Nama :

No RM :
ASSESMEN KEPERAWATAN Tgl. Lahir :
PASIEN TERMIINAL
Ruangan :
RSU HANDAYATI
Jalan H.Isbat RT.09 Rantau
Pengkajian Awal/ Ulang Tanggal :………………………. Pukul…………………wita
Nama Petugas yang melakukan pengkajian :……………………………………………
A. Assesemen Faktor Fisik Pasien :
1. Pernapasan (Breath) :
 RR :………..x/menit; Sat. O2 :………..%
 Menggunakan alat bantuan pernapasan :…………………………………
 Ada suarra tambahan : Ronki/ wheezing/ stidor/ crackies/……………….
 Nafas teratur
 Sesak napas
 Napas cepat dan dalam
 Ada batuk : produktif / tidak produktif
 Ada sputum, warna…………
 Ada secret di jalan napas
 Lain -lain :…………………………………………………………………
2. Kardiovaskuler (Blood) :
 Tekanan darah :………/………mmHg
 Irama jantung : regular / tidak regular
 Nadi : ………x/menit, normal / cepat /lambat
 Pulsasi nadi : teraba kuat / teraba lemah / hilang timbul / tidak teraba
 Akral : hangat / dingin / berkeringat / pucat
 Bercak / sianosis pada ektremitas
 Perdarahan : ada / tidak ada : lokasi perdarahan :………………………….
 Konjungtiva : anemis / norma, Hb :…………………………….gr/dl.
 Lain – lain :…………………………………………………………………
3. Persarafan (Brain) :
 GCS : Eye…………… Verbal……………. Motorik………………….
 Kesadaran : Compos Mentis / Samnolen / Stopur / Pre Koma / Koma
 Tanda TIK meningkat : nyeri kepala / muntah proyektil
 Ekstrimitas : ……………………………………………………………….
 Lain – lain :………………………………………………………………...
4. Perkemihan (Blader) :
 Area genital : bersih / kotor
 Inkontenensia Urine
 Cara buang air kecil : spontan / pakai DC / pakai kondo kateter
 Produksi Urine : …………………….. Warna ……………………….
 Lain - lain :……………………………………………………………
5. Pencernaan (Bowel ) :
 Nafsu makan : baik / menurun / tidak mau makan / tidak bisa makan
 Porsi makan : habis / tidak habis
 Ada mual – mual / muntah
 Mulut : bersih / kotor / sariawan /……………………………………..
 Buang air besar : teratur / tidak teratur /………………………………
 Lain – lain :…………………………………………………………….
6. Moskuloskeletal & Intergumentum :
 Akses Vaskular / iinfus : ada / tidak ada , lokasi :………………………
 Kemampuan pergerakan sendi : bebas / terbatas / tidak bisa
 Warna kulit : icterus / sianotik / kemerahan / pucat / hiperpigmentasi
 Edema : ada / tidak ada / lokasi :……………………………………….
 Decubitus : ada / tidak ada , lokasi :……………………………………
 Luka : ada / tidak ada / jenis luka………………… , lokasi :…………..
 Kontraktur : ada / tidak ada , lokasi :…………………………………...
 Faktur tulang : ada / tidak ada , lokasi :………………………………...
 Nama :
No RM :
ASSESMEN Tgl. Lahir :
KEPERAWATAN PASIEN Laki-laki / permpuan
TERMIINAL
RSU HANDAYATI Ruangan :
Jalan H.Isbat RT.09 Rantau
B. Assesmen Tingkat Nyeri Pasien :
Nyeri : ada / tidak ada Bila ada, Skala Nyeri =……………………..
Nyeri : ringan / sedang / berat
Lokasi Nyeri :
Deskripsi Nyeri
C. Assesmen Tingkat Pemahaman Pasien / Keluarga :
 Mengetahui tapi tidak bisa menerima, tetap percaya bahwa pasien akan sembuh.
 Mengetahui dan menerima kondisi terminal pasien, tapi tidak mau membicarakannya.
 Mengetahui dan menerima kondisi terminal pasien dan tidak keberatan membicarakannya
walaupun terasa sulit dan sakit.
D. Assesmen Faktor Kultur-Psikososial :
 Ada orang / keluarga yang ingin dihubungi
 Rencana keluarga untuk perawatan selanjutnya :
Tetap dirawat di rumah sakit / pasien akan dibawa pulang & dirawat di rumah
 Kebutuhan akan pengobatan alternatif atau tingkat pelayanan lain:
Ada / tidak ada,
 Keluarga / Sahabat dapat berkunjung di luar waktu jam tamu.
 Reaksi Pasien atas penyakintnya :
1. Tahap Tidak Percaya – Denial : tidak percaya, menyangkal / menolak
2. Tahap Anger : marah
3. Tahap Bargaining : mulai menerima / ketidakberdayaan
4. Tahap Penyesalan – Depresi : menyesal / rasa bersalah / takut / cemas / sedih
5. Tahap Acceptance : bisa menerima kenyataan dan pasrah
E. Assesmen Faktor Spiritual :
 Perlu didampingi keluarga
 Perlu Bimbingan Rohani, agama
 Perlu Bimbingan Psikiater / Psikolog

DIAGNOSA KEPERAWATAN :……………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………
INTERVENSI KEPERAWATAN :
 Mmeberikan obat – obatan, kolaborasi dengan DPJP.
 Pertahankan kebersihan tubuh, pakaian dan tempat tidur pasien
 Mengatur posisi tidur yang nyaman untuk pasien
 Melakukan “suction” bila terjadi penumpukan secret pada jalan napas
 Memberikan nutrisi ddan cairan yang adekuat, kolaborasi dengan DPJP dan Dietisen
 Melakukan perawatan mata agar tidak terjadi kekeringan / infeksi kornea
 Melakukan oral hygiene.
 Melakukan posisi tidur setiap 2 jam sekali, dan melakukan massase pada daerah penonjolan
tulang dengan minyak (minyak kayu putih/telon) untuk mencegah decubitus
 Melakukan manajemen nyeri yang memadai ( skala nyerii turun s/d <4)
 Menganjurkan keluarga selalu mendampingi pasien dan mengajak pasien berdoa
 Memberikan perhatian dan empati serta dukungan kepada keluarga yang berduka
 Mengajak keluarga berpartisipasi dalam pengambilan keputusan asuhan pasien.
…………………………………………………………………………………….
Rantau, ………………………………..Pukul :…………………………….Wita.
Perawat / Bidan :

(Tanda tangan dan Nama Jelas)