Kesehatan reproduksi wanita muda

percakapan: Peran tokoh ibu dan

praktik klinis
Nicole K. Richards 1,2,3 , Elizabeth Crockett 4 , Christopher P. Morley 1,2,5 , Brooke
A. LevandowskiIndo
1,6 *
1 Departemen Kedokteran Keluarga, Universitas Negeri New York Universitas Kedokteran Bagian Utara, Syracuse, Baru
York, Amerika Serikat, 2 Departemen Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Pencegahan, Universitas Negeri
Universitas Kedokteran New York Upstate, Syracuse, New York, Amerika Serikat, 3 School of Public
Sistem Kesehatan dan Kesehatan, Universitas Waterloo, Waterloo, Ontario, Kanada, 4 REACH CNY,
Incorporated, Syracuse, New York, Amerika Serikat, 5 Department of Psychiatry, Upstate University
Rumah Sakit, Syracuse, New York, Amerika Serikat, 6 Departemen Obstetri dan Ginekologi,
University of Rochester, Rochester, New York, Amerika Serikat
4 Brooke_Levandowski@URMC.Rochester.edu

Abstrak
Objektif
Untuk mengeksplorasi peran penyedia klinis dan ibu pada kemampuan wanita muda untuk memiliki kepercayaan diri.
percakapan kesehatan reproduksi yang potensial dan jujur dengan penyedia mereka.
Metode
Kami melakukan 14 kelompok fokus dengan 48 wanita berusia 15-28 tahun (n = 9), dan 32 reproduksi
tive petugas kesehatan (n = 5). Kelompok fokus direkam dan ditranskrip audio. Data
dianalisis menggunakan koding induktif dan analisis tematik. Kami memeriksa temuan
melalui lensa paternalisme, teori yang menggambarkan peran orang dewasa dalam otonomi anak
dan kesejahteraan.
Hasil
Para ibu memiliki pengaruh yang besar pada nilai-nilai kesehatan perempuan muda, pengetahuan, dan
Pemberdayaan. Wanita muda melaporkan membawa informasi dari ibu mereka ke pasien-
diskusi kesehatan penyedia. Praktik terbaik klinis mencakup komponen campuran dari
kebijakan kantor, undang-undang negara bagian, dan pedoman klinis, yang mendukung tindakan petugas kesehatan untuk
melakukan percakapan rahasia. Ada variasi dalam cara petugas kesehatan terlibat
remaja putri dalam percakapan rahasia di dalam ruang ujian.
Kesimpulan
Baik perempuan muda maupun petugas kesehatan mendapat manfaat dari situasi di mana petugas kesehatan mantap
minta orang tua meninggalkan ruang pemeriksaan untuk percakapan pribadi dengan pasien. Muda
Para wanita melaporkan bahwa hal ini meningkatkan kenyamanan mereka dalam mengajukan pertanyaan yang perlu mereka
ajukan
keputusan terbaik untuk diri mereka sendiri. Pimpinan klinik perlu memastikan kerahasiaan itu
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142 23 Januari 2020
1/11
a1111111111
a1111111111
a1111111111
a1111111111
a1111111111
AKSES TERBUKA
Kutipan: Richards NK, Crockett E, Morley CP,
Levandowski BA (2020) Wanita muda
percakapan kesehatan reproduksi: Peran
figur ibu dan praktik klinis. PLoS ONE
15 (1): e0228142. https://doi.org/10.1371/journal.
pone.0228142
Editor: Whitney S. Rice, Sekolah Universitas Emory
Kesehatan Masyarakat, AMERIKA SERIKAT
Diterima: 15 Juli 2019
Diterima: 8 Januari 2020
Ditayangkan: 23 Januari 2020
Riwayat Tinjauan Sejawat : PLOS mengenali
manfaat transparansi dalam tinjauan sejawat
proses; oleh karena itu, kami mengizinkan penerbitan
semua konten ulasan sejawat dan penulis
tanggapan di samping artikel final yang diterbitkan. Itu
Sejarah editorial artikel ini tersedia di sini:
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142
Hak Cipta: © 2020 Richards et al. Ini terbuka
artikel akses didistribusikan di bawah persyaratan
Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi dalam media apapun, asalkan aslinya
penulis dan sumber dikreditkan.
Pernyataan Ketersediaan Data: Semua data relevan
di dalam koran dan Informasi Pendukungnya
file.

Halaman 2
seputar kesehatan reproduksi wanita muda seragam selama praktek dan
diintegrasikan ke dalam aliran pasien.
pengantar
Berbagai faktor, mulai dari praktik terbaik klinis hingga perspektif orang tua yang berpengaruh,
memungkinkan lingkungan bagi wanita muda untuk membuat keputusan kesehatan seksual yang terinformasi.
Klinis
praktik terbaik mencakup memasukkan rekomendasi dari organisasi profesional dan
batasan hukum. Organisasi profesional termasuk Society for Adolescent Health dan
Kedokteran (SAHM), Kongres Obstetri dan Ginekologi Amerika (ACOG), Amerika
Academy of Pediatrics (AAP), American Academy of Family Physicians (AAFP), Amerika
Asosiasi Medis, dan lebih banyak lagi telah menganjurkan untuk menyediakan ruang rahasia untuk
pasien muda untuk mengeksplorasi topik, biasanya berorientasi kesehatan seksual, dengan dokter mereka [ 1- 4]
yang, pada tahun 2002, menghasilkan amandemen HIIPA yang selanjutnya melindungi privasi anak di bawah
umur
pengaturan perawatan kesehatan [5 ]. SAHM, ACOG, dan AAFP merekomendasikan untuk memberikan
kerahasiaan di
dalam bentuk percakapan pribadi serta penagihan dan rekam medis untuk mendorong anak di bawah umur
otonomi, pemanfaatan layanan kesehatan, dan percakapan sensitif (1-3). SAHM dan AAFP merekomendasikan
memperbaiki penyedia membahas pentingnya privasi dengan pasien dan keluarga mereka, dan dukungan
komunikasi antara anak di bawah umur dan wali mereka (1,3). ACOG mendesak penyedia untuk menjadi famil-
iar dengan undang-undang negara bagian mereka sehingga prosedur kantor dapat melindungi privasi remaja dan
advokasi penyedia usia untuk mitigasi kebijakan negara yang menghalangi kerahasiaan anak di bawah umur
(2). AAP mendukung kerahasiaan kesehatan reproduksi remaja, dengan menyebutkan bahwa
percakapan vider-minor membangun hubungan baik dan mengarah pada kesehatan seksual yang lebih
komprehensif
informasi dan perawatan kontrasepsi [6].
Undang-undang negara bagian yang membatasi kemampuan untuk menyetujui berdasarkan usia atau status
hukum menimbulkan hambatan bagi
penyedia dalam memastikan privasi anak di bawah umur dalam pengaturan perawatan kesehatan [7]. Lebih
jauh, tidak selalu demikian
jelas bagi remaja hak apa yang mereka miliki atas kerahasiaan [8], yang berbeda menurut negara bagian [ 9]. Di
Negara Bagian New York, ketika anak di bawah umur dapat menyetujui perawatan, kerahasiaan mereka tetap
terjaga.
Namun, hanya anak di bawah umur yang memiliki status khusus (misalnya hamil, dibebaskan) yang diizinkan
membuat semua atau sebagian besar keputusan kesehatan mereka sendiri sementara anak di bawah umur
"dewasa" lainnya (yang dianggap
memahami manfaat dan risiko pilihan perawatan medis) dapat menyetujui layanan tertentu seperti
perawatan reproduksi, kesehatan mental, kecanduan, dan serangan seksual [10]. Kerahasiaan pro-
tocols tidak hanya menjaga privasi perempuan muda tetapi juga meluas untuk memfasilitasi komunikasi
perempuan muda.
ketahanan menggunakan layanan kesehatan reproduksi [ 11 ] dan membocorkan informasi sensitif
[12 ].
Padahal pedoman klinis mendukung kerahasiaan dan hak pasien dalam suatu klinis
menghadapi, penyedia juga dapat mempertimbangkan peran orang tua dalam keputusan kesehatan wanita muda.
Karena dinamika kekuasaan dan peran provider sebagai penjaga gerbang pengetahuan medis, reproduktif
medisisasi mampu memaksa keputusan kesehatan wanita [ 13 ,14]. Ketiga ibu-
advokasi partai dalam pengaturan perawatan kesehatan reproduksi dapat menghalangi eksploitasi pasien.
Penelitian
telah menunjukkan pentingnya peran orang tua dalam mempengaruhi perilaku kesehatan seksual remaja.
iors [15 , 16] dan pendidikan seksual berbasis orang tua berhasil mengarah pada peningkatan komunikasi
tion dalam pasangan orang tua-anak [ 17]. Tidak mengherankan, para ibu melaporkan pentingnya
percakapan ibu-remaja tentang kontrasepsi [18] dan diidentifikasi oleh anak muda
wanita sebagai pemain kunci dalam peran pemilihan metode kontrasepsi, mempengaruhi intrauterin
penggunaan kontrasepsi [ 19]. Apalagi, bukti menunjukkan hubungan ibu yang positif
adalah faktor pelindung terhadap penggunaan kondom yang tidak konsisten [ 20].
Menciptakan ruang rahasia untuk percakapan kesehatan seksual berbasis klinik
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142 23 Januari 2020
2/11
Pendanaan: Pekerjaan ini didanai, sebagian, oleh
Dana Penelitian Masyarakat Keluarga Berencana
[SFPRF9-CBPR2] dan Proyek Percontohan Penelitian
Penghargaan dari Departemen Kebidanan dan
Ginekologi di Universitas Rochester, keduanya
yang diterima BAL. Isinya semata-mata
tanggung jawab penulis dan tidak
mewakili pandangan resmi dari
Departemen Obstetri dan Ginekologi atau
Universitas Rochester. Serikat Keluarga
Perencanaan Dana Penelitian memberikan dukungan dalam
bentuk gaji untuk semua penulis (NKR, EC, CPM,
BAL). Tidak ada penyandang dana yang berperan dalam penelitian ini
desain, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk
menerbitkan, atau persiapan naskah. Itu
peran khusus dari para penulis ini diartikulasikan dalam
bagian 'kontribusi penulis'. Tidak ada
tambahan dana eksternal yang diterima untuk studi ini.
Kepentingan yang bersaing: Para penulis telah menyatakan
bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing.

Halaman 3
Oleh karena itu, meskipun terdapat bukti pengaruh positif ibu, tantangan tetap ada
konteks percakapan keluarga tentang aktivitas seksual dan pengendalian kelahiran. Remaja dilaporkan
bahwa sikap keluarga mereka terhadap seks lebih negatif daripada mereka sendiri dan juga mereka
sikap teman sebaya [ 21 ]. Selain itu, para orang tua melaporkan keraguan untuk mendiskusikan kesehatan
seksual dengan
anak-anak mereka karena kurangnya kepercayaan diri pada pengetahuan seks dan perhatian mereka pada diskusi
mendorong perilaku seksual [22 ]. Keragu-raguan ini juga dapat membuat orang tua menjadi gelisah.
membentuk pilihan kesehatan reproduksi untuk putri mereka. Misalnya remaja putri pada umumnya
melepaskan vaksinasi HPV karena kepercayaan budaya orang tua atau ketidakpercayaan masyarakat medis
nity [ 23 ].
Artikel ini adalah hasil dari analisis sekunder data kualitatif dari sebuah studi yang dilakukan kepada
menentukan rekomendasi perempuan muda dan petugas kesehatan untuk meningkatkan kontrasepsi
percakapan konseling. Analisis data mengungkapkan tema induktif tentang bagaimana ibu mempengaruhi
ence keputusan kesehatan seksual putri mereka. Yang mulai muncul adalah gambaran tentang paternal-
isme – dalam pengertian orang tua yang luas – mengartikulasikan kekuatan yang mendasari kompleks di
sekitarnya
kerahasiaan dan pengambilan keputusan wanita muda dalam pengaturan perawatan kesehatan dari per-
spektif wanita muda dan tim perawatan kesehatan mereka. Paternalisme mengacu pada bagaimana kebijakan
dan
norma menghalangi kebebasan individu anak di bawah umur dengan maksud untuk menjaga kesejahteraan, dan
sebagai
dijelaskan oleh Cohen, “memungkinkan orang dewasa memiliki minat dan ulti-
secara matras memisahkan anak-anak, mengurung mereka pada ranah pribadi keluarga dan tidak termasuk
mereka dari urusan publik. " [24]. Kerugian yang berasal dari otoritas orang tua pada rentang minor
berbagai kategori penyakit, termasuk kesehatan mental [ 25 ], vaksin [26], transfu-
keputusan sion [27 ], perkembangan umum otonomi orang dewasa [28], dan penasihat kontrasepsi-
ing [ 29]. Selain pengaruh paternalistik orang tua, penyedia layanan kesehatan juga terlibat
mempengaruhi keputusan pasien melalui paternalisme medis. Artinya, penyedia memiliki kekuatan untuk
menawarkan atau menghilangkan informasi kepada pasien dengan tujuan mempromosikan hasil tertentu
terlepas dari preferensi pasien [30 ]. Jadi, pilihan kesehatan anak muda bisa jadi
dimanipulasi oleh pandangan yang berlawanan tentang apa yang menurut orang tua dan profesional kesehatan
terbaik untuk mereka
sabar.
Meskipun panggilan baru-baru ini dari AAP untuk memperkuat peran orang tua dalam pengobatan pediatrik [
31],
ini sebagian besar merupakan perlindungan terhadap paternalisme medis yang dikenakan pada keluarga, sebagai
lawan dari
argumen tentang kemungkinan bahaya paternalisme yang disadari ketika orang tua membuat keputusan
sions untuk orang-orang yang memiliki otonomi yang terbukti dan kapasitas pengambilan keputusan, seperti
biasanya
kasus pasien remaja akhir, dan diasumsikan dalam kasus di mana pasien telah mencapai
usia mayoritas (biasanya 18 tahun). Pertemuan klinis harus mengikuti pasien yang ketat-
model pengambilan keputusan terpusat untuk mengurangi kekuatan paternalisme dan medis paternal-
isme dalam otonomi tubuh pasien [30 ]. Makalah ini memperluas ruang lingkup paternalisme dengan
memasukkan-
melihat pengaruh implisit orang tua pada remaja putri, tanpa memandang status dewasanya. Karena ini
peserta studi mengungkapkan kekhususan pengaruh ibu dalam kesehatan reproduksi-
pengaturan perawatan, kami fokus secara khusus pada peran ibu dalam keputusan kesehatan reproduksi mereka
putri.
Metode
Penelitian partisipatif berbasis komunitas kolaboratif ini mencakup Penasihat Komunitas
Board (CAB) dan grup fokus selama satu jam di pusat kota New York State. Taksi
berpartisipasi dalam sepuluh pertemuan selama periode tiga tahun, mulai dari merancang rencana penelitian
hingga
merencanakan langkah-langkah yang dapat ditindaklanjuti berdasarkan temuan studi [ 32 ]. Pertemuan-
pertemuan ini mengidentifikasi kontra-
ception counseling dynamics, mengembangkan dan merevisi focus group question, dan dibantu dengan
terjemahan pengetahuan. Lebih detail tentang peran CAB dalam penelitian ini tersedia (32).
Menciptakan ruang rahasia untuk percakapan kesehatan seksual berbasis klinik
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142 23 Januari 2020
3/11

Halaman 4
Kami melakukan tujuh kelompok fokus dengan sampel bertujuan 48 perempuan muda (didefinisikan sebagai
mereka yang berusia 15–28 tahun, termasuk wanita usia kuliah) yang akan atau yang telah
percakapan traceptive dengan petugas kesehatan. Kami merekrut peserta melalui pribadi
komunikasi dari pendidik kesehatan seksual setempat (yang juga anggota CAB), dan brosur
di lembaga komunitas lokal dan perguruan tinggi - keduanya juga berfungsi sebagai kelompok fokus
lokasi. Selebaran dan formulir persetujuan berisi informasi tentang kriteria inklusi peserta,
dan peneliti secara lisan mengkonfirmasi dengan peserta bahwa mereka akan atau pernah memiliki perjanjian
kelahiran.
trol percakapan dengan penyedia. Dalam lima kelompok fokus pertama, kami mengelompokkan wanita menurut
usia
(15–19,20–24), dan ras / etnis (Kulit putih non-Hispanik, Afrika-Amerika non-Hispanik, dan
Hispanik [Putih, Afrika-Amerika, lainnya]) ( Tabel 1) untuk memeriksa perbedaan dalam komunitas
nity yang menghadapi disparitas ras dan etnis dalam kesehatan seksual dan reproduksi seperti remaja
hasil kelahiran dan kelahiran yang buruk [ 33]. Wanita mengidentifikasi usia, ras, dan etnis. Sebagai
Analisis data awal tidak menemukan perbedaan dalam tema deduktif berdasarkan kelompok, kami percaya
mengadakan dua kelompok fokus terakhir di community college lokal dengan peserta berusia 18–28 tahun,
tanpa perbedaan ras atau etnis. Kami secara khusus menyelidiki tentang pengaruh ibu
angka dan faktor yang membuat kunjungan klinis nyaman. Kami melakukan lima kelompok fokus
dengan 32 tenaga kesehatan yang berperan dalam konseling kontrasepsi. Petugas kesehatan
direkrut melalui koneksi CAB dan dipraktekkan dalam kesehatan komunitas dan pengaturan rawat jalan,
memegang posisi yang berkisar dari doula hingga personel intake hingga Praktisi Perawat. Semua fokus
kelompok terdiri dari 2-9 peserta. Semua peserta memberikan persetujuan tertulis untuk mempertahankan
anonimitas; kami juga memperoleh persetujuan tertulis dari orang tua / wali sah mereka
di bawah 18 tahun. Formulir persetujuan berisi informasi tentang penelitian (fasilitator
pengalaman dan tujuan studi), akomodasi, dan informasi kontak dari lembaga penelitian
tion. Setelah mendiskusikan formulir persetujuan, tidak ada peserta yang menolak atau menghentikan
keterlibatan
dalam penelitian ini. Proses dan konten persetujuan ini telah disetujui oleh institusi universitas
papan ulasan.
Kelompok fokus difasilitasi oleh seorang ahli epidemiologi perempuan (BAL) dan didokumentasikan oleh a
asisten peneliti pascasarjana perempuan (NKR). Keduanya mendapat pelatihan dalam metode kualitatif
sebelumnya
ke fasilitasi kelompok fokus. Fasilitator secara lisan memberikan latar belakangnya sebelumnya
inisiatif penelitian untuk peserta. Pertanyaan kelompok fokus direvisi oleh CAB dan
panduan kelompok terarah yang dihasilkan disetujui oleh IRB. Kami bertanya kepada remaja putri di mana
mereka
memperoleh informasi tentang kesehatan umum, kesehatan seksual, dan hubungan. Kami juga bertanya
kedua kelompok fokus tentang pengalaman positif dan negatif mereka yang memiliki
percakapan traceptive dan rekomendasi mereka untuk meningkatkan pengalaman tersebut. Kita
mendokumentasikan catatan lapangan dan melakukan tanya jawab setelah setiap kelompok fokus.
Transcriptionist tran-
menulis semua rekaman. Transkrip tidak ditinjau oleh peserta untuk menghindari partisipasi lebih lanjut.
kerja terengah-engah dan gangguan proses sosial yang diamati oleh kelompok fokus [34]. Kami membuat kode
dan
Tabel 1. Informasi demografis peserta kelompok fokus remaja putri.
Wanita muda
Putih (Non-Hispanik) (n)
Afrika Amerika (n)
Hispanik (n)
Berusia 15–19 tahun
-
6
5
Berusia 20–24
3
10
6
Berusia 18–28
27
Peserta berusia 18-28 direkrut setelah kelompok fokus awalnya bertingkat, karena hasil awal tidak menunjukkan a
pengalaman berbeda antar ras / etnis.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142.t001
Menciptakan ruang rahasia untuk percakapan kesehatan seksual berbasis klinik
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142 23 Januari 2020
4/11

Halaman 5
dianalisis menggunakan koding induktif dan deduktif serta analisis tematik (NVivo v.11). Tematik
Analisis dilanjutkan dalam empat langkah pengkodean, pengelompokan, memasukkan rincian ke dalam umum,
dan konfirmasi. Pengkodean mengacu pada pembuatan kategori rinci untuk kutipan dalam tanggapan langsung
untuk memfokuskan pertanyaan kelompok atau yang muncul dari dialog peserta. Pengelompokan melibatkan
kelompok-
kode ing tema serupa. Subsuming khusus ke umum menetapkan tema yang luas
sambil mengkonfirmasi mencapai konsensus pada tema antara pembuat kode [ 35, 36]. Tiga peneliti
mengembangkan buku kode menggunakan proses berulang. Kueri perbandingan pengkodean NVivo digunakan
untuk memastikan ketepatan pengkodean. Berbagai fitur NVivo (contoh: pohon kata, model dinamis,
ringkasan simpul) digunakan untuk mendokumentasikan jalur analitik dan mengidentifikasi saturasi dan dis-
crepancies dalam pengkodean untuk diskusi. Teori paternalisme muncul dari diskusi
sions ibu dalam kode berjudul "Teman dan Keluarga". Jadi, subkode "Ibu"
dikembangkan, termasuk semua kutipan di mana peserta menyebutkan peran seorang ibu
angka.
Temuan kelompok fokus dipresentasikan beberapa kali ke CAB selama masa studi;
interpretasi mereka mempengaruhi kesimpulan studi dan arah masa depan. CAB disertakan
mereka yang memberikan layanan kontrasepsi, remaja, profesional kesehatan masyarakat, dan tambahan
anggota komunitas [ 32]. Anggota CAB membahas dilema etika termasuk dan
tidak termasuk angka ibu dari janji kesehatan reproduksi dan diperluas pada ibu
peran dalam kesehatan reproduksi di luar pengaturan perawatan kesehatan. Wawasan komunitas yang beragam
anggota berkontribusi pada interpretasi data dari persepsi kesehatan seksual
advokat, ibu, dan remaja. Studi ini telah disetujui oleh Institusi Universitas Kedokteran.
Dewan Peninjau Nasional.
Hasil
Wanita muda dan petugas kesehatan membahas komplikasi kerahasiaan dan bagaimana caranya
faktor-faktor ini memengaruhi kesehatan reproduksi pasien-penyedia. Wanita muda dianggap ibu-
ers sebagai sumber informasi dan akses ke perawatan kesehatan; Namun, baik wanita muda maupun
Petugas kesehatan berbagi keprihatinan tentang informasi kesehatan seksual yang salah yang berasal dari ini
percakapan. Selain itu, wanita muda dan petugas kesehatan menghargai privasi pasien di
perawatan kesehatan, tetapi petugas kesehatan ragu-ragu dalam kemampuan mereka untuk mengeluarkan orang
tua
percakapan sensitif. Praktik terbaik klinis mencakup komponen klinis yang bercampur
kebijakan kantor, undang-undang negara bagian, dan pedoman klinis, yang mempengaruhi kemampuan pasien
dan
penyedia untuk melakukan percakapan rahasia. Anggota CAB menegaskan kembali temuan ini dan
menawarkan solusi potensial.
Tokoh ibu sebagai sumber informasi
Wanita muda menganggap sosok ibu sebagai sumber nasehat, informasi, dan sumber.
Mereka melaporkan bahwa ibu mereka membantu menghubungkan mereka dengan komunitas dan layanan
kesehatan
sumber daya. Memperoleh pendidikan seksual dari lingkungan komunitas dan sekolah bergantung pada
izin dan dukungan orang tua mereka. Seperti yang dikatakan oleh seorang wanita Afrika-Amerika berusia 15–19
tahun,
“Saya mengambil semua kelas saya di sini [pusat komunitas lokal], dan saya mengambilnya seperti itu ketika
saya di peringkat 7
kelas mungkin. Ibuku selalu membuatku datang ke sini ... jadi aku biasa datang ke mereka semua di sini.
Bahkan jika itu berulang, saya tetap datang. ”
Wanita muda mendiskusikan validitas yang mereka rasakan atas informasi yang mereka terima
percakapan ibu. Banyak yang sangat menghormati nasihat kesehatan figur ibu mereka, mengutip
pengalaman hidup dan profesi (Perawat Praktis Berlisensi, Perawat Terdaftar, dll) yang dibuat
mereka kredibel. Meskipun sangat menghargai informasi kesehatan ibu mereka, beberapa mempertanyakan
validitas informasi yang diberikan oleh figur ibu tentang pendidikan seksual dan nasihat yang tepat
Menciptakan ruang rahasia untuk percakapan kesehatan seksual berbasis klinik
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142 23 Januari 2020
5/11

Halaman 6
dengan dinamika hubungan ibu-anak. Seorang Afrika Amerika berusia 20-24 tahun
menjelaskan, “[nasihat ibu saya] tidak pernah masuk akal, karena saya tahu apa yang dia katakan itu
hanya demi saya, Anda tahu. Jadi itu seperti, 'Apakah Anda mengatakan yang sebenarnya atau Anda hanya
ingin saya melakukannya
Dengar itu?' kamu tahu?"
Penting untuk dicatat bahwa mayoritas perempuan muda dan pekerja kesehatan melaporkan
bahwa melakukan percakapan rahasia kesehatan seksual diinginkan untuk memastikan anak muda itu
wanita memiliki informasi dan ruang tidak menghakimi untuk membuat keputusan kesehatan seksual, beberapa
contoh diberikan tentang figur ibu yang memainkan peran suportif dalam kesehatan seksual. Beberapa berbagi
cerita tentang interaksi ibu-anak yang diamati seputar kesehatan dan mengomentari
kenyamanan situasi ini. Petugas kesehatan juga mencatat bahwa orang tua dipanggil untuk menyediakan
informasi yang berguna dan ajukan pertanyaan untuk mendukung putri mereka: “Sebuah teladan [adalah] ... Bu
menelepon untuk mengatakan, 'Saya tahu dia tidak meminumnya secara teratur seperti yang seharusnya.' Dan
ada sebuah kontra-
cern mengetahui bahwa dia pasti atau kemungkinan besar aktif secara seksual tetapi tidak sedang melahirkan
kontrol yang telah diberikan [secara akurat]. ”Selain itu, beberapa remaja putri menemukan kenyamanan dalam
diri mereka
kehadiran ibu di ruang ujian. Misalnya, seorang wanita kulit putih berusia 20-24 tahun berkata, “Saya
tidak pandai dengan pertanyaan, jadi itulah mengapa saya biasanya memiliki seseorang dengan saya di dokter,
seperti saya
ibu ”.
Namun, sebagian besar petugas kesehatan mengakui bahwa perempuan muda curhat dan mencari
nasihat dari mereka, sebagai orang yang dipercaya dan dihormati oleh remaja putri. Petugas kesehatan
membahas
kurangnya pendidikan orang tua tentang manfaat dan risiko metode kontrasepsi, terutama yang baru
metode dan opsi IUD yang diperbarui, atau bahkan cara menjadi konsumen kesehatan reproduksi.
Beberapa petugas kesehatan membenarkan kekhawatiran perempuan muda tentang misinformasi yang mereka
miliki
ditangani dan diperbaiki selama kunjungan klinis. Seorang petugas kesehatan melaporkan, "Beberapa orang tua
jangan membicarakan itu [tentang pendidikan seksual dan kemanjuran diri pasien] karena mereka
tidak mengharapkan anak mereka berhubungan seks di usia muda. Itu terjadi tetapi mereka tidak menginginkan
anak mereka
menjadi orang yang melakukannya. ”
Kebutuhan privasi
Wanita muda menghargai janji penyedia mereka untuk memastikan kerahasiaan. Mereka melaporkan
kepercayaan-
memberi informasi sensitif kepada penyedia mereka, merasa didukung oleh perawat, dan
mampu ketika petugas kesehatan menjamin privasi mereka yang terlindungi. Seperti yang dijelaskan seorang
mahasiswa,
“[Penyedia] akan bertanya kepada saya 'Apakah Anda aktif secara seksual? Ini [adalah] rahasia. ' Saya seperti,
'Ya saya
aktif secara seksual. ' Sebelum ibuku tahu aku aktif secara seksual ... itu seperti kedamaian
keberatan bahwa saya tahu informasi saya tidak akan sampai ke ibu saya karena itu rahasia-
tial, jadi saya tidak punya masalah dengan itu. ”.
Banyak wanita muda melaporkan tidak nyaman membicarakan tentang figur ibu mereka
pengalaman seksual mereka sendiri. Mereka takut akan konsekuensi dari dialog yang jujur seperti kalah
kebebasan sosial mereka. Seperti yang dikatakan oleh seorang wanita Afrika-Amerika berusia 15-19 tahun,
“Meskipun saya
Baru saja menginjak usia 18, sepertinya dia [ibuku] masih ingin melindungi aku. Dan itu adil
tidak nyaman. Aku takut dia akan berkata aku tidak suka pergi ke tempat-tempat tertentu begitu aku
memberitahunya
apa yang terjadi dalam hubunganku. ”
Wanita muda mengungkapkan keprihatinannya dengan masalah kerahasiaan seputar asuransi dan
Informasi tagihan. Pasien bertanya kepada penyedia mereka bagaimana mengatasi hambatan ini. Satu perguruan
tinggi
siswa berkata, "Anda bisa mendapatkan layanan rahasia itu, tetapi Anda harus berbicara dengan profesional
Anda.
vider tentang cara mereka menagih ”. Petugas kesehatan mencatat bahwa staf penagihan mereka mengurus
mendukung kerahasiaan pasien dengan memastikan bahwa informasi penagihan tidak akan sampai ke orang tua
dan bertanya kepada remaja putri apakah ada alamat email atau surat lain yang dapat mereka gunakan
Bentuk Penjelasan Manfaat.
Menciptakan ruang rahasia untuk percakapan kesehatan seksual berbasis klinik
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142 23 Januari 2020
6/11

Halaman 7
Tanggung jawab penyedia dalam menjaga kerahasiaan
Praktik terbaik klinis mencakup komponen campuran dari kebijakan kantor klinis, undang-undang negara
bagian,
dan pedoman klinis. Komponen-komponen ini bekerja bersama-sama atau saling melawan untuk dibuat
lingkungan di mana percakapan rahasia antara pasien-penyedia dapat terjadi. Sedangkan kesehatan
pekerja pada umumnya mengetahui rekomendasi praktik terbaik untuk memungkinkan kerahasiaan
percakapan tentang kesehatan seksual [1 , 37], menjadi jelas dari kelompok fokus dengan kedua anak muda
perempuan dan petugas kesehatan yang rekomendasi ini tidak diterapkan secara seragam. Kedua
kelompok melaporkan berbagai skenario: 1) penyedia dengan tegas meminta orang tua untuk pergi ke pribadi
percakapan; 2) penyedia meminta orang tua untuk pergi, tetapi memungkinkan untuk negosiasi, setelah itu
beberapa
orang tua tinggal; dan 3) penyedia bertanya kepada pasien apakah mereka ingin orang tua pergi di depan
orangtua.
ent, yang mengakibatkan pasien mengatakan "ya" atau "tidak". Dua skenario terakhir adalah partisipatif.
sangat bermasalah dari sudut pandang perempuan muda dan petugas kesehatan. Mayoritas
wanita muda melaporkan bahwa mereka menginginkan diskusi dokter pribadi, tetapi negosiasi dan
rasa takut menyatakan keinginan mereka untuk melakukan percakapan rahasia berarti tidak semua remaja putri
yang menginginkan diskusi klinis pribadi benar-benar memilikinya. Remaja putri merasa tertekan
termasuk ibu mereka dan berpikir bahwa meminta ibu mereka meninggalkan kantor penyedia untuk a
percakapan pribadi mungkin menunjukkan bahwa mereka menyimpan rahasia. Beberapa orang merasa demikian
tidak dapat menjawab pertanyaan tentang kesehatan seksual dengan jujur saat ibunya hadir.
Dalam satu kelompok fokus mahasiswa berusia 18–28 tahun, beberapa wanita setuju bahwa hal itu harus
dilakukan
menjadi tanggung jawab penyedia untuk memberitahu figur ibu untuk pergi selama percakapan pribadi.
Seseorang berkata, “Ibuku selalu menatapku, jadi ... Aku tahu jawaban apa yang dia inginkan. Dan itu
tidak seperti aku bisa melawannya. " Yang lain setuju, mengatakan, “Dokter seharusnya seperti, 'Baiklah, par-
ent, silakan keluar dari kamar, 'karena jika kamu seperti,' Apakah kamu ingin orang tuamu pergi-
ve? '... lalu orang tua seperti,' Kamu menyembunyikan sesuatu dariku. ' Jadi mereka suka menggali Anda
dan cari tahu ... "
Petugas kesehatan membahas tantangan antara tanggung jawab etis mereka untuk memastikan
kerahasiaan pasien dilindungi, dan percakapan terkadang sulit diperlukan
untuk mengecualikan orang tua dari ruang ujian: "Remaja adalah pasien kami ... Untuk orang tua, terkadang
sulit untuk datang ke kantor kami dan melepaskan peran [pengambilan keputusan] itu ... tetapi ketika mereka
pergi
kantor kami, mereka masih anak-anak dan itu adalah orang tua mereka, jadi sulit untuk mengatakan, 'Kamu
tidak perlu melakukannya
apa yang orang tuamu ingin kamu lakukan.´´´
Banyak perawat merasa sangat didukung di seluruh klinik mereka untuk mendiskusikan kontrasepsi
setiap pasien secara rahasia, mengutip bahwa mereka mengenali ketika remaja putri tidak
merasa nyaman membicarakan kesehatan seksual dengan ibu mereka di ruang ujian. Saat berada di
minoritas, beberapa petugas kesehatan tidak yakin dengan prosedur kantor mereka dalam pelaksanaannya
hukum kerahasiaan. Seperti yang dijelaskan seorang perawat, "Saya tidak tahu apa yang pernah didiskusikan ...
maksud saya,
Saya tahu bahwa ada pertanyaan spesifik yang mereka [MD atau NP] tanyakan kepada pasien, tapi apa yang
spesifik
ically dibahas saat orang tua keluar kamar, entahlah, karena saya belum pernah masuk
ruangan."
Petugas kesehatan mengamati bahwa beberapa tokoh ibu memiliki pendapat yang kuat tentang
Metode traceptive paling cocok untuk anak mereka. Seorang petugas kesehatan menyatakan, “Saya pikir satu
dari masalah yang saya hadapi ... adalah gadis-gadis yang sangat muda yang datang dan berkata, 'Ibuku
bilang saya harus naik Depo 'dan mereka benar-benar tidak mau.' ”. Menanggapi situasi ini,
petugas kesehatan melaporkan bahwa mereka fokus pada pemberdayaan remaja putri untuk membuat
kepribadian mereka sendiri.
pilihan ganda, yang mereka rasa menghasilkan keputusan kesehatan reproduksi yang lebih terinformasi. Untuk
Misalnya, seorang perawat menyebutkan, “... jadi saya memberi tahu mereka, 'Kembalilah tanpa ibumu ... dan
kami
bisa membuat janji, tahu kan, hanya dengan Anda .... dan kami akan menemukan cara untuk Anda sembunyikan
apapun [metode kontrasepsi] itu '”.
Menciptakan ruang rahasia untuk percakapan kesehatan seksual berbasis klinik
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142 23 Januari 2020
7/11

Halaman 8
Interpretasi Dewan Penasihat Komunitas
Secara keseluruhan, CAB setuju bahwa pendidikan seksual harus dimulai pada usia muda, melibatkan fig-
ures, dan memastikan penyebaran informasi berbasis bukti. CAB membahas berbagai macam
Dinamika keluarga dan karakteristik orang tua yang mempengaruhi bagaimana ibu berkontribusi pada
pengalaman konseling seorang remaja putri. Mereka merasa bahwa remaja dan orang tua mereka perlu
diberitahu tentang hukum federal dan negara bagian yang mengizinkan otonomi kesehatan reproduksi untuk
anak di bawah umur,
yang, pada gilirannya, dapat mendukung kemampuan perempuan muda untuk melakukan percakapan
kontrasepsi pribadi.
tions dengan penyedia mereka. Anggota masyarakat membahas data kelompok fokus yang bertentangan tentang
jika penyedia harus meminta orang tua meninggalkan ruang ujian untuk melakukan percakapan pribadi, atau
jika
penyedia layanan harus meminta remaja putri untuk memilih apakah mereka ingin percakapan pribadi. Sebagai
dicerminkan dalam data kelompok fokus, anggota CAB tidak mencapai konsensus tentang topik ini.
CAB membahas manfaat dan kekurangan seksual berbasis komunitas dan sekolah
pendidikan. Beberapa remaja telah dikucilkan dari komunitas dan sekolah berbasis seksual
pendidikan karena mereka tidak mendapatkan izin dari wali mereka atau telah putus sekolah
sistem sekolah. Mempertimbangkan penelitian lebih lanjut atau pengembangan intervensi untuk anak muda
perempuan, CAB mengajukan pertanyaan “Bagaimana kita meyakinkan orang tua bahwa apa yang kita
[masyarakat
pendidik kesehatan] apakah pengajaran itu akurat dan bermanfaat bagi anak mereka? ” Mereka juga
menyarankan
bahwa kelompok fokus dengan wali anak di bawah umur harus dilakukan untuk memahami orang tua
persepsi tentang kesehatan reproduksi dan pendidikan seksual.
Diskusi
Kekuatan paternalistik mempengaruhi kemampuan perempuan muda untuk memiliki laporan yang rahasia dan
efektif.
percakapan kesehatan yang produktif dengan berbagai cara dan kompleks. Seperti yang disarankan dalam
praktik terbaik
pedoman (2), perempuan muda dan pekerja kesehatan keduanya mengungkapkan pentingnya
tial percakapan kesehatan seksual, sambil mengakui nilai keterlibatan orang tua. Keibuan
tokoh adalah agen pengetahuan dan keputusan reproduksi. Ini sesuai dengan literatur di
baik pengaturan nasional dan perkotaan yang membahas pengaruh yang ada dari teman sebaya dan keluarga
hubungan penggunaan kontrasepsi dan pendidikan seksual [38 , 39 ].
Kami menunjukkan bahwa wanita muda yang lebih menyukai kehadiran ibunya dalam proses reproduksinya
janji kesehatan merasa diberdayakan untuk mengajukan pertanyaan kepada penyedia. Untuk mendukung tema
ini, kesehatan
pekerja menyoroti dampak positif yang dapat dimiliki orang tua yang suportif dalam membuat keputusan
sions. Sebuah tinjauan sistematis tahun 2010 tentang pengaruh orang tua pada pengambilan keputusan
kontrasepsi remaja
membahas pentingnya komunikasi orang tua, keterhubungan, dan persetujuan dalam penundaan
aktivitas seksual dan mempromosikan perilaku seksual yang lebih sehat [15]. Namun, wanita muda dan sehat
pekerja memberikan lebih banyak wawasan tentang bagaimana ibu mempengaruhi secara negatif percakapan
kesehatan reproduksi
tions daripada yang mereka lakukan tentang bagaimana ibu membantu fasilitasi informasi sensitif. Temuan ini
sup-
porting oleh literatur yang menunjukkan bahwa protokol kerahasiaan meningkatkan kenyamanan pasien dan
dialog penyedia pasien yang jujur [11, 12]. Namun, temuan ibu dari penelitian ini bertentangan
sebagai fasilitator atau penghalang bagi perempuan muda untuk mengambil keputusan tentang kesehatan
reproduksi
dijelaskan oleh peran paternalisme dalam perjanjian orang tua-anak dan harapan otonomi bersamaan '
berdampak pada penyesuaian remaja [28]. Sejak pedoman klinis yang ada, semuanya mendukung perlindungan
kerahasiaan remaja, lebih banyak upaya perlu dilakukan untuk memastikan bahwa kerahasiaan remaja
perempuan diprioritaskan dan diterapkan secara seragam [7]. Pimpinan klinik perlu memastikan itu semua
staf, mulai dari perawat dan manajer klinik hingga penerima, mengetahui pendirian klinik mereka
menyembunyikan hak-hak perempuan muda atas percakapan rahasia kesehatan seksual. Berbagai strategi bisa
digunakan untuk mengintegrasikan nilai ini ke seluruh klinik, mendukung aliran klinik yang efisien.
Dalam kelompok fokus, beberapa petugas kesehatan membahas cara-cara untuk mengadakan
ayat atau resep kontrasepsi untuk remaja putri yang mereka identifikasi memiliki
Menciptakan ruang rahasia untuk percakapan kesehatan seksual berbasis klinik
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142 23 Januari 2020
8/11

Halaman 9
jaringan keluarga yang tidak mendukung. Peneliti menafsirkan data ini sebagai contoh kesehatan-
nilai tim perawatan untuk privasi kesehatan reproduksi remaja. Temuan ini mirip dengan a
Survei nasional terhadap dokter kandungan dan ginekolog menunjukkan 95% dokter kemungkinan akan
vide kontrasepsi oral kepada seorang wanita muda tanpa memberitahu orang tuanya [ 40]. Selanjutnya,
CAB membahas kemungkinan solusi untuk menghindari ketegangan antara remaja putri dan ibu mereka
ketika penyedia bertanya kepada pasien apakah mereka lebih suka percakapan rahasia. Para sugges-
waktu yang telah disebutkan baik oleh perempuan muda maupun pekerja kesehatan
berbicara dengan wanita muda secara pribadi diulangi oleh CAB. Dengan pendekatan ini, anak muda
perempuan memiliki lebih banyak otonomi dalam memilih bagaimana mereka berpartisipasi dalam kesehatan
reproduksi
percakapan.
Seperti semua studi kualitatif, kelompok fokus ini mewakili pikiran dan perasaan
peserta dalam satu komunitas. Namun, temuan ini mengidentifikasi hambatan dan fasilitator untuk
perawatan kesehatan reproduksi rahasia wanita muda dan menginformasikan protokol / kebijakan tentang
penerapan praktik terbaik klinis yang mendukung kerahasiaan remaja. Kami tidak
mengadakan kelompok fokus dengan dokter, yang sering bertindak sebagai pemberi resep dan konselor bagi
kaum muda
wanita. Persepsi dan pengalaman tingkat menengah dan petugas kesehatan lainnya yang inter-
dipandang menawarkan kontribusi yang berharga untuk lektur, karena mereka mungkin memiliki lebih banyak
kesempatan
membangun hubungan dengan pasien karena kendala waktu dokter. Selanjutnya penelitian ini menggunakan
pater-
nalisme sebagai teori yang muncul. Oleh karena itu, penyelidikan induktif mungkin telah melewatkan detailnya
informasi tentang peran ibu dalam percakapan kontrasepsi pasien-penyedia. Specifi-
Pada akhirnya desain penelitian dibatasi oleh analisis sekunder karena tidak memuat paternalisme
panduan kelompok fokus yang digerakkan atau kelompok fokus dengan figur ibu dari wanita muda.
Selain mengeksplorasi bagaimana figur ibu dan praktik terbaik klinis memengaruhi
Dalam navigasi perawatan kesehatan reproduksi, kami menunjukkan bahwa faktor-faktor ini berkontribusi pada
id otonomi dalam membuat keputusan tentang kesehatan reproduksi. Rekomendasi klinis tentang
perawatan kesehatan reproduksi remaja bertepatan dengan temuan penelitian ini, menyoroti pentingnya
penyedia memastikan ruang rahasia untuk melakukan percakapan kesehatan seksual rahasia
dengan wanita muda. Padahal hukum Negara Bagian New York melindungi kerahasiaan kesehatan reproduksi
dari kebanyakan remaja [10], tidak semua wanita muda diberi kesempatan untuk layanan pasien-pro-
vider percakapan. Untuk meningkatkan kerahasiaan wanita muda dalam pengaturan perawatan kesehatan, lebih
penelitian diperlukan untuk mencapai masukan pemangku kepentingan lainnya, termasuk mengumpulkan
perspektif
dokter kesehatan reproduksi dan tokoh ibu. Penelitian lebih lanjut dapat dirancang dan dilaksanakan
disebutkan melalui teori yang berfokus pada pengaruh paternalistik pada keputusan kesehatan klinis.
Kesimpulan
Baik perempuan muda maupun penyedia mendapat manfaat dari situasi di mana penyedia dengan tegas
menanyakan
orang tua meninggalkan ruang pemeriksaan untuk percakapan pribadi dengan pasien. Wanita muda
melaporkan hal ini meningkatkan kenyamanan mereka dalam mengajukan pertanyaan yang mereka inginkan,
untuk memperoleh informasi-
Karena mereka perlu membuat keputusan terbaik untuk diri mereka sendiri. Pimpinan klinik perlu memastikan
hal itu
kerahasiaan seputar kesehatan reproduksi wanita muda seragam di seluruh mereka
berlatih dan diintegrasikan ke dalam aliran pasien. Penyedia harus menerapkan variasi bersama
model pengambilan keputusan untuk memitigasi kemungkinan memaksakan secara paternalistik pada
keputusan kesehatan en [30]. Strategi tersebut dapat meningkatkan khasiat kesehatan reproduksi
konseling dan otonomi di kalangan wanita muda.
Informasi pendukung
File S1 . Daftar periksa COREQ.
(PDF)
Menciptakan ruang rahasia untuk percakapan kesehatan seksual berbasis klinik
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142 23 Januari 2020
9/11

Halaman 10
Ucapan Terima Kasih
Kami menghargai waktu dan upaya para peserta kelompok fokus dan Penasihat Komunitas
Naik. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada Desirree Pizarro, MPH atas kontribusinya dalam
pengumpulan data.
tion dan analisis.
Kontribusi Penulis
Konseptualisasi: Elizabeth Crockett, Brooke A. Levandowski.
Kurasi data: Nicole K. Richards, Brooke A. Levandowski.
Analisis formal: Nicole K. Richards, Brooke A. Levandowski.
Akuisisi pendanaan: Elizabeth Crockett, Christopher P. Morley, Brooke A. Levandowski.
Investigasi: Brooke A. Levandowski.
Metodologi: Brooke A. Levandowski.
Administrasi proyek: Christopher P. Morley, Brooke A. Levandowski.
Sumber: Christopher P. Morley, Brooke A. Levandowski.
Perangkat Lunak: Nicole K. Richards, Christopher P. Morley.
Pengawasan: Brooke A. Levandowski.
Validasi: Brooke A. Levandowski.
Visualisasi: Brooke A. Levandowski.
Penulisan - draf asli: Nicole K. Richards.
Menulis - meninjau & mengedit: Elizabeth Crockett, Christopher P. Morley, Brooke A.
Levandowski.
Referensi
1.
Ford C, Inggris A, Sigman G. Perawatan kesehatan rahasia untuk remaja: Kertas posisi masyarakat untuk
pengobatan remaja. J Adolesc Heal 2004.
2.
Opini Komite No. 710: Konseling Remaja Tentang Kontrasepsi. Obstet Gynecol 2017; 130:
e74–80. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002234 PMID: 28742675
3.
Akademi Dokter Keluarga Amerika. Perawatan Kesehatan Remaja, Kerahasiaan. 2018.
4.
Asosiasi Medis Amerika. Kode Opini Etika Kedokteran 2.2.2. nd
5.
Standar privasi informasi kesehatan yang dapat diidentifikasi secara individu. Aturan terakhir. Registri Fed 2002.
6.
Komite Remaja. Kontrasepsi untuk Remaja. Pediatri 2014.
7.
Burstein GR, Blythe MJ, Santelli JS, dkk. Perlindungan Kerahasiaan untuk Remaja dan Dewasa Muda
dalam Proses Penagihan Perawatan Kesehatan dan Klaim Asuransi. J Adolesc Heal 2016.
8.
Ford CA, Thomsen SL, Compton B. Interpretasi remaja tentang jaminan kerahasiaan bersyarat-
Ances. J Adolesc Heal 2001.
9.
Institut Guttmacher. Ikhtisar Hukum Izin Anak di Bawah Umur. 2018.
10 .
Serikat Kebebasan Sipil New York. Remaja, Perawatan Kesehatan dan Hukum: Panduan untuk Hak Anak di Bawah Umur di Baru
Negara Bagian York. Edisi ke-3. 2018.
11 .
Klein JD, Wilson KM, Mcnulty M, dkk. Akses ke perawatan medis untuk remaja: Hasil dari tahun 1997
Survei Dana Persemakmuran tentang Kesehatan Gadis Remaja. J Adolesc Heal 1999.
12 .
Thrall JS, McCloskey L, Ettner SL, dkk. Kerahasiaan dan penggunaan penyedia kesehatan oleh remaja
informasi dan untuk pemeriksaan panggul. Arch Pediatr Adolesc Med 2000.
13 .
Brubaker SJ. Ditolak, merangkul, dan menolak medikalisasi: persepsi ibu remaja Afrika-Amerika
tions kehamilan formal dan perawatan persalinan. Gend Soc 2007.
14 .
Martin KA. Melahirkan seperti perempuan. Gend Soc 2003.
Menciptakan ruang rahasia untuk percakapan kesehatan seksual berbasis klinik
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228142 23 Januari 2020
10/11

Halaman 11
15 .
Commendador KA. Pengaruh orang tua terhadap pengambilan keputusan remaja dan penggunaan kontrasepsi. Pediatr
Nurs 2010.
16 .
Diiorio C, Pluhar E, Belcher L. Komunikasi orang tua-anak tentang seksualitas: Tinjauan pustaka
dari 1980–2002. J HIVAIDS Prev Educ Adolesc Child 2003; 5: 7–32.
17 .
Santa Maria D, Markham C, Bluethmann S, dkk. Intervensi Kesehatan Seksual Remaja Berbasis Orang Tua
Dan Pengaruh pada Hasil Komunikasi: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta. Perspect Sex
Reprod Health 2015.
18 .
O'Rourke-Suchoff DK, Arora KS, Hildebrand VM, dkk. Menggali sikap ibu terhadap remaja
kontrasepsi: implikasi penggunaan LARC. Int J Adolesc Med Health 2017.
19 .
Rubin SE, Felsher M, Korich F, dkk. Proses pengambilan keputusan remaja perkotaan dan dewasa muda
sekitar memilih kontrasepsi intrauterine. J Pediatr Adolesc Gynecol 2015.
20 .
Donenberg GR, Emerson E, Mackesy-Amiti ME. Risiko Seksual Diantara Gadis Afrika-Amerika: Psiko-
patologi dan Hubungan Ibu-Putri. J Konsultasikan Clin Psychol 2011.
21 .
Akers AY, MA Emas, Bost JE, dkk. Variasi perilaku seksual pada kelompok remaja putri: The
peran pribadi, rekan yang dirasakan, dan sikap keluarga yang dirasakan. J Adolesc Heal 2011.
22 .
Kienzler SE. Pengaruh rujukan sosial pada keputusan kontrasepsi hormonal [No. Order 10124494].
ProQuest Diss Publ 2016.
23 .
Ferrer HB, Pengeliling C, Hickman M, dkk. Hambatan dan fasilitator untuk vaksinasi HPV perempuan muda di
negara berpenghasilan tinggi: Tinjauan sistematis kualitatif dan sintesis bukti. BMC Kesehatan Masyarakat
2014.
24 .
Cohen EF. Tidak terlihat atau terdengar: Kewarganegaraan anak-anak dalam demokrasi kontemporer. Pejabat Warga
2005.
25 .
Cohen EF, Morley CP. Anak-anak, ADHD, dan kewarganegaraan. J Med Philos 2009.
26 .
Chang J, Ipp LS, de Roche AM, dkk. Dyad Adolescent-Parent Deskripsi tentang Keputusan untuk Memulai
Seri Vaksin HPV. J Pediatr Adolesc Gynecol 2018.
27 .
Shaw DM, Busch J. Rawls dan paternalisme agama. J Med Philos (Inggris Raya) 2012.
28 .
Pé rez JC, Cumsille P, Martınez ML. Laporan singkat: Kesepakatan antara orang tua dan otonomi remaja
harapan dan hubungannya dengan penyesuaian remaja. J Adolesc 2016.
29 .
Raidoo S, Kaneshiro B. Konseling kontrasepsi untuk remaja. Curr Opin Obstet Gynecol 2017.
30 .
Sandman L, Munthe C. Berbagi pengambilan keputusan, paternalisme, dan pilihan pasien. Heal Care Anal 2010.
31 .
Navin MC, Wasserman JA. Alasan untuk Memperkuat Peran Izin Orang Tua dalam Perawatan Anak.
Am J Bioeth 2017.
32 .
Pizarro D, Richards NK, Coots S, dkk. Riset Partisipatif Berbasis Komunitas: Memasukkan
Suara Integral Komunitas dalam Desain Studi. Pasien 2019.
33 .
Shultz R, Lenkiewicz B, Gupta I. Penilaian dan Peningkatan Kesehatan Masyarakat Kabupaten Onondaga
Rencanakan 2016–2018. 2017.
34 .
Barbour RS. Daftar periksa untuk meningkatkan ketelitian dalam penelitian kualitatif: Kasus ekor menggoyangkan anjing?
Br Med J 2001.
35 .
Aronson J. Pandangan pragmatis tentang analisis tematik. Kualifikasi Rep 1994.
36 .
Bernard AW, Malone M, Kman NE, dkk. Narasi profesionalisme mahasiswa kedokteran: Analisis tematik
sis dan investigasi komparatif interdisipliner. BMC Emergency Med 2011.
37 .
Kerahasiaan A, Kesehatan E. Opini Komite ACOG no. 599: Komite Perawatan Kesehatan Adoscent:
Kerahasiaan remaja dan catatan kesehatan elektronik. Obstet Gynecol 2014.
38 .
George AE, DJ Abatemarco, Terry MA, dkk. Eksplorasi kualitatif peran jaringan sosial di
mendidik remaja Afrika-Amerika perkotaan tentang seks. Ethn Heal 2013.
39 .
Lindau ST, Basu A, Leitsch SA. Literasi kesehatan sebagai prediktor tindak lanjut setelah pap smear abnormal:
Sebuah studi prospektif. J Gen Intern Med 2006.
40 .
Ali MM, Amialchuk A, Dwyer DS. Efek Jejaring Sosial dalam Perilaku Kontrasepsi di Kalangan Remaja-
sen. J Dev Behav Pediatr 20