SURAT PERNYATAAN TIDAK SENGKETA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDUL LATIF
Tempat tgl. lhr : Jakarta, 06 - 06 - 1967
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Jenis Kelamin : Laki – laki
No KTP : 3175030606670011
Alamat : Jl. Kebon Nanas Utara Rt. 003 / 007
Kel. Cipinang Cempedak Kec. Jatinegara - Jakarta Timur

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tanah milik saya :

Diatas persil : 113 S.II
Girik/Letter C : 9/1105
Segel/Akta/SHM No : SEGEL JUAL BELI
Luas : 140 Meter
Yang terletak : Kp. Bojonggede Rt. 004 / 013
Desa Bojonggede Kecamatan Bojonggede, Kab-Bogor.

Dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara : berbatasan dengan tanah JALAN SETAPAK;
Selatan : berbatasan dengan tanah SUCI PRIHATI;
Barat : berbatasan dengan tanah MAKAM;
Timur : berbatasan dengan tanah JALAN DESA

Tanah Tersebut pada saat ini :

1. Tidak dalam keadaan SENGKETA tentang Kepemilikan, atau Batas-batasnya baik dengan
keluarga, Atau pihak lain/manapun.
2. Belum pernah di Jual belikan Kepada siapapun/Pihak manapun.
3. Tidak sedang di jaminkan kepada BANK atau Siapapun.
4. Bukan Tanah Garapan/Negara.
Demikian Surat Pernyataan ini saya Buat dengan sebenar-benarnya, Apabila dikemudian ternyata
pernyataan ini tidak benar maka saya siap bertanggung jawab dengan Sangsi Hukum sesuai dengan
Undang-undang yang berlaku.
Bojonggede ………………………..
Yang Membuat Pernyataan

MATERAI 10000

(ABDUL LATIF)

Dicatat oleh
Tanggal :
Nomer : 594.4/…......./……./…….
Kepala Desa Bojongede

DEDE MALVINA
DESA/KELURAHAN : BOJONGGEDE
KECAMATAN : BOJONGGEDE
KABUPATEN/KOTA : BOGOR

SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH

Nomor : 594.4/……../IV/2022

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Lurah/Kepala Desa BOJONGGEDE Kecamatan
BOJONGGEDE Kabupaten Bogor, dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa tanah yang
dimiliki oleh ABDUL LATIF seluas  140 M2, adalah betul-betul merupakan tanah Milik Adat.

Adapun tanah tersebut, terletak pada Persil 113 S.II Blok - Kp. Bojonggede Rt. 004 / 013
Desa/Kelurahan BOJONGGEDE Kecamatan BOJONGGEDE Kabupaten Bogor.

Dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara : berbatasan dengan tanah JALAN SETAPAK;
Selatan : berbatasan dengan tanah SUCI PRIHATI;
Barat : berbatasan dengan tanah MAKAM;
Timur : berbatasan dengan tanah JALAN DESA

Dan menurut catatan di Kantor kami, Riwayat Tanah tersebut adalah sebgai berikut :
1. Tahun 1960 atas nama H. SAMSURI tercatat dalam Letter C 9/1105
2. Tanggal 1990 beralih kepada DRA. SRI WAHYU. R
Berdasarkan JUAL BELI DIBAWAH TANGAN
3. Tanggal 18 - 01 - 2011 beralih kepada TATI ERWATI
Berdasarkan AKTE JUAL BELI NO. 40/2011
4. Tanggal 05 - 04 - 2018 beralih kepada ABDUL LATIF
Berdasarkan SEGEL JUAL BELI

Kemudian perlu kami jelaskan pula, bahwa tanah tersebut TIDAK DALAM SENGKETA baik
pemiliknya maupun batas-batasnya, dan juga sampai saat ini belum mempunyai
SERTIPIKAT/SERTIPIKAT SEMENTARA.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila Surat Keterangan ini
tidak benar, kami bersedia dituntut hukum yang berlaku.

Bojonggede, 07 - 04 - 2022
Kepala Desa Bojonggede

DEDE MALVINA
NAMA WAJIB IPEDA : H. SAMSURI NO. 9/1105 TEMPAT TINGGAL ………………
 TANAH SAWAH TANAH KERING / DARAT

Nomor Menurut Daftar Perincian Nomor Menurut Daftar Perincian

Kelas Desa

Kelas Desa
Persil dan Sebab dan Persil dan Sebab dan
Huruf tanggal Huruf tanggal
bagian Luas milik Ipeda perubahan bagian Luas milik Ipeda perubahan
Persil Persil
ha da R S ha Da R S

Salinan ini sesuai dengan ASLINYA

KEPALA DESA BOJONGGEDE

DEDE MALVINA