ASUHAN KEBIDANAN NIFAS DAN MENYUSUI

DENGAN KASUS SUB INVOLUSI

Dosen Pengampu :
Ira Titisari. SST., M.Kes

Oleh kelompok 3 :
DINASTI SISWAHYUNING DIAS P17321201008
MIFTAQUL JANNAH P17321201010
WISMA DWI ASMARANI P17321201018
SAFIRA HANIN IFFA PUTRI FADILA P17321203024
AFRILA SALSABILA P17321203027
INGGRIT MAHENING DIRGANTARI P17321203033
NABELA JANEVA PERMATASARI P17321204038

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN KEDIRI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

TAHUN 2022
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN KEDIRI
Jl. KH. Wakhid Hasyim No. 64 B Telp. (0354) 773095 – 772833
Website : http://www.poltekkes-malang.ac.id Fax. (0354) 778340
Email : direktorat@poltekkes-malang.ac.id Kediri 64114

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS (PNC)

PENGKAJIAN
Tanggal : 14-09-2022 Jam : 10.00 WIB
No. RM : 2205
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. B
Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kec. Mawar, Kab. Melati Alamat : Kec. Mawar, Kab. Melati
Cara masuk :
√ Datang Sendiri Rujukan dari :
Diagnose :
A. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan utama :
Ibu mengeluh pengeluaran lochia yang tetap berwarna merah (dalam bentuk rubra setelah 3 hari
postpartum adanya leukore an lochia berbau menyengat)
2. Riwayat menstruasi
 Usia manarche : 13 tahun
 Jumlah darah haid : ganti softex 6 kali sehari
 HPHT : 4-12-2021
 Keluhan saat haid : tidak ada
 Lama haid : 7 hari
 Flour albus : bening keputihan
 TP : 11 - 9 - 2022
 Keluhan haid : tidak ada
Disminorhoe Spoting Menorrhagia Premenstrual syndrome
Dll..............
3. Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu.
P1 A0 Hidup 1

No. Tgl, Th Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Anak Keadaan

partus partus kehamilan Kelamin persalinan JK/BB anak
sekarang

1
 26-06- PMB - Perempuan Bidan. K Tidak ada 2.800 sehat
1. 2022

4. Riwayat kesehatan penyakit yang pernah diderita :

 Anemia
 Hipertensi
 Kardiovaskular
 TBC
 Diabetes
 Malaria
 IMS (Sphilis, GO, HIV/AIDS, dll)
 Lain-lain....
Pernah dirawat : tidak Kapan : - Dimana : -
Pernah dioperasi : tidak Kapan : - Dimana : -
Lain-lain
5. Riwayat penyakit keluarga (Ayah, Ibu, Mertua) yang pernah menderita sakit :
Tidak ada
6. Status perkawinan : ya/tidak
Kawin 1kali, kawin usia 25 .tahun, lama menikah 2 tahun
7. Riwayat psiko sosial ekonomi
- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan
Keluarga dan suami mendukung

- Penggunaan alat kontrasepsi KB

Tidak menggunakan alat kontrasepsi

- Dukungan keluarga
Baik, keluarga sangat mendukung ibu

- Pengambilan keputusan dalam keluarga

suami

- Gizi yang dikonsumsi dan kebiasaan makan

a) Nutrisi
(1) Sebelum hamil
Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang seperti nasi, lauk, sayur, dan kadang buah,
minum 6 – 7 gelas/hari air putih dan kadang teh pada pagi hari
(2) Sesudah hamil
Makan 3 kali sehari, dengan porsi sedikit seperti nasi, lauk, sayur, dan kadang buah,
nasinya 1/3 piring dan sisanya sayuran dan lauk pauk, minum susu 1 gelas/ hari ,
kadang teh pada pagi hari dan air putih 8 – 9 gelas/ hari.
- Kebiasaan hidup sehat
1. Sebelum hamil

2
 Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 1 minggu 3 kali dan ganti baju 2
kali sehari
2. Sesudah hamil
Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 1 minggu 4 kali dan ganti baju 2
kali sehari
- Beban kerja sehari
1. Sebelum hamil
Tidak bekerja, melakukan pekerjaan rumah tangga dan tidak dibantu suami
2. Sesudah hamil
Ibu sebagai ibu rumah tangga, sebagian pekerjaanya dibantu suami, keadaan ibu tidak
menggau aktivitasnya dan tidak merasa kelelahan
- Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan
BPM
- Penghasilan keluarga
Rp. 2.500.000/bulan
8. Riwayat KB dan rencana KB
Metode yang pernah dipakai : belum pernah, Lama - bulan/tahun
Komplikasi dari KB : - Rencana KB selanjutnya:
:
9. Riwayat Ginekologi
Infertilitas Infeksi virus PMS Endometritis
Polip serviks Kanker kandungan Operasi kandungan Perkosaan
DUB dll........................
10. Pola makan / minum/ eliminasi/ istirahat
- Pola minum :8-9 gelas/hari alkohol Jamu Kopi
- Pola eliminasi :
BAK 5-6 kali/hari, warna : jernih/kuning/kuning pekat/ groshematuri, BAK terakhir jam:
07.00 WIB
BAB 1 kali/hari, karakteristik: lembek/keras, BAB terakhir jam : 05.00 WIB
- Pola istirahat : 7 jam/hari, tidur terakhir jam : 22.00 WIB
- Dukungan keluarga : √ Suami Orang tua Mertua Keluarga lain

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : lemah Kesadaran : composmentis
BB/TB : 51/157 Tekanan Darah : 90/100 mmHg
Nadi : 70x/menit Suhu : 37,90C
Pernafasan : 25x/menit
3
2. Pemeriksaan Fisik
- Mata : Konjungtiva : anemis/tidak Selera : Ikterik/tidak
Pandangan Kabur : tidak Adanya pemandangan dua : tidak
- Rahang, gigi, gusi : normal/tidak, gusi berdaarah/tidak
- Leher : adanya pembesaran vena jugularis / tidak, adanya pembesaran kelenjar
thyroid/tidak.
- Dada : aerola hiperpigmentasi Tumor Kolostrum
Puting susu menonjol/masuk ke dalam
- Axilla : tidak ada pembengkakan
- Sistem respiratori : Dispneu tachipne wheezing Batuk
u
- Sistem kardio : Nyeri dada murmur palpitasi
- Pinggang :nyeri/tidak, skoliosis, lordosis, kiposis(coret yang tidak perlu)
- Ekstrimitas atas dan bawah : tungkai simetris/asimetris oedema
Reflek patella varises
3. Pemeriksaan khusus
a. Abdomen
Inspeksi membesar dengan arah memanjang melebur

4
 Pelebur vena linea alba linea agra strie livide
Strie albican luka bekas operasi lain-lain

b. TFU : 1 jari dibawah pusat, Kontraksi Uterus : Baik/lembek

Diastesis rectus abdomonis : +/-, ............................
Kandung kemih : Kosong/ penuh
Vulva Vagina : Lochea rubra, Bau +/-
Luka Jalan lahir : Ruptur/Episiotomi, bengkak/tidak, bersih/kotor, luka jahitan
bertaut/tidak, basah/kering
Tanda-tanda Reeda (Red, Echimosis, Edema, Discharge, Aproximal)
Ekstremitas : Tromboflebitis (ada/tidak, berapa lama...........................)

4. Pemeriksaan laboratorium :
- Laboratorium lengkap.
- CTG : janin...............reaktif/tidak
- USG : ...........................................
- Foto thorak : ............................................
- EKG : ............................................

C. ANALISA / INTEPRETASI DATA

Tanggal: 14 September 2022 Pukul: 10.30 WIB
Data Dasar Diagnosa/Masalah/Kebutuhan
Data subjektif: Diagnosa:
1. Ibu mengeluh pengeluaran lochia P1A0 dengan subinvolusi uterus
yang tetap berwarna merah (dalam
bentuk rubra setelah 3 hari
postpartum adanya leukore an lochia
berbau menyengat)
2. Jumlah darah haid : ganti softex
6 kali sehari
3. TP : 11 - 9 - 2022
Data objektif:
4. Keadaan umum: lemah
5. Kesadaran: composmentis
6. TTV
TD: 90/100 mmHg
Suhu: 37,9º C
Respirasi: 25 x/menit
5
 Nadi: 70x/menit
TFU : 1 jari dibawah pusat
Kontraksi : lembek
Vulva Vagina: Lochea rubra

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 14-09-2022 Jam : 11.00 WIB
No. Wakt Penatalaksanaan Paraf
u
1. 11.00 Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaannya bahwa
ibu mengalami subinvolusi uterus
2. 11.20 Pemeriksaan TTV
3. 11.50 Pemberian infus dan tranfusi darah
4. 12.30 Pemeriksaan abdomen
5. 12.50 Pemberian uterotonika
a. Oksitosin b. Metilergonovin maleat
6. 13.30 Pemeriksaan dalam (eksplorasi rahim)

Kediri,............................
Pembimbing Praktik Mahasiswa

.................................................... ......................................................
NIP. NIM.

Dosen Pembimbing

....................................................
NIP.

6
7