KOP SURAT

SURAT KETERANGAN
No. ...............................

Dengan ini Kepala Desa ........................ menerangkan bahwa:

Nama :

No. KTP :

Alamat :

adalah benar memiliki lahan dengan keterangan sebagai berikut:

Alamat : Desa ................, Kec. ............, Kab. ...................

Luas : ........ (..............................) hektar

Lahan tersebut akan ditanami kelapa sawit.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

........................................, ................ (tempat & tanggal)

Kepala Desa ....................... (nama Desa)

STEMPEL DESA

............................................. (nama lengkap)