BUKU PANDUAN KEGIATAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

MANAJEMEN KEPERAWATAN

GELOMBANG 1 6-11 DESEMBER 2021

GELOMBANG 2 13-18 DESEMBER 2021

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2021/2022
 TIM PENYUSUN

Ns. Dyah Wiji Puspita Sari, M.Kep

Management of Nursing Department

Ns. Muh. Abdurrouf, S.Kep. M.Kep.

Management of Nursing Department
 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
MANAJEMEN KEPERAWATAN
PRODI S1 KEPERAWATAN SEMESTER V
FIK UNISSULA SEMARANG TAHUN 2021

A. Latar Belakang
Dalam institusi pendidikan keperawatan terdapat beberapa metode pembelajaran yang
digunakan dalam rangka memberikan pengetahuan dan keterampilan pada mahasiswa/peserta didik.
Metode tersebut antara lain; kuliah, seminar, laboratorium, dan Praktik Keperawatan Klinik.
Metode yang digunakan saling terkait antara satu dengan yang lainnya, dimana setiap
komponen, dimulai dengan pelaksanaan kuliah dan seminar, kemudian diperkuat dengan latihan
keterampilan di laboratorium dengan tujuan membekali mahasiswa berupa konsep dan prinsip dasar
tindakan keperawatan. Setelah itu mahasiswa mengikuti kegiatan yang bersifat aplikatif
psikomotorik yaitu Praktik Keperawatan Klinik di Rumah Sakit.
Praktik Keperawatan Klinik merupakan suatu kegiatan yang dirancang untuk memberikan
pengalaman belajar bagi mahasiswa dalam mencapai keberhasilan proses pendidikan. Pengalaman
belajar dalam bentuk praktek klinik keperawatan merupakan kesempatan bagi mahasiswa untuk
menerapkan seluruh teori yang didapat di kelas maupun laboratorium ke dalam tatanan nyata yaitu
lahan praktek rumah sakit. Mengingat saat ini kondisi pandemi Covid 19 maka pembelajaran klinik
dilaksanakan dengan metode daring.
Praktik klinik keperawatan (PKK) keilmuan manajemen keperawatan ini diharapkan dapat
membantu mahasiswa dan mengembangkan kemampuan profesional dalam menerapkan fungsi
manajemen keperawatan mulai dari perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan, dan
pengevaluasian serta mampu melakukan pengkajian manajemen ruangan dan menyusun plan of
action.

B. Nama Kegiatan:
Kegiatan ini adalah Praktik Klinik Keperawatan Manajemen Keperawatan bagi mahasiswa Prodi
S1 Keperawatan semester V

C. Tujuan
1. Tujuan Umum :
Setelah mengikuti kegiatan praktek ini mahasiswa diharapkan mampu melakukan pengkajian
manajemen ruangan dan menyusun plan of action
2. Tujuan khusus :
Setelah mengikuti kegiatan praktek ini mahasiswa diharapkan mampu:
a. Melakukan pengkajian ruang rawat meliputi deskripsi rumah sakit dan ruangan, serta
pengkajian man, material, money, method dan market
b. Melakukan analisis SWOT
c. Membuat diagram layang
d. Menentukan masalah manajemen keperawatan
e. Menyusun plan of action (POA)
D. Strategi
1. Waktu :
 Gelombang 1: 6 - 11 Desember 2021
 Gelombang 2: 13 - 18 Desember 2021
2. Tempat :
Daring di area rumah masing-masing
3. Peserta : 232 Mahasiswa

Adapun format kegiatan yang digunakan dalam kegiatan Praktik Klinik Keperawatan manajemen
keperawatan adalah sebagai berikut:
1. Sebelum kegiatan Praktik Klinik Keperawatan dilaksanakan, mahasiswa diberikan
pembekalan berupa refresh konsep dan mempersiapkan mental mahasiswa, mahasiswa
diwajibkan mengikuti kegiatan Praktik Klinik Keperawatan secara penuh dan wajib mematuhi
semua peraturan dan tata tertib yang telah ditetapkan oleh Rumah Sakit termasuk jadwal dinas
dan konsekuensinya.
2. Selama Praktik Klinik Keperawatan, mahasiswa mendapatkan bimbingan komprehensif baik
dari pembimbing klinik maupun pembimbing akademik.
3. Pada akhir kegiatan, mahasiswa diwajibkan menyusun dan melaporkan penugasan yang telah
ditetapkan oleh akademi, serta dilakukan evaluasi akhir (evaluasi komprehensif) oleh
pembimbing akademik dan pembimbing klinik.

E. Metode
1. Metode pengalaman
Penugasan laporan tertulis
2. Metode wawancara
Wawancara kepada para CI untuk menggaali data M1-M5
3. Mini Lecture
4. Assessment presentation

F. Fase Bimbingan
Mekanisme bimbingan ini akan dibagi menjadi 3 fase, yaitu : fase persiapan, fase pelaksanaan dan
fase evaluasi. Pada setiap fase tersebut pembimbing dan mahasiswa diharapkan melakukan
interaksi sesuai fase yang dilalui. Berikut adalah uraian mekanisme bimbingan berdasarkan fase
tersebut :

Fase Bimbingan Tugas Pembimbing Tugas Mahasiswa

Fase Persiapan  Melakukan pre conference  Mengikuti pre-conference
 Melakukan pengecekan terhadap  Mengisi daftar hadir
buku daftar hadir dan penugasan  Membuat persiapan
yang harus diselesaikan oleh pendekatan dengan pasien
mahasiswa
 Mengevaluasi pemahaman
mahasiswa
Fase  Mengobservasi mahasiswa  Memperkenalkan diri kepada
Pelaksanaan  Memberikan umpan balik kepala ruang dan perawat
  Memberikan bimbingan untuk ruangan
menumbuhkan kemampuan  Melakukan kontrak dengan
intelektual, teknikal dan kepala ruang dan perawat
interpersonal ruangan dan pasien
 Melakukan post conference  Melakukan pengkajian ruang
rawat, melakukan analisis
SWOT, mengidentifikasi
masalah manajemen
keperawatan dan menyusun
POA
 Mengikuti post conference

Fase Evaluasi  Melakukan bimbingan dan  Membuat laporan pengkajian

observasi tentang kemampuan ruang rawat
interpersonal  Menyerahkan laporan kepada
 Menerima laporan hasil pembimbing
pengkajian ruang rawat dari  Menerima hasil evaluasi dan
mahasiswa feed back dari pembimbing
 Memeriksa laporan yang diberikan
oleh mahasiswa
 Mengevaluasi laporan
 Memberikan feed back kepada
mahasiswa

G. Pembimbing / Clinical Educator (CE)

Pembimbing / Clinical Educator (CE) terdiri dari CE akademik dan CE Rumah sakit, adapun CE
Akademik terdiri dari :
1. Ns. Muh. Abdurrouf, S.Kep. M.Kep. (081326060543)
2. Ns. Dyah Wiji Puspita Sari, S.Kep. M.Kep (081392416006)
3. Ns. Retno Issroviatiningrum, S.Kep. M.Kep (085740627282)
4. Ns. Maya Dwi Yustini, S.Kep. M.Kep (081326007885)
Sedangkan CE Rumah sakit terdiri dari Kepala ruang masing-masing ruangan:
1. Baitulizzah 1, Indah SE, 0859 7119 3528
2. Baitulizzah 2, Noviyanti, 0813 2808 8814
3. Baitusalam 1, Dwi Kusuma, 0821 3823 9295
4. Baitunnisa 2, Indah Muntiningrum, 0813 9359 9332
5. Baitunnisa 1, Rahmawati, 0813 2572 3461
6. Baitussalan 2, Heny yuliawati, 0812 2757 0535

H. Job Description Clinical Educator (CE)

1. CE AKADEMIK
a. Melakukan koordinasi dengan CE Klinik
b. Memberikan penilaian pengkajian secara langsung yang dilakukan mahasiswa
c. Memberikan penilaian plan of action yang disusun mahasiswa
d. Memberikan feedback terkait dengan pengkajian yang telah dilakukan
e. Melakukan mini lecture dengan mengacu pada standart pertanyaan minimal
f. Menghadiri assessment presentation mahasiswa pada waktu yang telah ditentukan
g. Melakukan responsi laporan hasil pengkajian yang telah dibuat mahasiswa
2. CE RUMAH SAKIT
 a. Memantau perkembangan target kompetensi mahasiswa
b. Memantau daftar kehadiran mahasiswa
c. Membimbing mahasiswa selama praktik minimal 1x seminggu
d. Memberikan penilaian pengkajian secara langsung yang dilakukan mahasiswa pada minggu
kedua atau keempat
e. Memberikan penilaian Professional Behavior/soft skill
I. Sistem Evaluasi
Evaluasi dilakukan dengan prosentase :
No Penilaian Prosentase
1 Penugasan dan laporan akhir 15%
2 Bed side teaching 20%
3 Soft skill 15%
4 Assessment presentation 15%
5 Target Kompetensi 20%
6 Responsi dengan pembimbing akademik 15%

J. Tata Tertib
Tata tertib umum :
1. Presensi mahasiswa dilaksanakan 1 hari 1 kali dengan mengirimkan foto kegiatan target
kompetensi setiap hari ke dosen pembimbing klinik melalui link yang telah disediakan.
Minimal sejumlah 1 foto kegiatan sesuai target kompetensi manajemen keperawatan yang telah
ditentukan.
2. Mahasiswa wajib berpenampilan rapi, bersih, sopan saat bimbingan secara virtual.
3. Mahasiswa yang tidak hadir saat bimbingan, tidak mendapatkan nilai atas bimbingan
pembimbing yang telah dilaksanakan bersama mahasiswa lainnya.

Tata tertib khusus :

1. Mahasiswa harus memenuhi standar kehadiran 100 % dalam PBK
2. Mahasiswa yang belum memenuhi standar kehadiran 100% harus mengganti untuk memenuhi
standar 100 %.
3. Mahasiswa yang gagal dalam Praktik Belajar Klinik manajemen keperawatan akan mengulang
pada program Praktik Belajar Klinik berikutnya.
4. Mahasiswa dinyatakan lulus Praktik Belajar Klinik apabila target kompetensi umum 100%,
kompetensi khusus minimal 25%.
5. Mahasiswa yang melakukan tindakan tidak terpuji (berkelahi, mencuri, mencela, dll) terhadap
perawat, pasien, CI, karu, pembimbing akademik dinyatakan GAGAL dalam Praktik Belajar
Klinik dan akan mengulang di Praktik Belajar Klinik tahun depan.
6. Mahasiswa wajib mengikuti pembekalan PBK sebelum mulai praktik Praktik Belajar Klinik
manajemen keperawatan.
7. Mahasiswa wajib menyerahkan Laporan akhir Praktik Belajar Klinik manajemen keperawatan
pada masing – masing pembimbing akademik sebagai syarat nilai akan diumumkan. (Paling
 lambat diserahkan pada tanggal 21 Desember 2021 dan sudah melalui proses responsi
dengan pembimbing klinik serta pembimbing akademik), laporan dalam bentuk soft copy
dikirim ke pembimbing akademik masing-masing. Keterlambatan pengumpulan laporan
dianggap tidak mengumpulkan laporan.

K. Penugasan:
Tugas Individu
1. Melakukan pengkajian ruang rawat M1-M5
2. Menyusun analisa SWOT

Tugas Kelompok

1. Menyusun laporan pengkajian (gambaran umum RS, man, material, money, method, market),
membuat diagram layang, menentukan masalah manajemen, menyusun plan of action
2. Mempresentasikan hasil pengkajian ruang rawat, diagram layang, masalah manajemen, dan
plan of action

L. Target Kompetensi (Terlampir)

M. Format Pengkajian (terlampir)
N. Format Assessment Presentation (Terlampir)
O. Format Penilaian Pengkajian, analisis SWOT, POA (Terlampir)
P. Format Penilaian Responsi (Terlampir)
Q. Format Penilaian Professional Behavior ( Terlampir )
R. Pembagian Kelompok
Lampiran 1

Kompetensi Keterampilan yang Harus Dicapai Mahasiswa

NO TTD
Kompetensi
CI
1 Mengidentifikasi 5 kasus besar penyakit di ruangan
2 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien dan menyusun
buku laporan operan jaga
3 Mengidentifikasi kecukupan peralatan dan administrasi
penunjang di ruangan
4 Mengidentifikasi denah dan fungsi masing-masing ruangan
5 Mengidentifikasi pelaksanaan discharge planning
6 Mengidentifikasi pelaksanaan ronde keperawatan
7 Menigidentifikasi pelaksanaan orientasi pasien baru
8 Mengidentifikasi pelaksanaan operan jaga
9 Menigidentifikasi pelaksanaan pre conference
10 Menigidentifikasi pelaksanaan post conference
11 Menigidentifikasi pelaksanaan supervise
12 Mengidentifikasi kebutuhan jumlah tenaga perawat
13 Mengidentifikasi beban kerja perawat
14 Mengidentifikasi metode asuhan keperawatan yang diterapkan
di ruangan dan bagan organisasi
15 Menghitung BOR
16 Mengidentifikasi tingkat kepuasan pasien
17 Mengidentifikasi ALOS
18 Mengidentifikasi angka kejadian dekubitus
19 Mengidentifikasi angka kejadian flebitis
20 Mengidentifikasi angka kejadian medical error
21 Mengidentifikasi angka kejadian pasien jatuh
22 Mengidentifikasi angka pemenuhan perawatan diri pasien
23 Melakukan analisis SWOT
24 Mengidentifikasi masalah manajemen ruangan
25 Menyusun plan of action
Lampiran 2
FORMAT PENGKAJIAN MANAJEMEN

Gambaran Umum RS
1. Deskripsi rumah sakit
2. Visi dan misi
3. Tujuan
4. Strategi

M1 (Manusia/Ketenagaan)
1. Bagaimanakan struktur organisasi ruangan? Apakah Anda merasa puas dan sesuai dengan
kemampuan perawat ?
2. Bagaimanakah pembagian tugas di ruangan? Apakah sesuai dengan struktur organisasi di ruangan?
3. Apakah kepala ruang sudah melaksanakan tugas sesuai dengan dengan optimal
4. Bagaimanakah kinerja ketua tim/PP? apakah sudah sesuai dengan tugas-tugasnya?
5. Apakah anda membutuhkan pelatihan/pendidikan tambahan untuk melaksanakan pekerjaan di
ruangan? Berikan alasannya?
6. Bagaimanakah kebijakan rumah sakit terkait pelatihan/pendidikan? Apakah Anda merasa puas?
7. Apakah jumlah pendapatan yang diterima sesuai dengan latar belakang pendidikan? Apakah Anda
merasa puas?
8. Berapa rata-rata jam anda bekerja selama sebulan ? apakah anda merasa puas dengan penjadwalan
di ruangan?
9. Apakah ada kesempatan untuk mengambil cuti?
10. Berdasarkan tingkat ketergantungan pasien, bagaimanakah tingkat beban kerja di ruangan?
11. Bagaimanakah peran POS/pembantu perawat di ruangan? Apakah membantu meringankan
pekerjaan anda?
12. Apakah menurut Anda, rasio jumlah perawat dengan pasien sudah sesuai?
13. Sebutkan 5 kasus besar penyakit di ruangan ?
14. Sebutkan BOR (bed occupancy rate) dan ALOS (everage length of stay) pasien?

M2 (Material/Sarana dan Prasarana)

1. Jelaskan gambar denah ruangan?
2. Sebutkan inventaris peralatan kesehatan, jumlah linen, dan administrasi penunjang?
3. Sebutkan jenis kelas perawatan di ruangan dan fasilitas masing-masing kelas, serta kondisinya?
4. Apakah lokasi dan denah ruangan sudah baik menurut Anda?
5. Apakah ada rencana merenovasi ruangan? Jika ya, ruangan apa?
6. Apakah peralatan kesehatan di ruangan sudah sesuai dan lengkap untuk merawat pasien?
7. Apakah ada rencana penambahan peralatan perawatan ?
8. Apakah jumlah alat sudah sesuai dengan rasio pasien?
9. Apakah fasilitas di ruangan sudah lengkap untuk merawat pasien ?
10. Apakah semua perawat mampu menggunakan semua peralatan dengan baik?
11. Apakah administrasi penunjang yang dimiliki ruangan sudah memadai?
M3 (Metode)
A. MAKP
 Model asuhan keperawatan yang digunakan
1. Apa model asuhan keperawatan yang digunakan di ruangan ini?
2. Apakah Anda mengerti/memahami model asuhan keperawatan yang digunakan?
3. Apakah model asuhan keperawatan yang digunakan sudah sesuai menurut Anda?
4. Apakah model asuhan keperawatan sudah sesuai dengan visi dan misi?

 Efektif dan efisiensi model asuhan keperawatan

1. Apakah model asuhan keperawatan yang digunakan berpengaruh terhadap lama perawatan
pasien? Berapa rata-rata pasien perhari?
2. Apakah model yang digunakan meningkatkan kepercayaan pasien?
3. Apakah model yang digunakan tidak meningkatkan beban kerja Anda?
4. Apakah model yang digunakan memberatkan pembiayaan?
5. Apakah model yang digunakan mendapatkan kritik dari pasien?

 Pelaksanaan model asuhan keperawatan

1. Apakah komunikasi dapat terjalin dengan adekuat antara tim kesehatan?
2. Apakah rencana keperawatan dapat dilaksanakan secara kontinyu?
3. Apakah anda (PP/PA) sering mendapatkan bimbingan dari kepala ruang?
 4. Apakah tindakan keperawatan dilakukan sesuai standar ?

 Tanggung jawab dan pembagian tugas

1. Apakah pembagian tugas Anda sudah jelas?
2. Jelaskan tugas Anda sesuai dengan model asuhan keparawatan yang digunakan di ruangan?
3. Apakah menurut Anda kondisi pasien dapat selalu terpantau dan kebutuhan pasien dapat
terpenuhi ?

B. Overan jaga
1. Berapa kali operan jaga dilakukan ?
 1 kali, pukul ?
 2 kali, pukul ?
2. Apakah overan telah dilaksanakan tepat waktu ?
 Selalu tepat waktu ?
 Kadang-kadang, alasan ?
3. Apakah overan dihadiri oleh semua perawat yang terkait (perawat 2 shift)?
4. Siapa yang memimpin overan ?
5. Apakah yang harus dipersiapkan dalam pelaporan overan? Sebutkan?
6. Apa yang disampaikan dalam overan ? sebutkan ?
7. Apakah ada buku khusus untuk mencatat hasil laporan overan ?
8. Apakah ada kesulitan dalam mendokumentasikan laporan overan ?
9. Apakah ada interaksi dengan pasien saat melakukan overan ?
10. Bagaimanakah tehnik pelaporan overan ketika berada di depan pasien?
11. Berapa rata-rata lama waktu untuk mengunjungi pasien saat overan?
12. Apakah kepala ruang mengevaluasi kesiapan perawat shift pengganti ?

C. Ronde keperawatan
1. Apakah ruangan ini mendukung adanya kegiatan ronde keperawatan?
2. Apakah sebagian besar perawat mengerti adanya ronde keperawatan?
3. Apakah pelaksanaan ronde keperawatan sudah optimal ?
4. Berapa kali ronde keperawatan dilakukan dalam 1 bulan ?
5. Apakah keluarga mengerti tentang adanya ronde keperawatan ?
6. Apakah tim yang terlibat dalam ronde keperawatan hadir semua ?
7. Apakah tim yang terlibat dalam ronde keperawatan mengikuti kegiatan secara optimal?

D. Supervisi
1. Apakah anda mengerti tentang supervisi?
2. Apakah Anda pernah mendapatkan pelatihan dan sosialisasi tentang supervisi?
3. Apakah supervisi telah dilakukan di ruangan?
4. Berapa kali supervisi dilakukan ?
 1X/bulan
 2X/ bulan
 Tidak terjadwal
5. Siapakah yang melakukan supervisi ?
6. Bagaimanakah alur supervisi yang ada di ruangan?
7. Apakah ada format baku untuk supervisi setiap tindakan? Sebutkan format yang ada?
8. Apakah format supervisi sesuai dengan standar keperawatan?
9. Apakah hasil supervisi disampaikan kepada perawat?
10. Apakah selalu ada umpan balik dari supervisi untuk setiap tindakan ?
11. Apakah Anda puas dengan hasil dari umpan balik tersebut?
12. Apakah anda akan merubah sesuai hasil perbaikan supervisi?

E. Perencanaan pulang
1. Apakah anda mengerti tentang perencanaan pulang ? jelaskan ?
2. Apakah yang anda berikan saat melakukan perencanaan pulang? Jelaskan?
3. Apakah anda bersedia melakukan perencanaan pulang mulai pasien masuk sampai akan keluar
RS?
4. Apakah ada pembagian tugas tentang perencanaan pulang ?
5. Apakah media brosur/leflet yang ada mencukupi sesuai dengan kasus yang muncul di ruangan?
 6. Apa bahasa yang digunakan saat melakukan perencanaan pulang?
7. Apa tehnik yang digunakan dalam perencanaan pasien pulang (lisan, tertulis)?
8. Apakah bahasa yang Anda gunakan dalam melakukan perencanaan pulang difahami dengan
mudah oleh pasien?
9. Apakah Anda mendokumentasikan setiap selesai melaksanakan perencanaan pasien pulang?

F. Dokumentasi keperawatan
1. Model dokumentasi keperawatan apa yang digunakan di ruangan ini?
2. Apakah sudah ada format pendokumentasian yang baku di ruangan ini?
3. Apakah Anda mengerti cara pengisian format dokumentasi dengan baik dan benar ?
4. Apakah menurut Anda format dokumentasi yang ada memudahkan perawat dalam melakukan
asuhan keperawatan?
5. Apakah Anda melakukan pendokumentasian dengan tepat waktu (segera setelah melakukan
tindakan)?
6. Apakah menurut anda format dokumentasi yang ada menambah beban kerja perawat?
7. Apakah format dokumentasi yang digunakan banyak menyita waktu perawat?

M4 (Money)
1. Apakah kepala ruang dilibatkan dalam penyusunan rencana anggaran tahunan?
2. Apakah penganggaran yang ada sudah mencukupi untuk kebutuhan ruangan (operasional,
pengembangan)?
3. Apakah ada kesulitan dalam pencairan anggaran dalam setiap program yang telah direncanakan ?
4. Sebutkan jenis pembayaran pasien ?
5. Berapa tarif untuk masing-masing tindakan yang dilakukan di ruangan ?

Market (Market, Mutu)

1. Bagaimana gambaran karakteristik pasien di ruangan (asal daerah, tingkat pendidikan, pekerjaan) ?
2. Apa usaha yang dilakukan ruangan untuk meningkatkan mutu pelayanan pasien?
3. Apakah ada unit penjaminan mutu di ruangan?
4. Apakah unit penjaminan mutu sudah bekerja dengan optimal?
5. Bagaimanakah gambaran mutu pelayanan di ruangan (gunakan instrument mutu) :
 Tingkat kepuasan pasien
 Patient safety (Angka kejadian pasien jatuh, Angka kejadian dekubitus, Angka kejadian luka akibat
restrain, Angka kejadian medical error)
 Tingkat pengetahuan pasien
 Pemenuhan kebutuhan personal hygiene
Lampiran 3
FORMAT ASSESSMENT PRESENTATION

I. PENDAHULUAN (BAB I)
A. Latar Belakang
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
II. HASIL PENGKAJIAN MANAJEMEN KEPERAWATAN (BAB II)
A. Gambaran Umum RS
B. Gambaran Umum Ruang Perawatan
C. Pengkajian
1. Man
2. Material
3. Money
4. Method
5. Market/Mutu
D. Analisis SWOT
E. Diagram layang
F. Identifikasi Masalah Manajemen Keperawatan
G. Plan of Action
III. PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
IV. DAFTAR PUSTAKA
Lampiran 4
PENILAIAN PENGKAJIAN MAN
Nama Mhs :
NIM :
Ruang :
NILAI
N ASPEK PENILAIAN BOBOT
O YA TIDAK
1 Mengidentifikasi struktur organisasi ruangan, dan apakah 5
perawat puas dan sesuai dengan kemampuan perawat ?
2 Mengidentifikasi pembagian tugas di ruangan? Apakah 5
sesuai dengan struktur organisasi di ruangan?
3 Mengidentifikasi apakah kepala ruang sudah melaksanakan 4
tugas sesuai dengan dengan optimal
4 Mengidentifikasi tentang kinerja ketua tim/PP? apakah sudah 4
sesuai dengan tugas-tugasnya?
5 Menanyakan tentang kebijakan rumah sakit terkait 4
pelatihan/pendidikan? Apakah perawat merasa puas?
6 Menanyakan apakah jumlah pendapatan yang diterima sesuai 4
dengan latar belakang pendidikan? Apakah Anda merasa
puas?
7 Menanyakan tentang rata-rata jam perawat bekerja selama 5
sebulan ? apakah perawat merasa puas dengan penjadwalan
di ruangan?
8 Menanyakan apakah ada kesempatan untuk mengambil cuti? 3
19 Menanyakan bagaimanakah tingkat beban kerja di ruangan 3
berdasarkan tingkat ketergantungan pasien?
10 Mengidentifikasi bagaimanakah peran POS/pembantu 3
perawat di ruangan? Apakah membantu meringankan
pekerjaan perawat?
11 Mengidentifikasi SDM di ruangan 10

12 Menghitung jumlah kebutuhan tenaga perawat di ruangan 15

13 Menghitung beban kerja perawat 15

14 Mengidentifikasi karakteristik perawat berdasarkan tingkat 10

pendidikan, umur, jenis kelamin, lama kerja, pelatihan.
15 Mengidentifikasi 5 kasus besar penyakit 5

16 Menghitung BOR dan ALOS 10

TOTAL 100
Nama Penilai Paraf
 PENILAIAN PENGKAJIAN MATERIAL
Nama Mhs :
NIM :
Ruang :

NILAI
N ASPEK PENILAIAN BOBOT
O YA TIDAK
1 Mengidentifikasi gambar denah ruangan dan fungsinya 15
2 Mengidentifikasi inventaris peralatan kesehatan, jumlah 30
linen, dan administrasi penunjang?
3 Mengidentifikasi jenis kelas perawatan di ruangan dan 15
fasilitas masing-masing kelas, serta kondisinya?
4 Menanyakan apakah lokasi dan denah ruangan sudah 5
baik menurut Anda?
5 Menanyakan apakah ada rencana merenovasi ruangan? 5
Jika ya, ruangan apa?
6 Menanyakan apakah peralatan kesehatan di ruangan 5
sudah sesuai dan lengkap untuk merawat pasien?
7 Menanyakan apakah ada rencana penambahan peralatan 5
perawatan ?
8 Menanyakan apakah jumlah alat sudah sesuai dengan 5
rasio pasien?
9 Menanyakan apakah fasilitas di ruangan sudah lengkap 5
untuk merawat pasien ?
10 Mengidentifikasi apakah semua perawat mampu 5
menggunakan semua peralatan dengan baik?
11 Mengidentifikasi apakah administrasi penunjang yang 5
dimiliki ruangan sudah memadai?
TOTAL 100
Nama Penilai Paraf
 PENILAIAN PENGKAJIAN MARKET/MUTU

Nama Mhs :
NIM :
Ruang :

NILAI
N ASPEK PENILAIAN BOBOT
O YA TIDAK
1 Mengidentifikasi gambaran karakteristik pasien di 4
ruangan (asal daerah, tingkat pendidikan, pekerjaan) ?
2 Mengidentifikasi apa usaha yang dilakukan ruangan 4
untuk meningkatkan mutu pelayanan pasien?
3 Mengidentifikasi apakah ada unit penjaminan mutu di 4
ruangan?
4 Mengidentifikasi apakah unit penjaminan mutu sudah 4
bekerja dengan optimal?
5 Mengidentifikasi tingkat kepuasan pasien 12
6 Mengidentifikasi Angka kejadian pasien jatuh 12
7 Mengidentifikasi Angka kejadian dekubitus 12
8 Mengidentifikasi Angka kejadian luka akibat restrain 12
9 Mengidentifikasi Angka kejadian medical error 12
10 Mengidentifikasi Tingkat pengetahuan pasien 12
11 Mengidentifikasi Pemenuhan kebutuhan personal 12
hygiene
TOTAL 100
Nama Penilai Paraf
 PENILAIAN PENGKAJIAN METHOD

Nama Mhs :
NIM :
Ruang :

NILAI
N ASPEK PENILAIAN BOBOT
O YA TIDAK
1 Mengidentifikasi model MAKP yang digunakan 12
2 Mengidentifikasi pendokumentasian yang digunakan di 11
ruangan
3 Mengidentifikasi pelaksanaan supervisi 11
4 Mengidentifikasi pelaksanaan ronde keperawatan 11
5 Mengidentifikasi penerimaan pasien baru 11
6 Mengidentifikasi discharge planning 11
7 Mengidentifikasi operan jaga 11
8 Mengidentifikasi pre conference 11
9 Mengidentifikasi post conference 11
TOTAL 100
Nama Penilai Paraf
 PENILAIAN PENGKAJIAN MONEY

Nama Mhs :
NIM :
Ruang :

NILAI
N ASPEK PENILAIAN BOBOT
O YA TIDAK
1 Menanyakan apakah kepala ruang dilibatkan dalam 10
penyusunan rencana anggaran tahunan?
2 Mengidentifikasi apakah penganggaran yang ada sudah 10
mencukupi untuk kebutuhan ruangan (operasional,
pengembangan)?
3 Menanyakan apakah ada kesulitan dalam pencairan 10
anggaran dalam setiap program yang telah
direncanakan?
4 Mengidentifikasi jenis pembayaran pasien ? 25
5 Mengidentifikasi tarif untuk masing-masing tindakan 45
yang dilakukan di ruangan ?
TOTAL 100
Nama Penilai Paraf
 PENILAIAN ANALISIS SWOT

Nama Mhs :
NIM :
Ruang :

NILAI
N ASPEK PENILAIAN BOBOT
O YA TIDAK
1 Mengidentifikasi kekuatan man, material, method 13
(MAKP, operan jaga, dokumentasi, ronde, supervise,
discharge planning, penerimaan pasien baru)
2 Mengidentifikasi kelemahan man, material, method 13
(MAKP, operan jaga, dokumentasi, ronde, supervise,
discharge planning, penerimaan pasien baru)
3 Mengidentifikasi kesempatan man, material, method 13
(MAKP, operan jaga, dokumentasi, ronde, supervise,
discharge planning, penerimaan pasien baru)
4 Mengidentifikasi ancaman man, material, method 13
(MAKP, operan jaga, dokumentasi, ronde, supervise,
discharge planning, penerimaan pasien baru)
5 Melakukan penskoran dengan tepat 13
6 Membuat diagram laying 12
7 Mengidentifikasi masalah manajemen keperawatan 13
TOTAL 100
Nama Penilai Paraf
 PENILAIAN PLAN OF ACTION

Nama Mhs :
NIM :
Ruang :

NILAI
N ASPEK PENILAIAN BOBOT
O YA TIDAK
1 Mengidentifikasi masalah dengan jelas 20

2 Adanya tujuan yang spesifik 20

3 Kegiatan atau program bersifat operasional 20

4 Menunjukkan indikator pencapaian yang jelas 20

5 Menunjukkan target waktu yang jelas dan rasional 10

6 Adanya penanggung jawab kegiatan 10

TOTAL 100
Nama Penilai Paraf
Lampiran 5

INSTRUMEN PENILAIAN ASSESSMENT PRESENTATION

Judul Makalah :
Anggota Kelompok :

NO ASPEK PANILAIAN BOBOT SKOR

1 2 3 4
1 MAKALAH
a. Sistematika penulisan 6
b. Tata Bahasa 6
c. Isi/Materi 8
2 PRESENTASI
a. Penggunaan AVA 8
b. Manajemen Waktu 8
c. Penggunaan bahasa 8
d. Penggunaan materi 8
e. Penjelasan sistematis 8
3 Diskusi
a. Respon terhadap pertanyaan 8
b. Sistematika penyampaian jawaban 8
c. Rasionalisasi jawaban 8
d. Penyampaian ide-ide baru 8
e. Kemampuan menyimpulkan ide 8
TOTAL NILAI:
BOBOT X SKOR
4
Paraf & Nama Penilai

Ket:
1 : kurang ( unrespone)
2 : cukup ( doubtfull, unrelated )
3 : baik ( respone, rasional )
4 : sangat baik ( respone, corelated, rational, reference )
Lampiran 6
FORMAT PENILAIAN RESPONSI

Nama Mhs :
NIM :
Ruang :
No SKOR
ASPEK PENILAIAN BOBOT
1 2 3 4
1 PERSIAPAN
Kelengkapan Materi 10
2 RESPONSI
a. Penguasaan Materi 10
b. Sistematika penyampaian jawaban 10
c. Argumentasi 10
d. Ketepatan jawaban 10
e. Kedalaman analisa 10
f. Penyampaian ide-ide baru 10
3 SIKAP
a. Ketenangan 10
b. Kesopanan 10
c. Pengendalian emosi 10
TOTAL NILAI:
BOBOT X SKOR
4
Paraf & Nama Penilai

Ket:
1 : kurang 3 : baik
2 : cukup 4 : sangat baik
Lampiran 7
PENILAIAN PROFESSIONAL BEHAVIOR

No Kompetensi 0 1 2
1 Manajemen waktu *
2 Kerja tim
3 Komunikasi efektif
4 Kreatifitas
5 Kejujuran *
6 Menghargai hasil karya orang lain
7 Sopan santun
8 Bertanggungjawab *

Penilaian
0 = kurang
1 = cukup
2 = baik

Satisfy bila nilai ≥12

Unsatisfy bila nilai <12
(*) Nilai minimal 1, jika ada nilai 0 maka dianggap Unsatisfy
Lampiran 8 Daftar Pembagian Kelompok Mahasiswa

Gelombang 1: 6 - 11 Desember 2021

PEMBIMBIN
NO KELAS NIM NAMA G RUANG
1 A 30901900001 ALYA SEFIA SALSABILLA
2 A 30901900002 UMMI NURYANTI
3 A 30901900004 A. ADITYA SN
4 A 30901900005 ABDAN SYAKURO KHAYUN
5 A 30901900006 ACHMAD ULIL ALBAB
Ns. Dyah B. Izzah 2
6 A 30901900007 ADADA KUFIYA NUSUKI
7 A 30901900008 ADELA PUTRI SAGITA
8 A 30901900009 ADI RIAN ARDIANTO
9 A 30901900010 AF'IDATUL MUNA APRIANI
10 A 30901900012 AINIATUR ROHMANIAH
 
1 A 30901900013 AJENG DELLA DESINTA
2 A 30901900014 AJENG FIO AFNES
3 A 30901900015 ALDI EKO PRASETYO
4 A 30901900016 ALFIAH AMELIA MAHARANI
5 A 30901900017 ALFINA LUTFIYANI
Ns. Dyah B. Salam 2
6 A 30901900018 ALFIYATUZZAHRINA
7 A 30901900019 AMBARWATI
8 A 30901900020 ANDINI SEPTIYANI
9 A 30901900021 ANGGITA SEPTIVANI WULANDARI
10 A 30901900022 ANGGI VLADEA RAHMAN
 
1 A 30901900023 ANGGY KARTIKA NURIA SARI
2 A 30901900025 ANIS KURLIA
3 A 30901900026 ANITA AMELIA
4 A 30901900027 ANITA SOFIARANI
5 A 30901900028 ANNY FAUZIAH
30901900029 APRILLIANA ANASTASYA SHEILA Ns. Dyah B. Nisa 2
6 A RIZQI
7 A 30901900030 ASTIKA RAHAYU
8 A 30901900031 AULIA CITRA KUSUMA DEWI
9 A 30901900032 AYU ANJANI
10 A 30901900033 AYU ARIFAH
 
1 A 30901900034 AYU INAYATUL FADHILAH
2 A 30901900035 AYU ULAN AGUSTINA
3 A 30901900036 AZZALLA SALSABILA
4 A 30901900037 BAYU IRAWAN
5 A 30901900038 BELA FELIFUR FINEROW
Ns. Rouf B. Izzah 1
6 A 30901900039 CARMELIA DIAN SHAFINAZ
7 A 30901900040 CELLINE SABELLA PUTRI
8 A 30901900041 CHANDRA ALIM SIGIT PRASETYO
9 A 30901900043 DEA ANANDA PUTRI
10 A 30901900044 DELLY AYU UTAMI
 
1 A 30901900045 DESYANA WULAN ASTARI
2 A 30901900046 DEVIKA NUR FITRIYANINGRUM
3 A 30901900047 DEVI OKTAVIANI
4 A 30901900048 DEVITA LAILATUL ULUL AZ'MI
Ns. Rouf B. Salam 1
5 A 30901900049 DEWI AYUK RESTU NINGSIH
6 A 30901900050 DEWI FATMAWATI
7 A 30901900051 DEWI HIDAYANTI
8 A 30901900052 DEWI MUSTIAH
9 A 30901900053 DHURIYATUL GHONIMAH
10 A 30901900054 DIAS AYU PRAMITA
 
1 A 30901900055 DIKA PUTRI RAHMAWATI
2 A 30901900056 DINI ZAKIYATUL MISKIYAH
3 A 30901900057 DINKA KHALIDAH
4 A 30901900058 DIVA WICAKSONO
5 A 30901900059 DIYAH AYU ROFIATUN NI'MAH Ns. Rouf B. Nisa 1
6 A 30901900060 DYAH AYU HIDAYATUNNAFI'AH
7 A 30901900061 ECHA HIMMATUN NIHLAH
8 A 30901900062 EFVI ALTIANA PERTIWI
9 A 30901900064 ELISA DAMAYANTI
 
1 A 30901900065 ENDAH AYUNENGRUM
2 A 30901900066 ERSA PUTRI ANDINI
3 A 30901900067 EVA HIMATUL ULYA
4 A 30901900068 EVA PUTRI ARGIANTI
5 A 30901900069 FAISA ARTU ALAYYA KARANI
Ns. Maya B. Izzah 2
6 A 30901900070 FARREL ABHINAYA WIBOWO
7 A 30901900071 FATIHATUL AMALIYA
8 A 30901900072 FATIKHATUS SALSABILA
9 A 30901900073 FATIN NADIA NABILA
10 A 30901900074 FINA ANUGRAH WIJHATIN
 
1 A 30901900075 FINA NURUL AINI
2 A 30901900076 FIRDA ANA MAGHFIROH
3 A 30901900078 FITRI NUR SA'IDAH
4 A 30901900079 FITRI NUUR INDRIYANI
5 A 30901900080 GAVIN IZAAZ EKA MARSANTO
Ns. Maya B. Salam 2
6 A 30901900081 HENIK INAYAH
7 A 30901900082 HERNI VIANTI
8 A 30901900083 HESTI SOFIA PUTRI
9 A 30901900084 IHSAN DARMAWAN
10 B 30901700063 NUR AZIZAH
 
1 B 30901900085 IKA ERLINDA
2 B 30901900086 IMELDA PITALOKA PUTRI
3 B 30901900087 INDAH AYU ROKHMAWATI
4 B 30901900088 INDAH SUKMOWATI
5 B 30901900089 INDAH TRI AYU Ns. Maya B. Nisa 2
6 B 30901900090 INNEKE RETNO PALUPI
7 B 30901900091 ISMAYA WULANDARI
8 B 30901900092 JUSI MIRANTI
9 B 30901900093 KHUDZI FADLLA KAMILA
 
1 B 30901900094 LAILATUL IZZA
2 B 30901900095 LAILATUL MUKARROMAH
3 B 30901900096 LAILI NUR UFIANA
4 B 30901900097 LENI DWI RAHAYU
5 B 30901900098 LIANA SAFITRI
Ns. Ningrum B. Izzah 1
6 B 30901900099 LILIK ANWARIYAH
7 B 30901900100 LILIK RETNA MUKHAROMAH
8 B 30901900101 LUKLUATUL JANNAH
9 B 30901900102 LU'LU'ATUN NASHIKHAH
10 B 30901900103 LUMATUT THOIYAH
 
1 B 30901900104 LUSY FITRIYANI
2 B 30901900105 LUTFIATUL ASHARI Ns. Ningrum B. Salam 1
3 B 30901900106 LUTFIATUL UMAH
 4 B 30901900107 MONICA MAHARANI
5 B 30901900108 MAELINA FITASARI
6 B 30901900109 MAILIN NADHIFAH
7 B 30901900110 MARATUS SHOLEKHA
8 B 30901900111 MARIA NURUL ISLAMI
9 B 30901900112 MARYAMA LUQMANA AL FAFA
10 B 30901900114 MAULINA YASIN
 
1 B 30901900115 MAULUDATUS SYAFA'AH
2 B 30901900116 MAYANG LESTARI
3 B 30901900117 MELATI KINASIH KUSUMASTUTI
4 B 30901900118 MELLA ROUDHOTUL JANNAH
Ns. Ningrum B. Nisa 1
5 B 30901900119 MELLI LUTFIANA
6 B 30901900120 METHA PRASETIANA
7 B 30901900121 MOHAMMAD AMAR ZAKARIA
8 B 30901900122 MONALETA LISKA KISMANA

Gelombang 2: 13-18 Desember 2021

PEMBIMBIN
NO KELAS NIM NAMA G RUANG
1 B 30901900124 MUHAMMAD ATHFAL DAFIQ
2 B 30901900125 MUHAMMAD AULIA AKBAR
3 B 30901900126 MUHAMMAD HADI NUR ROFIQ
4 B 30901900127 MUHAMMAD MASYHARUDDIN
5 B 30901900129 MUHAMMAD RASYID NIZAMUDIN
Ns. Dyah B. Izzah 2
6 B 30901900130 MUHAMMAD SAHAL MAHFUDH
7 B 30901900131 MUTIARANI KHAFIDLOTUL FAIZAH
8 B 30901900133 NADIA CHOSIDA NOVIYANI
9 B 30901900134 NADIA PUTRI ANGGITA SARI
10 B 30901900135 NADIATUL ZAHRO SAPUTRI
 
1 B 30901900136 NADILA PUTRI HUTAMI
2 B 30901900137 NADYA SUGESTINA
3 B 30901900138 NAELA MAZIYAH
4 B 30901900139 NAFIATUL MAULIDA
5 B 30901900140 NAFIISATUL UMAYAH
Ns. Dyah B. Salam 2
6 B 30901900142 NASIKHATUT THOHIROH
7 B 30901900143 NAWANG WULAN
8 B 30901900144 NAZA KHUSNA SILFIYA
9 B 30901900145 NIA AMALIA
10 B 30901900146 NIA'AMALIYAH SA'IDAH
 
1 B 30901900147 NIA APRILIA WARDANI
2 B 30901900148 NIAMI ELYA MAISYATANA
3 B 30901900149 NIKEN AYU WULANDARI
4 B 30901900150 NILA ZAHROTUN NAFIAH
5 B 30901900151 NINDA SULISTYA MUVARIZKA
Ns. Dyah B. Nisa 2
6 B 30901900152 NISAUL MUKARROMAH
7 B 30901900153 NISA UTAMI NURCAHYANI
8 B 30901900154 NIZAR FAHMI
9 B 30901900155 NOVAN AGENG KURNIAWAN
10 B 30901900156 NOVIA NUR' AININGSIH
 
NOVILIA KHAFITUROHMAH
1 B 30901900157 DAMAYANTI
Ns. Rouf B. Izzah 1
2 B 30901900158 NOVITA AULIA
3 B 30901900159 NUNUNG SETIYANI
 4 B 30901900160 NURIS SAHILATUN NI'MAH
5 B 30901900161 NUR LAILA MAWADAH
6 B 30901900162 NURUL AININGSIH
7 B 30901900163 NURULIA EKA WULANDARI
8 B 30901900164 NURUL INTAN SOFIATI
9 B 30901900165 NUZULUL MUNA
10 B 30901900167 POPY LESTARI
 
1 C 30901900169 PUPUT DWI HERAWATI
2 C 30901900170 PUTRI INDARWATI
3 C 30901900171 PUTRI IRAWATI OKTAVIANI
4 C 30901900172 RACHMA DWI WIDYASTUTI
5 C 30901900173 RAHMANDA FIRDA SAFITRI
Ns. Rouf B. Salam 1
6 C 30901900174 RAHMA PUTRI DEWI
7 C 30901900175 RAHMA TIARA DEWI
8 C 30901900177 RASYID ARDAN AL GHOZALI
9 C 30901900178 RAYI MALLAIDA
10 C 30901900179 REGHITA ANGGUN AYUNDA
 
1 C 30901900180 RENDI CAHYA ARINATA
2 C 30901900181 RENI NOVITASARI
3 C 30901900182 RETNO FEBRYANTI
4 C 30901900183 RETNO WULANDARI
5 C 30901900184 REVINA DAMAYANTI DEWI Ns. Rouf B. Nisa 1
6 C 30901900185 RIANINDI MEILKA FALINA
7 C 30901900186 RIFFANI EKAPUTRA
8 C 30901900188 RIKZANATUL FALAKHIYYAH
9 C 30901900189 RIO MA'ARIF SAPUTRA
 
1 C 30901900190 RIRIS RISTIYANI
2 C 30901900191 RISKI AYUDEA WAHYUNI
3 C 30901900192 RISKY CAHYA NOFANTI
4 C 30901900193 RISMAWATI
5 C 30901900194 RIZIK MUHAMAD AL FARIS
Ns. Maya B. Izzah 2
6 C 30901900195 RIZKA INDRIYANI
7 C 30901900196 RIZKI HERMAWAN
8 C 30901900197 RIZQI LATHIFA ARUM PUSPITA
9 C 30901900199 SABELA DWI ANGGRAINI
10 C 30901900200 SAFAATUL INTANI
 
1 C 30901900201 SAVINATUL TRI HAPSARI
2 C 30901900202 SELYANA ERIANTI
3 C 30901900203 SENITA LINDA AVRIANA
4 C 30901900204 SENTIA DWI LESTARI
5 C 30901900205 SEPTIA FAKTU NIKMAH
Ns. Maya B. Salam 2
6 C 30901900206 SHEILA FESTALIA
7 C 30901900207 SHELIA WAHYUNINGTIAS
8 C 30901900208 SHERLY FAJRIN ANDRIYANI
9 C 30901900209 SHINTA DEWI LESTARI
10 C 30901900210 SHINTA PUSPITA DEWI
 
1 C 30901900211 SILPIA NINGSIH
2 C 30901900212 SINTYA ISABELA
3 C 30901900213 SISCA ROSYABELLA
4 C 30901900215 SITI AISYAH
Ns. Maya B. Nisa 2
5 C 30901900216 SITI EVI INDRIANI
6 C 30901900217 SITI KHORIDAH DWI ARIYANI
7 C 30901900218 SITI MAR'ATUL FATMALA
8 C 30901900219 SITI MASRUROH
9 C 30901900220 SITI NUR AIDA
 
1 C 30901900222 SITI NURMALA SARI
2 C 30901900223 SITI ROHANIAH
3 C 30901900224 SOVI YULIANI
4 C 30901900226 SYAHIDA MILATU ZAKIYAH
5 C 30901900227 TANIA APRILIA
Ns. Ningrum B. Izzah 1
6 C 30901900228 TITA INTAN MEILINDA
7 C 30901900229 TITIK NUR SETIATI
8 C 30901900230 TSAMARA FAIRUZA
9 C 30901900231 TYAS KUSUMANINGRUM
10 C 30901900232 UMMI HIKMATUL HASANAH
 
1 C 30901900233 VANIA INTANA KHOSYI
2 C 30901900234 WA'AINI DUWIYANTI
3 C 30901900235 WAITAH WINANINGSIH
4 C 30901900236 WASILATUN NURUS SA'ADAH
5 C 30901900237 WIKA HIPDIYANA
Ns. Ningrum B. Salam 1
6 C 30901900238 WINDA ANGGI MUSTIKARANI
7 C 30901900240 WISNU GITA PRATAMA
8 C 30901900241 WIWIK ASTUTI
9 C 30901900242 WULAN MAULIA RISKA
10 C 30901900243 YENI ALFIANI
 
1 C 30901900244 YUDHA PRASETYA
2 C 30901900245 YUSNITA RAHMAWATI I.K.D
3 C 30901900247 ZAHROTUN NURIL KHIKMAH
4 C 30901900248 ZAKKIYATUS SARIROH
Ns. Ningrum B. Nisa 1
5 C 30901900249 ZUHDANDIKA
6 C 30901900250 ZULFATUN NOWVA
7 C 30901900251 ZULVA AULIA FARADILA
8 C 30901900252 KHUNAFA'ATI