VII.

Pemeriksaan fisik (anggota keluarga)

DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit :

Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Sekret / Slym
…....x/hr,vol .........ml/hr
TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Irama ireguler
P : x/ menit Purpura / hematom/ petekie/  Hematuri  Poliuria  Wheezing
0
S : C hematemesis/ melena/ epistaksis*  Ronki ........................................
N : x/ menit  Oliguria  Disuria
 Tanda Anemia :  Otot bantu napas ..................
Pucat/ Konjungtiva pucat/ Lidah  Inkontinensia  Retensi  Alat bantu nafas ....................
pucat  Dispnea
Bibir pucat/ Akral pucat*  Nyeri saat BAK
 Sesak
 Tanda Dehidrasi:  KemampuanBAK : Mandiri/  Stridor
mata cekung/ turgor kulit berkurang Bantu sebagian/ tergantung*  Krepirasi
/ bibir kering *  Alat bantu: Tidak/Ya*………
 Pusing  Kesemutan  Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
 Berkeringat  Rasa Haus  Kemampuan BAB :Mandiri/
 Pengisian kapiler  2 detik Bantu sebagian/ tergantung*
 Alat bantu: Tidak/Ya*...

Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori

 Mual  Muntah   Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Kembung  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
 Nafsu Makan:  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
Berkurang/Tidak*  Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Sulit Menelan  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Disphagia  Tremor Jenis :……......…..... Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Bau Nafas  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
 Kerusakan gigi/gusi/  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
lidah/  Atropi  Alat bantu frekwensi ....................................
 Kekuatan otot ....…............  Tinnitus Fungsi Penciuman
geraham/rahang/palatum  Postur tidak normal ................. Fungsi Perasa  Mampu
*  RPS Atas : bebas/ terbatas/  Mampu  Terganggu
 Distensi Abdomen kelemahan/ kelumpuhan  Terganggu
 Bising (kanan / kiri)*
Usus: ...............................  RPS Bawah :bebas/terbatas/ Kulit
. kelemahan/kelumpuhan  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Konstipasi (kanan / kiri)*  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Diare .............x/hr  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
 Hemoroid, sebagian/tergantung*  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
grade .....................  Berjalan : Mandiri/ Bantu Tidur dan Istirahat
 Teraba Masa abdomen sebagian/tergantung*  Susah tidur
.........  Alat Bantu : Tidak/Ya*..............  Waktu tidur
 Stomatitis   Nyeri : Tidak/Ya*....................... ………………………………………………………………
Warna ...................  Bantuan obat, …………………………………………..
 Riwayat obat ………………
pencahar .........
 Maag
 Konsistensi ..........
□ Diet Khusus:
Tidak/Ya*................
 Kebiasaan makan-
minum :
Mandiri/ Bantu
sebagian/
Tergantung*
 Alergi
makanan/minuman :

Tidak/Ya*........................
..........
 Alat bantu :
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
 Cemas  Denial   Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Takut  Putus asa   Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku sebagian/tergantung*
 Rendah diri   Kegiatan sosial sehari-hari : kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
Menarik diri …………………………………….  Telinga kotor Bantu sebagian/tergantung*
 Agresif  Perilaku  Rambut-Kepala kotor
kekerasan
 Respon pasca
trauma .....
 Tidak mau melihat
bagian
tubuh yang rusak

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

 Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Tanggal Pengkajian
mengkaji
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Jarak yankes terdekat
Agama & Suku Alat Transportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV Status Imunisasi Alat Bantu/ Protesa
dengan KK Terakhir (TB, BB, (TD, N, S, P) Dasar
BMI)

LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU
Saat ini

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
......................................................................................................... Ya/Tidak*
......................................................................................................... ....................................................................................................…
 Ventilasi : Cukup/Kurang*.  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/Tidak*
............................................................................................................. .....................................................................................................…
 Pencahayaan Rumah : Baik/Tidak*  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
......................................................................................................... Ya/Tidak* ..................................................................................................
 Saluran Buang Limbah : Baik/Cukup/Kurang* ......
.......................................................................................................…  Menggunakan air bersih untuk makan & minum: Ya/Tidak*
 Sumber Air Bersih : Sehat/Tidak Sehat* ........................................................................................................
.........................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri: Ya/Tidak*
 Jamban Memenuhi Syarat : Ya/Tidak* ...................................................................................................…
 Mencuci tangan dengan air bersih & sabun : Ya/Tidak*
…………………................................................................................... ...................................................................................................…
 Tempat Sampah: Ya/Tidak*  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya/Tidak*
…………………….................................................................... ...............................................................................................…
……………. . Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : Ya/Tidak*
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga ................................................................................................…
8m2/orang : Ya/Tidak*  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : Ya/ Tidak*
.................................................................................. ...............................................................................................…
  Menggunakan jamban sehat : Ya/ Tidak*
............................................................................................…
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya/ Tidak*
...............................................................................................…
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak*
.....................................................…
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari :Ya/ Tidak*
..................................................…
 Tidak merokok di dalam rumah :Ya/ Tidak*
............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Keluarga  Tetangga  Kader  Tenaga kesehatan, yaitu..................................................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya………………………………
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
  Ya  Tidak,jelaskan .....................................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan...................................................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..................................................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah
kesehatan :  Ya  Tidak, jelaskan ...............................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
 LAMPIRAN

DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
0
S : C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ...
N : x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ........
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ...........
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas ……...........… Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Tremor Jenis ……......…......  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum* …..  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Malaise / fatique  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Atropi  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  Kekuatan otot ....…............. Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr …..  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade .....................  Postur tidak  Terganggu
 Teraba Masa abdomen ......... normal .................
 Stomatitis  Warna ...................  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... kelemahan/ kelumpuhan  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag (kanan / kiri)*  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi ..........  RPS Bawah :bebas/terbatas/  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ kelemahan/kelumpuhan  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : (kanan / kiri)* Tidur dan Istirahat
Mandiri/ Bantu sebagian/  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Susah tidur
Tergantung* sebagian/tergantung*  Waktu tidur
 Alergi makanan/minuman :  Berjalan : Mandiri/ Bantu ………………………………………………………………
Tidak/Ya*.................................. sebagian/tergantung*  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............  Alat Bantu :
Tidak/Ya*..............
 Nyeri :
Tidak/Ya*.......................
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri tehambat* ......................  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan  Berkomunikasi :  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma ..... Lancar/  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian terhambat* ...............  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak  Kegiatan sosial sehari-hari :

………………………………
…….
Keterangan Tambahan terkait Individu

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

MENGETAHUI

Nama Koordinator Perkesmas Tanggal dan Tanda tangan