KERANGKA ACUAN PRAKTEK PRA KLINIK KEPERAWATAN

DASAR PROFESI MAHASISWA/I PROGRAM NERS

TAHUN AJARAN 2022/2023

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMC BINTARO
TANGERANG SELATAN
2022
 BAB I
PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN
Program KDP adalah bagian dari rangkaian proses program profesi
pendidikan keperawatan yang wajib diikuti oleh seluruh mahasiswa program profesi
di pendidikan tinggi keperawatan. Program ini dijalankan pada awal program profesi
diberbagai rumah sakit. Kemampuan yang dicapai selama program ini akan menjadi
dasar kemampuan di mata ajar di profesi selanjutnya.

Setelah menjalankan program ini, mahasiswa diharapkan mampu menentukan

gangguan kebutuhan dasar yang terjadi pada klien dan melaksanakan tindakan-
tindakan dasar keperawatan untuk memenuhi kebutuhan klien dan keluarga,
mahasiswa juga diharapkan mampu menggunakan pendekatan proses keperawatan
sebagai analisa kegiatan yang dilakukan setiap tindakan.

Ketrampilan dasar keperawatan difokuskan untuk mengasah kemampuan

mahasiswa agar mampu bersikap dan bertindak sebagai perawat professional.
Kemampuan yang dimaksud adalah: kemampuan melakukan analisis gangguan
kebutuhan dasar klien dan keluarga, bersikap caring di setiap kesempatan,
memberikan asuhan keperawatan, membina hubungan inter personal kepada klien dan
keluarganya, memberikan asuhan saat klien dan keluarga mengalami gangguan fisik
dan emosional.

Mahasiswa diharapkan memenuhi seluruh target ketrampilan yang ditetapkan.

Bila mahasiswa tidak dapat memenuhi target di awal program profesi, maka
pemenuhan target dapat dilengkapi di mata ajar profesi berikutnya. Mahasiswa
dinyatakan lulus program KDP bila telah memenuhi semua target dengan nilai
memuaskan. Evaluasi seluruh target ketrampilan akan dilakukan pada akhir peofesi
atau pada mata ajar profesi manajemen keperawatan.
 BAB II
TUJUAN DAN TARGET PENCAPAIAN

A. Tujuan umum
Setelah menyelesaikan program Keperawatan Dasar Profesi (KDP) diharapkan
mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan kepada klien dengan berbagai
tingkat usia yang tidak ammpu memenuhi kebutuhan dasar seperti kebutuhan oksigen,
kebutuhan nutrisi, kebutuhan cairan dan elektrolit, kebutuhan eliminasi, kebutuhan
personal hygiene, kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan rasa aman dan nyaman,
kebutuhan mobilisasi dan kebutuhan seksualitas secara mandiri.

B. Tujuan Khusus
Setelah dilaksanakan praktek KDP diharapkan mahasiswa mampu:
1. Melakukan pemeriksaan fisik umum
2. Melaksanakan ketrampilan yang berhubungan dengan kebutuhan oksigen,
3. Melaksanakan ketrampilan yang berhubungan dengan kebutuhan nutrisi
4. Melaksanakan ketrampilan yang berhubungan dengan kebutuhan cairan dan
elektrolit
5. Melaksanakan ketrampilan yang berhubungan dengan kebutuhan eliminasi
6. Melaksanakan ketrampilan yang berhubungan dengan kebutuhan personal
hygiene
7. Melaksanakan ketrampilan yang berhubungan dengan kebutuhan istirahat dan
tidur
8. Melaksanakan ketrampilan yang berhubungan dengan kebutuhan rasa aman dan
nyaman
9. Melaksanakan ketrampilan yang berhubungan dengan kebutuhan mobilisasi
10. Melaksanakan ketrampilan komunikasi terapeutik baikdengan klien dan
keluarganya, teman sejawat serta dengan perawat ruangan.
11. Mampu bekerja sama dengan teman sejawat dan perawat ruangan.
C. Pencapaian target keterampilan dasar meliputi:
Mengelola asuhan keperawatan pada semua tingkat usia dengan kasus yang
tidak ditentukan selama program KDP. Pencapaian ketrampilan meliputi : (terlampir).

D. Materi keterampilan dasar keperawatan meliputi :

1. Pemeriksaan fisik
2. Konsep infeksi
3. Personal hygiene
4. Nyeri dan nyaman
5. Oksigenasi
6. Mobilisasi
7. Istirahat dan tidur
8. Hospitalisasi dan rawat inap
9. Cairan dan elektrolit
10. Nutrisi
11. Perawatan luka
12. Pemberiuan obat
13. Konsep diri
14. Perawatan terminal
 BAB III
PROSES BIMBINGAN

A. Metode
Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan KDP ini
bervariasi dengan penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk
mengembangkan kemandirian dan tanggung jawab mahasiswa. Cara memberikan
bimbingan tersebut juga mendorong penggunaan berbagai macam strategi kreatif.
Strategi kreatif tersebut meliputi pengajaran interaktif dalam pertemuan sebelum
praktek dan sesudah praktek, studi kasus, belajar mandiri (aplikasi teori), observasi,
pengajaran afektif dan pemberian pekerjaan rumah.

B. Proses pelaksanaan praktek

Waktu Kegiatan mahasiswa Kegiatan pembimbing

Fase pra interaksi Simulasi kegiatan Menginformasikan hal-hal

Sebelum praktik KDP
praktikum klinik yang terkait dengan praktek
Mempelajari buka panduan KDP (kegiatan, tata tertib)
KDP Menjelaskan buku panduan
Belajar mandiri di KDP
laboratorium Memfasilitasi matrikulasi
Mengikuti pre test mandiri
Pre test ketrampilan dasar

Introduksi / orientasi hari Segera beradaptasi Melakukan pendekatan

1 praktek KDP Memperkenalkan diri dengan mahasiswa
Orientasi ruangan, personal sehingga mahasiswa dapat
dank lien beradaptasi dengan
Membuat dan menyepakati kelompok dan program
kontrak kegiatan yang baru.
Mendampingi mahasiswa
untuk memperkenalkan diri
sambil orientasi
 Membuat kontrak kegiatan
(focus diskusi tiap hari,
rencana pencapaian target
KDM, dll)

Kerja Aktif menjawab Pre conference

Setiap hari praktek KDM pertanyaan, ikut operan Melihat persiapan
ruangan, baca laporan mahasiswa (pemahaman
ruangan, membuat daftar kasus yang akan dihadapi)
aktivitas harian Bed side teaching (prosedur
Mencapai target tindakan dan proses keperawatan)
observasi dan melakukan Supervise prosedur
analisis kesenjangan Evaluasi prosedur
Mencapai target tindakan, Post conference
melakukan prosedur
dengan bantuan
Melakukan prosedur secara
mandiri dan mendapat
penilaian
Evaluasi diri dan
merencanakan kegiatan
selanjutnya

Terminasi Terminasi dengan klien Memandu dan

Hari terakhir dan ruangan mendampingi mahasiswa
Evaluasi pencapaian target terminasi dengan klien dan
ruangan.
Evaluasi pencapaian target
KDM
C. Pembimbing Institusi
1. Pre – post conference
Melaksanakan diskusi emngenai kasus dan kegiatan yang akan dilakukan
mahasiswa, mengecek kesiapan mahasiswa, mengevaluasi kegiatan mahasiswa
dan kelompok.
2. Bed side teaching:
Mendemonstrasikan asuhan keperawatan yangs esuai dengan kebutuhan klien dan
mahasiswa, mengobservasi kegiatan tersebut.
3. Supervise
Membimbing atau mengawasi kegiatan mahasiswa saat melakukan asuhan
keperawatan yang sesuai dengan kebutuhan klien.
4. Self evaluasi
Memberikan masukan kepada mahasiswa dan meminta mahasiswa atau per-group
memberikan evaluasi satu sama lainnya.

D. Waktu Dan Tempat Kegiatan

1. Tempat
RS ANNISA Tangerang .
2. Waktu
Mulai tanggal 04 Juli – 16 Juli 2022

E. Ketentuan
1. Peserta
Jumlah Mahasiswa 11 orang mahasiswa
Seragam warna putih-putih, papan nama magang serta memakai sepatu hitam
dan kaos kaki putih

2. Kehadiran
Pagi : Jam 07.00 – 14.00 WIB
Siang : Jam 14.00 – 21.00 WIB

3. Jika mahasiswa tidak hadir, maka wajib mengganti dengan ketentuan :

1. Sakit mengganti hari sesuai jumlah ketidakhadiran, dengan melampirkan
surat sakit dari dokter
2. Izin : 1 kali jumlah hari yang ditinggalkan, dengan melampirkan surat dari
orang tua
3. Alpa : Mengganti 3 kali jumlah hari yang ditinggalkan
F. Evaluasi
1. LP 15%
2. Askep 15%
3. Kinerja klinik 10%
4. Kegiatan pendidikan kesehatan 15%
5. Presentasi kasus/seminar 15%
6. Ujian praktek 30%

G. Pembimbing
1. RS IMC Bintaro : CI Ruangan
2. Institusi Stikes IMC : Ns. Sondang D.M Pasaribu, M.HKes

H. Jadwal kegiatan harian dan bimbingan :

1. Pre conference disesuaikan
2. Proses bimbingan klinik/mentor
- Bed side teaching
- Supervise
- Mandiri
3. Self evaluasi/ post conference

Tangerang Selatan, 01 Juli 2022

Ka.Prodi Ners STIKes IMC Bintaro

Ns. Dyah Juliastuti, S.Kp, MSc., M.Kep. Sp.Mat., PhD.

 BAB IV
TATA TERTIB

A. Setiap mahasiswa diwajibkan untuk hadir 100% dengan mengisi absensi harian di
tiap ruangan yang dibuat oleh mentor masing-masing
B. Apabila mahasiswa tidak dapat mengikuti praktek klinik karena alasan izin (berita
duka cita, musibah, kecelakaan) dan sakit, mahasiswa tersebut wajib melaporkan
dalam bentuk pemberitahuan langsung tanpa diwakili dengan alasan yang jelas dan
rasional kepada mentor masing-masing dan mengganti praktek sesuai dengan hari
tidak masuknya.
C. Apabila mahasiswa tidak dapat mengikuti Praktek profesi Ners karena alasan sakit,
mahasiswa tersebut wajib melaporkan secara tertulis dalam bentuk surat keterangan
Dokter (dilegalkan oleh dokter pemeriksa) kepada mentor dan pembimbing klinik
lahan/ (CI). Surat sakit dari dokter diserahkan paling lambat 3 hari, terhitung mulai
saat mahasiswa sakit. Mahasiswa akan mengganti praktek sejumlah hari yang tidak
hadir karena alasan sakit dengan terlebih dahulu meminta rekomendasi penggantian
dinas pada koordinator Praktek profesi Ners .
D. Mahasiswa diwajibkan menggunakan seragam Praktek profesi Ners dan atribut
lengkap sesuai dengan ketentuan yang berlaku:
 seragam putih, sepatu pantofel dan kaos kaki putih tidak bercorak
 dilarang menggunakan sandal kecuali saat praktek di ruangan tertentu sesuai
peraturan RS IMC Bintaro
 Bagi pakaian seragam wanita
o Berkerudung : seragam lengan panjang
o Tidak Berkerudung : seragam lengan pendek
apabila tidak ditaati maka mahasiswa wajib mengganti seragam dan melengkapi
atribut dan mengganti/menambah jadwal dinas sesuai jumlah jam yang ditinggalkan.
E. Jam Praktik dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di ruangan lahan
praktek Mahasiswa mengikuti apel pagi pada shift pagi sesuai ketentuan lahan
praktek.
F. Mahasiswa wajib mengikuti confrence yang diselenggarakan oleh pembimbing
akademik di Stikes IMC Bintaro.
G. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan ruangan, kecuali pada jam istirahat
secara bergantian dan keperluan-keperluan tertentu yang mendapat izin dari pihak
ruangan.
H. Apabila di ruangan mahasiswa memerlukan catatan kesehatan klien, maka
mahasiswa tersebut terlebih dahulu meminta izin kepada perawat ruangan yang
bertanggung jawab dan tidak diperkenankan dibawa keluar ruangan, kecuali ada
kepentingan-kepentingan tertentu yang berkaitan dengan klien
I. Laporan kasus dibuat dalam log book, dan untuk laporan yang telah diterima dan
atau di-acc oleh mentor diserahkan kepada pembimbing akademik.
J. Setiap peserta wajib memakai Alat Pelindung Diri sesuai dengan Standart Protokol
kesehatan di RS. IMC Bintaro
 BAB V
EVALUASI
A. Evaluasi mahasiswa meliputi:
1. Kinerja klinik : 20 %
2. Supervisi klinik : 30 %
3. Target klinik : 50 %
B. Evaluasi tersebut dapat dijabarkan sebagai berikut:
1. Supervise klinik
Supervise merupakan salah satu bentuk evaluasi terhadap pengelolaan asuhan
keperawatan pada klien di ruang rawat.
Supervsii dilakukan perorangan. Supervisi dapat diulang jika hasil penilaian
berdasarkan format penilaian supervise belum mencukupi.
2. Target ketrampilan klinik
Pencapain kompetensi KDP dijabarkan dalam buku target ketrampilan KDP.
Minimal pencapaian target 80% dari seluruh target.
3. Kinerja dan kreativitas
Mahasiswa mempunyai target untuk membuat suatu karya yang berhubungan
dengan asuhan keperawatan yang dapat dimanfaatkan oleh ruangan yang
digunakan.
Kreativitas yang akan dibuat berdasarkan hasil analisis ruangan dengan terlebih
dahulu menyusun proposal yang harus dikonsultasikan dengan pembimbing.
Kemudian mahasiswa mendesiminasikan hasilnya di ruangan praktikan. Program
kreativitas mempunyai bobot penilaian tersendiri berdasarkan format penilaian
yang telah ditentukan.
4. Target ketrampilan klinik
Pencapaian kompetensi ketrampilan KDP dijabarkan dalam buku target
ketrampilan KDP. Pencapaian target adalah 100%.
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMC BINTARO

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KERJA

Nama Mahasiswa : ..................................................................
NIM : ..................................................................
Program : ..................................................................

MELAKUKAN PERAWATAN GIGI (ORAL HYGIENE) PADA PASIEN SADAR

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET.

0 1 2 3 4
A Persiapan Alat (10 %)
1. Pasta gigi
2. Sikat gigi
3. Gelas dengan air putih
4. Sedotan
5. Tissue
6. Handuk kecil
7. Bengkok
8. Sarung tangan bersih
B Persiapan Klien (10%)
1. Menjelaskan tujuan dan prosedur kepada klien
2. Menyiapkan lingkungan/ jaga privacy klien
3. Mengatur posisi sesuai dengan kebutuhan
C Langkah-langkah (50%)
1. Mencuci tangan
2. Pasang sarung tangan bersih
3. Pasang handuk kecil dibawah dagu klien
4. Oleskan pasta gigi pada sikat gigi. Pegang sikat di atas
bengkok dan tuangkan sejumlah air di atas pasta gigi
5. Pasang sikat gigi dengan sudut 45 derajat pada garis gusi,
pastikan ujung bulu menempel dan masuk di bawah garis
gusi
6. Sikat permukaan luar dan dalam dari gigi atas dan bawah
dengan menyikat dari gusi ke mahkota gigi. Lakukan
gosokan bertekanan sedang dan sikat setiap gigi secara
terpisah
7. Bersihkan permukaan gigi seri dan pegang pundak bulu
sikat sejajar dengan gigi, sikat perlahan ke belakang dan
ke depan lalu sikat samping gigi dengan gerakan yang
sama
8. Pegang sikat dengan sudut 45 derajat lalu sikatkan
permukaan dan samping lidah, hindari merangsang refleks
gag
9. Biarkan klien membilas mulutnya secara menyeluruh
dengan berkumur dan membuangnya ke bengkok hingga
 bersih
10. Bersihkan dan keringkan mulut dengan tissue
11. Rapikan alat dan klien
12. Lepaskan sarung tangan
13. Cuci tangan
14. Dokumentasi
D Sikap (10%)
1. Bekerja dengan cermat, hati-hati dan teliti
2. Komunikasi terapeutik dengan klien
E Responsi (20%)
1. Penguasaan teori sesuai dengan kasus dan keterampilan
2. Kemampuan berargumentasi
TOTAL
Catatan :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Nilai= Jumlah nilai rata-rata yang diperoleh per item (A,B,C,D,E) x % = ...............
Nilai total = Nilai Point (A + B + C + D + E) = ...............

Tangerang Selatan, ..........................................

Mahasiswa Penilai

(.................................) 1. ....................................... (.................................)

2. ....................................... (.................................)
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMC BINTARO

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KERJA

Nama Mahasiswa : ..................................................................
NIM : ..................................................................
Program : ..................................................................

MELAKUKAN PERAWATAN GIGI (ORAL HYGIENE) PADA PASIEN TIDAK

SADAR

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET.

0 1 2 3 4
A Persiapan Alat (10 %)
 Handuk / kain pengalas
 Baki alat
 Borax glycerin
 Gelas kumur berisi air masak atau NaCl
 Tonque spatel yang dibungkus kassa
 Kapas lidi
 Kassa
 Pinset
 Bengkok
B Persiapan Klien (10%)
 Menjelaskan tujuan dan prosedur kepada klien /
keluarganya
 Menyiapkan lingkungan/ jaga privacy klien
 Mengatur posisi sesuai dengan kebutuhan
C Langkah-langkah (50%)
1. Jelaskan prosedur tindakan kepada pasien
2. Cuci tangan
3. Letakkan handuk/kain pengalas dibawah dagu dan pipi
pasien
4. Bungkus ujung pinset dengan kain kassa dan basahi
dengan air masak/NaCl
5. Buka mulut pasien dengan tonque spatel (pada pasien
tidak sadar)
6. Bersihkan rongga mulut mulai dan dinding rongga
mulut, gusi, gigi, lidah dan terakhir bibir
7. Buang kain kassa yang kotor pada bengkok
8. Oleskan cairan borax gluceril (perlakukan jika ada
stomatis)
9. Rapikan pasien dan alat-alat
10. Cuci tangan
11. Dokumentasikan
D Sikap (10%)
 Bekerja dengan cermat, hati-hati dan teliti
  Komunikasi terapeutik dengan klien
E Responsi (20%)
 Penguasaan teori sesuai dengan kasus dan
keterampilan
 Kemampuan berargumentasi
TOTAL
Catatan :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Nilai= Jumlah nilai rata-rata yang diperoleh per item (A,B,C,D,E) x % = ...............
Nilai total = Nilai Point (A + B + C + D + E) = ...............

Tangerang Selatan, ..........................................

Mahasiswa Penilai

(.................................) 1. ....................................... (.................................)

2. ....................................... (.................................)
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMC BINTARO

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KERJA

Nama Mahasiswa : ..................................................................
NIM : ..................................................................
Program : ..................................................................

MEMANDIKAN KLIEN

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET.

0 1 2 3 4
A Persiapan Alat (10 %)
1. Handuk mandi 2 buah
2. Perlak dan pengalasnya
3. Perlak panjang sebagai talang
4. Ember berisi air hangat dan gayung
5. Ember kosong
6. Celemek
7. Shampoo dan tempatnya
8. Sisir
9. Kassa dan kapas
10. Bengkok
11. Kain pel
12. Sarung tangan bersih
13. Scherm bila perlu
B Persiapan Klien (10%)
1. Menjelaskan tujuan dan prosedur kepada klien
2. Menyiapkan lingkungan/ jaga privacy klien
3. Mengatur posisi sesuai dengan kebutuhan
C Langkah-langkah (50%)
1. Mencuci tangan
2. Pasang sarung tangan bersih
3. Perawat memakai celemek
4. Memasang perlak pengalas di bawah kepala di
pinggir tempat tidur
5. Memasang talang diarahkan ke ember kosong
yang di bawahnya dialasi kain pel
6. Membentangkan handuk menutupi dada
7. Menutup telinga dengan kapas dan mata dengan
kassa
8. Membasahi rambut dengan air hangat
9. Memberikan sahmpo pada kulit kepala, lakukan
masase dengan ujung jari kemudian bilas (ulangi
sampai bersih)
10. Kapas penutup mata dan kassa penutup telingan
diangkat dan diletakkan dalam bengkok
11. Kepala diangkat dan diberi alas handuk
12. Menyisir rambut dan kepala klien diletakkan pada
 bantal yang telah dialasi handuk kering
13. Rapikan alat dan klien
14. Lepaskan sarung tangan
15. Cuci tangan
16. Dokumentasi
D Sikap (10%)
Bekerja dengan cermat, hati-hati dan teliti
Komunikasi terapeutik dengan klien
E Responsi (20%)
Penguasaan teori sesuai dengan kasus dan
keterampilan
Kemampuan berargumentasi
TOTAL
Catatan :
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Nilai = Jumlah nilai rata-rata yang diperoleh per item (A,B,C,D,E) x % = ...............
Nilai total = Nilai Point (A + B + C + D + E) = ...............
Tangerang Selatan, ..........................................

Mahasiswa Penilai

(.................................) 1. ....................................... (.................................)

2. ....................................... (.................................)
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMC BINTARO

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KERJA

Nama Mahasiswa : ..................................................................
NIM : ..................................................................
Program : ..................................................................

MEMANDIKAN KLIEN DI TEMPAT TIDUR

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET.

0 1 2 3 4
A Persiapan Alat (10 %)
1. Handuk mandi 2 buah
2. Waslap 3 buah
3. Sabun mandi pada tempatnya
4. Waskom
5. Selimut mandi
6. Air hangat
7. Lotion, bedak dan deodorant
8. Sikat kuku
9. Sarung tangan bersih
10. Pakaian ganti
11. Scherm
B Persiapan Klien (10%)
1. Menjelaskan tujuan dan prosedur kepada klien
2. Menyiapkan lingkungan/ jaga privacy klien
3. Mengatur posisi sesuai dengan kebutuhan
C Langkah-langkah (50%)
1. Mencuci tangan
2. Pasang sarung tangan bersih
3. Memasang selimut mandi sambil menurunkan
selimut klien
4. Bantu klien membuka pakaian di bawah selimut
5. Memasang handuk di bawah bagian kepala klien
6. Membasahi waslap dan membasuh wajah, leher
klien dimulai dari dahi. Tanyakan apakah klien
mau menggunakan sabun
7. Membasuh dan membersihkan bibir dengan arah
melingkar
8. Membasuh kelopak mata dari arah dalam ke luar
9. Membersihkan daun telinga
10. Mengeringkan wajah
11. Meletakkan handuk memanjang pada lengan yang
terjauh dari perawat
12. Membasahi dan menyabuni lengan dari arah
pergelangan tangan sampai pangkal lengan (aksila)
13. Merendam tangan dan membersihkan telapak dan
 kuku dengan menggunakan sikat lembut
14. Membilas dan membersihkan seluruh lengan
dengan air bersih dan keringkan dengan handuk.
Setelah kering letakkan lengan ke arah atas
15. Memindahkan handuk pada lengan yang terdekat
dengan perawat. Lakukan hal yang sama dengan
cara seperti di atas
16. Memindahkan handuk memanjang menutupi
bagian dada dan perut klien
17. Membasahi dan menyabuni bagian dada hingga
atas simfisis pubis dari arah dada ke bawah atau
dari bagian bersih ke kotor
18. Membilas, membersihkan dan mengeringkan.
Setelah kering pakaikan baju atau selimut bersih
19. Meletakkan handuk di bawah kaki yang terjauh dari
perawat
20. Membasahi dan menyabuni kaki dari arah paha ke
telapak kaki atau dari bagian bersih ke kotor
21. Merendam dan membersihkan telapak dan kuku
kaki menggunakan sikat lembut dan sabun
22. Membilas, membersihkan dan mengeringkan.
Setelah kering pakaikan baju atau selimut bersih
23. Memindahkan handuk pada kaki yang terdekat
dengan perawat. Lakukan hal yang sama dengan
cara seperti di atas
24. Dengan menggunakan waslap tersendiri, basahi dan
sabuni bagian genitalia klien (bila klien bisa
melakukan sendiri berikan di tangan kiri klien)
25. Bilas, bersihkan dan keringkan. Setelah kering
pakaikan baju atau selimut bersih/ sarung
26. Klien dimiringkan berlawanan dengan perawat,
pastikan klien dalam keadaan aman. Letakkan
handuk memanjang di bawah punggung dan
bokong klien. Tutupi bagian kaki yang sudah
dibersihkan
27. Basahi dan sabuni dari arah punggung ke bokong.
Bilas dan keringkan
28. Lakukan masase selama 3-5 menit dengan
menggunakan lotion. Lakukan gerakan melingkar
pada area tulang yang menonjol (scapula, vertebra,
sacrum). Observasi adanya tanda-tanda luka tekan
29. Berikan lotion, bedak dan deodorant (sesuai
kebiasan klien)
30. Bantu klien memakai pakaian ganti
31. Rapikan alat dan klien
32. Lepaskan sarung tangan
33. Cuci tangan
34. Dokumentasi
D Sikap (10%)
1. Bekerja dengan cermat, hati-hati dan teliti
 2. Komunikasi terapeutik dengan klien
E Responsi (20%)
1. Penguasaan teori sesuai dengan kasus dan
keterampilan
2. Kemampuan berargumentasi
TOTAL
Catatan :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Nilai= Jumlah nilai rata-rata yang diperoleh per item (A,B,C,D,E) x % = ...............
Nilai total = Nilai Point (A + B + C + D + E) = ...............
Tangerang Selatan, ..........................................

Mahasiswa Penilai

(.................................) 1. ....................................... (.................................)

2. ....................................... (.................................)
 FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KLINIK PROFESI NERS
FORMAT A : KETRAMPILAN ( 40% )

NO KOMPONEN PENILAIAN NILAI

4 3 2 1

1. Pengkajian :
a. Persiapan pasien
b. Persiapan alat

2. Perencanaan :
a. Menentukan masalah keperawatan
b. Menentukan tujuan keperawatan
c. Menentukan tindakan keperawatan

3. Pelaksanaan :
a. Salam terapeutik
b. Melakukan kontrak kerja
c. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai SOP

4. Evaluasi :
a. Mengamati respon pasien
b. Rencana tindak lanjut
c. Kontrak yang akan datang
d. Terminasi

5. Dokumentasi :
a. Implementasi
b. Respon pasien
c. Keberhasilan tindakan

TOTAL SCORE

Nilai = Total Score x 100

15

Tangerang Selatan, ……………………………. 2022

Keterangan1 = Kurang Pembimbing
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali ( ……………………………………. )
Nama jelas
 FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KLINIK PROFESI NERS
FORMAT B : PROSES KEPERAWATAN ( 40% )

NO KOMPONEM PENILAIAN NILAI

4 3 2 1

1. Laporan Pendahuluan :

a. Kelengkapan tinjauan teoritis dengan rasional

b. Sistimatika penulisan
c. Referensi minimal 3
2. Diskusi Kelompok (Pre dan Post Conference) :

a. Penguasaan materi
b. Kemampuan mengemukakan pendapat
c. Kemampuan berargumentasi tentang kasus
3. Bed Side Teaching :

a. Komunikasi terapeutik dengan pasien

b. Menentukan prioritas masalah keperawatan
c. Menentukan rencana sesuai dengan prioritas
d. Melaksanakan tindakan sesuai dengan kebutuhan
pasien
4. e. Menentukan tindak lanjut dan kontrak yang akan
datang
Konsultasi Individu :
a. Penguasaan materi
b. Kemampuan mengemukakan pendapat
5. c. Kemampuan berargumentasi tentang kasus
Laporan Akhir :

a. Ketetapan waktu penyerahan laporan

b. Sistematika penulisan
c. Keakuratan data
d. Referensi
e. Kelengkapan dan kerapihan

TOTAL SCORE

Nilai = Total Score x 100

19
Tangerang, ……………………………. 2022

Pembimbing

( ……………………………………. )
Nama Jelas
 FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KLINIK PROFESI NERS
FORMAT B : PROSES KEPERAWATAN ( 40% )

NO KOMPONEM PENILAIAN NILAI

4 3 2 1
1. Disiplin :
a. Datang dan pulang tepat waktu
b. Mengikuti aturan yang berlaku dilahan praktik
2. Stabilitas Emosi :
a. Mampu mengendalikan emosi dalam menghadapi
pasien, keluarga dan tim kesehatan lainnya
b. Mampu melakukan tugas dengan tepat dan cepat
dalam situasi apapun
3. Tanggung Jawab :
a. Menyelesaikan tugas sampai tuntas
b. Berani menanggung resiko atas setiap tindakan yang
dilakukan
4. Ketelitian dan Kerapihan dalam Bekerja :
a. Ketelitian dalam melakukan tindakan keperawatan
b. Kerapihan setiap melakukan tindakan keperawatan
5. Inisiatif :
a. Sumbangan pikiran/pengambilan keputusan bagi
kepentingan bersama
b. Tanggap terhadap kesulitan/hambatan dalam
melaksanakan kegiatan
c. Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan
kebutuhan pasien
6. Kejujuran :
a. Berani mengaku kesalahan baik oleh diri sendiri
maupun orang lain tanpa dipengaruhi
b. Berani mengemukakan dan mempertahankan
kebenaran
7. Kerjasama (komunikasi, menghargai pendapat) :
a. Atasan
b. Teman
c. Pasien dan keluarga
d. Tenaga kesehatan lain
8. Sikap Profesional :
a. Menjaga kerahasiaan pasien
b. Memakai uniform lengkap
c. Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan
standar asuhan keperawatan profesional dan kode etik
profesi
TOTAL SCORE

Nilai = Total Score x 100

20
Tangerang, ……………………………. 2022
Keterangan1 = Kurang Pembimbing
2 = Cukup
3 = Baik ( ……………………………………. )
4 = Baik sekali Nama jelas