KUESIONER

TINGKAT KEPUASAN PELAYANAN PASIEN KLINIK BMC

I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Jenis Kelamin :
□ Laki-laki □ Perempuan
2. Domisili : ………………………………………………………………………
3. Umur : ………. Tahun
4. Pembayaran melalui :
□ BPJS □ Umum, lain-lain ___________
Bagaimana penilaian anda terkait dengan system pelayanan klinik BMC:
No. Pernyataan Sangat Tidak Puas Sangat
tidak Puas Puas
puas
1. Kerapihan petugas kesehatan
2. Kesiapan petugas melayani saat pasien datang.
3. Keramahan petugas saat melayani pasien.
4. Kecepatan dan ketepatan petugas dalam melayani pasien.
5. Informasi yg diberikan petugas lengkap dan mudah dimengerti.
6. Petugas melayani dengan tuntas dan menyeluruh.
7. Rasa percaya terhadap pelayanan yg diberikan petugas
8. Waktu pemberian resep yg diberikan petugas.
9. Petugas memberikan pelayanan sesuai dengan kebutuhan dan
keinginan.
10. Petugas memberikan dan menjawab setiap pertanyaan dan
keluhan pasien dengan baik.
11. Petugas menawarkan dan memberikan informasi tambahan
untuk pasien.
12. Petugas menerapkan 5S (senyum, salam, sapa, sopan, dan
santun).
13. Puaskah anda dengan pelayanan yg diberikan petugas.
14. Ketersediaan dan kelengkapan obat yg diberikan.
15. Petugas kompeten dalam melayani pasien.
16. Bangunan terlihat bagus dan rapih.
17. Ruang tunggu nyaman, bersih, rapih dan harum.
18. Terdapat sarana hiburan seperti televisi, dan buku bacaan.
19. Adanya fasilitas penunjang seperti kursi roda dan ruang khusus.
20. Jika berkenan, mohon tuliskan kritik dan saran yg ingin
disampaikan.

Terima Kasih Atas Bantuannya