Pemantauan Terapi Obat

Ruang Perawatan :
Nama Pasien :
No. Rekam Medis :
Tgl Lahir :
Tinggi/Berat Badan :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Terdahulu :

Riwayat Keluarga :

Riwayat Sosial ;

Riwayat penggunaan obat

Nama Obat Dan
Dosis