal ini menyebabkan segmen distal tidak
mempunyai pleksus, submukosal meissner dan mienterik auerbarch atau
aganglionosis. Kontraksi peristaltik tidak terkoordinasi dan mengakibatkan
obstruksi.5
Volvulus sigmoid memiliki faktor predisposisi dari mesentrium yang
panjang dengan basis yang sempit, sedangkan pada volvulus sekum biasanya
akibat kelainan bawaan kolon kanan yang tidak terletak retroperitoneal
melainkan tergantung pada persepanjangan mesenterium usus halus (faktor
dari mesenterium yang panjang dan sekum yang mobile atau tidak terfiksasi).5
2.2.3 Epidemiologi
Obstruksi usus halus mekanik adalah gangguan bedah usus halus yang
paling sering dijumpai. Walaupun terdapat berbagai macam etiologi untuk
kondisi ini, diperkirakan adhesi intraabdominal yang berhubungan dengan
riwayat pembedahan sebelunya merupakan faktor etiologi pada sebanyak 75%
kasus obstruksi usus halus. Berbeda dengan obstruksi kolon, obstruksi usus
11
halus jarang disebabkan oleh neoplasma dengan angka kurang dari 3% kasus
disebabkan oleh neoplasma usus halus primer. Kanker usus halus lebih sering
disebabkan oleh kompresi ekstrinsik atau invasi oleh keganasan lanjut yang
timbul pada organ selain usus halus. Meskipun kelainan bawaan dapat
menyebabkan obstruksi usus halus tetapi selama masa kanak–kanak terkadang
tidak terdeteksi, kemudian baru terdiagnosis untuk pertama kalinya pada pasien
dewasa yang mengalami gejala abdominal. 11, 12, 13
Malrotasi usus dan mid–gut volvulus patut dipertimbangkan sebagai
diagnosis banding pasien dewasa dengan gejala akut atau kronis dari obstruksi
usus halus, terutama bila tanpa ada riwayat operasi abdominal
sebelumnya.11,12,13
Insiden obstruksi usus halus dan usus besar insiden obstruksi usus halus
dan usus besar pada pria dan wanita adalah sama. Faktor utama yang
mempengaruhi kejadian dan distribusi ileus obstruktif tergantung pada faktor–
faktor risiko pasien, termasuk riwayat operasi abdomen sebelumnya, dinding
perut disertai hernia, penyakit radang usus kronis, kanker usus besar atau
metastasis, radiasi sebelumnya, dan konsumsi benda asing.11, 12, 13
Ileus obstruktif lebih sering pada usus halus daripada usus besar, ileus
obstruktif lebih sering pada usus halus daripada usus besar dengan
perbandingan 4:1. Di usus halus biasanya karena adhesi dari operasi
sebelumnya (65%) atau hernia (15%), sedangkan ileus besar biasanya karena
kanker (70%) atau karena adhesi dan stenosis setelah diverkulitis berulang
(hingga 10%). Penyebab yang lebih jarang dari ileus usus besar, termasuk
volvulus sigmoid (5%) dan hernia (2,5%). 14

12
2.2.4 Patofisiologi
Ileus mengarah pada akumulasi gas dan cairan pada tekanan intraluminal
yang meningkat, disfungsi mikrosirkulasi dinding usus, dan gangguan
penghalang mukosa, yang selanjutnya dapat menyebabkan pergeseran cairan,
peritonitis transmigrasi, dan hipovolemia. Fisiologi normal usus halus terdiri
dari pencernaan makanan dan penyerapan nutrisi. Usus besar turut membantu
pencernaan dan bertanggung jawab untuk sintesis vitamin, penyerapan air, dan
pemecahan bilirubin. Mekanisme obstruksi apapun akan menghalangi
komponen fisiologis ini.15
Obstruksi usus halus akut menghasilkan gangguan fisiologis dan
patologis lokal serta sistemik. Obstruksi parsial atau komplit yang signifikan
terkait dengan peningkatan insiden migrating clustered contractions (MCC)
dari proksimal ke lokasi obstruksi. Kontraksi ini berhubungan dengan kram
perut. Obstruksi parsial, MCC mendorong konten intraluminal dan
membiarkannya melewati titik obstruksi ke distal. Obstruksi total yang tidak
teratasi mengakibatkan isi usus tidak dapat melewati distal. Dengan akumulasi
cairan intraluminal yang progresif dan distensi usus proksimal, kemudian
memulai retrograde giant contractions (RGC) di usus halus sebagai fase
pertama muntah. Dalam migratory motor complexes (MMC), ileus adinamik
dan kontraksi dihambat (kontraksi yang dimulai di lambung dan usus halus
proksimal hampir secara bersamaan dan menyebar secara distal untuk
membersihkan usus). Ketika tekanan intraluminal di usus proksimal terhadap
obstruksi meningkat, aliran vena di dinding usus dan mesenterium yang
berdekatan berkurang dan berhenti jika tekanan mencapai tekanan sistolik.

13
Aliran darah ke mukosa berkurang diikuti oleh ruptur kapiler dan infiltrasi
hemoragik. Sentuhan mesenterium atau tekanan langsung pada pembuluh
mesenterika menyebabkan oklusi vena dan arteri. Epitel usus sangat rentan
terhadap anoksia sehingga menjadi yang pertama mengalami nekrosis.15
Perforasi dapat terjadi sebagai akibat dari nekrosis, iskemik atau karena
tekanan. Nekrosis tekanan dapat terjadi pada bagian di mana adhesi pita ketat
melewati usus, atau di mana batu empedu atau fecaloma yang terkena
menghasilkan ulserasi stercoral dan perforasi berikutnya. Pada obstruksi
sederhana, usus proksimal akan tampak berat, edematosa, dan bahkan sianosis.
Dalam kasus lanjut, serosal tears muncul di batas anti–mesenterik usus.15
Obstruksi usus halus akut menghasilkan penurunan volume dan
gangguan elektrolit. Kehilangan volume lebih lanjut terjadi ketika isi usus
tertahan di bagian usus yang tersumbat, muntah, atau keluar di dinding usus
atau rongga peritoneum. Kehilangan air disertai dengan kehilangan elektrolit
tergantung pada tingkat obstruksi. Dengan meningkatnya tekanan intraluminal,
penyerapan air dan natrium berkurang dan sekresi luminal air, natrium, dan
kalium meningkat. Selain itu dapat terjadi edema dinding usus dan kebocoran
protein.15
Strangulasi mengakibatkan eksudat kaya protein dan elektrolit
terakumulasi dalam rongga peritoneum dan sekuestrasi infark darah di dinding
usus terjadi. Eksudat cairan peritoneum berubah dari cairan bening seperti
plasma menjadi darah (eksudat menggelap). Terdapat perubahan dalam ekologi
populasi bakteri dengan meningkatnya tipe koloni bakteri tinja di usus
proksimal terhadap obstruksi dan mengubah gradien proksimal ke distal pada

14
flora bakteri. Penguraian bakteri pada isi usus yang terhenti menyebabkan
terbentuknya "cairan feculent". Dengan strangulasi, perubahan fisiologis
diperumit oleh kehilangan darah di usus yang mengalami infark, kematian
jaringan, translokasi usus bakteri dan racun, serta hasil akhir perforasi. 15
Pengaruh obstruksi kolon tidak sehebat pada obstruksi usus halus. Pada
kolon hampir tidak pernah terjadi strangulasi kecuali oleh volvulus.
Kehilangan cairan dan elektrolit di kolon berjalan lambat pada obstruksi distal
akibat dari fungsinya sebagai tempat penyimpanan feses yang secara relatif
sebagai alat penyerap sedikit sekali.6, 8
2.2.5 Gambaran Klinis
Obstruksi usus halus merupakan obstruksi saluran cerna tinggi. Pada
anamnesis obstruksi tinggi sering ditemukan penyebab terjadinya berupa
adhesi post operasi atau terdapat hernia. Manifestasi klinis ileus dan derajat
keparahannya tergantung sebagian besar pada lokasi penyumbatan pada tahap
dari perkembangan ileus. Memperoleh riwayat medis terperinci yang
menanyakan tentang faktor risiko signifikan terkait dengan obstruksi usus.
Obstruksi usus besar dan halus memiliki banyak gejala yang tumpang tindih,
namun dalam kualitas, waktu, dan presentasi dinyatakan berbeda. Umumnya
pada obstruksi usus halus nyeri perut digambarkan secara intermiten dan kolik
tetapi membaik dengan muntah, sedangkan nyeri yang terkait dengan obstruksi
usus besar terjadi terus menerus. Muntah pada pasien dengan obstruksi usus
halus cenderung lebih sering dengan volume yang lebih besar, disertai bilious,
yang berbeda dengan muntah pada obstruksi usus besar yang biasanya muncul
intermiten dan feculen. Selain itu, distensi ditandai dalam obstruksi usus besar
15
dengan obstipasi lebih sering terjadi. Dalam situasi tertentu obstruksi usus
besar akan meniru gejala obstruksi usus halus jika katup ileocecal tidak
kompeten.6, 8, 14
Katup ileocecal yang tidak kompeten dapat menyebabkan refluks dari
usus besar ke usus halus yang menghasilkan gejala obstruksi usus halus dan
ileum turut membesar.6, 8, 14
Gejala umum dapat berupa syok, gangguan elektrolit, dan oligouri.
Kemudian dapat ditemukan meteorisma dan kelebihan cairan di usus,
hiperperistaltis berkala (kolik) yang disertai mual dan muntah, kram, kembung,
dan retensi tinja. Penderita akan tampak gelisah dan setelah defekasi satu–dua
kali tidak ada lagi defekasi atau flatus.6, 8, 14
Semakin proksimal proses patologis ditemukan maka semakin cepat
pasien menjadi simtomatik dengan muntah makanan yang tidak tercerna.
Retensi tinja dan flatus merupakan manifestasi klasik dari ileus, mungkin tidak
muncul sampai beberapa hari kemudian. Berbeda dengan ileus usus halus yang
biasanya dimulai secara akut dengan gejala yang parah, ileus usus besar sering
dimulai dengan gejala ringan (kecuali volvulus dengan onset mendadak).
Manifestasi utamanya adalah kembung (80%), kram (60%), dan retensi tinja
dan flatus (50%). Penyakit yang jelas sering didahului oleh fase lama dari
kebiasaan buang air besar yang berubah dan konstipasi yang memburuk. 6, 8, 14
2.2.6 Diagnosis
1. Anamnesis
Berdasarkan hasil anamnesis pasien sering datang dengan keluhan perut
kembung, muntah, tidak bisa flatus dan buang air besar, serta nyeri perut
16
(kram). Riwayat pengobatan perlu perlu diketahui, seperti riwayat operasi
abdominal sebelumnya, riwayat gangguan pola defekasi, BAB
berdarah/berlendir, berat badan turun atau anemia (kemungkinan neoplasma),
riwayat penyakit sebelumnya, dan riwayat obat–obatan.14
2. Pemeriksaan fisik
Dapat menghasilkan bukti dari ileus mekanik. Secara khusus, bising usus
yang intensif adalah temuan klasik pada fase awal, sedangkan tanda peritoneal
biasanya tidak ada. Gambaran ini tidak spesifik, khususnya pada fase akhir
kerusakan usus dapat menyebabkan kelumpuhan tanpa aktivitas peristaltik.
Abdomen membuncit, gerakan usus atau peristaltik usus terlihat, pada
pemeriksaan colok dubur obstruksi rendah didapatkan ampulla rekti kolaps dan
kembung karena paralisis. Pada daerah inguinal apabila disebabkan akibat
hernia femoralis inkarserata.14
3. Tes laboratorium
Gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa, hemoglobin, dan
hematokrit bila terjadi hemokonsentrasi akibat defisit cairan. Analisis gas
darah menilai gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Tidak ada tes
laboratorium khusus untuk penilaian ileus obstruktif dengan iskemia usus yang
menyertainya. Konsentrasi prokalsitonin akan meningkat dengan nilai di atas
0,57 ng/ml, diprediksi iskemia usus dengan probabilitas 83%, sedangkan nilai
di bawah 0,57 ng/ml dengan probabilitas 91%.14
4. Ultrasonografi (USG) abdomen
Ultrasonografi di ruang gawat darurat masih merupakan sarana yang
berguna untuk mendeteksi cairan bebas atau hernia inkarserata. Metode ini
17
memainkan peran yang kurang penting dalam evaluasi ileus karena utilitasnya
dibatasi oleh artefak dari udara di perut yang besar.14
5. Foto polos abdomen
Foto polos abdomen tidak mahal dan mudah didapat, tetapi juga relatif
tidak sensitif dan tidak spesifik. Foto polos direkomendasikan untuk pasien
yang secara klinis stabil, tidak memiliki bukti infeksi dan memiliki gejala yang
ringan. Setelah itu studi lanjut gastrointestinal dapat diperoleh dengan
pemberian oral media kontras murni. Properti insidental penting dari studi
kontras adalah efek pencahar dari media kontras iodinat hipertonik. Sebuah
meta–analisis telah menunjukkan bahwa studi kontras usus dapat mengurangi
kebutuhan laparotomi dengan adhesiolisis, dengan demikian juga
mempersingkat masa inap di rumah sakit. Foto polos abdomen 3 posisi sangat
membantu menentukan ada atau tidaknya sumbata. Tampakan pelebaran usus
dengan air fluid level dan pada bagian distal tidak terisi udara.14
6. Abdominal Computed Tomography (CT)
Media kontras oral dan intravena lebih dari 90% sensitif dan spesifik
untuk diagnosis ileus mekanik dan merupakan standar emas. Ini
memungkinkan penilaian tingkat keparahan (complete versus incomplete
ileus), lokalisasi yang tepat, dan penentuan penyebabnya, bersama dengan
deteksi komplikasi potensial (iskemia atau perforasi).14
7. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Umumnya masih tidak berperan dalam evaluasi akut ileus. Meskipun
demikian, pada pasien muda yang stabil secara klinis dan lokasi
penyumbatannya tidak jelas, MR Sellink Study dapat dilakukan untuk

18
melokalisasi masalah dan memfasilitasi perencanaan perawatan. Magnetic
resonance version dari The Sellink Double–contrast Study (enteroclysma) ini
memungkinkan deteksi perubahan, stenosis, inflamasi atau infeksi terutama
pada usus halus.14
8. Tes diagnostik lebih lanjut
Kasus ileus usus besar yang jarang terjadi, kolonoskopi berguna sebagai
prosedur diagnostik (malignant versus benign stenosis) dan sebagai metode
akses ke usus yang disebut bridging treatment, di mana tabung dekompresi
dapat dimasukkan proksimal kepenyumbatan untuk dekompresi, atau stenosis
dapat dipasang, untuk memberikan bantuan sementara sampai operasi definitif
dilakukan.14
9. Evaluasi
Meskipun obstruksi usus dapat diduga dengan riwayat dan presentasi
pasien yang akurat, standar perawatan saat ini untuk mengkonfirmasi diagnosis
pada obstruksi usus halus dan besar adalah abdominal CT dengan kontras PO.
Computed tomography memungkinkan untuk visualisasi titik transisi,
keparahan obstruksi, etiologi potensial, dan penilaian komplikasi yang
mengancam jiwa. Computed tomography memungkinkan untuk visualisasi
titik transisi, keparahan obstruksi, etiologi potensial, dan penilaian komplikasi
yang mengancam jiwa. Informasi ini memungkinkan penyedia untuk lebih
efektif dalam mengidentifikasi pasien yang memerlukan intervensi bedah.
Evaluasi laboratorium sangat penting untuk mengevaluasi setiap leukositosis,
gangguan elektrolit yang mungkin ada akibat dari emesis, mengevaluasi
peningkatan asam laktat yang mungkin mengarah pada sepsis atau perforasi
19
(kadang–kadang mungkin tidak terlihat pada CT jika perforasi mikro dan di
awal perjalanan), kultur darah, atau tanda–tanda lain dari sepsis atau syok
septik. Meskipun asam laktat sering dilihat untuk menentukan apakah ada
tanda perforasi atau usus iskemik, perlu diketahui keadaan ini dapat normal
bahkan dengan hadirnya perforasi mikro, pada awalnya. Pemeriksaan fisik
pasien tetap merupakan alat diagnostik penting mengenai tingkat keparahan
pasien dan kebutuhan untuk operasi yang muncul ataupun manajemen
medis.8,16
2.2.7 Penatalaksanaan
Perawatan ileus obstruktif, manajemen awal harus selalu mencakup
penilaian jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi pasien. Pemberian cairan
intravena harus segera diberi untuk mengganti defisit volume dan memperbaiki
gangguan elektrolit atau asam–basa. Pasien yang muntah harus menjalani
pemasangan tabung nasogastrik, akan memungkinkan dekompresi usus untuk
meredakan distensi proksimal terhadap obstruksi. Penyisipan tabung
nasogastrik juga akan membantu mengontrol emesis dan menurunkan risiko
aspirasi. Obat analgesik dapat dimulai segera setelah pemeriksaan fisik awal.
Pemberian obat analgesik terhadap nyeri sering dikhawatirkan dapat menutupi
manifestasi klinis dan menghambat diagnosis, tetapi dengan pencitraan CT
modern telah menghilangkan kekhawatiran ini. Agen vagolitik seperti
butylscopolamine memiliki efek antiperistaltik dan tidak boleh diberikan
kepada pasien dengan ileus parsial. Jika ada bukti klinis atau laboratorium
infeksi atau sepsis, antibiotik harus diberikan lebih awal, sesuai rekomendasi
dari Surviving Sepsis Campaign.14

20
Manajemen pada akhirnya tergantung pada, Manajemen pada akhirnya
tergantung pada etiologi dan keparahan obstruksi. Pasien yang stabil dengan
obstruksi parsial akan sembuh dengan dekompresi tabung nasogastrik dan
tindakan suportif. Hernia yang tidak dapat direduksi atau strangulasi
membutuhkan intervensi bedah darurat. Obstruksi total sering memerlukan
intervensi bedah segera atau darurat karena risiko iskemia yang meningkat.
Keadaan penyakit kronis seperti penyakit Crohn dan keganasan memerlukan
tindakan suportif awal dan periode manajemen non–operatif yang lebih lama. 8
Pengobatan konservatif dibenarkan selama, pengobatan konservatif
dibenarkan selama tidak ada indikasi absolut untuk pembedahan seperti
strangulasi, iskemia, tidak adanya transit konten usus dan tidak ada bukti klinis
abdomen akut. Untuk ileus obstruksi sebagian atau parsial, tingkat keberhasilan
pengobatan adalah 80%, sedangkan kemungkinan reseksi usus akan
dibutuhkan di bawah 5%. Jika ileus obstruksi total atau komplit dirawat secara
konservatif, kemungkinan reseksi usus akan dibutuhkan kira–kira 30%. 14
Indikasi untuk operasi jika faktor risiko berupa nyeri perut, Indikasi
untuk operasi jika faktor risiko berupa nyeri perut selama 4 hari atau lebih,
tanda peritoneum, protein C–reaktif >75 mg/l, leukosit >10 500 μL, >500 ml
cairan bebas, mengurangi peningkatan kontras dinding usus. Satu poin
diberikan untuk setiap kriteria yang dipenuhi. Skor 3 atau lebih hampir 70%
sensitif dan lebih dari 90% spesifik untuk bahaya strangulasi dan merupakan
indikasi untuk operasi darurat.17
Walaupun ileus usus kecil biasanya disebabkan oleh adhesi dan hampir
tiga perempat kasus dapat diobati secara konservatif, ileus usus besar biasanya
21
disebabkan oleh kanker dan tiga perempat kasus memerlukan pembedahan
segera.18
2.2.8 Prognosis
Ketika obstruksi usus dikelola dengan cepat, dapat diperoleh hasil yang
baik. Secara umum, ketika obstruksi usus dikelola tanpa pembedahan, tingkat
kekambuhan jauh lebih tinggi daripada yang dirawat dengan pembedahan. 8
2.3 Ileus Obstruktif Letak Tinggi
2.3.1 Definisi
Ileus obstruktif letak tinggi atau obstruksi usus halus disebabkan oleh
berbagai proses patologis. Penyebab paling umum dari obstruksi usus halus di
negara maju adalah perlengketan intraabdomen (65–75%), diikuti oleh hernia,
penyakit Crohn, keganasan, dan volvulus. Sebaliknya, obstruksi usus halus di
negara berkembang adalah penyebab utama hernia (30–40%), adhesi (30%),
dan tuberkulosis (10%), bersama dengan keganasan, penyakit Crohn, volvulus,
dan infeksi parasit. Kecenderungan umum di negara berkembang adalah
peningkatan insiden obstruksi usus halus dari perlengketan, dengan insiden
laparotomi yang lebih tinggi.2
Di Amerika Serikat, 15 dari setiap 100 rawat inap untuk nyeri perut
disebabkan oleh obstruksi usus halus, dengan 300.000 rawat inap setiap tahun.
Obstruksi usus halus disebabkan oleh berbagai proses patologis. Penyebab
utama obstruksi usus halus di negara-negara industri adalah adhesi pasca
operasi (65–75%), diikuti oleh keganasan, penyakit Crohn, dan hernia,
meskipun beberapa penelitian telah melaporkan penyakit Crohn sebagai faktor

22
etiologi yang lebih besar daripada neoplasia. Pembedahan yang paling erat
kaitannya dengan obstruksi usus halus adalah operasi usus buntu, operasi
kolorektal, dan prosedur ginekologi dan gastrointestinal bagian atas. 2
Satu studi dari Kanada melaporkan frekuensi obstruksi usus halus yang
lebih tinggi setelah operasi kolorektal, diikuti oleh operasi ginekologi,
perbaikan hernia, dan usus buntu. Operasi perut bagian bawah dan panggul
menyebabkan obstruksi lebih sering daripada operasi gastrointestinal atas. 2
Obstruksi usus halus dapat sebagian atau seluruhnya, sederhana (yaitu,
tidak tercekik) atau tercekik. Obstruksi tercekik adalah keadaan darurat bedah.
Jika tidak didiagnosis dan diobati dengan benar, gangguan vaskular
menyebabkan iskemia usus dan morbiditas dan mortalitas lebih lanjut.
Membedakan karakteristik dan etiologi obstruksi sangat penting untuk
perawatan pasien yang tepat karena sebanyak 40% pasien mengalami obstruksi
strangulasi. Obstruksi usus halus menyumbang 20% dari semua rawat inap
bedah akut.2
2.3.2 Etiologi
Penyebab paling umum dari obstruksi usus halus di negara maju adalah
perlengketan intra-abdomen, terhitung sekitar 65% sampai 75% kasus. Adhesi
pascaoperasi dapat menjadi penyebab obstruksi akut dalam waktu 4 minggu
setelah operasi atau obstruksi kronis beberapa dekade kemudian. Insiden
obstruksi usus halus sejajar dengan meningkatnya jumlah laparotomi yang
dilakukan di negara berkembang.2
Pencegahan obstruksi usus halus pada dasarnya mungkin terbatas pada
penurunan risiko pembentukan adhesi dengan mengurangi jumlah prosedur

23
intra-abdomen (yaitu, laparotomi) dan pembentukan bekas luka yang
dihasilkan.2
Setelah perlengketan, penyebab paling umum obstruksi usus halus di
negara maju adalah hernia (hernia inkarserata selangkangan) (10–20%),
keganasan (10–20%), penyakit radang usus (5%), volvulus (3%), dan lain-lain.
penyebab (2%). Penyebab obstruksi usus halus pada pasien anak termasuk
atresia kongenital, stenosis pilorus, dan intususepsi. 2
Sebaliknya, obstruksi usus halus di negara berkembang terutama
disebabkan oleh hernia (30–40%), perlengketan (sekitar 30%), dan
tuberkulosis (sekitar 10%), bersama dengan keganasan, penyakit Crohn,
volvulus, dan infeksi parasit.2
2.3.3 Faktor Risiko
Beberapa faktor risiko yang terkait dengan kejadian obstruksi usus halus,
meliputi: operasi perut atau panggul sebelumnya, terapi radiasi sebelumnya,
atau keduanya, mungkin menjadi bagian dari riwayat medis pasien; riwayat
keganasan, khususnya keganasan ovarium dan kolon; penyakit radang usus. 2
2.3.4 Patofisiologi
Obstruksi usus halus menyebabkan dilatasi proksimal usus karena
akumulasi sekresi gastrointestinal dan udara yang tertelan. Obstruksi usus
halus menyebabkan dilatasi proksimal usus karena akumulasi sekresi
gastrointestinal dan udara yang tertelan. Dilatasi usus merangsang aktivitas
sekresi sel, menghasilkan lebih banyak akumulasi cairan. Hal ini, pada
gilirannya, menyebabkan peningkatan peristaltik di atas dan di bawah
obstruksi, dengan sering buang air besar dan flatus di awal perjalanannya.2
24
Muntah terjadi jika tingkat obstruksi proksimal. Peningkatan distensi
usus halus menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal. Hal ini dapat
menyebabkan kompresi limfatik mukosa, yang menyebabkan limfedema
dinding usus. Dengan tekanan hidrostatik intraluminal yang lebih tinggi,
peningkatan tekanan hidrostatik di lapisan kapiler menghasilkan ruang ketiga
yang masif dari cairan, elektrolit, dan protein ke dalam lumen usus. Kehilangan
cairan dan dehidrasi yang terjadi mungkin parah dan berkontribusi pada
peningkatan morbiditas dan mortalitas.2
Obstruksi usus halus tercekik paling sering dikaitkan dengan
perlengketan dan terjadi ketika loop usus yang buncit terpuntir pada pedikel
mesenterikanya. Oklusi arteri menyebabkan iskemia usus dan nekrosis. Jika
tidak diobati, ini berkembang menjadi perforasi, peritonitis, dan kematian.2
Bakteri di usus berkembang biak proksimal obstruksi. Perubahan
mikrovaskular di dinding usus memungkinkan translokasi ke kelenjar getah
bening mesenterika. Hal ini terkait dengan peningkatan insiden bakteremia
karena Escherichia coli, tetapi signifikansi klinisnya tidak jelas. 2
2.3.5 Tanda dan Gejala
Gejala obstruksi usus halus dapat dicirikan sebagai sebagian atau lengkap
atau tercekik. Gejala klasik mual, muntah, sakit perut, dan konstipasi jarang
terjadi pada semua kasus obstruksi usus halus. Nyeri perut yang berhubungan
dengan obstruksi usus halus sering digambarkan sebagai kram dan intermiten.
Tanpa pengobatan, sakit perut dapat meningkat sebagai akibat dari perforasi
usus dan iskemia. Oleh karena itu, memiliki kecurigaan klinis untuk kondisi ini
sangat penting untuk identifikasi dan intervensi dini. Lebih lanjut, presentasi
25
klinis pasien bervariasi dan tidak ada satu gejala klinis yang dapat
mengidentifikasi sebagian besar pasien dengan obstruksi usus halus. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa tidak adanya flatus dan/atau feses dan muntah
adalah gejala yang paling umum. Penelitian lain menunjukkan bahwa nyeri
perut hadir di sebagian besar pasien yang ditemukan memiliki obstruksi usus
halus.2
Beberapa tanda dan gejala yang terkait dengan kejadian obstruksi usus
halus, meliputi: mual/muntah (60–80%), muntah sering kali bersifat empedu;
konstipasi/tidak adanya flatus (80–90%), biasanya ditemukan kemudian dari
obstruksi usus halus; distensi perut (60%); dan demam dan takikardia, temuan
terlambat dan mungkin terkait dengan pencekikan.2
Obstruksi dapat dicirikan sebagai sebagian atau lengkap sederhana atau
tercekik. Tidak ada gambaran klinis tunggal yang akurat untuk mendeteksi
strangulasi dini obstruksi, meskipun tanda-tanda peritonitis, peningkatan kadar
laktat, leukositosis, dan adanya udara bebas dan pneumatosis coli merupakan
komplikasi yang diketahui.2
Nyeri perut yang berhubungan dengan obstruksi usus halus sering
digambarkan sebagai kram dan intermiten. Tanpa pengobatan, nyeri perut
dapat meningkat sebagai akibat dari perforasi usus dan iskemia; oleh karena
itu, memiliki kecurigaan klinis untuk kondisi ini sangat penting untuk
identifikasi dan intervensi dini. Lebih lanjut, presentasi klinis pasien bervariasi
dan tidak ada satu gejala klinis yang dapat mengidentifikasi sebagian besar
pasien dengan obstruksi usus halus. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
tidak adanya flatus dan/atau feses dan muntah adalah gejala yang paling umum,
26
dengan ketidaknyamanan/distensi abdomen merupakan temuan pemeriksaan
fisik yang paling sering. Penelitian lain menunjukkan bahwa nyeri perut hadir
di sebagian besar pasien yang ditemukan memiliki obstruksi usus halus. 2
Perubahan karakter nyeri dapat mengindikasikan perkembangan
komplikasi yang lebih serius (yaitu, nyeri konstan pada usus yang tercekik atau
iskemik).2
Pasien dengan kejadian obstruksi usus halus sering melaporkan hal
berikut: operasi perut atau panggul sebelumnya, terapi radiasi sebelumnya, atau
keduanya; riwayat keganasan, khususnya keganasan ovarium dan kolon;
penyakit radang usus; mual/muntah (60–80%), muntah sering kali bersifat
empedu; konstipasi/tidak adanya flatus (80–90%), biasanya ditemukan
kemudian dari obstruksi usus halus; distensi perut (60%); dan demam dan
takikardia, temuan terlambat, mungkin terkait dengan pencekikan. 2
Distensi abdomen terjadi pada sekitar 60% pasien dengan obstruksi usus
halus. Usus halus duodenum atau proksimal memiliki distensi yang lebih
sedikit saat mengalami obstruksi dibandingkan dengan usus distal saat
mengalami obstruksi. Bising usus hiperaktif terjadi lebih awal karena isi
gastrointestinal berusaha mengatasi obstruksi; bising usus hipoaktif terjadi
kemudian dalam proses penyakit.2
Pemeriksaan fisik dapat membantu menyingkirkan hernia inkarserata
umbilikalis, inguinal, segitiga femoralis, dan foramina obturator. Pemeriksaan
perut, genitourinari, dan panggul yang tepat sangat penting dalam
mengidentifikasi kemungkinan penyebab penahanan serta membantu
menyingkirkan penyebab dari diagnosis banding. 2

27
Cari fitur berikut selama pemeriksaan dubur, seperti: darah kotor, yang
menunjukkan pencekikan lanjut atau keganasan; massa, yang menunjukkan
hernia obturator.2
Periksa tanda-tanda yang umumnya diyakini lebih diagnostik iskemia
usus, termasuk yang berikut: demam (suhu >38°C); takikardia (>100
denyut/menit); tanda-tanda peritoneum (perut kaku, nyeri tekan, nyeri tidak
proporsional dengan pemeriksaan).2
Tidak ada metode pemeriksaan fisik yang dapat diandalkan untuk
membedakan obstruksi strangulata sederhana dari awal. Pemeriksaan abdomen
serial penting dan dapat mendeteksi perubahan secara dini.2
2.3.6 Diagnosa
Berikut ini adalah tes laboratorium tambahan yang digunakan dalam
evaluasi obstruksi usus halus: kimia serum, jarang abnormal pada awal
penyakit kecuali karena muntah atau dehidrasi; kadar BUN atau kreatinin,
dapat meningkat pada dehidrasi karena muntah; jumlah CBC, peningkatan
dapat dikaitkan dengan komplikasi; kadar laktat serum, peningkatan
menunjukkan dehidrasi atau hipoperfusi jaringan; urinalisis; serta pengukuran
PT, PTT, dan INR.2
Tes laboratorium untuk menyingkirkan penyakit bilier atau hati juga
diperlukan, termasuk: tingkat fosfat; tingkat kreatin kinase; dan panel hati,
kadar AST, ALT, ALP, dan bilirubin.2
Tes pencitraan. Dapatkan radiografi polos terlebih dahulu untuk pasien
yang dicurigai obstruksi usus halus. Meskipun tidak sensitif, foto abdomen
tegak dapat membantu memperkuat diagnosis jika ditemukan adanya air fluid
28
level atau kekurangan gas. Perhatikan bahwa film terlentang dapat
mengaburkan deteksi air fluid level.2
Multislice CT telah terbukti menjadi alat pencitraan yang sangat efektif
untuk mengevaluasi pasien yang diduga menderita obstruksi usus halus,
dengan sensitivitas lebih dari 95%. Pencitraan CT juga mampu mendeteksi
komplikasi obstruksi usus halus yang tidak terlihat pada film polos, termasuk
iskemia, perforasi, edema mesenterika, dan pneumatosis.2
Ultrasonografi lebih murah dan invasif daripada CT scan dan dapat
diandalkan untuk menyingkirkan obstruksi usus halus pada sebanyak 89%
pasien; spesifisitas dilaporkan 100%. Ini mungkin menjadi modalitas
pencitraan alternatif yang berguna pada anak-anak dan wanita hamil. 2
Enteroclysis adalah tes diagnostik lain yang berharga dalam mendeteksi
adanya obstruksi dan dalam membedakan penyumbatan parsial dari sumbatan
total. Studi ini berguna ketika temuan radiografi polos normal dengan adanya
tanda-tanda klinis obstruksi usus halus atau ketika temuan radiografi polos
tidak spesifik. Namun, pencitraan CT telah menggantikan enteroklisis karena
meningkatnya ketersediaan pemindai CT serta karena peningkatan risiko
prosedur perforasi dan aspirasi.2
2.3.7 Pengelolaan
Perawatan nonoperatif untuk beberapa jenis obstruksi usus halus adalah
sebagai berikut:
1. Tumor ganas. Obstruksi oleh tumor biasanya disebabkan oleh metastasis;
pengobatan awal harus nonoperatif (reseksi bedah dianjurkan bila
memungkinkan)
29
2. Penyakit radang usus. Untuk mengurangi proses peradangan, pengobatan
umumnya nonoperatif dalam kombinasi dengan steroid dosis tinggi;
pertimbangkan pengobatan parenteral untuk periode istirahat usus yang
lama, dan lakukan perawatan bedah, reseksi usus, dan/atau strikturoplasti
jika pengobatan nonoperatif gagal
3. Abses intraabdomen. CT scan drainase terpandu biasanya cukup untuk
menghilangkan obstruksi
4. Enteritis radiasi. Jika obstruksi mengikuti terapi radiasi secara akut,
pengobatan nonoperatif disertai steroid biasanya cukup; jika obstruksi
merupakan sekuel kronis dari terapi radiasi, perawatan bedah diindikasikan
5. Hernia inkarserata. Awalnya menggunakan reduksi manual dan observasi;
menyarankan perbaikan hernia elektif sesegera mungkin setelah reduksi
6. Obstruksi akut pascaoperasi. Sulit untuk didiagnosis karena gejalanya
sering dikaitkan dengan nyeri insisional dan ileus pascaoperasi; pengobatan
harus nonoperatif
7. Adhesi. Mengurangi trauma intraoperatif pada permukaan peritoneum dapat
mencegah pembentukan adhesi2
Perawatan bedah. Obstruksi tercekik adalah keadaan darurat bedah. Pada
pasien dengan obstruksi usus halus lengkap, risiko strangulasi tinggi dan
intervensi bedah dini diperlukan. Laparoskopi telah terbukti aman dan efektif
pada kasus obstruksi usus halus tertentu.2
2.3.8 Komplikasi
Komplikasi obstruksi usus halus juga tergantung pada tingkat keparahan
kondisi, usia pasien, adanya penyakit penyerta dan, seringkali, durasi

30
gejala/tanda, dan termasuk yang berikut ini: sepsis, karena translokasi bakteri
usus dari kerusakan jaringan; abses intra abdomen; dehiscence luka; aspirasi;
sindrom usus pendek (sebagai akibat dari beberapa operasi); serta cacat dan
kematian (sekunder dari pengobatan yang tertunda).2
Komplikasi jantung dan paru dapat terjadi akibat prosedur dan rawat
inap, komplikasi neurologis, trombosis/emboli, perdarahan besar, infeksi atau
ruptur insisi, dan abses abdomen atau pembentukan fistula. Mereka termasuk
yang berikut: pneumonia, termasuk aspirasi, terkait ventilator, dan/atau didapat
di rumah sakit; iskemia atau perforasi usus; peritonitis; cedera ginjal akut atau
gagal ginjal akut; dan komplikasi bedah.2
2.3.9 Prognosis
Dengan diagnosis dan pengobatan obstruksi yang tepat, prognosis pada
obstruksi usus halus adalah baik. Obstruksi lengkap yang berhasil diobati
secara nonoperatif memiliki insiden kekambuhan yang lebih tinggi daripada
yang diobati dengan pembedahan.2
Morbiditas dan mortalitas tergantung pada pengenalan dini dan diagnosis
obstruksi yang benar. Jika tidak diobati, obstruksi strangulasi menyebabkan
kematian pada 100% pasien. Jika operasi dilakukan dalam waktu 36 jam, angka
kematian menurun menjadi 8%. Angka kematian adalah 25% jika operasi
ditunda lebih dari 36 jam pada pasien ini.2
Beberapa faktor yang terkait dengan kematian dan komplikasi pasca
operasi termasuk usia, komorbiditas, dan keterlambatan pengobatan. Menurut
salah satu kelompok Norwegia, morbiditas dan mortalitas akibat obstruksi usus
halus menurun dari tahun 1961 hingga 1995; kematian dilaporkan sekitar 5%. 2
31
2.4 Ileus Obstruktif Letak Rendah
2.4.1 Definisi
Ileus obstruktif letak rendah atau obstruksi usus besar merupakan kondisi
darurat yang memerlukan identifikasi dan intervensi dini. Hal ini penting untuk
membedakan obstruksi kolon dari ileus, serta untuk membedakan obstruksi
mekanik yang benar dari pseudo-obstruksi; pengobatan berbeda. 3
Obstruksi usus besar merupakan kondisi darurat yang memerlukan
identifikasi dan intervensi dini. Etiologi kondisi ini bergantung pada usia, dan
dapat diakibatkan oleh gangguan mekanis aliran isi usus atau dari pelebaran
usus besar tanpa adanya lesi anatomis (obstruksi semu). Penyebabnya antara
lain neoplasma, proses inflamasi (divertikulitis), striktur, impaksi fekal atau
volvulus.3
Hal ini penting untuk membedakan obstruksi kolon dari ileus dan untuk
membedakan antara obstruksi mekanik dan pseudo-obstruksi. Perawatan
berbeda.3
Obstruksi kolon lebih sering terjadi pada individu lanjut usia sebagai
konsekuensi dari insiden yang lebih tinggi dari neoplasma dan penyakit
penyebab lainnya pada populasi ini. Pada neonatus, obstruksi kolon dapat
disebabkan oleh anus imperforata atau kelainan anatomi lainnya. Obstruksi
juga dapat terjadi akibat ileus mekonium. Pada populasi anak, penyakit
Hirschsprung dapat menyerupai obstruksi kolon. 3
2.4.2 Etiologi
Penyebab paling umum dari obstruksi usus besar adalah karsinoma kolon
dan volvulus. Sekitar 60% dari obstruksi usus besar mekanik disebabkan oleh
32
keganasan, 20% disebabkan oleh penyakit divertikular, dan 5% adalah hasil
dari volvulus kolon.3
Penyebab paling umum dari kejadian obstruksi usus besar pada orang
dewasa adalah sebagai berikut:
1. Neoplasma (jinak atau ganas)
Obstruksi yang disebabkan oleh tumor cenderung memiliki onset
bertahap dan akibat dari pertumbuhan tumor yang menyempitkan lumen
kolon.3
Divertikulitis dikaitkan dengan hipertrofi otot dinding kolon. Episode
inflamasi yang berulang menyebabkan dinding kolon menjadi fibrotik dan
menebal, menyebabkan penyempitan luminal.3
2. Striktur (divertikular atau iskemik)
3. Volvulus (kolon, sigmoid, cecal)
Volvulus kolon terjadi ketika kolon terpelintir pada mesenteriumnya,
yang mengganggu drainase vena dan aliran masuk arteri. Gejala kondisi ini
biasanya tiba-tiba. Sekum dan kolon sigmoid paling sering terkena.3
Volvulus biasanya terjadi pada orang tua yang lemah; pasien yang tinggal
dalam pengaturan yang dilembagakan; atau pasien dengan riwayat konstipasi
kronis. Volvulus juga dapat terlihat selama kehamilan, paling sering terjadi
pada trimester ketiga saat rahim gravid menggantikan usus besar. 3
4. Intususepsi, biasanya dengan kelainan anatomi yang dapat diidentifikasi
pada orang dewasa tetapi tidak pada anak-anak
Intususepsi terutama merupakan penyakit anak; namun, diperkirakan
bahwa 5-16% dari semua intususepsi di dunia Barat terjadi pada orang dewasa.
33
Dua pertiga kasus intususepsi dewasa disebabkan oleh tumor. Dua jenis utama
intususepsi mempengaruhi usus besar: enterocolic dan colocolic.3
Intususepsi enterokolik melibatkan usus halus dan usus besar. Ini terdiri
dari intususepsi ileocolic atau intususepsi ileocecal, tergantung di mana titik
awal berada.3
Intususepsi kolorektal hanya melibatkan usus besar. Mereka
diklasifikasikan sebagai intususepsi colocolic atau sigmoidorectal.3
5. Impaksi atau obstipasi3
2.4.3 Patofisiologi
Prevalensi obstruksi usus besar mekanis meningkat seiring, prevalensi
obstruksi usus besar mekanis meningkat seiring bertambahnya usia, seperti
halnya penyebab utamanya, kanker usus besar dan divertikulitis. Volvulus
sigmoid dan volvulus cecal juga merupakan penyebab potensial dari gangguan
ini.3
Obstruksi usus besar mekanik menyebabkan dilatasi usus di atas
obstruksi, yang pada gilirannya menyebabkan edema mukosa dan gangguan
aliran darah vena dan arteri ke usus. Edema usus dan iskemia meningkatkan
permeabilitas mukosa usus, yang dapat menyebabkan translokasi bakteri,
toksisitas sistemik, dehidrasi, dan kelainan elektrolit. Iskemia usus dapat
menyebabkan perforasi, kotoran tinja dari rongga peritoneum, dan kematian
usus.3
Pada kasus obstruksi loop tertutup, seperti obstruksi kolon dengan
adanya katup ileosekal yang tertutup atau hernia inkarserata, proses ini dapat
dipercepat.3
34
Patofisiologi dari obstruksi semu kolon akut, atau sindrom Ogilvie, tidak
jelas, tetapi diperkirakan sebagai akibat dari ketidakseimbangan otonom, yang
dihasilkan dari penurunan tonus parasimpatis atau keluaran simpatis yang
berlebihan. Kondisi ini biasanya terjadi dalam pengaturan berbagai penyakit
medis atau bedah. Jika tidak diobati, iskemia kolon atau perforasi dapat terjadi.
Obstruksi semu kolon akut ditandai dengan hilangnya peristaltik dan
mengakibatkan akumulasi gas dan cairan di usus besar. Kolon kanan dan
sekum paling sering terlibat. Risiko perforasi untuk obstruksi semu kolon akut
berkisar antara 3% hingga 15%.3
2.4.4 Tanda dan Gejala
Keluhan utama pada pasien dengan obstruksi usus besar meliputi,
keluhan utama pada pasien dengan obstruksi usus besar meliputi distensi
abdomen, mual, muntah, dan nyeri kram perut. Onset gejala yang tiba-tiba
membuat kejadian obstruktif akut (misalnya, volvulus cecal atau sigmoid)
menjadi diagnosis yang lebih mungkin. Riwayat sembelit kronis, penggunaan
katarsis jangka panjang, dan mengejan saat buang air besar menyiratkan
divertikulitis atau karsinoma.3
Perubahan tinja pasien sangat menyarankan karsinoma. Ketika dikaitkan
dengan penurunan berat badan, kemungkinan obstruksi neoplastik meningkat.
Riwayat obstipasi, pasien mungkin mengatakan bahwa celana atau ikat
pinggang tidak pas. Riwayat nyeri perut kuadran kiri bawah berulang selama
beberapa tahun lebih konsisten dengan divertikulitis, striktur divertikular, atau
masalah serupa. Riwayat operasi aorta menunjukkan kemungkinan striktur
iskemik.3
35
Obstruksi total ditandai dengan kegagalan untuk mengeluarkan tinja atau
flatus dengan kubah rektum yang kosong (kecuali jika obstruksi ada di rektum).
Jika pasien mengalami obstruksi parsial, pasien tampak mengalami obstipasi
tetapi terus mengeluarkan gas atau feses. Obstruksi parsial adalah kondisi yang
kurang mendesak.3
Obstruksi usus besar dari kelainan anatomis menyebabkan distensi
kolon, nyeri perut, anoreksia, dan, pada akhirnya, muntah feculent. Muntah
terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan gangguan elektrolit.
Pneumaturia, mucinuria, atau fecaluria dapat terjadi jika terjadi fistulisasi
kolon sigmoid ke kandung kemih. Ini paling sering terlihat dalam pengaturan
divertikulitis atau kanker.3
Obstruksi usus besar biasanya ditandai dengan timbulnya gejala yang
lambat dan mungkin tidak menyebabkan muntah meskipun usus sangat buncit. 3
Ileus paralitik dapat dilihat pada keadaan peritonitis atau cedera
traumatis. Bunyi usus berkurang, dan kram perut lebih jarang terjadi. 3
Riwayat buang air besar, flatus, obstipasi, dan gejala terkait harus
diperoleh. Keluhan pada pasien dengan obstruksi usus besar dapat, meliputi
distensi perut, mual dan muntah, serta sakit perut kram. 3
Gejala lain yang mungkin signifikan secara diagnostik pada kejadian
obstruksi usus besar adalah termasuk yang berikut:
1. Onset gejala yang tiba-tiba (menunjukkan adanya kejadian obstruktif akut)
2. Konstipasi kronis, penggunaan katarsis jangka panjang, dan mengejan saat
buang air besar (menunjukkan divertikulitis atau karsinoma)
3. Perubahan kaliber tinja (sangat mengarah ke karsinoma)

36
4. Nyeri perut kuadran kiri bawah berulang selama beberapa tahun
(menunjukkan divertikulitis, striktur divertikular, atau masalah serupa) 3
Penilaian gejala obstruksi usus besar harus berusaha untuk membedakan
hal-hal berikut: obstruksi total vs obstruksi parsial vs ileus; riwayat
perkembangan lesi kolon; obstruksi sekunder akibat intususepsi; dan obstruksi
sekunder untuk pseudo-obstruksi kolon akut, atau sindrom Ogilvie. 3
Meskipun pemeriksaan fisik lengkap diperlukan, pemeriksaan harus
memberikan penekanan khusus pada bidang-bidang utama berikut:
1. Abdomen (inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi). Evaluasi bising usus,
nyeri tekan, kekakuan, penjagaan, dan adanya massa atau kepenuhan
2. Daerah inguinal dan femoralis – Secara khusus, cari kemungkinan hernia
inkarserata3
Distensi perut mungkin signifikan pada pasien dengan obstruksi usus
besar. Bunyi usus mungkin normal pada awalnya tetapi biasanya menjadi
tenang, dan perut menjadi hiperresonan terhadap perkusi.3
Palpasi abdomen dapat mengungkapkan, palpasi abdomen dapat
mengungkapkan nyeri tekan. Demam, nyeri tekan yang parah, dan kekakuan
perut adalah tanda-tanda tidak menyenangkan yang menunjukkan peritonitis
sekunder perforasi. Sekum adalah area yang paling mungkin mengalami
perforasi.3
Adanya penjagaan involunter yang sebenarnya atau tanda-tanda
peritoneum mungkin merupakan indikasi dari proses intra-abdomen lainnya,
seperti abses. Rebound tenderness paling baik dimunculkan dengan meminta
pasien batuk atau dengan menggoyangkan tempat tidur. 3

37
Divertikulitis sigmoid dan perforasi sigmoid akibat karsinoma secara
klinis sulit dibedakan. Tinja guaiac-positif dapat dilihat dengan karsinoma atau
divertikulitis.3
Massa rektal atau sigmoidal bawah dapat dipalpasi pada pemeriksaan
rektal. Massa atau kepenuhan perut dapat dipalpasi jika ada tumor di sekum.3
2.4.5 Diagnosa
Terdapat beberapa studi laboratorium berikut mungkin membantu dalam
penegakkan diagnosis ileus obstruktif usus besar, yaitu hitung darah lengkap
(CBC), hematokrit, waktu protombin (PT), kimia serum, serum laktat (jika
iskemia usus dipertimbangkan), urinalisis, dan tes tinja.3
Modalitas pencitraan yang dapat dipertimbangkan yang mungkin
membantu dalam penegakkan diagnosis ileus obstruktif usus besar adalah
sebagai berikut:
1. Foto polos abdomen
Meskipun terkadang membantu dalam evaluasi dugaan obstruksi usus,
radiografi polos sebagian besar telah digantikan oleh CT scanning karena
kemampuan yang terakhir untuk memberikan gambar yang jauh lebih akurat
dan rinci dari patologi yang relevan.3
Sebuah radiografi dada tegak berguna untuk menyaring udara bebas,
sebuah radiografi dada tegak berguna untuk menyaring udara bebas yang akan
menyarankan perforasi dan ileus daripada obstruksi. Radiografi perut datar dan
tegak dapat membantu membedakan sembelit parah dari obstruksi usus. Foto
polos juga dapat membantu melokalisasi lokasi obstruksi (usus besar vs usus
kecil).3
38
2. Computed tomography
Ini adalah modalitas pencitraan pilihan jika obstruksi kolon secara klinis
dicurigai; CT kontras dapat membantu membedakan antara obstruksi parsial
dan lengkap, ileus, dan obstruksi usus halus.3
CT scan adalah modalitas pencitraan pilihan jika obstruksi kolon secara
klinis dicurigai; modalitas pencitraan ini dapat mengkonfirmasi diagnosis dan
mengidentifikasi penyebab obstruksi usus besar. CT dengan kontras (oral dan
intravena) dapat membantu membedakan antara obstruksi parsial dan total,
ileus, dan obstruksi usus halus, serta menyingkirkan obstruksi usus besar.
emindaian multidetektor CT (MDCT) sangat berguna dalam mengidentifikasi
lokasi dan penyebab obstruksi serta komplikasi terkait. 3
3. Magnetic Resonance Imaging
Pencitraan MRI motilitas gastrointestinal telah berkembang dan
menunjukkan harapan untuk penilaian klinis motilitas lambung, usus kecil, dan
kolon pada pasien dengan penyakit radang usus, pseudo-obstruksi, dan
gangguan usus fungsional. Keuntungannya termasuk modalitas pencitraan
non-invasif yang cepat; tidak adanya radiasi pengion; dan kemampuannya
untuk memvisualisasikan seluruh saluran pencernaan. Investigasi lebih lanjut
diperlukan.3
2.4.6 Pengelolaan
Terapi awal pada pasien dengan dugaan obstruksi usus besar meliputi,
terapi awal pada pasien dengan dugaan obstruksi usus besar meliputi resusitasi
volume, antibiotik spektrum luas pra operasi yang tepat, dan konsultasi bedah
tepat waktu.3
39
Selang nasogastrik harus dipertimbangkan untuk pasien dengan distensi
kolon yang parah dan muntah. Volume intravaskular pasien biasanya habis,
dan resusitasi cairan intravena (IVF) dini dengan saline isotonik atau larutan
Ringer laktat diperlukan. 3
Intervensi bedah sering diindikasikan, tergantung pada penyebab
obstruksi. Obstruksi loop tertutup, iskemia usus, dan volvulus adalah keadaan
darurat bedah.3
Transfer ke fasilitas lain diindikasikan jika manajemen bedah yang
memadai atau cadangan tidak tersedia. Terapi awal pada pasien dengan dugaan
obstruksi usus besar, meliputi volume resusitasi, antibiotik spektrum luas
praoperasi yang tepat, konsultasi bedah tepat waktu, dan pertimbangan selang
nasgastrik untuk distensi kolon yang parah dan muntah.3
Berikut ini adalah keadaan darurat pada pasien dengan kejadian obstruksi
usus besar yang memerlukan intervensi bedah, yakni penghalang loop tertutup,
iskemia usus, dan volvulus.3
Ileus adinamik diobati dengan tindakan konservatif. Ini melibatkan
koreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, dan pengobatan gangguan
yang mendasarinya. Dekompresi nasogastrik dapat membantu jika pasien
muntah. Obat-obatan yang memperlambat motilitas kolon harus dihentikan,
jika memungkinkan.3
Ileus diperlakukan sebagai berikut, koreksi ketidakseimbangan cairan
dan elektrolit, pengobatan gangguan yang mendasarinya, jika pasien muntah,
dekompresi nasogastrik, dan penghentian obat-obatan yang memperlambat
motilitas kolon, jika memungkinkan.3

40
2.4.7 Komplikasi
Morbiditas dan mortalitas obstruksi usus besar sering dikaitkan dengan
prosedur pembedahan yang digunakan untuk menghilangkan obstruksi kolon
dan, dalam jangka panjang, dengan penyakit yang mendasari yang
menyebabkan obstruksi. Dengan demikian, komplikasi mungkin termasuk
yang berikut: perforasi; peritonitis akibat perforasi usus sekunder akibat usaha
yang terlalu berat untuk mengurangi volvulus atau intususepsi, atau usaha yang
tidak bijaksana untuk melebarkan atau memasang stent pada obstruksi kolon
yang tidak sesuai; sepsis lebih sering terlihat pada kasus di mana terjadi
keterlambatan diagnosis atau pengobatan; abses intra-abdomen dari kebocoran
anastomosis; pneumonia dari aspirasi selama emesis; dehidrasi, gangguan
elektrolit, dan kematian.3
2.4.8 Prognosis
Mortalitas ditentukan oleh kondisi medis pasien secara keseluruhan dan
adanya komorbiditas yang dapat mempengaruhi risiko bedah pasien. Jika
obstruksi usus besar diobati dini, hasilnya umumnya baik. Kematian lebih
tinggi pada pasien yang mengalami iskemia usus atau perforasi. Setelah
dekompresi bedah, prognosis ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya.
Secara umum, mortalitas keseluruhan untuk obstruksi usus besar (adalah 20%,
yang meningkat menjadi 40% jika ada perforasi kolon. Mortalitas untuk
pseudo-obstruksi kolon akut adalah 15% dengan perawatan dini; meningkat
menjadi 36% jika terjadi iskemia kolon atau perforasi.3
Dalam sebuah penelitian retrospektif, hasil jangka panjang dari stent
logam yang dapat diperluas sendiri untuk obstruksi kolorektal ganas pada 42
41
pasien usia lanjut sangat baik (97,6%), dengan stent yang lebih pendek
menghasilkan kelangsungan hidup bebas kejadian yang lebih lama.3
2.5 Ileus Paralitik
2.5.1 Definisi
Ileus paralitik atau adinamik ileus adalah keadaan di mana usus gagal
atau tidak mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya.
Ileus paralitik ini bukan suatu penyakit primer usus melainkan akibat dari
berbagai penyakit primer, tindakan operasi yang berhubungan dengan rongga
perut, toksin, dan obat-obatan yang dapat mempengaruhi kontraksi otot polos
usus.1
Gerakan peristaltik merupakan suatu aktivitas otot polos usus yang
terkoordinasi dengan baik, dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti keadaan
otot polos usus, hormon-hormon intestinal, sistem saraf simpatik dan
parasimpatik, keseimbangan elektrolit, dan sebagainya.1
2.5.2 Etiologi
Ileus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pascaoperasi
abdomen. Keadaan ini biasanya hanya berlangsung antara 24–72 jam. Beratnya
ileus paralitik pascaoperasi bergantung pada lamanya operasi atau narkosis,
seringnya manipulasi usus dan lamanya usus berkontak dengan udara luar.
Pencemaran peritoneum oleh asam lambung, isi kolon, enzim pankreas, darah,
dan urin akan menimbulkan paralisis usus. Kelainan retroperitoneal, seperti
hematoma retroperitoneal, terlebih lagi disertai fraktur vertebra sering
menimbulkan ileus paralitik yang berat. Demikian pula kelainan pada rongga
42
dada, seperti pneumonia paru bagian bawah, empiema, dan infark miokard
dapat disertai paralisis usus. Gangguan elektrolit terutama hipokalemia
merupakan penyebab yang cukup sering.1
Penyakit atau keadaan yang menimbulkan ileus paralitik dapat
diklasifikasikan seperti yang tercantum di bawah ini:
1. Neurogenik. Pascaoperasi, kerusakan medula spinalis, keracunan timbal,
kolik ureter, iritasi persarafan splanknikus, pankreatitis.
2. Metabolik. Gangguan keseimbangan elektrolit terutama hipokalemia,
uremia, koplikasi DM, penyakit sistemik seperti SLE, sklerosis multipel.
3. Obat-obatan. Narkotik, antikolinergik, katekolamin, fenotiazin,
antihistamin.
4. Infeksi. Pneumonia, empiema, urosepsis, peritonitis, infeksi sistemik berat
lainnya.
5. Iskemia usus.1
2.5.3 Manifestasi Klinis
Pasien ileus paralitik akan mengeluh perutnya kembung (abdominal
distention), anoreksia, mual, dan obstipasi. Muntah mungkin ada, mungkin
pula tidak ada. Keluhan perut kembung pada ileus paralitik ini perlu dibedakan
dengan keluhan perut kembung pada ileus ibstruksi. Pasien ileus paralitik
mempunyai keluhan perut kembung, tidak disertai nyeri kolik abdomen yang
paroksismal.1
Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya distensi abdomen; perkusi
timpani dengan bising usus yang lemah dan jarang bahkan dapat tidak
terdengar sama sekali. Pada palpasi, pasien hanya menyatakan perasaan tidak
43
enak pada perutnya. Tidak ditemukan adanya reaksi peritoneal (nyeri tekan dan
nyeri lepas negatif). Apabila penyakit primernya peritonitis, manifestasi klinis
yang ditemukan adalah gambaran peritonitis.1
2.5.4 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium mungkin dapat membantu mencari kausa
penyakit. Pemeriksaan yang penting untuk dimintakan, yaitu leukosit darah,
kadar elektrolit, ureum, glukosa darah, dan amilase. Foto abdomen sangat
membantu menegakkan diagnosis. Pada ileus paralitik akan ditemukan distensi
lambung usus halus dan usus besar. Air fluid level ditemukan berupa suatu
gambaran line up (segaris). Hal ini berbeda dengan air fluid level pada ileus
obstruktif yang memberikan gambaran stepladder (seperti anak tangga).
Apabila dengan pemeriksaan foto polos abdomen masih meragukan, dapat
dilakukan pemeriksaan foto abdomen yang mempergunakan kontras. 1
2.5.5 Pengelolaan
Pengelolaan ileus paralitik bersifat konservatif dan suportif.
Tindakannya berupa dekompresi, menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit,
mengobati kausa atau penyakit primer dan pemberian nutrisi yang adekuat.
Beberapa obat-obatan jenis penyekat simpatik (simpatolitik) atau obat
parasimpatomimetik pernah dicoba, ternyata hasilnya tidak konsisten. Untuk
dekompresi dilakukan pemasangan pipa nasogastrik, bila perlu dipasang juga
rectal tube. Pemberian cairan, koreksi gangguan elektrolit dan parenteral
hendaknya diberikan sesuai dengan kebutuhan dan prinsip-prinsip pemberian
nutrisi parenteral. Beberapa obat yang dapat dicoba, yaitu metoklopramid
bermanfaat untuk gastrospsis, sisaprid bermanfaat untuk ileus paralitik

44
pascaoperasi, dan klonidin dilaporkan bermanfaat untuk mengatasi ileus
paralitik karena obat-obatan.1
2.5.6 Prognosis
Prognosis ileus paralitik baik bila penyakit primernya dapat diatasi. 1

45
BAB III
GAMBARAN RADIOLOGI
3.1 Radioposisi
X–Ray adalah salah satu bentuk dari radiasi elekromagnetik dengan
panjang gelombang berkisar antara 10nanometer–100pikometer dan memiliki
energi dalam rentang 100eV–100keV. X–Ray thorax adalah radiografi
proyeksi dari dada digunakan untuk mendiagnosa kondisi yang mempengaruhi
dada, isinya, dan struktur di dekatnya. Densitas tiap organ/struktur tubuh
berbeda–beda, ditentukan berdasarkan pada kemampuan substansi menembus
sinar X. Substansi yang mudah ditembus sinar X akan memberikan bayangan
hitam (radiolusen) sedangkan yang sulit ditembus akan memberikan bayangan
putih (radiopak).19
Radioopaque Logam, kontras media

Tulang, struktur yang
Moderately Radioopaque
mengalami kalsifikasi
Jaringan lunak, otot,
Intermediate kartilago, pembuluh darah,
darah, cairan
Moderately Radioluscent Jaringan lemak
Radioluscent Udara, gas
Tabel 1 Densitas Foto X–Ray.19
Keuntungan Kerugian
Biaya lebih murah Terdapat efek paparan sinar radiasi
Hanya menampilkan gambaran format 2
Cepat
dimensi
Sederhana Gambaran anatomi tampak tumpang tindih
Banyak tersedia
Tabel 2 Keuntungan dan Kerugian Penggunaan Foto X–Ray.19
Radiografi abdomen atau foto polos abdomen (sering disebut BNO)
merupakan pemeriksaan radiologi awal yang sangat sederhana, namun sangat
berperanan untuk pemeriksaan radiologi berikutnya, seperti pemeriksaan

46
traktus digestivus atau traktus urinarius dengan kontras media. Pemeriksaan
foto polos abdomen juga merupakan pemeriksaan yang sangat penting pada
kasus–kasus kegawatdaruratan seperti kasus akut abdomen. 1
Foto polos abdomen sering memberikan informasi penting sebelum
pemeriksaan berikutnya dilakukan, seperti: batu radiopak pada traktus
urinarius, saluran empedu, dan pankreas; benda asing radiopak pada saluran
pencernaan atau intrabdomen; massa tumor yang berdensitas jaringan lunak
atau yang berkalsifikasi; ileus; meteorismus; asites; pneumoperitoneum; dan
lain–lainnya.1
Pada beberapa kasus foto polos abdomen memberikan gambaran spesifik
yang bisa dipakai sebagai petunjuk untuk menegakkan diagnosis. Tetapi sering
pula didapatkan gambaran radiologi yang tidak spesifik bahkan dapat
menyesatkan, sehingga pada kasus tersebut diperlukan pemeriksaan radiologi
dengan modalitas lain, seperti USG, CT, magnetic resonance imaging (MRI),
radiologi intervensi, ataupun kedokteran nuklir.1
Pada pemeriksaan abdomen, terutama untuk menunjang penegakkan
diagnosis ileus, pemeriksaan radiologik traktus digestivus dapat dibagi atas dua
golongan besar, yaitu pemeriksaan tanpa kontras, dan pemeriksaan dengan
kontras:
1. Pemeriksaan tanpa kontras
Foto–foto roentgen polos sering kali sudah banyak memberikan
informasi penting. Foto–foto roentgen polos sering kali sudah banyak
memberikan informasi penting seperti halnya pada beberapa foto polos
abdomen berikut: askariasis; batu empedu opak yang mengandung kalsium;

47
batu ginjal opak yang mengandung kalsium; batu pankreasl meteorismus; ileus;
pneumoperitoneum.20
2. Pemeriksaan dengan kontras
Pada pemeriksaan dengan kontras, ada dua macam kontras yang
digunakan, yaitu:
a. Kontras positif
Kontras positif yang biasanya digunakan dalam pemeriksaan radiologik
alat cerna adalah barium sulfat (BaSO4). Bahan ini adalah suatu garam
berwarna putih, berat (karena barium mempunyai berat atom besar) dan tidak
larut dalam air. Garam tersebut diaduk dengan air dalam perbandingan tertentu
sehingga terjadi suspensi (bukan larutan). Suspensi tersebut harus diminum
oleh pasien pada pemeriksaan esofagus, lambung, dan usus halus, atau
dimasukkan lewat klisma pada pemeriksaan kolon (lazim disebut juga enema).
Sinar roentgen tidak dapat menembus barium sulfat tersebut, sehingga
menimbulkan bayangan dalam foto roentgen. Misalnya bila pasien minum
suspensi tersebut kemudan di potret esofagusnya, maka tergambarlah esofagus
oleh suspensi itu pada foto roentgen. Kontras positif lainnya yang lazim dipakai
ialah zat yang mengandung unsur jodium. Untuk pemeriksaan ginjal, kandung
empedu, pembuluh–pembuluh darah, limfe, dan sum–sum tulang belakang,
dipergunakan zat–zat yang mengandung jodium. Perlu ditambahkan bahwa
untuk beberapa pemeriksaan saluran cerna. Perlu ditambahkan bahwa untuk
beberapa pemeriksaan saluran cerna kadang–kadang tidak dipilih barium sulfat
sebagai kontras, misalnya pada penyakit Hirschprung dan atresia esofagus.
Dalam hal itu dipakai zat–zat yang mengandung jodium. 20

48
b. Kontras negatif
Kontras negatif. Yang pertama kali disebut sebagai contoh kontras
negatif ialah udara, karena paling murah dan paling bagus, alamiah dan dapat
diperoleh di mana–mana. Sayang tidak selalu dapat diterapkan. Sebagai
kontras negatif perlu pengganti dalam hal–hal demikian adalah CO2.20
3.1.1 Foto Polos Abdomen
Meskipun radiografi abdomen memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang
lebih rendah daripada CT abdomen, radiografi ini masih berperan sebagai tes
tambahan atau opsional. Kegunaan radiografi abdomen saat ini, meliputi:
evaluasi awal gas usus dalam situasi yang darurat; evaluasi radioopak pada
saluran; evaluasi radioopak benda asing; evaluasi gas bebas intraperitoneal atau
retroperitoneal pascaprosedur; memantau jumlah gas pada usus pada ileus
pascaoperasi; memantau lewatnya kontras melalui usus; studi transit kolon;
pemantauan batu ginjal.20
Sebaiknya foto polos abdomen dilakukan dalam beberapa posisi, agar
intepretasi foto dapat dilakukan dengan lebih tepat. Sebaiknya foto polos
abdomen dilakukan dalam beberapa posisi, agar intepretasi foto dapat
dilakukan dengan lebih tepat. Sebaiknya foto polos abdomen dilakukan dalam
beberapa posisi. Sebaiknya foto polos abdomen dilakukan dalam beberapa
posisi, agar intepretasi foto dapat dilakukan dengan lebih tepat. Sebagai foto
standar adalah foto abdomen polos posisi tidur terlentang (supine) dengan arah
sinar vertikal dan foto toraks posisi tegak (erect) dengan arah sinar horisontal.
Tetapi, pada kasus akut abdomen orang dewasa, dilakukan pemeriksaan dalam
3 posisi sebagai berikut.1

49
1. Anteroposterior (AP) (supine)
Posisi pasien tidur terlentang, dengan arah sinar roentgen vertikal dari
anterior (AP), yang dinilai pada pameriksaan penunjang radiologi foto polos
abdomen posisi AP (supine) adalah:
a. Dinding abdomen, yang penting, yaitu lemak preperitoneal kanan dan kiri,
baik atau menghilang
b. Garis psoas kanan dan kiri, baik, menghilang, atau bulging
c. Batu yang radiopak, kalsifikasi, atau benda asing yang radiopak
d. Kontur ginjal kanan dan kiri
e. Gambaran udara dalam usus dapat menandakan berbagai hal, yaitu:
- Normal
- Pelebaran lambung, usus halus, kolon
- Penyebaran dari usus yang melebar
- Keadaan dinding usus
- Jarak antara 2 dinding usus yang berdampingan
- Kesuraman yang disebabkan oleh cairan di luar usus atau massa tumor. 19
Radiografi abdomen AP (supine) dapat dilakukan sebagai proyeksi
mandiri atau sebagai bagian dari rangkaian akut abdomen, tergantung pada
pertanyaan klinis yang diajukan, protokol lokal, dan ketersediaan modalitas
pencitraan lainnya.21
Pandangan ini berguna alam menilai patologi abdomen. Pandangan ini
berguna alam menilai patologi abdomen, termasuk obstruksi usus, kalsifikasi
dan perubahan neoplastik. Hal ini juga digunakan sebagai gambar
pramuka/dasar untuk studi kontras perut. 21

50
Posisi pasien untuk teknik posisi AP:
1. Pasien terlentang, berbaring telentang, baik di meja x–ray (lebih disukai)
atau troli
2. Pasien harus diganti dengan gaun rumah sakit, dengan item radiopak dilepas
(misalnya ikat pinggang, ritsleting, kancing)
3. Pasien harus bebas dari rotasi; kedua bahu dan pinggul berjarak sama dari
meja/troli
4. Rontgen diambil dengan inspirasi penuh, ini menyebabkan diafragma
berkontraksi, sehingga menekan organ perut, memungkinkan semua isi
perut divisualisasikan pada satu gambar21
Faktor teknis untuk teknik posisi AP:
1. Proyeksi AP
2. Titik tengah: tempat midsagital pada tingkat krista iliaka
3. Collimation: lateral ke dinding perut lateral, di atas diafragma, inferior
4. Orientasi: potret
5. Ukuran detektor: 35 cm × 43 cm
6. Paparan: 70–80 kVp, 30–120 mAs
7. SID: 100 cm
8. Kisi–kisi: ya21
Evaluasi teknis gambar untuk teknik posisi AP:
1. Jika memungkinkan, diafragma harus dimasukkan secara superior
2. Perut harus bebas dari rotasi dengan simetri dari: tulang rusuk, krista
iliaka, foramen obtutatorius
3. Tidak kaburnya gas usus karena gerakan pernapasan21

51
Gambar 1 Posisi Supine.19
2. Posteroanterior (PA) (erect)
Posisi pasien tegak, atau apabila kondisi pasien tidak memungkinkan
dapat dilakukan posisi setengah duduk (semirecumbent), dengan arah sinar
roentgen horisontal dari anterior (AP), yang dinilai adalah:
1. Gambaran udara, cairan dalam usus, atau diluar usus, misalnya pada abses
2. Gambaran udara bebas di bawah diafragma
3. Gambaran cairan di rongga pelvis atau abdomen bawah19
Radiografi abdomen PA (erect) sering diperoleh dalam hubungannya
dengan tampilan abdomen AP (supine) pada seri radiografi abdomen akut.
Pandangan ini berharga. Pandangan ini berharga dalam memvisualisasikan
tingkat gas–cairan dan gas bebas di rongga perut karena memungkinkan
penilaian asites, perforasi, massa intraabdomen, ileus, atau komplikasi
pascaoperasi.21
Posisi pasien untuk teknik posisi PA:
1. Pasien berdiri dengan perut bagian ventral ke arah detektor gambar
2. Tidak ada rotasi bahu atau panggul
3. Harus mencakup seluruh lebar melintang pasian jika mungkin, jika tidak,
dua radiografi dapat diperoleh

52
Faktor teknis untuk teknik posisi PA:
1. Proyeksi PA
2. Titik tengah: 5 cm di atas krista iliaka pada bidang midsagital
3. Collimation: superior untuk memasukkan hemidiafragma, untuk
memasukkan perut sebanyak mungkin, lateral dari tepi kulit
5. Ukuran detektor: 35 cm × 43 cm atau 43 cm × 35 cm
6. Paparan: 70–80 kVp, 30–50 mAs
7. SID: 100 cm
Evaluasi teknis gambar untuk teknik posisi PA:
1. Dinding perut lateral harus disertakan
2. Rami pubis inferior harus dimasukkan secara inferior
3. Diafragma harus dimsukkan secara superior
4. Perut harus bebas dari rotasi dengan simetri dari: tulang rusuk, krista iliaka,
foramen obtutatrius
5. Tidak kaburnya gas usus karena gerakan pernapasan21
Gambar 2 Posisi Erect.19 Gambar 3 Posisi Erect.19

53
3. Left Lateral Decubitus (LLD)
Posisi pasien tidur miring ke kiri (LLD), dengan arah sinar roentgen
horisontal dari anterior (AP). Radiografi abdomen LLD digunakan untuk
mengidentifikasi gas bebas intraperitoneal (pneumoperitoneum). Ini dapat
dilakukan ketika pasien tidak dapat dipindahkan atau modalitas pencitraan
lainnya, misalnya CT, tidak tersedia. Posisi yang paling berguna untuk
mendeteksi udara bebas intraperitoneal adalah posisi LLD.21
Indikasi untuk menilai pneumoperitoneum ketika modalitas pencitraan
lain tidak memungkinkan karena alasan teknis atau ketersediaan pada
pemeriksaan–pemeriksaan penunjang untuk menunjang penegakkan diagnosis
ileus.21
Posisi pasien untuk teknik posisi LLD:
1. Pasien berbaring di sisi kiri LLD atau kanan right lateral decubitus (RLD).
Left lateral decubitus lebih disukai karena setiap gas intraperitoneal bebas
akan dikontraskan dengan hati
2. Detektor dapat ditempatkan anterior atau posterior
3. Tangan pasien harus diangkat untuk menghindari tumpang tindih pada
bagian yang diinginkan, kaki dapat ditekuk untuk keseimbangan
4. Rotasi bahu atau panggul harus diminimalkan, tetapi tidak sepenting pada
pandangan radiografi perut lainnya
5. Pasien harus diganti dengan gaun rumah sakit, dengan item radiopak,
misalnya ikat pinggang dan resleting harus dilepas agar tidak mengganggu
proses pengambilan gambar di rumah sakit yang merupakan tempat
pemeriksaan penunjang berada21

54
Faktor teknis untuk teknik posisi LLD:
1. Dekubitus lateral
2. Titik tengah: tempat midsagital (xiphisternum) tepat di atas krista iliaka
3. Collimation: lateral ke dinding perut lateral yang ditinggikan, misalnya sisi
kanan untuk rontgen LLD; di atas diafragma; inferior dari ramus pubis
inferior
5. Ukuran detektor: 35 cm × 43 cm
6. Paparan: 70–80 kVp, 30–120 mAs
7. SID: 100 cm
Evaluasi teknis gambar untuk teknik posisi LLD:
1. Adalah penting bahwa dinding perut lateral yang ditinggikan disertakan
pada gambar untuk mendeteksi gas bebas intraperitoneal
2. Seharusnya tidak ada kekaburan gas usus karena gerakan pernapasan 21
Batas–batas foto harus mencakup seluruh abdomen, yaitu dinding
abdomen lateral kanan dan kiri, diafragma kanan dan kiri, dan simfisis pubis.
Batas–batas foto harus mencakup seluruh abdomen, yaitu dinding abdomen
lateral kanan dan kiri, diafragma kanan dan kiri, dan simfisis pubis. Batas–
batas foto harus mencakup seluruh abdomen, yaitu dinding abdomen lateral
kanan dan kiri, diafragma kanan dan kiri, dan simfisis pubis.1
Penting juga, bahwa untuk setiap posisi, perlu penundaan kira–kira 10
menit sebelum diambil foto roentgen, maksudnya untuk memberikan waktu
bagi udara yang ada di dalam perut untuk naik sampai ke posisinya yang paling
55
tinggi. Misalnya jika ada perforasi usus, udara yang keluar ke rongga
peritoneum akan naik sampai di bawah diafragma. Untuk foto supine, kandung
kemih juga harus dikosongkan.22
Teknik yang digunakan pada pemeriksaan gastrointestinal bergantung
pada organ apa yang diperiksa. Di klinis, sering dilakukan pemeriksaan dengan
menggunakan kontras. Selanjutnya akan dibahas radioposisi modalitas CT
abdomen.22
Gambar 4 Posisi LLD.19
3.1.2 Computed Tomography
Computed tomography merupakan pemeriksaan radiologi yang non
invasif, tetapi dengan meningkatnya kualitas pencitraan (imaging) yang
dihasilkan, penggunaan CT juga semakin meningkat. Pemeriksaan ini
menggunakan meja pemeriksaan. Pemeriksaan ini menggunakan meja
pemeriksaan. Pemeriksaan ini menggunakan meja pemeriksaan yang bergerak
melalui scanner berbentuk bulat. Di dalam scanner, emitter sinar x akan
berputar di sekitar pasien pada potongan aksial dan sinar ini akan dideteksi oleh
detektor yang terletak dalam scanner tersebut juga.1
American College of Radiology (ACR) menyarankan indikasi
pemeriksaan CT abdomen untuk, antara lain:

56
1. Evaluasi nyeri abdomen, pinggang dan pelvis, massa ginjal dan adrenal,
massa abdomen atau pelvis, massa ginekologis, serta kelainan traktus
urinarius dengan CT urografi.
2. Evaluasi keganasan primer atau sekunder, penyakit hepar difus dan sistem
bilier, termasuk CT kolangiografi.
3. Evaluasi tumor setelah operasi, mendeteksi kelainan setelah operasi
abdomen dan pelvis.
4. Evaluasi proses inflamasi di abdomen dan pelvis, termasuk penyakit
inflamasi usus, infeksi usus dan komplikasinya, dengan atau tanpa CT
enterografi.
5. Evaluasi kelainan vaskular abdomen dan pelvis, CT angiografi non invasif
untuk melihat kelainan aorta dan cabang–cabangnya, serta venografi.
6. Evaluasi trauma abdomen dan pelvis, obstruksi usus halus dan usus besar,
kelainan kongenital organ abdomen atau pelvis, pre atau post transpla.ntasi.
7. Konfirmasi kelainan modalitas radiologis lain atau hasil laboratorium.
8. Pedoman pemeriksaan atau terapi intervensional pada abdomen atau pelvis.
9. Deteksi kanker dan polip kolon dengan CT kolonografi, CT planning untuk
radiasi dan kemoterapi, serta evaluasi respons tumor terhadap terapi.1
Tidak ada kontraindikasi absolut untuk pemeriksaan CT abdomen,
namun pemeriksaan ini harus dipertimbangkan pada pasien hamil atau diduga
hamil.1
Densitas pada CT dinyatakan dalam satuan Hounsfield Unit (HU)
ditentukan berdasarkan penyerapan sinar x pada setiap jaringan atau struktur
yang dilaluinya. Nilai penyerapan dinyatakan pada skala +1000 unit untuk
57
tulang (penyerapan maksimum sinar x) dan –1000 unit untuk udara
(penyerapan minimum sinar x).19
Udara – 1000 HU
Lemak – 50 hingga – 100 HU
Air 0 HU
Otot + 10 hingga + 40 HU
Organ viseral + 20 hingga + 40 HU
Darah + 40 HU
Tulang + 1000 HU
Tabel 3 Beberapa Densitas Pada CT–Scan. 19
Hipodens adalah struktur abnormal yang memberikan gambaran lebih
hitam daripada jaringan normal, misalnya infark otak. Isodens bila struktur
abnormal memberikan gambaran densitas yang sama dengan jaringan normal.
Hiperdens bila struktur abnormal memberikan gambaran yang lebih putih
daripada jaringan normal, misalnya pada perdarahan akut.19
Keuntungan Kerugian
Biaya tinggi untuk peralatan dan
Memiliki resolusi kontras yang baik
pemindaian
Artefak tulang pada pemindaian otak
Memberikan detail anatomis yang tepat
menurunkan kualitas citra
Citra diagnostik dapat diperoleh dari pasien Menimbulkan radiasi ionisasi dosis tinggi
obesitas pada tiap pemeriksaan
Tabel 4 Keuntungan dan Kerugian Penggunaan CT–Scan.19
CT abdomen adalah pemeriksaan yang semakin umum yang digunakan
untuk membantu mendiagnosis berbagai patologi. CT abdomen dalma bentuk
yang paling sederhana adalah CT dari diafragma ke simfisis pubis yang
dilakukan 60 detik setelah injeksi pemompaan kontras iodinasi ke dalam vena
perifer.21
Prosedur modalitas CT abdomen dalam pelayanan kesehatan:
1. Langkah awal adalah memastikan tidak ada gangguan fungsi ginjal
2. Baringkan pasien terlentang di meja CT
3. Lihat monitor untuk melihat posisi dalam perencanaan pengambilan gambar

58
4. Penundaan selama 60 detik
5. Scan dari diafragma ke simfisis pubis21
Indikasi modalitas CT abdomen dalam pelayanan kesehatan: sakit perut:
sepsis perut; sumbatan perut; komplikasi pascaoperasi; trauma; dan gangguan
vaskular, misalnya pada aneurisma aorta.21
Patologi penting dalam pelaksanaan modalitas CT abdomen dalam
pelayanan kesehatan: sumbatan usus; perforasi usus; kanker usus besar; dan
trauma intraabdomen.21
Manfaat penggunaan modalitas CT abdomen dalam pelayanan
kesehatan: relatif cepat dan mudah diakses; temuan yang dapat dicetak
kembali; dan penilaian lengkap perut dan panggul. Batasan CT–Scan adalah
menggunakan radiasi pengion, risiko kanker akibat radiasi kira–kira 100 kali
dosis radiografi toraks.21
Gambar 5 Radioposisi CT–Scan.19
3.1.3 Magnetic Resonance Imaging
Magnetic Resonance Imaging merupakan adalah sebuah pemeriksaan
radiologi yang menggunakan magnet dan medan magnet untuk mendeteksi
nukleus hidrogen. Kelebihan modalitas MRI dibandingkan dengan CT adalah
pemeriksaan MRI dapat dilakukan terhadap 3 potongan, yaitu aksial, koronal,

59
dan sagital, sedangkan pada CT untuk memperoleh potongan koronal dan
sagital dilakukan rekonstruksi pada post processing. 1
American College of Radiology menganjurkan pemeriksaan MRI
abdomen dengan indikasi tersebut di bawah ini:
1. Tumor atau infeksi pankreas, kelainan pankreas yang tidak dapat
diidentifikasi oleh pemeriksaan radiologi lain, obstruksi atau dilatasi serta
kelainan duktus pankreatikus, follow up terapi.
2. Kelainan lien yang tidak dapat diidentifikasi oleh pemeriksaan radiologi
lain, evaluasi lien asesorius, serta kelainan lien yang difus.
3. Kelainan ginjal yang tidak dapat diidentifikasi oleh pemeriksaan radiologi
lain, deteksi tumor ginjal termasuk vena renalis dan vena kava inferior,
evaluasi traktus urinarius dan retroperitoneal follow up terapi.
4. Deteksi dan evaluasi tumor, batu kandung empedi, kelainan kongenital dan
duktus biliaris, dilatasi duktus biliaris, staging cholangiocarcinoma.
5. Evaluasi tumor traktus gastrointestinal, staging karsinoma rektum, proses
inflamasi usus dan mesentrium, nyeri abdomen misalnya apendisitis pada
pasien hamil.
6. Deteksi dan evaluasi tumor primer atau metastasis di peritoneum atau
mesentrial.
7. Deteksi cairan intraabdominal dan kelainan ekstraperitoneal.
8. Sebagai pemeriksaan alternatif CT sebagai pemeriksaan alternatif CT
untuk mengurangi dampak radiasi pada evaluasi abdomen perempuan
hamil atau anak–anak atau terdapat kontraindikasi kontras media yang
mengandung yodium.
60
9. Deteksi dan evaluasi lesi fokal di hepar, untuk melihat spesifikasi lesi
hepar seperti kista, lemak, hemangioma, karsinoma hepar, metastasis,
focal nodular hyperplasia, dan adenoma hepatik.
10. Evaluasi kelainan kongenital, infeksi, kelainan lain di hepar dan vaskular
termasuk Budd–Chiari.
11. Evaluasi kelainan di hepar pada pasien dengan kelainan hasil pemeriksaan
radiologis lain atau laboratorium.
12. Evaluasi donor hepar potensial.
13. Evaluasi penyakit jantung didapat seperti kardiomiopati, fibrosis dan
infark miokard, iskemia miokard kronis, sindrom koroner akut, massa
kardiak, penyakit perikardium, kelainan katup jantung, penyakit arteri
koroner, dan kelainan vena pulmonalis.
14. Kelainan jantung kongenital seperti congenital shunts, kelainan
perikardium, kelainan jantung kongenital yang kompleks, kelainan katu
kongenital, kelainan vaskular ekstrakardiak.
Kontraindikasi pemeriksaan ini, antara lain peralatan elektronik
ferromagnetik yang ditanam di dalam tubuh, seperti pacemaker, defibrillators,
cochlear implants, clips, dll, serta klaustrofobia yang berat. Sampai saat ini
belum diketahui efek negatif terhadap fetus.1
Pencitraan MRI merupakan salah satu cara pemeriksaan diagnostik
dalam ilmu kedokteran. Pencitraan MRI merupakan salah satu cara
pemeriksaan diagnostik dalam ilmu kedokteran, khususnya radiologi, yang
menghasilkan gambaran potongan tubuh manusia dengan menggunakan
medan magnit tanpa menggunakan sinar x.20

61
Prinsip dasar MRI adalah inti atom yang bergetar dalam medan magnit.
Metode ini dipakai karena tubuh manusia mempunyai konsentrasi atom
hidrogen yang tinggi (70%).20
Keuntungan modalitas MRI dalam pelayanan kesehatan:
1. Tidak memakai sinar x
2. Tidak merusak kesehatan pada penggunaan yang tepat
3. Banyak pemeriksaan yang dapat dikerjakan tanpa memerlukan zat kontras
4. Disamping gambar informasi yang jelas, MRI juga dapat menunjukkan
parameter biologik
5. Potongan yang dihasilkan dapat 3 dimensi (aksial, koronal, dan sagital) dan
malah banyak potongan dapat dibuat hanya dalam satu waktu (dapat
membuat lebih dari 8 potongan sekaligus)20
Kerugian modalitas MRI dalam pelayanan kesehatan:
1. Alat mahal
2. Waktu pemeriksaan cukup lama
3. Pasien yang mengandung metal tak dapat diperiksa terutama alat pacu
jantung, sedangkan pasien dengan wire dan stent maupun pen boleh
diperiksa
4. Pasien klaustrofobi (takut ruang sempit) perlu anestesi umum20
Ada 3 macam intensitas, yaitu hipointens, isointens, dan hiperintens. Ada
3 macam intensitas, yaitu hipointens, isointens, dan hiperintens. Contoh, air
hipointens pada T1 dan menjadi hiperintens pada T2. Contoh, air hipointens
pada T1 dan menjadi hiperintens pada T2. Lemak atau darah hiperintens pada
T1 dan T2. Kalsifikasi hipointens pada T1 dan T2.20

62
Prosedur pemeriksaan MRI adalah sebagai berikut, persiapan pasien
yang perlu dilakukan sebelum pemeriksaan:
1. Sebelum pemeriksaan pasien diminta untuk buang air kecil dahulu
2. Informed consent, di mana pasien diberikan penjelasan mengenai jalannya
pemeriksaan yang akan dilakukan
3. Pemeriksa dapat meminta kepada pasien untuk mengganti baju
menggunakan baju pasien yang telah disediakan
4. Pemeriksa meminta kepada pasien untuk melepaskan semua benda logam
yang digunakan atau yang terdapat di tubuh (contohnya, seperti alat bantu
dengar, perhiasan, dan lain sebagainya)
5. Pemeriksaan dilakukan pada pasien rawat inap maupun rawat jalan20
Gambar 6 Radioposisi MRI.19
Keuntungan Kerugian
Dapat mencitrakan pada bidang aksial,
Biaya operasional mahal
koronal, atau sagital
Non–ionisasi sehingga diyakini aman Citra yang kurang baik pada lapangan paru
Tidak terdapat artefak tulang akibat Tidak mampu menunjukkan kalsifikasi

kurangnya sinyal dari tulang dengan akurat
Kontraindikasi pada pasien dengan
Penggunaan kontras IV jauh lebih jarang
pacemaker, benda asing logam pada mata,
dibandingkan CT
dan klip aneurisma arterial
Tabel 5 Keuntungan dan Kerugian Penggunaan MRI.19
63
3.2 Radioanatomi
Pemeriksaan diagnostik radiologi telah menjadi bagian yang tidak dapat
dipisahkan dari kehidupan sehari–hari, terutama di dalam penatalaksanaan
klinis pasien di dalam pelayanan kesehatan. Berbagai kelainan, baik
kongenital maupun didapat pada abdomen dapat diperiksa dengan bantuan
radiologi melalui beberapa macam pemeriksaan, yaitu foto polos abdomen,
ultrasonografi (USG), sampai nuclear magnetic resonance. Pemeriksaan–
pemeriksaan penunjang radiologi sudah menjadi bagian penting untuk
membantu penegakkan diagnosis.26
Radiografi secara akurat mendiagnosis sekitar 60% kasus ileus obstruksi.
Pemeriksaan radiografi abdomen sangat penting dalam menegakkan diagnosis
obstruksi. Obstruksi mekanik usus halus ditandai oleh adanya udara dalam
usus halus, tetapi tidak terdapat di dalam kolon. Sedangkan obstruksi kolon
ditandai oleh adanya gas di seluruh kolon, tetapi sedikit atau tidak ada gas
dalam usus halus. Bila foto polos tidak memberikan kepastian diagnosis akhir,
dilakukan radiografi dengan barium untuk mengetahui letak obtruksi.26
Pada pemeriksaan radiologi dengan posisi tegak (erect) dan miring kekiri
(left lateral decubitus), tampak gambaran anak tangga (step ladder) dari usus
kecil yang berdilatasi dengan air fluid level.26 Dua air fluid level atau lebih
merupakan kondisi abnormal dan selalu dihubungkan dengan pertanda adanya
ileus. Foto radiografi polos abdomen bisa dikerjakan dalam posisi pasien
berbaring (supine). Untuk kasus tertentu dilakukan foto radiografi polos tiga
posisi yaitu posisi berbaring (supine), tegak (erect), dan miring kekiri (left
lateral decubitus) untuk memastikan adanya udara bebas yang berpindah.26

64
Foto polos abdomen pada posisi berbaring (supine), berdiri (erect), atau
lateral (left lateral decubitus) murah dan mudah didapat, tetapi memiliki
kekurangan dalam menilai struktur jaringan dan resolusi yang terbatas. 26
Pada gambaran normal esofagus, nampak dinding mukosa licin, tidak
ada massa, dan terdapat peristaltik pasif. Lumen esofagus menyempit di tiga
tempat:
1. Postcricoid impression
2. Impresi intratorakal akibat arcus aorta dan cabang bronkhus kiri
3. Impresi di hiatus diafragmatikus (hiatus esofagus) pada saat memasuki
rongga abdomen22
Berdasarkan radiografi, esofagus dibagi menjadi tiga bagian anatomis:
1. Esofagus bagian atas (termasuk hipofaring dan pars servikal esofagus)
Hipofaring dimulai dari epiglotis sampai setinggi kartilago krikoid
(vertebra servikal VI), kemudian berlanjut menjadi pars servikal esofagus.
Anatomi hipofaring paling baik divisualisasikan dengan proyeksi frontal (AP),
karena pada foto lateral bisa terjadi superposisi.22
2. Pars thoracic esofagus
3. Regio esofagogastrik junction (pars abdominalis)22
Gaster merupakan suatu organ muskulomembranosa berlumen yang
merupakan bagian dari traktus gastrointestinal, berbentuk seperti koma,
terletak dalam bidang frontal dengan lengkung ke kiri.22
Secara anatomis, gaster dibagi menjadi:
1. Kardia: Tempat muara esofagus di gaster

65
2. Fundus: Bagian yang menonjol ke kranial di sebelah kiri esofagus
3. Korpus: Bagian dari muara esofagus sampai terkaudal
4. Pars pilorik: Bagian terkaudal sampai akhir gaster
5. Pilorus: Bagian akhir gaster22
Mukosa lambung terdiri atas dau gambaran, yaitu:
1. Area gastrika, yaitu area yang berupa penonjolan nodul–nodul kecil mukosa
lambung, terutama terdapat di dua pertiga distal lambung
2. Plika (rugae) gastrika, lebih dominan di curvatura mayor22
Pada foto BNO posisi supine, fundus akan terlihat penuh dengan kontras,
sementara antrum atau bulbus terlihat kosong (sedikit kontras). Sedangkan
pada foto BNO posisi prone, fundus akan terlihat kosong, sementara antrum
atau bulbus terlihat penuh kontras. Pada foto BNO posisi erect akan tampak
gambaran kontras yang mengisi bagian distal gaster dengan permukaan cairan
kontras terlihat datar, daerah fundus kosong dari kontras. 22
Duodenum merupakan bagian dari sistem gastrointestinal yang berada di
antara pilorus dan jejunum. Duodenum membentang dari pilorus hingga
fleksura duodenojejunalis, terdiri dari bulbus duodenalis (yang secara
radiografis berbentuk segitiga), pars descenden (yang berbentuk C–loop), dan
pars horisontalis, kemudian pars ascenden. Pada pemeriksaan duodenum perlu
diamati muara papilla vater (papilla duodenalis mayor), biasanya berdiameter
sekitar 1,5 cm yang bermuara di pars descenden duodenum. Perubahan pada
papilla vater mungkin menunjukkan abnormalitas pankreas. Duodenum
bermuara dari pilorus dan berakhir pada fleksura duodenojejunalis. 22
Pada gambaran radiologis duodenum, terdiri atas suatu ujung tertutup yang
66
letaknya tepat setelah pilorus. Hal ini karena normalnya sfingter duodenum
selalu tertutup. Karena barium melapisi bagian distal sfingter, duodenum jadi
tampak seperti berujung buntu yang disebut duodenal cap. Bagian berikutnya
adalah bentuk C dari pars descenden, gambarannya terletak di sebelah kanan
vertebra. Bagian terakhir adalah pars horizontal, melintasi vertebra ke kiri dan
menyambung dengan jejunum di fleksura duodenojejunal. Lipatan mukosa
normalnya tampak pada double contrast. Papilla vatter biasanya tampak lusen
menonjol ke lumen di sisi medial pars descenden. Cap duodenum yang normal
akan tampak simetris dan triangular. Ketika menggembung dan terlapisi
barium, pola permukaan retikuler yang tampak seperti beludru mungkin dapat
dilihat dengan munculnya villi.22
Kolon merupakan bagian dari sistem gastrointestinal yang membentang
dari akhir ileum sampai ke anus. Pada radiografi akan terlihat bagian haustra
sepanjang kolon. Mulai dari distal kolon desenden sampai sigmoid, haustra
semakin tampak berkurang. Dalam keadaan normak, garis–garis haustra
haruslah dapat diikuti dengan jelas dan berkesinambungan. 22
Kaliber kolon berubah perlahan, mulai dari sekum (kurang lebih 8,5 cm)
sampai sigmoid (kurang lebih 2,5 cm). Panjang kolon sangat bervariasi utnuk
tiap individu, berkisar antara 91–125 cm bahkan lebih.22
Mukosa kolon terlihat sebagai garis–garis tipis, halus, dan melingkar
teratur yang dinamakan line inominata. Usus kecul berakhir di ileum terminal
dan memasuki kolon di daerah yang disebut regio iliosekal. Terkadang terlihat
penonjolan muaranya ke dalam sekum yang sering diduga sebagai polip.22
Sekum terletak di bawah regio tersebut sepanjang kurang lebih 6,5 cm dan
67
lebar kurang lebih 8,5 cm. Normal sekum menunjukkan kontur yang rata dan
licin. Apendiks merupakan saluran mirip umbai cacing dengan panjang antara
2,5–22,5 cm. Kadang–kadang terlihat penonjolan muaranya ke dalam lumen
sekum.22
Kolon desenden dimulai dari fleksura lieanlis ke arah bawah sampai
persambungan dengan sigmoid. Batas yang tegas antara kolon descenden
dengan sigmoid sukar ditentukan, namun krista iliaka mungkin dapat dianggap
sebagai batas peralihannya. Kolon desenden dimulai dari fleksura lieanlis ke
arah bawah sampai persambungan dengan sigmoid. Batas yang tegas antara
kolon descenden dengan sigmoid sukar ditentukan, namun krista iliaka
mungkin dapat dianggap sebagai batas peralihannya.22
Sigmoid merupakan bagian kolon yang panjang dan berkelok–kelok,
berbentuk huruf S. Sigmoid merupakan bagian kolon yang panjang dan
berkelok–kelok, berbentuk huruf S Rektum dimulai setinggi S3, lumennya
berbentuk fusiform, dan bagian tengahnya disebut sebagai ampula. Dinding
posteriornya mengikuti kelengkukan sakrum.22
Gambar 7 (1) Hepar; (2) Limpa pink; (3) Pankreas garis putih putus-putus, pada
keadaan normal tidak terlihat.19
68
Gambar 8 (1) Ginjal kanan merah; (2) Ginjal kiri merah; (3, 4) Lokasi ureter kanan dan
kiri garis putih putus-putus, pada keadaan normal tidak tampak; (5) Vesika urinaria
orange (6); Gas dalam rektum hijau; (7, 8) Lokasi glandula adrenal kanan dan kiri garis
putih putus-putus, pada keadaan normal tidak tampak; (9) Lokasi kandung empedu
garis putih putus-putus, pada keadaan normal tidak tampak.19
Gambar 9 (1) Costa XII sinistra hijau muda; (2) Psoas line sinistra dan dextra merah;
(3) Corpus vertebra L3 biru muda; (4) Pedikulus vertebra L1 orange; (5) Prosesus
transversus L1-L5 dextra hitam; (6) Prosesus spinosus L4 cokelat; (7) Sakrum biru; (8)
Coccygeus pink tua; (9) Hemipelvis dextra kuning; (10) Sendi sakroiliaka dextra hijau;
(11) Femur dextra pink; (12) Femur sinistra ungu.19
Gambar 10 (1) Lambung; (2) Caecum; (3) Kolon ascendens; (4) Fleksura hepatika; (5)
Kolon transversum; (6) Fleksura splenica; (7) Kolon descendens; (8) Kolon
sigmoideum.19
69
Gambar 11 Foto Polos Abdomen Normal. Pola gas usus normal, tidak ada bukti dilatasi,
kolumna vertebralis, dan panggul tampak normal. Baik usus besar (merah) dan usus
kecil (biru) dapat dilihat, bayangan gas tidak bersebelahan, usus besar cenderung perifer
dan usus kecil cenderung sentral, usus besar cenderung memiliki k aliber lebih besar
daripada kecil.26
Penilaian x-ray abdomen normal. Sebelum membaca foto x-ray
abdomen, harus memperhatikan 3 hal, yaitu:
1. Jenis foto: Abdomen BNO, abdomen BNO-IVP, abdomen 3 posisi,
abdomen colon in loop
2. Identitas foto, marker, nomor, tanggal pengambilan foto
3. Dinding perut, diafragma, dan simfisis pubis harus terlihat19
Kualitas foto x-ray abdomen yang baik ditentukan dari cakupan struktur
yang terlihat pada foto abdomen serta penetrasi (exposure) sinar x pada foto.
Foto x-ray abdomen yang baik seharusnya, foto x-ray abdomen yang baik
seharusnya mencakup gambaran struktur tubuh mulai dari hemidiafragma
hingga simfisis pubis.
1. Tampak aspek superior dari hepar (1) dan limpa (2) harus terlihat pada
bagian atas foto
2. Kedua sisi dinding lateral abdomen harus terlihat (3)
3. Simfisis pubis harus tampak jelas pada bagian-bagian bawah foto (4)19
70
Bila penetrasi sinar x kurang, maka akan menghasilkan foto yang terlihat
lebih putih. Bila penetrasi berlebihan, makan akan menghasilkan foto yang
tampak lebih hitam. Penetrasi adekuat adalah bila vertebra dapat terlihat
dengan jelas. Bila penetrasi kurang, maka intepretasi foto sangat sulit dan tidak
dapat digunakan untuk menentukan diagnosis.19
Info praktis untuk penilaian foto abdomen:
1. Air. Udara pada tempat yang tidak seharusnya.
2. Bowel. Nilai ukuran usus, apakah kecil, normal, atau dilatasi. Nilai apakah
terdapat volvulus, distensi lambung, atau penebalan dinding usus.
3. Calcification. Kalsifikasi, nilai apakah ada pembentukan kalsifikasi pada
organ-organ abdomen, misalnya batu empedu, batu ginjal, batu ureter, dll.
4. Disability. Nilai organ dan tulang. Nilai struktur tulang dan vertebra, apakah
terdapat kelainan, fraktur, kelainan alignment, dll. Nilai apakah terdapat
pembesaran organ, misalnya hepatomegali, splenomegali, dll.
5. Everything else. Nilai basis paru, nilai apakah terdapat benda asing, nilai
apakah terdapat peralatan medis yang terpasang pada tubuh pasien,
misalnya DJ stent.19
Computed Tomography merupakan pemeriksaan radiologi yang non
invasif, tetapi dengan meningkatnya kualitas pencitraan (imaging) yang
dihasilkan, penggunaan CT juga semakin meningkat. Pemeriksaan ini
menggunakan meja pemeriksaan yang bergerak melalui scanner berbentuk
bulat. Di dalam scanner, emitter sinar x berputar di sekitar pasien di potongan
aksial dan akan dideteksi detektor yang terletak dalam scanner tersebut juga.1
71
Densitas pada CT dinyatakan dalam satuan Hounsfield Unit (HU)
ditentukan berdasarkan penyerapan sinar x pada setiap jaringan atau struktur
yang dilaluinya. Nilai penyerapan dinyatakan pada skala +1000 unit untuk
tulang (penyerapan maksimum sinar x) dan –1000 unit untuk udara
(penyerapan minimum sinar x).19
Gambar 12 CT abdomen normal dengan kontras oral dan intravena. Pemindaian

dilakukan terlentang selama fase vena portal.26
Magnetic Resonance Imaging merupakan pemeriksaan radiologi yang
menggunakan medan magnet untuk mendeteksi nukleus hidrogen. Kelebihan
MRI dibandingkan dengan CT adalah pemeriksaan MRI dapat dilakukan
terhadap 3 potongan, yaitu aksial, koronal, dan sagital, sedangkan pada CT
untuk memperoleh potongan koronal dan sagital dilakukan rekonstruksi pada
post processing.1
Pencitraan MRI merupakan salah satu cara pemeriksaan diagnostik
dalam ilmu kedokteran, yang menghasilkan gambaran potongan tubuh
manusia dengan menggunakan medan magnit tanpa menggunakan sinar x. 20

72
Prinsip dasar MRI adalah inti atom yang bergetar dalam medan magnit.
Metode ini dipakai karena tubuh manusia mempunyai konsentrasi atom
hidrogen yang tinggi (70%).20
Gambar 13 MRI Normal pada Potongan Axial T1.26
Gambar 14 MRI Normal pada Potongan Coronal.26
Gambar 15 MRI Normal pada Potongan Coronal T1.26

73
Gambar 16 MRI Normal pada Potongan Coronal Sagital.26
Gambar 17 Anatomi cross sectional MRI dengan keterangan sebagai berikut (1) Lobus
kanan hepar; (2) Lobus kiri hepar; (3) Paravertebral lobus kanan hepar gallbladder; (4)
Margin lateral spleen; (5) Margin posterior spleen; (6) Lobus caudate hepar; (7) Vena
cava inferior; (8) Angulus margin hepar lobus kiri; (9) Kelenjar adrenalin; (10) Ekor
pankreas; (11) Diameter; (12) Gallbledder; (13) Duktus hepatikus; (14) Caput pankreas;
(15) Corpus Pankreas; (16) Aorta abdominalis.26
Ada 3 macam intensitas, yaitu hipointens, isointens, dan hiperintens. Ada
3 macam intensitas, yaitu hipointens, isointens, dan hiperintens. Contoh, air
hipointens pada T1 dan menjadi hiperintens pada T2. Lemak atau darah
hiperintens pada T1 dan T2. Kalsifikasi hipointens pada T1 dan T2.20 Setiap
jaringan mempunyai karakteristik yang khas pada T1 dan T2, sehingga bila ada
perbedaan intensitas dari jaringan normal, akan mudah diketahui bahwa hal
tersebut merupakan suatu kelainan.20

74
Pencitraan MRI motilitas gastrointestinal telah berkembang dan
menunjukkan harapan untuk penilaian klinis motilitas lambung, usus kecil, dan
kolon pada pasien dengan penyakit radang usus, pseudo–obstruksi, dan
gangguan usus fungsional. Keuntungannya termasuk modalitas pencitraan
non–invasif yang cepat; tidak adanya radiasi pengion; dan kemampuannya
untuk memvisualisasikan seluruh saluran pencernaan. Investigasi lebih lanjut
diperlukan.3
3.3 Radiopatologi
Akut abdomen merupakan suatu keadaan mendadak di dalam rongga
abdomen yang memerlukan tindakan segera. Pada kasus abdomen akut dewasa,
sebaiknya dilakukan foto polos abdomen dalam 3 posisi. Hal-hal yang dapat
menimbulkan akut abdomen adalah:
1. Keadaan di dalam abdomen sendiri, yaitu peradangan mendadak salah satu
organ intraabdominal, perforasi, perdarahan intraabdominal, ileus obstruktif
atau paralitik
2. Keadaan di luar abdomen, misalnya kelainan di rongga toraks dapat
menimbulkan ileus paralitik19
Pada individu normal, usus halus biasanya tidak tampak pada foto polos
abdomen. Bila usus halus mengalami dilatasi, maka usus halus dapat terlihat di
bagian sentral abdomen. Penyebab dilatasi usus halus, yaitu obstruksi mekanik,
misalnya akibat adhesi, hernia, volvulus, intususepsi, keganasan, ileus, dll. 19
Dilatasi usus besar penyebabnya adalah akibat adanya obstruksi pada
usus besar. Bagian usus yang berada di proksimal dari obstruksi akan
75
mengalami dilatasi, sedangkan bagian usus yang berada di distal dari obstruksi
akan mengalami konstriksi atau penyempitan Ileus obstruksi terbagi menjadi
dua, yaitu ileus obstruksi letak tinggi atau usus halus dan ileus letak rendah
atau kolon.19
Dilatasi Usus Halus Dilatasi Usus Besar

Diameter >3 cm namun Diameter kolon >5,5 cm
Ukuran
tidak melebihi 4 cm Diameter caecum >9 cm
Lokasi Berada di daerah sentral Berada di daerah perifer
Pada usus halus terlihat
Pada usus halus terlihat
lipatan mukosa yang lebih
lipatan mukosa yang lebih
Dinding mukosa sempit yang disebut sebagai
tebal yang disebut sebagai
Valvulla Conniventes
Haustra (Gambar 27)
(Gambar 26)
Tabel 6 Menilai Dilatasi Usus Halus dan Usus Besar.19
Gambar 18 Usus Halus. Gambaran Valvula Conniventes pada foto polos abdomen. 19
Gambar 19 Usus Besar. Gambaran Valvula Conniventes pada foto polos abdomen. 19
76
Ileus obstruksi terbagi menjadi dua, yaitu ileus obstruksi letak tinggi atau
usus halus dan ileus letak rendah atau kolon. Pada ileus obstruksi letak tinggi
atau obstruksi usus halus ditemukan pada ileus obstruksi letak tinggi atau
obstruksi usus halus, ditemukan:
1. Usus halus terlihat berdilatasi di sentral (hearing bone appearance)
2. Terdapat gambaran step ladder apperance
3. Pada foto tegak terdapat gambaran air fluid multipel (>3 loop)
4. Udara dalam kolon biasanya jarang atau tidak ada sama sekali
5. Gambaran string of beads/pearls19
Gambar 20 Supine Abdomen X-Ray. Tampak dilatasi loop-loop usus halus di bagian
sentral abdomen dengan gambaran “Herring Bone Appearance”.19
Gambar 21 Erect Abdomen X-Ray. Tampak distensi loop-loop usus halus dengan
gambaran “Step Ladder Appearance”.19
77
Tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan paling distal di
iliocecal junction) dan kolaps usus di bagian distal sumbatan. Penebalan
dinding usus halus yang terdilatasi memberikan gambaran herring bone
apperance, karena dua dinding usus halus yang menebal dan menempel
membentuk gambaran vertebra (dari ikan), dan muskulus yang sirkuler
menyerupai kostanya. Tampak gambaran air fluid level yang pendek-pendek
yang berbentuk seperti tangga disebut juga step ladder appearance karena
cairan transudasi berada dalam usus halus yang mengalami distensi.22
Pada ileus obstruksi letak rendah atau obstruksi usus besar, ditemukan:
1. Usus besar terlihat berdilatasi di perifer
2. Gambaran air fluid level sedikit
3. Tidak terdapat gambaran udara di rektum bila obstruksi sudah berlangsung
lama
4. Bila terdapat kecurigaan perforasi, lakukan foto tegak atau foto lateral
dekubitus19
Gambar 22 Menunjukkan adanya dilatasi kolon hingga fissura splenikus. 26
Tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan di kolon) dan
kolaps usus di bagian distal sumbatan. Penebalan dinding usus halus yang
78
mengalami dilatasi memberikan gambaran herring bone appearance karena
dua dinding usus halus yang menebal dan menempel membentuk gambaran
vertebra dan muskulus yang sirkuler menyerupai kosta dan gambaran
penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepi abdomen. Tampak
gambaran air fluid level yang pendek-pendek yang berbentuk seperti tangga
disebut juga step ladder appearance karena cairan transudasi berada dalam
usus halus yang terdistensi dan air fluid level yang panjang-panjang di kolon.22
Pada pemeriksaan penunjang radiologi foto abdomen, pada kasus ileus
paralitik akan ditemukan gambaran berupa:
1. Gambaran udara tampak pada seluruh usus, baik usus halus maupun kolon
2. Lambung seringkali ikut distensi
3. Air fluid level lebih sedikit dibandingkan dengan ileus obstruksi. Bila ada,
biasanya berbentuk memanjang
4. Gambaran udara di rektum atau kolon masih tetap ada19
Terdapat dilatasi usus secara menyeluruh dari gaster sampai rektum.
Terdapat dilatasi usus secara menyeluruh dari gaster sampai rektum. Terdapat
dilatasi usus secara menyeluruh dari gaster sampai rektum. Penebalan dinding
usus halus yang mengalami dilatasi memberikan gambaran herring bone
appearance, karena dua dinding usus halus yang menebal dan menempel
membentuk gambaran vertebra dan muskulus yang sirkuler menyerupai kosta
dan gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepi
abdomen. Tampak gambaran air fluid level yang pendek-pendek yang
berbentuk seperti tangga atau disebut juga step ladder appearance di usus
halus dan air fluid level yang panjang-panjang di kolon.22

79
Gambar 23 Supine Abdomen X-Ray. Tampak udara pada usus halus dan kolon disertai
dilatasi seluruh usus.19
Gambar 24 Erect Abdomen X-Ray. Gambaran air fluid level yang berbentuk
memanjang.19
Gambar 25 Ileus Paralitik.22
Foto polos abdomen pada posisi berdiri atau lateral murah dan mudah
didapat, tetapi memiliki kekurangan dalam menilai struktur jaringan dan
resolusi yang terbatas. Pada pasien dengan gangguan usus kecil, pada foto
80
posisi terlentang menunjukkan pelebaran berganda loop usus kecil, dengan
berkurangnya udara di usus besar. Pada pasien dengan gangguan usus besar
akan tampak dilatasi usus dengan dekompresi dari usus halus. Pada foto
abdomen posisi lateral dekubitus dapat terlihat gambaran air fluid level. Pada
foto abdomen posisi lateral dekubitus dapat terlihat gambaran air fluid level.
Temuan ini merupakan tanda penting adanya ileus obstruksi. Tanda dari
pemeriksaan radiologi yang signifikan yaitu didapatkan dua atau lebih
gambaran air fluid level, air fluid level dengan lebar 2,5 cm atau perbedaan air
fluid level >5 mm dalam loop usus yang sama.26
Gambar 26 Obstruksi Usus. Tampak dilatasi segmen usus proksimal dan kolaps pada
usus distal. Multipel air fluid level yang jelas pada posisi berdiri.26
Gambar 27 Dilatasi loop usus halus.26 Gambar 28 Ileus Obstruksi.26

81
Gambar 29 Obstruksi Usus. Disertai nyeri perut yang parah dan muntah. Tampak
gambaran dilatasi usus halus pada supine dan multipel air fluid pada erect.26
Gambar 30 Air fluid level.26 Gambar 31 Herring bone appearance.26
Gambar 32 Pneumoperitoneum disebabkan obstruksi usus dengan perforasi usus.

Beberapa loop usus melebar secara signifikan dengan air fluid level terlihat pada
lengkung perut bagian bawah yang melebar.26
82
Gambar 33 Obstruksi usus disebabkan hernia inguinal kiri, dilatasi lengkung usus di
tengah dengan lengkung usus yang menonjol di regio ingunal kiri.26
Media kontras oral dan intravena lebih dari 90% sensitif dan spesifik
untuk diagnosis ileus mekanik dan merupakan standar emas. Ini
memungkinkan penilaian tingkat keparahan (complete versus incomplete
ileus), lokalisasi yang tepat, dan penentuan penyebabnya, bersama dengan
deteksi komplikasi potensial (iskemia atau perforasi).14
Multislice CT telah terbukti menjadi alat pencitraan yang sangat efektif
untuk mengevaluasi pasien yang diduga menderita obstruksi usus halus,
dengan sensitivitas lebih dari 95%. Pencitraan CT juga mampu mendeteksi
komplikasi obstruksi usus halus yang tidak terlihat pada film polos, termasuk
iskemia, perforasi, edema mesenterika, dan pneumatosis. 2
Ini adalah modalitas pencitraan pilihan jika obstruksi kolon secara klinis
dicurigai; modalitas pencitraan ini dapat mengkonfirmasi diagnosis dan
mengidentifikasi penyebab obstruksi usus besar. CT kontras dapat membantu
membedakan antara obstruksi parsial dan lengkap, ileus, dan obstruksi usus
halus.3
83
Computed tomography scan adalah modalitas pencitraan pilihan jika
obstruksi kolon secara klinis dicurigai; modalitas pencitraan ini dapat
mengkonfirmasi diagnosis dan mengidentifikasi penyebab obstruksi usus
besar. CT dengan kontras (oral dan intravena) dapat membantu membedakan
antara obstruksi parsial dan total, ileus, dan obstruksi usus halus, serta
menyingkirkan obstruksi usus besar. emindaian multidetektor CT (MDCT)
sangat berguna dalam mengidentifikasi lokasi dan penyebab obstruksi serta
komplikasi terkait.3
Gambar 34 Ileus Obstruksi. Tampak prestenotik dilatasi dari usus halus dan pelebaran
kaliber usus.26
Gambar 35 CT Scan Potongan Axial. Tampak dilatasi, gagal pengisian kontras pada loop
usus disertai dekompresi distal usus halus.26
84
Gambar 36 CT Scan dengan kontras pada potongan axial tampak obstruksi usus halus
pada wanita 44 tahun dengan karsinomatosis peritoneal.26
Gambar 37 Obstruksi letak tinggi atau obstruksi usus halus disebabkan adhesi. 26
Umumnya masih tidak berperan dalam evaluasi akut ileus. Meskipun
demikian, pada pasien muda yang stabil secara klinis dan lokasi
penyumbatannya tidak jelas, MR Sellink Study dapat dilakukan untuk
melokalisasi masalah dan memfasilitasi perencanaan perawatan. Magnetic
resonance version dari The Sellink Double–contrast Study (enteroclysma) ini
memungkinkan deteksi perubahan, stenosis, inflamasi atau infeksi terutama
pada usus halus. Kelebihan MRI dibandingkan dengan CT adalah pemeriksaan
MRI dapat dilakukan terhadap 3 potongan, yaitu aksial, koronal, dan sagital. 14
85
Gambar 38 Ileus Obstruksi MRI.26
Gambar 39 Obstruksi Usus dan Kehamilan. Loop usus kecil yang melebar secara difus
menunjukkan obstruksi usus kecil. (1) Potongan T2 aksial; (2) Potongan T2 coronal.26
Gambar 40 Obstruksi usus halus kronis disebabkan polip. Massa membulat di ileum
distal dengan fekalisasi dan dilatasi ileum proksimal, massa dan kolaps di distal. (1)
Potongan T2 aksial; (2) Potongan T2 coronal.26
86
Gambar 41 Obstruksi usus halus kronis disebabkan polip. Massa membulat di ileum
distal dengan fekalisasi dan dilatasi ileum proksimal, massa dan kolaps di distal. (1)
Potongan T2 aksial saturasi lemak; (2) Potongan T1 coronal.26
A. Ileus Obstruktif Letak Tinggi atau Usus Halus Foto Polos Abdomen
Pada foto abdomen, ileus obstruktif letak tinggi atau ileus obstruktif usus
halus akan ditemukan:
Usus halus terlihat berdilatasi di sentral (hearing bone appearance)
Terdapat gambaran step ladder apperance
Pada foto tegak terdapat gambaran air fluid multipel (>3 loop)
Udara dalam kolon biasanya jarang atau tidak ada sama sekali
Gambaran string of beads/pearls19
iliocecal junction) dan kolaps usus di bagian distal sumbatan. Penebalan
dinding usus halus yang terdilatasi memberikan gambaran herring bone
apperance, karena dua dinding usus halus yang menebal dan menempel
membentuk gambaran vertebra (dari ikan), dan muskulus yang sirkuler
menyerupai kostanya. Tampak gambaran air fluid level yang pendek-pendek
yang berbentuk seperti tangga disebut juga step ladder appearance karena
cairan transudasi berada dalam usus halus yang mengalami distensi. 22

87
Gambar 42 Obstruksi Usus Kecil. Beberapa loop

yang diisi gas dari usus kecil ke seluruh perut.
Conniventes valvulae diilustrasikan dengan indah
menunjukkan itu adalah usus kecil.26
Gambar 43 A) Trias Rigler untuk ileus batu empedu: (1) Pneumobilia; (2) Obstruksi usus
kecil; (3) Batu empedu meyumbat usus halus bagian distal. B) Foto abdomen berbulan
yang lalu menunjukkan batu empedu di kuadran kanan atas.26
Gambar 44 Foto Abdomen Supine dan Erect. Dilatasi loop usus halus disertai multipel
air fluid level konsisten dengan obstruksi.26
88
Gambar 45 Obstruksi Usus Halus. Tanda string of pearls.26
Gambar 46 Obstruksi Usus Halus. Foto abdomen supine dan erect menunjukkan dilatasi
usus halus disertai air fluid level tipikal dan hilangnya udara di kolon dan usus bagian
distal.26
Gambar 47 Obstruksi Usus Halus. Temuan foto abdomen: dilatasi loop usus dan multipel
air fluid level di sentral abdomen.26
89
Gambar 48 Obstruksi Usus Halus. Multipel loop usus halus dipenuhi dengan gas dan
terdistensi ke sentral abdomen. Foto abdomen erect mendemonstrasikan multipel air
fluid level pada usus halus yang terdilatasi. Usus besar kolaps.26
Gambar 49 Obstruksi Usus Halus. Dilatasi loop usus halus disertai multipel air fluid level
konsisten dengan obstruksi.26
Gambar 50 Obstruksi Usus Halus High Grade. Beberapa loop usus halus yang terisi gas
melebar di perut bagian tengah. Usus besar kolaps.26
90
Gambar 51 Obstruksi usus halus disebabkan hernia femoral. Dilatasi usus halus distal,
sesuai dengan obstruksi usus halus.26
B. Ileus Obstruktif Letak Rendah atau Usus Besar Foto Polos Abdomen
Pada foto abdomen, ileus obstruktif letak rendah atau ileus obstruktif
usus besar akan ditemukan:
1. Usus besar terlihat berdilatasi di perifer
2. Gambaran air fluid level sedikit
3. Tidak terdapat gambaran udara di rektum bila obstruksi sudah berlangsung
lama
4. Bila terdapat kecurigaan perforasi, lakukan foto tegak atau foto lateral
dekubitus19
Tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan di kolon) dan
kolaps usus di bagian distal sumbatan. Tampak dilatasi usus di proksimal
sumbatan (sumbatan di kolon) dan kolaps usus di bagian distal sumbatan.
Memberikan gambaran herring bone appearance karena dua dinding usus
halus yang menebal dan menempel. Tampak gambaran air fluid level yang
pendek-pendek yang berbentuk seperti tangga disebut juga step ladder
appearance karena cairan transudasi berada dalam usus halus yang terdistensi
dan air fluid level yang panjang-panjang di kolon.22

91
Gambar 52 Obstruksi Usus Besar. Radiografi mengungkapkan loop usus kecil melebar
disertai multipel air fluid level, sugestif kemungkinan obstruksi usus distal. USG
menunjukkan dilatasi loop usus halus dan usus besar hingga kolon desendens distal. 26
Gambar 53 Obstruksi Usus Besar. Usus besar

terisi gas dan distensi sampai setinggi kolon-
sigmoid desendens distal. Usus kecil kolaps.26
Gambar 54 Obstruksi usus besar disebabkan kanker kolorektal. Dilatasi lengkung usus
halus dan usus besar ke daerah fleksura limpa pada proyeksi erect. Air fluid level di regio
kolon transversum distal pada proyeksi erect. Usus besar distal kolaps.26
92
Gambar 55 Obstruksi usus besar disebabkan fecolith. Distensi kolon besar dengan
transisi pada kolon desendens. Terdapat sebuah fecolith 4 cm di kiri tengah perut.26
C. Ileus Obstruktif Letak Tinggi atau Usus Halus CT Scan
Computed tomography (CT) merupakan pemeriksaan radiologi yang non
invasif dengan meningkatnya kualitas pencitraan. Radiografi polos semakin
digantikan oleh CT untuk menilai obstruksi usus. Meskipun temuan yang tepat
bervariasi dengan patologi yang mendasari dan lokalisasi obstruksi, temuan
umum meliputi:
1. Titik transisi yang berbeda di mana kaliber usus berubah dari normal
menjadi abnormal
2. Lengkung usus yang melebar proksimal ke titik transisi
a. Usus halus >3,0 cm
b. Usus besar >5 cm
3. Ambang ukuran usus kecil 2,5 cm meningkatkan sensitivitas untuk
obstruksi usus kecil parsial
4. Kolaps atau usus kaliber normal distal ke titik transisi
5. Penebalan dinding usus
6. Untaian lemak mesenterika di sekitarnya yang menunjukkan peradangan
7. Terlilitnya mesenterium dalam kasus volvulus26

93
Gambar 56 Obstruksi usus halus sekunder disebabkan tumor cecal. Obstruksi usus kecil
dengan beberapa loop usus kecil yang melebar. Penyebabnya tercatat sebagai massa
cecal besar yang menyusup ke ileum terminal.26
Gambar 57 Obstruksi usus halus disebabkan

Ladd Band’s. Beberapa loop usus kecil yang
melebar di perut dan panggul. Usus besar
kolaps.26
Gambar 58 Obstruksi usus halus disebabkan adhesi. Distensi lengkung usus halus
proksimal (duodenum dan jejunum) dengan transisi mendadak ke segmen usus kaliber
normal. Adanya sejumlah kecil cairan bebas di peritoneum.26
94
Gambar 59 Obstruksi usus halus disebabkan adhesi (teranotasi). Distensi lengkung usus
halus proksimal (duodenum dan jejunum) dengan transisi mendadak ke segmen usus
kaliber normal. Adanya sejumlah kecil cairan bebas di peritoneum.26
Gambar 60 Obstruksi usus halus disebabkan hernia femoral.26
Gambar 61 Usus halus terdistensi sampai setinggi katup ileosekal. Peningkatan massa di
sekum menutupi dan menghalangi katup ileocecal.26
95
Gambar 62 Usus halus terdistensi sampai setinggi katup ileosekal. Peningkatan massa di
sekum menutupi dan menghalangi katup ileocecal.26
D. Ileus Obstruktif Letak Rendah atau Usus Besar CT Scan
digantikan oleh CT untuk menilai obstruksi usus. Meskipun temuan yang tepat
bervariasi dengan patologi yang mendasari dan lokalisasi obstruksi, temuan
umum meliputi:
menjadi abnormal
b. Usus besar >5 cm

96
Gambar 63 Obstruksi usus besar disebabkan hernia femoral. Hasil CT menunjukkan

dilatasi loop usus halus, dihubungkan dengan hernia femoral kanan. A) Potongan axial;
B) Potongan coronal.26
Gambar 64 Obstruksi usus besar disebabkan hernia femoral. Hasil CT menunjukkan

dilatasi loop usus halus, dihubungkan dengan hernia femoral kanan. A) Potongan sagital;
B) Potongan coronal.26
Gambar 65 Obstruksi usus besar disebabkan inkarserata mesentrika. Loop usus kecil
yang terdilatasi karena striktur di ileum terminal dengan adhesi lokal dan hernia
mesenterium inkarserata. B) Potongan axial.26
97
Gambar 66 Obstruksi usus halus disebabkan hernia inguinal. CT menunjukkan dilatasi

loop usus halus disebabkan hernia inkarserata inguinal kiri. Perhatikan titik transisi
antara lengkung usus yang dilatasi dan kolaps pada hernia inguinalis kiri. A) Potongan
axial; B) Potongan coronal.26
Gambar 67 Ileus Batu Empedu. A) Gas di kuadran kanan atas, dilatasi loop usus kecil
yang berisi gas. A) Potongan scout; B) Potongan axial.26
Gambar 68 Ileus Batu Empedu. C) Potongan coronal; B) Potongan sagital. 26

98
Gambar 69 Obstruksi usus halus disebabkan hernia umbilikal. Selanjutnya, terjadi

dilatasi usus halus di bagian proksimal dan kolaps di bagian distal yang menunjukkan
adanya obstruksi.26
Gambar 70 Obstruksi Usus Halus. Beberapa loop udara yang sedikit terdilatasi dan usus
halus bagian tengah yang berisi cairan.26
Gambar 71 Obstruksi usus halus disebabkan

hernia femoral. Obstruksi usus halus high grade
akut dengan titik transisi pada hernia femoral
kiri. Potongan Axial.26
99
Gambar 72 Obstruksi usus halus disebabkan hernia femoral. Obstruksi usus halus high
grade akut dengan titik transisi pada hernia femoral kiri. A) Potongan coronal; B)
Potongan sagital.26
D. Ileus Obstruktif Letak Rendah atau Usus Besar CT Scan
Computed tomography merupakan pemeriksaan radiologi yang non
digantikan oleh CT untuk menilai obstruksi usus. Meskipun temuan bervariasi
dengan patologi mendasar dan lokalisasi obstruksi, temuan umum meliputi:
menjadi abnormal
b. Usus besar >5 cm

100
Gambar 73 Obstruksi usus besar disebabkan fecolith. Obstruksi usus besar akibat fekolit
yang terimpaksi di kolon desendens. A) Potongan axial; B) Potongan coronal. 26
Gambar 74 Obstruksi usus besar disebabkan hernia insisional. Hernia dinding perut
anterior garis tengah mengandung lengkung usus besar, dengan dilatasi yang nyata dari
usus besar proksimal dari hernia. Usus besar distal kolaps. A) Potongan axial; B)
Potongan coronal.26
Gambar 75 Obstruksi usus besar disebabkan hernia insisional. Hernia dinding perut
anterior garis tengah mengandung lengkung usus besar, dengan dilatasi yang nyata
dari usus besar proksimal dari hernia. Usus besar distal kolaps. C) Potongan sagital. 26
101
Gambar 76 Obstruksi usus besar disebabkan adenokarsinoma sigmoid. Dilatasi kolon

difus yang mengecil pada area yang menyerupai massa, penebalan melingkar di kolon
sigmoid. A) Potongan scout; B) Potongan axial.26
Gambar 76 Obstruksi usus besar disebabkan adenokarsinoma sigmoid. Dilatasi kolon

difus yang mengecil pada area yang menyerupai massa, penebalan melingkar di kolon
sigmoid. C) Potongan coronal; B) Potongan sagital.26
Gambar 77 Obstruksi usus besar disebabkan kanker

rektal. Usus besar terdistensi difus dan berukuran
55x45mm. A) Potongan axial fase arteri.26
102
Gambar 78 Obstruksi usus besar disebabkan kanker rektal. Usus besar terdistensi difus
dan berukuran 55x45mm. B) Potongan axial fase vena; C) Potongan axial fase delayed.26
Gambar 79 Obstruksi usus besar disebabkan kanker rektal. Usus besar terdistensi difus
dan berukuran 55x45mm. B) Potongan coronal; C) Potongan sagital. 26
E. Ileus Paralitik CT Scan
digantikan oleh CT untuk menilai paralisis usus.26
Foto abdomen juga sangat membantu menegakkan diagnosis. Pada ileus
paralitik akan ditemukan distensi lambung usus halus dan usus besar. Air fluid
level ditemukan berupa suatu gambaran line up (segaris). Hal ini berbeda
dengan air fluid level pada ileus obstruktif yang memberikan gambaran step
ladder (seperti anak tangga).1

103
Gambar 80 Ileus paralitik disebabkan sepsis

yang parah. Distensi gas umum dari loop
usus besar dan kecil tanpa transisi fokus. A)
Scanogram.26
Gambar 81 Ileus paralitik disebabkan sepsis yang parah. Distensi gas umum dari loop
usus besar dan kecil tanpa transisi fokus. B) Potongan axial venous phase; C) Potongan
axial delayed.26
Gambar 82 Ileus Paralitik. Distensi loop usus yang ditandai dengan air fluid level. Tidak
ada bukti obstruksi mekanis. A) Scanogram; B) Potongan axial venous phase.26
104
Gambar 83 Ileus Paralitik. Distensi loop usus yang ditandai dengan air fluid level. Tidak
ada bukti obstruksi mekanis. C) Potongan coronal; D) Potongan sagital.26
Gambar 84 Ileus Paralitik. Distensi loop usus yang

ditandai dengan air fluid level. Tidak ada bukti
obstruksi mekanis. E) 3D volume rendering.26
105
BAB IV
KESIMPULAN
Pada foto abdomen, ileus obstruktif letak tinggi atau ileus obstruktif usus halus
akan ditemukan: usus halus terlihat berdilatasi di sentral (hearing bone appearance),
terdapat gambaran step ladder apperance, pada foto tegak terdapat gambaran air
fluid multipel (>3 loop), udara dalam kolon biasanya jarang atau tidak ada sama
sekali, dan gambaran string of beads/pearls.19
iliocecal junction) dan kolaps usus di bagian distal sumbatan. Penebalan dinding usus
halus yang terdilatasi memberikan gambaran herring bone apperance, karena dua
dinding usus halus yang menebal dan menempel membentuk gambaran vertebra
(dari ikan), dan muskulus yang sirkuler menyerupai kostanya. Tampak gambaran air
fluid level yang pendek-pendek yang berbentuk seperti tangga disebut juga step
ladder appearance karena cairan transudasi berada dalam usus halus yang mengalami
distensi.22
Pada foto abdomen, ileus obstruktif letak rendah atau ileus obstruktif usus
besar akan ditemukan: usus besar terlihat berdilatasi di perifer, gambaran air fluid
level sedikit, tidak terdapat gambaran udara di rektum bila obstruksi sudah
berlangsung lama, dan bila terdapat kecurigaan perforasi, lakukan foto tegak atau
foto lateral dekubitus.19
Tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan di kolon) dan kolaps
usus di bagian distal sumbatan. Penebalan dinding usus halus yang mengalami
dilatasi memberikan gambaran herring bone appearance karena dua dinding usus
106
halus yang menebal dan menempel membentuk gambaran vertebra dan muskulus
yang sirkuler menyerupai kosta dan gambaran penebalan usus besar yang juga
distensi tampak pada tepi abdomen. Tampak gambaran air fluid level yang pendek-
pendek yang berbentuk seperti tangga disebut juga step ladder appearance karena
cairan transudasi berada dalam usus halus yang terdistensi dan air fluid level yang
panjang-panjang di kolon.22
Pada foto abdomen, ileus paralitik akan ditemukan: gambaran udara tampak
pada seluruh usus, baik usus halus maupun kolon; lambung seringkali ikut distensi;
air fluid level lebih sedikit dibandingkan dengan ileus obstruksi. Bila ada, biasanya
berbentuk memanjang; dan gambaran udara di rektum atau kolon masih tetap ada. 19
Terdapat dilatasi usus secara menyeluruh dari gaster sampai rektum. Penebalan
dinding usus halus yang mengalami dilatasi memberikan gambaran herring bone
appearance, karena dua dinding usus halus yang menebal dan menempel
membentuk gambaran vertebra dan muskulus yang sirkuler menyerupai kosta dan
gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepi abdomen.
Tampak gambaran air fluid level yang pendek-pendek yang berbentuk seperti tangga
atau disebut juga step ladder appearance di usus halus dan air fluid level yang
panjang-panjang di kolon.22
Radiografi polos semakin digantikan oleh CT untuk menilai obstruksi usus.
Meskipun temuan yang tepat bervariasi dengan patologi yang mendasari dan
lokalisasi obstruksi, temuan umumm, eliputi: titik transisi yang berbeda di mana
kaliber usus berubah dari normal menjadi abnormal; lengkung usus yang melebar
proksimal ke titik transisi, di mana untuk usus halus >3,0 cm dan pada usus besar >5
cm; ambang ukuran usus kecil 2,5 cm meningkatkan sensitivitas untuk obstruksi usus
107
kecil parsial; kolaps atau usus kaliber normal distal ke titik transisi; penebalan
dinding usus; untaian lemak mesenterika di sekitarnya yang menunjukkan
peradangan; dan terlilitnya mesenterium dalam kasus volvulus.26

DAFTAR PUSTAKA
1. Setiati, S., et al., 2015 Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid 2. Edisi 6. Jakarta:
InternaPublishing.
2. Ramnarine, M., Pantic, D., Talavera, F., Dronen, S. C., Sachter, J. J., Noble,
B. A., 2017. Small-bowel obstruction. America: Medscape.
3. Hopkins, C., Dronen, S. C., Anand, BS., Basson, M. D., Katz, J., Ochoa, J.
B., Sachter, J. J., Talavera, F., 2017. Large-bowel obstruction. America:
Medscape.
4. Paulsen, F., Waschke, J., 2010 Sobotta. Jilid 3. Edisi 23. Munchen: Elsevier
GmbH.
5. Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, JC., 2015. Buku ajar patologi robbins. Edisi
9. Singapore: Elsevier.
6. Sjamsuhidajat, R., 2014. Buku ajar ilmu bedah. Edisi 3. Indonesia: EGC.
7. Warsinggih, 218. Sistem trauma abdomen masalah dan penanganannya.
Makassar: Masagena Press.
8. Smith, DA., Nehring, SM., 2018. Bowel obstruction. 100:651. PubMed.
Google Scholar.
9. Ten, BRPG., Krielen, P., Di, SS., Coccolini, F., 2017. Bologna guidelines for
diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (asbo) 2017
update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency
surgery asbo working group. World J Emerg Surg. 13:24.
10. Pavlidis, E., Kosmidis, C., Sapalidis, K., 2018. Small bowel obstruction as a
result of an obturator hernia: a rare cause and a challenging diagnosis. J
Surg Case Rep. Jul;(7):rjy161.
11. Andersen, P., Jensen KK., Erichsen, R., Froslev, T., Krarup, PM., Madsen,
MR., Laurberg, S., Iversen, LH., 2017. Nationwide population-based cohort
study to assess risk of surgery for adhesive small bowel obstruction following
open or laparoscopic rectal cancer resection. BJS Open. Apr;1(2):30-38.
12. Doshi, R., Desai, J., Shah, Y., Decter, D., Doshi, S., 2018. Incidence, features,
in-hospital outcomes and predictors of in-hospital mortality associated with
toxic megacolon hospitalizations in the united states. Intern Emerg Med.
Sep;13(6):881-887.
13. Brunicardi, FC., Andersen, DK., Billiar, TR., 2005. Schwartz’s principles of
surgery. 8th edition. America: McGraw Hill Medical Publishing Division.
14. Vilz, TO., Stoffels, B., Strassburg, C., 2017. Ileus in adult. Deutsches
Arzteblatt International. July;114(29-30):508-518.
15. Kulaylat, MN., Doerr, RJ., 2001. Surgical treatment: evidence-based and
problem-oriented. Munich: Zuckschwerdt.
16. Li, PH., Tee, YS., Fu, CY., Liao, CH., Wang, SY., Hsu, YP., Yeh, CN., Wu,
EH., 2018. The role of noncontrast ct in the evaluation of surgical abdomen
patients. Am Surg. Jun 01;84(6):1015-1021.
17. Schwenter, F., Poletti, PA., Platon, A., Perneger, T., Morel, P., Gervaz, P.,
2010. Clinicoradiological score for predicting the risk of strangulated small
bowel obstruction. Br J Surg. 97:1119-1125.
18. Keenan, JE., Turley, RS., McCoy, CC., Migaly, J., Shapiro, ML.,
Scarborough, JE., 2014. Trials of nonoperative management exceeding 3 days
are associated with increased morbidity in patients undergoing surgery for
uncomplicated adhesive small bowel obstruction. J Trauma Acute Care Surg.
PP:76:1367-1372.
19. Medical Mini Note Radiologi 20
20. Rasad, S., 2020. Radiologi diagnostik. Edisi Kedua. Indonesia: Universitas
Indonesia Publishing.
21. Bell, D. J., 2019. Gastrointestinal imaging: plain abdominal supine, erect,
left and right lateral decubitus; ct abdomen; mri. [radiopaedia.org].
22. Malueka, R. G., 2020. Radiologi diagnostik.
23. Fahrenhorst-Jones, T., 2021. Bowel obstruction. [radiopaedia.org].

(Referat) Gambaran Radiologi Ileus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

(Referat) Gambaran Radiologi Ileus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Referat

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

Telah dipresentasikan referat yang berjudul

(dr. Silman Hadori, Sp.Rad., MH.Kes)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

Bandar Lampung, 22 April 2022

HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III GAMBARAN RADIOLOGI

Gambar 29. Obstruksi Usus ......................................................................................81

Gambar 59. Obstruksi Usus Halus ec Adhesi ..........................................................94

1.1 Latar Belakang

negara maju adalah perlengketan intraabdomen (65–75%), diikuti oleh hernia,

penyakit Crohn, keganasan, dan volvulus. Sebaliknya, penyebab utama

obstruksi usus halus di negara berkembang adalah hernia (30–40%), adhesi

(30%), dan tuberkulosis (10%), bersama dengan keganasan, penyakit Crohn,

volvulus, dan infeksi parasit. Kecenderungan umum peningkatan insiden

obstruksi usus halus di negara berkembang adalah dari perlengketan, dengan

insiden laparotomi yang lebih tinggi.2

Obstruksi usus halus disebabkan oleh berbagai proses patologis. Penyebab

utama obstruksi usus halus di negara–negara industri adalah adhesi pasca

operasi (65–75%), diikuti oleh keganasan, penyakit Crohn, dan hernia,

meskipun beberapa penelitian telah melaporkan penyakit Crohn sebagai faktor

kolorektal, dan prosedur ginekologi dan gastrointestinal bagian atas. 2

lebih tinggi setelah operasi kolorektal, diikuti oleh operasi ginekologi,

menyebabkan obstruksi lebih sering daripada operasi gastrointestinal atas. 2

Obstruksi usus halus dapat sebagian atau seluruhnya, sederhana (yaitu,

Jika tidak didiagnosis dan diobati dengan benar, gangguan vaskular

menyebabkan iskemia usus dan morbiditas dan mortalitas lebih lanjut.

Membedakan karakteristik dan etiologi obstruksi sangat penting untuk

membedakan obstruksi kolon dari ileus, serta untuk membedakan obstruksi

mekanik yang benar dari pseudo–obstruksi; pengobatan berbeda.3

Obstruksi usus besar merupakan kondisi darurat yang memerlukan

lain neoplasma, proses inflamasi (divertikulitis), striktur, impaksi fekal atau

atau tidak mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya.

berbagai penyakit primer, tindakan operasi yang berhubungan dengan rongga

Gerakan peristaltik merupakan suatu aktivitas otot polos usus yang

terkoordinasi dengan baik, dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti keadaan

otot polos usus, hormon–hormon intestinal, sistem saraf simpatik dan

parasimpatik, keseimbangan elektrolit, dan sebagainya.1

1.2.1 Tujuan Umum

Untuk mempelajari ileus obstruktif dan ileus paralitik.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mempelajari gambaran radiologi ileus obstruktif dan ileus paralitik

2. Untuk mempelajari gambaran radiologi ileus obstruktif dan ileus paralitik

3. Untuk mempelajari gambaran radiologi ileus obstruktif dan ileus paralitik

1.3.1 Bidang Pendidikan Dan Ilmu Pengetahuan

Penulisan ini bermanfaat yakni salah satunya adalah sebagai sarana

kontribusi keilmuan, pemeriksaan penunjang dan tatalaksana ileus obstruktif

dan ileus paralitik.

1.3.2 Bidang Penelitian

1. Memberikan informasi ilmiah dalam bidang radiologi melalui teori ileus

obstruktif dan ileus paralitik.

2. Memberikan informasi ilmiah dalam bidang radiologi melalui gambaran

ileus obstruktif dan ileus paralitik.

1.3.3 Bidang Pelayanan

Hasil penulisan referat ini dapat memberikan informasi tentang

sehingga dapat membantu dari mendeteksi hingga penanganan agar dapat

membantu mereka yang membutuhkan.

2.1.1 Usus Halus

Usus halus berbentuk tubular dengan perkiraan panjang 6 meter pada

ileum. Segmen duodenum yang paling proksimal terletak pada retroperitoneum

duodenojejunalis, pars superior duodenum terletak intraperitoneal sedangkan