PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Fasilitas Yankes Puskesmas Pamulihan No. Register 01-0432

Nama Perawat yang mengkaji Riana Kurnia Ningtiyas, S.Kep., Ns. Tanggal Pengkajian 26-01-2023

DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik : Dermatitis
Sumber Dana Kesehatan : JKN Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : CM  Edema  Bunyi jantung: Normal  Pola BAK 6-7x/hr  Sianosis
GCS : E4V5M6  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 120/70  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 26 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 89 x/ menit melena/ epistaksis  KemampuanBAK : Mandiri *  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/  Alat bantu: Tidak*………  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Gunakan Obat :Tidak*...  Dispnea
 Tubuh teraba hangat * pucat/ Bibir pucat/  Kemampuan BAB :Mandiri*  Sesak
 Menggigil Akral pucat dibantu orangtua  Stridor
 Tanda Dehidrasi:  Alat bantu: Tidak*...  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit
berkurang/ bibir kering
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Baik*  Kontraktur  Buram  Kesemutan
Berkurang  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas...........
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: 8x/menit  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar : Tidak (kanan / kiri)  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus *
 Maag  Berdiri : Mandiri*  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi :  Berjalan : Mandiri*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak  Alat Bantu : Tidak*..............  Decubitus: grade … Lokasi  Ruam *  Bersisik*
 Kebiasaan makan-minum :  Nyeri : Tidak
Mandiri* Makan 1-2x sehari Tidur dan Istirahat
 Alergi makanan/minuman :  Susah tidur : Tidak
Tidak*..................................  Waktu tidur 6 jam – 8 jam
 Alat bantu : Tidak*.............  Bantuan obat, …………………………………………..………………

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi :
 Takut  Putus asa Depresi Baik* ......................  Mata kotor  Kulit kotor *  Berpakaian :*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Menyisir Rambut : *
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor
 Tidak mau melihat bagian Bermain dengan teman sebaya  Rambut-Kepala kotor
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
BB : 60 Kg
TB : 160 Cm

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan Integritas Kulit berhubungan dengan kurang terpapar informasi tenatang upaya
mempertahankan/melindungi integritas jaringan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Pamulihan No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Riana Kurnia Ningtiyas, S.Kep., Ns Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan Dermatitis

Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional

Kriteria Standar
1. Setelah dilakukan 1. Klien 1. Mengetahui 1. Berikan edukasi 1. Peningkatan pengetahuan dengan pemberian
tindakan mampu menjelaskan penyeybab mengenai penyebab informasi dapat meningkatkan kemauan dan
keperawatan, tentang penyebab dermatitis gangguan integritas kemampuan berperilaku hidup sehat
diharapkan gangguan integritas 2. Paham kulit 2. Pemberian air minum yang cukup dapat
integritas kulit dan kulit terhadap 2. Anjurkan minum air meningkatkan kelembabapan kulit anak
jaringan meningkat 2. Klien macam tanda putih yang cukup 3. Perawatn kulit dapat mengurangi peradangan
mampu menjelaskan dan gejala 3. Anjurkan untuk dan infeksi semakin meluas
tentang tanda dan dermatitis memodifikasi
gejala infeksi kulit 3. Mengerti lingkungan yang sehat
3. Klien tentang dan bersih
paham cara untuk perawatan 4. Anjurkan untuk
melakukan pada kulit melakukan perawatan
perawatan kulit luka

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puseksmas Pamulihan No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Riana Kurnia Ningtiyas Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan Dermatitis

No Tanggal Implementasi Evaluasi

1 1. Memberikan edukasi mengenai S:

penyebab gangguan integritas kulit Klien mengatakan mengerti dan menjadi lebih paham setelah dijelaskan
yang di derita pasien oleh perawat
2. Menganjurkannjurkan minum air O:
putih yang cukup minimal 2 liter Klien menjelaskan tentang masalah penyakit yang dialaminya
perhari Dan tentang perawatan nya
3. Menganjurkan untuk memodifikasi A:
lingkungan yang sehat dan bersih Masalah teratasi sebagian
4. Menganjurkan untuk melakukan P:
perawatan luka Pantau kondisi luka

Mengetahui :

Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan