PENGARUH PEMBERIAN ULTRASOUND DAN TERAPI LATIHAN

TERHADAP PENURUNAN NYERI DE QUERVAIN SYNDROME DI

RUMAH SAKIT AL ISLAM BANDUNG

PROPOSAL SKRIPSI

OLEH : MUHAMMAD FAKHRI FADLULLAH

NIM.201121209

PROGRAM STUDI SARJANA S1 FISIOTERAPI

STIKes SITI HAJAR MEDAN

2022
 DAFTAR ISI

BAB I..................................................................................................................................4
PENDAHULUAN.................................................................................................................4
1.1 Latar Belakang.................................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................8
1.3 Tujuan Penulisan..............................................................................................8
1.4 Manfaat penelitian...........................................................................................9
1.5 Keaslian Penelitian...........................................................................................9
BAB II...............................................................................................................................13
Tinjauan Pustaka.............................................................................................................13
2.1 Definisi pengaruh...........................................................................................13
2.2 Sistem Kerangka Manusia dan Anatomi......................................................13
2.2.1 Tulang......................................................................................................13
2.2.2 Sendi Pergelangan Tangan dan Sendi Tangan.....................................14
2.2.3 Tulang pada pergelangan tangan dan Tangan.....................................15
2.2.4 Sendi-sendi dan Ligamentum pada Pergelangan Tangan dan Tangan
17
2.2.5 Otot -Otot pada Ibu Jari........................................................................19
2.2.6 Otot-Otot Intrisik...................................................................................20
2.3 Nyeri................................................................................................................21
2.3.1 Definisi nyeri...........................................................................................21
2.3.2 Klasifikasi Nyeri.....................................................................................21
2.3.3 Teori nyeri (gate control theory)............................................................22
2.3.4 Skala nyeri..............................................................................................24
2.3.5 Visual Analog Scale (VAS).....................................................................24
2.4 Deskripsi kasus...............................................................................................25
2.4.1 Definisi De Quervain Syndrome............................................................25
2.4.2 Epidemiologi...........................................................................................25
2.4.3 Etiologi....................................................................................................26
2.4.4 Patofisiologi.............................................................................................27
 2.4.5 Diagnosis De Quervain Syndrome.........................................................28
2.4.6 Spesial test...............................................................................................28
2.5 Penanganan oleh Fisioterapi..........................................................................29
2.5.1 Pengertian Fisioterapi............................................................................29
2.5.2 Prosedur Intervensi Fisioterapi.............................................................30
2.5.3 Pemberian Terapi Latihan oleh Fisioterapis........................................32
2.5.4 Modalitas Fisioterapi..............................................................................33
2.6 Pengobatan untuk De Quervain Syndrome melalui Fisioterapi.................35
2.6.1 Pemberian Terapi Latihan Hold Relax.................................................35
2.7 Modalitas untuk De Quervain Syndrome.....................................................37
2.7.1 Pemberian Modalitas Ultrasound.........................................................37
BAB III..............................................................................................................................40
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN..........................................................40
3.1 Kerangka Konsep...........................................................................................40
3.2 Hipotesis Penelitian........................................................................................42
BAB IV..............................................................................................................................44
........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................44
4.1 Desain Penelitian............................................................................................44
4.2 Populasi, Sampel dan Sampling....................................................................45
4.2.1 Populasi...................................................................................................45
4.2.2 Sampel.........................................................................................................46
4.2.3 Sampling......................................................................................................48
4.3 Variabel Penelitian.........................................................................................49
4.4 Definisi Operasional.......................................................................................50
4.5 Tempat penelitian...........................................................................................50
4.6 Waktu Penelitian............................................................................................51
4.7 Instrumen penelitian......................................................................................51
4.8 Prosedur Pengumpulan Data........................................................................52
4.9 Analisa Data....................................................................................................53
4.10 Etika Penelitian..............................................................................................54
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Manusia dalam kehidupannya selalu melaksanakan berbagai macam

aktivitas yang menggunakan anggota tubuhnya,dengan tanpa disadari manusia

menggunakan anggota tubuhnya secara berlebihan serta dengan ritme yang

berulang-ulang dari banyaknya anggota tubuh manusia yang ada,tangan serta ibu

jari merupakan anggota tubuh yang sering dipergunakan secara berulang-ulang

dalam jangka waktu yang lama.

Studi kasus di Universitas Garhwal dengan prevalensi De Quervain

Syndrome ditemukannya 11 dari 32 kasus De Quervain Syndrome dalam populasi

di dunia beresiko sebanyak 12.117.749 orang pertahun. Wanita jauh lebih

beresiko mengalami De Quervain Syndrome dengan angka sebesar 2,8% dari

1000 orang dibandingkan dengan laki-laki yang hanya sebesar 0,6% dari 1000

orang per tahun (Nainwal, 2020: 825).

Di Indonesia belum ada angka pasti terkait dengan data penderita De

Quervain Syndrom, namun banyak peneliti yang tersebar di berbagai wilayah

Indonesia telah melakukan penelitian terkait dengan De Quervain Syndrome.

Salah satu penelitian yang dilakukan adalah penelitian yang dilakukan di Desa

Pulutan Kecamatan Romboken, Kabupaten Minahasa dengan membuktikan

adanya pengaruh terhadap keluhan muskoleskeletal dengan beban kerja. Terkait

dengan hal tersebut, data penderita De Quervain angka pasti nya belum terhitung

secara pasti dikarenakan kurangnya laporan dari penderita.

De Quervain Syndrome merupakan gangguan yang menyebabkan

peradangan serta disertai nyeri dari selaput tendon yang berada di sarung sinovial

dimana mempunyai fungsi untuk memayungi otot extensor pollicis brevis dan

abductor pollicis longus yang mempunyai peran dalam mengendalikan posisi

orientasi menopang beban serta menjaga kestabilan dari sendi ibu jari

(Suryani,A.2018).

De Quervain Syndrome bisa hadir dikarenakan adanya trauma atau

pembebanan yang berat sehingga pasien mengalami keluhan berupa rasa

nyeri,mati rasa,dan kadang muncul rasa kebas pada sekitar ibu jari hingga

pergelangan tangan. Pengunaan otot overuse pada ibu jari serta gerakan pada

tangan dilakukan secara berulang terus menerus dalam kurun waktu yang lama

secara berlebih akan memicu terjadinya De Quervain Syndrome (Amanda, F N. et

al 2020).

Untuk nyeri perandangan radial , Tenosinovits De Quervain patologi

umum dan digambarkan sebagai tenosinovits stenosing pada tendon dalam

kompartemen dorsalpertama pada pergelangan tangan. TingkatDe Quervain

Syndromepada orang dewasa usia produktif (18-65 tahun) pada populasi umum

adalah sekitar 1,3% pada wanita dan o,5% pada pria, denganprevalensipuncak

pada usia 40-60 tahun sehingga dapat disimpulkan dengan segenap pekerjaan

yang dilakukan maka wanita lebih rentan akan risiko De Quervain Syndrome

(Allbrook, V, 2019).
 Untuk kasus dequervain syndrome di indonesia baik di tingkat provinsi

maupun kota belum adanya angka pasti yang menyatakan statistik per tahun

nya,namun sebuah data dari mitra keluarga menyebutkan terdapat lebih dari

150ribu untuk kasus dequervain syndrome di indonesia per tahun nya yang bisa di

ambil rincian 1,82% dari 273,87jt jiwa penduduk di indonesia.

Data survey awal pasien di Rumah Sakit Al Islam Bandung sendiri pada

periode Januari 2022 di dapat pasien sebanyak 1121 pasien dengan rincian kasus

Osteoarthritis23,4%dengan jumlah 263pasien , kasus stroke 22,9% dengan

jumlah 257pasien , kasus low back pain 20,3% dengan jumlah 228pasien , rotator

cuff syndrome 17,1% dengan jumlah 192pasien , bell’s palsy 6,9% dengan jumlah

78pasien , dequervain syndrome 3,4% dengan jumlah 39pasien , carpal tunnel

syndrome 3% dengan jumlah 34pasien , trigger finger 2,6% dengan jumlah

30pasien.

Pada penderita penyakit De Quervain Syndrome yang mengalami nyeri

serta ketertabasan gerak perlu adanya penanganan secara optimal agar dapat

mengembalikan kondisi penderita yang normal seperti sebelumnya. Penanganan

dalam mengatasi permasalahan tersebut dapat dilakukan dengan beragam

cara,salah satunya yaitu penanganan dengan fisioterapi. Pada Kasus De Quervain

Syndrome, fisioterapi selaku tenaga kesehatan memiliki peranan dalam

menyembuhkan serta mengembalikan fungsional fisik seseorang penderita De

Quervain Syndrome. Fokus utama fisioterapi yaitu memberi pelayanan untuk

meningkatkan gerak fungsional.

 Dalam Permenkes 65 Tahun 2015 mengenai Standar Pelayanan Fisioterapi

disebutkan fisioterapi memberikann pelayanan kesehatan untuk semua jenis

gangguan gerak dan fungsi tubuh secara paripurna melalui pendekatan promotif,

preventif, kuratif dan rehabilitatif. Sementara perlakuan untuk pasien dengan

indikasi De Quervain Syndrome, fisioterapis melaksanakan tugasnyadengan

memberikan penanganan rehabilitatif dengan banyak intervensi, beberapa berupa

pemberian intervensi electrotherapy seperti ultrasound, terapi latihan hold relax.

Ultrasound adalah modalitas yang menggunakan teknik berupa gelombang

suara dengan getaran berupa mekanis,dan getaran tersebut menciptakan

gelombang kompresi dan bergerak atau mengalir melalui media tertentu dengan

frekuensi yang berbeda. Gelombang suara yang dihasilkan oleh ultrasound dapat

mendukung proses penguraian molekul-molekul yang terdapat dalam jaringan

sehingga menimbulkan energi mekanik dan panas (Ismanda,S.N. et al 2020).

Sementara itu,setelah penggunaan modalitas fisioterapi berupa ultrasound

selanjutnya dapat diberikan terapi latihan. Terapi latihan adalah salah satu bentuk

usaha penyembuhan fisioterapi yang dalam pelaksanaannya menggunakan latihan-

latihan gerak tubuh baik secara aktif maupun pasif. Pemberian terapi latihan dapat

melindungi dan menaikkan lingkup gerak sendi,mencegah terjadinya

kontraktur,mencegah terjadinya pelengketan jaringan,serta mencegah atrofi otot

(Luklukaningsih,2017).

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk mengetahui intervensi apa

yang efektif dan bermanfaat untuk meningkatkan kemampuan fungsional pada

tangan khususnya ibu jari, sehingga penulis tertarik untuk membahas dan
melakukan penelitian yang dipaparkan dalam skripsi dengan judul: Pengaruh

Pemberian Ultrasound dan Terapi Latihan Terhadap Penurunan Nyeri

Dequervain Syndrome Di Rumah Sakit Al Islam Bandung.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan di atas maka

rumusan masalah pada skripsi ini adalah

1. Apakah yang menyebabkan terjadinya De Quervain Syndrome?

2. Seberapa pengaruh pemberian ultrasound pada kondisi De Quervain

Syndrome?

3. Bagaimana pengaruh pemberian terapi latihan pada kondisi De

Quervain Syndrome?

1.3 Tujuan Penulisan

Maksud dari penelitian ini adalah untuk penyusunan skripsi serta untuk

menganalisis dan mendeskripsikanPengaruh Pemberian Ultrasound dan Terapi

Latihan terhadap Penurunan Nyeri De Quervain Syndrome di Rumah Sakit Al

Islam Bandung.

Adapun tujuan dari penelitian ini adalah :

Tujuan umum :

1. Untuk mengetahui penyakit De Quervain Syndrome, menambah

pengetahuan dan menyebarluaskan peran fisioterapi pada penyakit De

Quervain syndrome kepada tenaga medis serta masyarakat luas.

Tujuan khusus :

1. Untuk mengetahui faktor penyebab De Quervain Syndrome.

2. Untuk mengetahui problematik fisioterapi pada kondisi De Quervain

Syndrome.

3. Untuk mengetahui manfaat pemberian ultrasound dan terapi latihan pada

kondisi De Quervain Syndrome.

1.4 Manfaat penelitian

1. Bagi institusi pendidikan fisioterapi dapat dipergunakan sebagai bahan

referensi atau bahan tambahan mengenai de Quervain’s syndrome dan

dapat dikembangkan dalam studi ilmiah dalam mendapatkan intervensi

yang tepat bagi fisioterapi.

2. Bagi institusi pelayanan fisioterapi sebagai bahan pertimbangan dalam

memberikan pelayanan fisioterapi secara tepat dan efektif kepada pasien

pada praktek klinis.

3. Bagi peneliti sebagai sarana untuk meningkatkan pengetahuan peneliti

dalam melakukan penelitian ilmiah sekaligus pengetahuan patologi

mengenai de Quervain’s syndrome dan mengetahui intervensi yang tepat

sesuai dengan anatomi jaringan spesifik dan patologi.

1.5 Keaslian Penelitian

1. Penelitian yang dilakukan oleh Faricha Nur Amanda, Bina Kurniawan,

Baju Widjasena (2020) yang berjudul “HUBUNGAN GERAKAN

BERULANG DAN POSTUR KERJA POSISI TANGAN TERHADAP

KEJADIAN DE QUERVAIN ’S TENOSYNOVITIS SYNDROME

PADA BURUH SORTASI BIJI KOPI ( Studi Kasus Pada Buruh Sortasi
 Biji Kopi di PT. X )’’ Dengan menggunakan rancangan penelitian

deskriptif observasional dengan pendekatan cross sectional. Total

sampling sebanyak 53 responden dengan uji statistik chi-square. ada

hubungan antara gerakan berulang pada tangan kanan dan kiri dengan

DQT (p value = 0,001) dan tidak ada hubungan antara postur kerja posisi

tangan dengan DQT (p value = 0,231).

Perbedaan penelitian yang dilakukan oleh Faricha Nur Amanda, Bina

Kurniawan, Baju Widjasena (2020) terdapat pada variabel penelitian yaitu

gerakan berulang dan postur kerja posisi tangan terhadap kejadian de

quervain ’s tenosynovitis syndrome pada buruh sortasi biji kopi.

Sementara pada penelitian ini variabel independen adalah penurunan nyeri

De Quervain Syndrome.

2. Penelitian yang dilakukan oleh Shelly Novianti Ismanda, Diah Ajeng

Ningtias Silfa Istihana (2020) yang berjudul “ PENATALAKSANAAN

FISIOTERAPI DENGAN MODALITAS ULTRASOUND (US) DAN

STRETCHING PADA KASUS TRIGGER FINGER DIGITI II MANUS

DEXTRA DI RSUD CIBABAT KOTA CIMAHI “ dengan metode

penelitian kualitatif dengan teknik pengumpulan data wawancara dan

pemeriksaan status kesehatan pasien. Hasil penelitian menunjukkan

perkembangan dengan pemberian Ultrasound (US) dan stretching akan

membantu meminimalisir gejala dan keluhan yang dirasakan oleh pasien

setelah dilakukannya enam kali terapi.

 Perbedaan penelitian yang dilakukan oleh Shelly Novianti Ismanda, Diah

Ajeng Ningtias Silfa Istihana (2020) terdapat pada variabel independen

yang menggunakan kasus trigger finger.

Sedangkan pada penelitian ini variabel independen yang digunakan adalah

penurunan nyeri pada de quervain syndrome.

3. Penelitian yang dilakukan oleh Eucenny R. Mongkareng, Paul A.T

Kawatu, Franckie R.R. Maramis (2018) yang berjudul “ Hubungan Antara

Masa Kerja Dan Posisi Kerja Dengan Keluhan Musculoskeletal Pada

Pekerja Pembuat Babi Guling Di Kelurahan Kolongan Kota Tomohon’’

dengan metode jenis observasional analitik dengan rancangan cross

sectional. Hasil penelitian menujukkan berdasarkan usia pekerja pada

kelompok usia 19-30 tahun sebanyak 22 responden dan sedikit pada usia

51-60 tahun sebanyak 18 responden. Hasil penelitian distribusi posisi kerja

tinggi memiliki distribusi terbanyak yaitu 35 responden (86.5%) dan

distribusi posisi kerja ringan yaitu 5 responden (12,5%). Hasil penelitian

didapatkan responden dengan masa kerja ≥ 5 tahun memiliki distribusi

terbanyak yaitu 24 responden (60%) dan masa kerja < 0,05). Hal ini berarti

bahwa Terdapat Hubungan Antara Masa Kerja dengan Keluhan

Musculoskeletal Pada Pekerja Pembuat Babi Guling di Kelurahan

Kolongan Kecamatan Tomohon.

Peberdaan penelitian yang dilakukan oleh Eucenny R. Mongkareng, Paul

A.T Kawatu, Franckie R.R. Maramis (2018) terdapat pada variabel

independen yang menggunakan kasus muskuloskeletal serta metode

 penelitian yang digunakan . Sementara pada penelitian ini variabel

independen adalah penurunan nyeri De Quervain Syndrome

4. Penelitian yang dilakukan oleh Sharon Gladyz Patricya Kattang, Paul A.T.

Kawatu, Ardiansa A.T. Tucunan (2019) yang berjudul ‘’ Hubungan Antara

Masa Kerja dan Beban Kerja dengan Keluhan Muskuloskeletal pada

Pengrajin Gerabah di Desa Pulutan Kecamatan Remboken Kabupaten

Minahasa’’ dengan metode penelitian pendekatan survey analitik Cross-

sectional. Hasil penelitian menunjukkan Sampel pada penelitian ini

berjumlah 96 responden yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.

Berdasarkan hasil analisis univariat terdapat besar responden memiliki

masa kerja >10 tahun, beban kerja sedang dan mengalami keluhan

musculoskeletal tingkat risiko sedang. Uji statistik yang digunakan yaitu

uji korelasi Spearman dengan α= 0,05. Hasil penelitian menunjukkan

bahwa terdapat hubungan antara masa kerja dengan keluhan

muskuloskeletal dengan nilai p= 0,017 dan nilai r= 0,244 artinya memiliki

kekuatan hubungan yang lemah namun masih memiliki arah hubungan

yang positif (semakin lama bekerja maka semakin tinggi tingkat keluhan

muskuloskeletal). Serta terdapat hubungan antara beban kerja dengan

keluhan muskuloskeletal dengan nilai p= 0,000 dan nilai r= 0,710 artinya

memiliki kekuatan hubungan yang kuat dan arah hubungan yang positif

(semakin berat beban kerja maka semakin tinggi tingkat keluhan

muskuloskeletal). Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu terdapat

hubungan antara masa kerja dan beban kerja dengan keluhan

 muskuloskeletal pada pengrajin gerabah di Desa Pulutan Kecamatan

Remboken Kabupaten Minahasa.

Perbedaan penelitian yang dilakukan oleh Sharon Gladyz Patricya

Kattang, Paul A.T. Kawatu, Ardiansa A.T. Tucunan (2019) terdapat pada

variabel independen serta metode penelitian. Sementara pada variabel

independen ini menggunakan variabel penurunan nyeri terhadap de

quervain syndrome.

5. Penelitian yang dilakukan oleh Enggit Putri Wiguna (2019) dengan judul

“Hubungan Gerakan Berulang, Masa Kerja, Dan Usia Dengan Keluhan De

Quervain’s Syndrome Pada Pekerja Quality Control Unit Garmen Pt. X “

dengan metode penelitian kuantitatif dengan studi cross-sectional. Hasil

penelitian menunjukkan Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat

hubungan antara gerakan berulang (p= 0,001), masa kerja (p= 0,001), dan

usia (p= 0,016) dengan keluhan De Quervain Syndrome pada pekerja

Quality Control unit garmen PT. X.. Perbedaan penelitian yang dilakukan

oleh Enggit Putri Wiguna (2019) terdapat pada lokasi penelitian yatu pada

penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Al Islam Bandung.

 BAB II

Tinjauan Pustaka
2.1 Definisi pengaruh

Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) pengaruh adalah daya

yang ada atau timbul dari sesuatu (orang,benda) yang ikut membentuk

watak,kepercayaan,atau perbuatan seseorang.

Sementara pengertian pengaruh lainnya adalah pengaruh merupakan suatu

kekuatan yang timbul dari sesuatu benda maupun seseorang dan juga fenomena

yang dapat menyampaikan perubahan sehingga membentuk suatu kepercayaan

atau perubahan (Surakhmad,2012:1).

Sehingga dapat disimpulkan bahwa pengaruh merupakan suatu daya tarik

yang dapat mempengaruhi suatu fenomena sehingga dapat memberikan

perubahan.

2.2 Sistem Kerangka Manusia dan Anatomi

2.2.1 Tulang

Tulang merupakan jaringan tubuh yang dinamis,berkembang,dan dari

waktu ke waktu akan hilang silih berganti. Dalam proses tersebut berjalan secara

fisiologi untuk menjaga keseimbangan dari metabolisme tulang agar tetap terjaga

sehingga bentuk dari anatomisnya tidak berubah ( Glinka,2019 : 96).

Tubuh manusia mempunyai 206 tulang yang memiliki beberapa fungsi

seperti dukungan,pertahanan,pemindahan,penyimpanan mineral, dan penyusunan

 sel darah. Pergerakan ditentukan oleh susunan tulang yang membangun sendi dan

perlekatan otot pada tulang-tulang tersebut.

Berdasarkan bentuknya,tulang dibagi menjadi empat jenis yaitu : tulang

panjang,tulang pendek,tulang pipih,dan tulang tidak teratur.

Tulang dari kepala hingga jari tentu mempunyai untuk melindungi

sekaligus membentuk tubuh

Pada bagian ini akan dibahas mengenai tulang yang berada di pergelangan

tangan bawah beserta dengan jari.

2.2.2 Sendi Pergelangan Tangan dan Sendi Tangan

Di pergelangan tangan dan tangan memiliki struktur yang rumit dengan

banyaknya tulang,ligamen,sendi dan otot. Gerakan yang dilakukan oleh tangan

dan ibu jari menyebabkan area ini sangat kompleks dan memerlukan lebih banyak

waktu untuk dipelajarinya.

Di pergelangan tangan terdapat beberapa sendi yang berbeda jenis nya

berdasarkan arah gerakannya,diantarannya :

1. Sendi radioulnar distal : terletak di antara tulang radius dan

ulna,memungkinkan untuk gerak rotasi pergelangan

2. Sendi radiokarpal : terletak di antara tulang radius dan baris pertama

tulang karpal. Sendi tersebut merupakan sendi pergelangan tangan yang

utama sehingga memungkinkan dapat melakukan banyak gerakan, seperti

menekuk,memutar bahkan menyampingkan tangan.

 3. Sendi midkarpal : terletak di antara tulang karpal proksimal dan distal.

Sendi tersebut memungkinkan adanya gerakan ke atas dan ke bawah ,ke

kiri dan ke kanan,serta gerakan diagonal. Sendi ini bekerja bersama

dengan sendi radiokarpal dalam menggerakkan pergelangan tangan.

4. Sendi karpometakarpal : merupakan sendi yang terletak di antara tulang

karpal distal dan metacarpal.

2.2.3 Tulang pada pergelangan tangan dan Tangan

Tulang yang terletak di pergelangan tangan terdiri dari tulang lengan

bawah,tulang karpal serta tulang tangan.

Sejumlah tulang yang membentuk pergelangan tangan yaitu

(ulna,radius,delapan carpalia,dan lima metakarpalia).

Dua tulang lengan bawah diantarannya :

1. Tulang radius,merupakan tulang yang sejajar dengan ibu jari

2. Tulang ulna.yang sejajar dengan jari kelingking

Pada bagian ujung tulang ulna diselimuti oleh tulang rawan fibrosa (diskus

articular) yang memberi bantalan terhadap tulang pergelangan tangan yang

berbentuk segitiga.

Tulang ulna tidak serta merta secara langsung membentuk sendi di

pergelangan tangan,sehingga tulang radius bertemu dengan tulang karpal.

Untuk selengkapnya dapat dilihat dari rincian gambar sebagai berikut :

 Gambar 2.1 Tulang-tulang pada pergelangan tangan dan tangan.

Untuk tulang karpal terdiri atas dua jenis,yaitu tulang karpal proksimal

yang keberadaannya di dekat dengan tulang lengan bawah dan tulang karpal distal

yang berada di dekat jari.

Terdapat lima tulang tangan yang diketahui sebagai tulang metacarpal,yaitu :

1. Metacarpal pertama,tulang metacarpal ibu jari

2. Metacarpal kedua,tulang metacarpal indeks jari

3. Metacarpal ketiga,jari tengah

4. Metacarpal keempat,jari manis dan tulang

5. Metacarpal kelima,jari kelingking

Masing-masing tulang metacarpal tangan ke distal disebut dengan phalang jari.

 Untuk ibu jari memiliki dua phalanx yang bernama proksimal phalanx dan

phalanx distal. Untuk jari-jari lainnya masing-masing terdiri dari tiga phalanx

yaitu :

- Phalanx proksimal

- Phalanx media

- Dan phalanx distal

2.2.4 Sendi-sendi dan Ligamentum pada Pergelangan Tangan dan Tangan

Sebagai penyusun dalam pergelangan tangan terdapat sendi-sendi yang

diantara nya sendi antara tulang lengan bawah dan barisan proksimal karpal

(radiokarpal),sendi diantara proksimal dan bagial distal carpalia (midcarpals),dan

sambungan di antara barisan karpal rentetan distal dengan 5 tulang metacarpal

tangan (carpo-metacarpals) selain itu, terdapat sendi di antara tulang karpal di

setiap barisnya (intercarpal).

 Gambar 2.2 Persendian pergelangan tangan dan intercarpalia

Sendi pergelangan data merupakan artikulasi antara ujung distal radius dan

pada utama nya dari barisan proksimal tulang karpal,yaitu : Skafoid (navicular)

dan lunata. Diantara tulang-tulang ini terdapat pergerakan yang menghasilkan

jenis aksi mereka saat meluncur satu sama lain.

Terdapat lima ligamen utama dalam pergelangan tangan sebagai berikut :

 Gambar 2.3 Ligamentum Utama

Dengan detail sebagai berikut :

1. Ligamentum capsular yang menghampar antara ujung distal ulna dan

radius ke bagian proksimal tulang karpal

2. Ligamentum radiokarpal volar (palmar)

3. Ligamentum radiokarpalis dorsal

Serta ada dua ligamentum tambahan di pergelengan tangan yaitu ligamentum

collateral dan ligamentum collateral radial (lateral) dan ulnar (medial).

Dan yang terakhir,kelompok sendi di pergelangan tangan adalah sendi

carpometacarpalia.

2.2.5 Otot -Otot pada Ibu Jari

 Dalam menggerakan ibu jari terdapat otot yang berperan,otot tersebut dibagi

kedalam kelompok ekstrinsik (berororigo dari luar dan berinsersio di tangan) dan

kelompok intrisik (berorigo dan berinsersio di tangan)

Otot Ekstrinsik

Kata pollicisberasal dari kata latin pollex yang berarti ibu jari.

a. Extensor pollicis longus : otot ini berfungsi untuk membantu gerakan

deviasi radial pergelangan tangan dan supinasi lengan bawah.

b. Extensor pollicis brevis : otot ini berfungsi untuk membantu gerakan

ekstensi pada sendi MP dan membantu dengan gerakan deviasi radial pada

pergelangan tangan.

2.2.6 Otot-Otot Intrisik

Pada kelompok untuk otot ini berorigo dan berinsersio semuanya ke

tangan. Pada perut otot terbentuk dari jaringan tebal pada bagian proksimal dari

ibu jari yang dikenal dengan nama thenareminence

Terdapat empat otot instrisik yang diantarannya,yaitu :

a. Abductor pollicis brevis : berorigo pada tulang trapezium dan skafoid dan

berinsersio pada dasar phalanx proksimal ibu jari. Fungsi dari otot ini

adalah untuk membantu gerakan abduksi ibu jari.

b. Flexor pollicis brevis : berorigo pada tulang trapezium dan berinsersio

pada phalanx proksimal ibu jari. Otot ini berfungsi sebagai membantu

gerak fleksor pollicis longus untuk melenturkan sendi MP ibu jari.

 c. Oppones pollicis : berorigo pada trapezium dan berinsersio pada tulang

metacarpal pertama. Otot ini berfungsi melakukan gerakan adduksi ibu jari

d. Abductor pollicis : meski otot ini berkepala dua,namun dijelaskan untuk

satu kepala (oblique) berorigo pada tulang capitatum dan tulang

metacarpal kegitiga. Kedua kepala disatukan untuk berinsersio di dasar

phalanx proksimal ibu jari. Gerakan otot ini adalah adduksi (oppositon)

dari ibu jari.

2.3 Nyeri

2.3.1 Definisi nyeri

Nyeri merupakan gejala utama yang paling sering dikeluhkan oleh

seseorang sehingga membuat orang membutuhkan pertolongan dokter. Nyeri

menimbulkan rasa tidak nyaman yang pada umumnya terjadi karena adanya

perlukaan di dalam tubuh. Namun tidak hanya itu,nyeri juga bisa dianggap

merupakan suatu racun di dalam tubuh yang disebabkan karena adanya kerusakan

jaringan atau saraf (Tanra,2017: 13).

Sejalan dengan hal tersebut nyeri merupakan merupakan pengalaman

sensorik yang multidimensional. Nyeri dapat di klasifikasikan berdasarkan

intensitas nya (ringan,sedang,berat), kadar ( tumpul,panas terbakar,tajam),waktu

(transien,intermiten,persisten),dan penyebaran (superfisial atau dalam,teralokasir

atau difus) (Meliala dalam Bahrudin,2017).

2.3.2 Klasifikasi Nyeri

Nyeri di klasifikasikan kepada 3 bagian,yaitu :

 1. Nyeri akut

Pada dasarnya nyeri akut merupakan reaksi biologis normal terhadap

cedera jaringan dan merupakan indikasi adanya kerusakan di jaringan

misalnya nyeri setelah operasi,dan nyeri pasca trauma muskuloskeletal.

2. Nyeri sub - akut

Pada nyeri sub akut,mengalami nyeri biasanya 1-6 bulan yang mana

merupakan fase peralihan dan nyeri yang timbul disebabkan oleh adanya

kerusakan jaringan yang semakin berat dikarenakan masalah psikologis

maupun sosial

3. Nyeri kronik

Nyeri kronik merupakan nyeri yang berlangsung selama lebih dari 6 bulan.

Nyeri kronik merupakan nyeri yang tidak menunjukan abnormalitas baik

secara fisik maupun indeks klinis lain seperti hasil laboratium

2.3.3 Teori nyeri (gate control theory)

Teori tersebut menjelaskan mengenai impuls nyeri yang dapat diatur

maupun diperlambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat.

Saat pertahanan dibuka maka impuls nyeri pun dapat dihantarkan

kemudian sebaliknya saat pertahanan ditutup maka impuls nyeri pun akan

terhambat. Usaha dalam menutup pertahanan merupakan dasar dari teori

menghilangkan nyeri dengan keseimbangan aktivitas dari neuron sensori dan

serabut kontrol desenden dari otak mengatur proses pertahanan (Melzak dan

Wall,1965).

Gerbang tersebut terkadang dapat terbuka lebih dari satu waktu,ketika hal

ini terjadi tentu perlu diwaspadai mengingat jika gerbang terbuka maka akan
banyak pesan kepada otak mengenai nyeri sehingga otak akan mengirimkan sinyal

kepada tubuh untuk merasakan nyeri yang amat tinggi. Sebaliknya,apabila

gerbang tertutup maka tubuh tidak akan merasa kesakitan.

Ada beberapa faktor yang menyebabkan gerbang terbuka,diantarannya :

1. Faktor stres dan tensi

Ketika emosional sedang tidak stabil maka akan memberikan peluang

lebih untuk gerbang merasakan sakit. Selain itu,tensi yang tinggi dapat

menimbulkan faktor juga.

2. Faktor kesehatan mental

Ketika tubuh kita terlalu fokus terhadap satu hal maka akan memberikan

peluang dalam membuka gerbang tersebut.

3. Kurangnya aktivitas

Kurangnya aktivitas yang dimaksud ialah ketika tubuh lebih sering

diistirahatkan.

Ada beberapa faktor yang menyebabkan gerbang tertutup,diantarannya :

1. Relaksasi

Ketika tubuh relax serta merasa bahagia,maka otomatis dapat membantu

menutup gerbang untuk merasakan nyeri.

2. Faktor mental

Ketika mental dapat dikendalikan dengan cara melakukan hal-hal yang

menarik serta sesuai dengan hobi, maka, akan menghalihkan dari rasa

nyeri. Hal tentu membantu dalam menutup gerbang nyeri.

3. Activity
 Aktivitas yang tepat seperti exercise

4. Faktor aktivitas fisik lainnya

Dengan pemberian terapi yang tepat dapat membantu penutupan gerbang

nyeri.

2.3.4 Skala nyeri

Dalam mengambarkan satuan skala nyeri,Hayward (1975) mendefinisikan

alat ukur nyeri dengan skala longitudinal yang mana untuk keadaan tanpa nyeri

digambarkan dengan nilai 0,sementara untuk keadaan nyeri paling hebat

digambarkan dengan nilai 10 (Hidayah,2017).

Penggunaan skala angka dimulai dari 0-10,dengan rincian sebagai berikut :

Skala nyeri menurut Hayward

0 Tidak nyeri

1-3 Nyeri ringan

4 -6 Nyeri sedang

7-9 Sangat nyeri,tapi masih terkontrol

10 Nyeri tidak terkontrol

Tabel 2.1 Skala Nyeri Menurut Hayward,Sumber Data : (Nur, 2017)

2.3.5 Visual Analog Scale (VAS)

Dalam dunia medis,Visual Analog Scale (VAS) umumnya yang paling

sering digunakan.Visual Analog Scale (VAS),adalah garis lurus dengan panjang

10cm/100mm yang mana pasien diminta untuk menandai garis sesuai dengan apa

yang dirasakan. Untuk menentukan nilai VAS dilakukan dengan menghitung jarak

antar titik/ujung garis yang menunjukkan tidak adanya nyeri,sampai ke titik yang
 ditunjukkan oleh pasien. Nilai rentang VAS sendiri dari 0 hingga 10.

(Trisnowiyanto, 2012)

Berikut adalah gambaran penggunaan VAS :

Gambar 2. 4 Visualisasi VAS

Sumber data : unud.ac.id

2.4 Deskripsi kasus

2.4.1 Definisi De Quervain Syndrome

De Quervain’s syndrome adalah penyakit dengan nyeri pada daerah

prosesus stiloideus yang diakibatkan oleh inflamasi kronik pembungkus tendon

otot abduktor polisis longus dan ekstensor polisis brevis setinggi radius distal dan

jepitan pada kedua tendon tersebut. De Quervain syndrome atau tenosinovitis

stenotik ini adalah tendovaginitis kronis dengan penyempitan selubung tendon.

Cukup sering,penebalan tendon juga ditemukan.

Lokasi De Quervain Syndrome ini terletak di bagian belakang pertama

pergelangan tangan,termasuk kompartemen punggung pertama di pergelangan

tangan termasuk di dalamnya adalah tendon otot abduktor polisis longus (APL)

dan tendon otot ekstensor polisis brevis (EPB)

2.4.2 Epidemiologi

Terjadinya sindrom De Quervain hingga saat ini tidak ada nya hubungan

dengan ras tertentu. Namun,faktor yang paling sering ditemui dari beberapa
 penelitian ialah penderita De Quervain mayoritas diderita oleh wanita

dibandingkan oleh pria dengan skala rasio 8:1 hal ini tentu dipengaruhi oleh

pekerjaan ibu rumah tangga yang banyak melibatkan penggunaan ibu jari dan

pergelangan tangan,seperti menggendong anak,mencuci hingga memeras pakaian.

Prevalensi tertinggi untuk De Quervain Syndrome berada pada usia 30-55 tahun

(Suryani,2018).

2.4.3 Etiologi

Penyebab pastinya dapat terjadi De Quervain Syndrome belum dapat

diketahui,namun ada beberapa faktor yang dianggap sebagai penyebab terjadinya

yaitu:

1. Overuse

Gerakan berlebih akan menyebabkan sendi carpal menjadi terbebani. Hal

ini menyebabkan ruptur dan peradangan akibat dari pergesekan,tekanan

dan iskemia di daerah persendian.

2. Trauma langsung

Trauma tersebut dapat langsung mengenai ke tendon otot abductor pollicis

longus dan extensor pollicis brevis yang dapat merusak jaringan serta

menimbulkan peradangan yang bisa menimbulkan nyeri.

3. Radang sendi

Proses radang mengalami erosi pada tulang bagian tepi akibatnya

terjadilah kerusakan sendi sebab dari adanya invasi jaringan granulasi dan

resorbsi osteoklas. Yang kemudian mengenai tendon lalu terjadilah

 tenosinovitis disertai dengan invasi kolagen yang menyebabkan adanya

ruptur tendon ( Suryani,2018).

2.4.4 Patofisiologi

Patofisiologi De Quervain Syndrom merupakan penebalan tendon di kedua

otot yang terletak dalam kompartemen dorsal pertama di pergelangan tangan sisi

radial.

De Quervain Syndrome dihubungkan dengan penggunaan berlebih

(overuse) pergelangan tangan terutama pada sisi radial. Penggunaan berlebih akan

menimbulkan mikrotrauma yang mengakibatkan kelainan fungsi selaput

pembungkus tendon,seperti penurunan kualitas cairan sinovial. Gangguan

produksi dan kualitas cairan sinovial menimbulkan adanya gesekan berulang

antara tendon dan selaput pembungkus tendon. Gesekan berulang tersebut

menimbulkan adanya peradangan selaput tendon yang diikuti proliferasi jaringan

ikat.

Profilerasi jaringan ikat inilah yang menyebabkan terjadinya penyempitan

kompartemen akibat dari pembengkakan selaput pembungkus tendon.

Pembengkakan selaput tendon akan membatasi gerak otot yang tendonnya

melewati kompartemen ini,yaitu extensor pollicis brevis dan abductor pollicis

longus. Untuk beberapa kasus dapat terjadinya perlengketan antara tendon kedua

otot tersebut dan selaput pembungkusnya. Pergerakan otot yang terbatas ini

menimbulkan adanya gesekan tendon terhadap pembungkus sehingga

menyebabkan keluhan nyeri saat pergelangan tangan digerakkan,terutama di

bagian ibu jari.

2.4.5 Diagnosis De Quervain Syndrome

Dalam mendeteksi adanya De Quervain Syndrome pada dasarnya akan

dilakukan test secara klinis ( Henderson,2015).

Untuk mengevaluasi sendi dan tendon alat yang digunakan ialah

Ultrasonography dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) (Plotkin,2016).

Untuk diagnosis De Quervain Syndrome dapat dilakukan dengan cara

spesial test yaitu test Finkelstein.

2.4.6 Spesial test

A. Finkelstein Test

Pemeriksaan fisik menggunakan tes Finkelstein menentukan adanya

tenosinovitis tendon abductor pollicis longus serta extensor pollicis brevis . Tes

Finkelstein sendiri pertama kali diperkenalkan oleh Harry Finkelstein yang

merupakan ahli bedah berasal dari Amerika Serikat pada tahun 1930. Cara kerja

tes ini adalah ibu jari di fleksikan sampai menempel pada telapak tangan diikuti

fleksi keempat jari dalam posisi mengepal dan ibu jari berada di dalam kepalan.

Pemeriksa menggerakkan tangan pasien ke arah ulna deviasi. Adanya sindrom De

Quervain ditunjukkan dengan nyeri hebat pada radius distal. Rasa nyeri yang

ditimbulkan pada saat tes Finkelstein dikarenakan keterbatasan mekanisme

gliding tendon otot abductor pollicis longus dan extensor pollicis brevis pada

kompartemen yang menyempit karena adanya penebalan retinakulum ekstensor

tendon otor abductor pollicis longus dan extensor pollicis brevis. Tes Finkelstein
 dilaksanakan bilateral untuk membandingkan dengan bagian yang tidak nyeri.

(A.suryani 2018)

Gambar 2. 5 Finkelstein Test

Sumber : flexfreeclinic

2.5 Penanganan oleh Fisioterapi

2.5.1 Pengertian Fisioterapi

Berdasarkan PERMENKES RI nomor 65 tahun 2015, pasal 1 ayat 2

tentang standar pelayanan fisioterapi dicantumkan bahwa : Fisioterapi adalah

bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan atau kelompok

untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh

sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual,

peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis).

 Fisioterapi merupakan ilmu yang menfokuskan dalam memperbaiki

gangguan fungsi alat gerak/fungsi tubuh yang terdapat gangguan sehingga

kemudian dilakukanlah terapi gerak (Sudarsani,2017:2).

Yang memberikan pelayanan Fisioterapi merupakan seorang

Fisioterapis,yaitu seseorang dengan kompetensi yang dimiliki setelah lulus dari

pendidikan fisioterapi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku

(Sudarsani,2017:2).

2.5.2 Prosedur Intervensi Fisioterapi

Dalam melakukan pelayanan fisioterapi,idelanya pasien perlu dilakukan

pemeriksaan terlebih dahulu,untuk itu berikut penjelasan mengenai prosedur

intervensi fisioterapi :

1. Kondisi klinis seorang pasien diperiksa terlebih dahulu diperiksa oleh

dokter dengan berbagai pemeriksaan penunjang

2. Dokter melakukan diagnosis selanjutnya menentukan tujuan fisioterapi

yang dirujuk kepada ahli fisioterapi untuk intervensi sesuai dengan tujuan

yang telah ditetapkan

3. Ahli fisioterapi akan melakukan penilaian ulang terhadap diagnosis serta

apabila memungkinkan dapat akan memeriksa kembali riwayat medis

(rekam medis) pasien terutama yang mendefinisikan pejalanan penyakit

serta riwayat pengobatan pasien

4. Apabila pasien mengalami gangguan neuro-musculoskeletal maka,ahli

fisioterapi harus memperkirakan kekuatan,fleksibilitas,kapasitas gerak

sendi,serta kekuatan fisik dan postur

 5. Ahli fisioterapi menentukan teknik yang sesuai dengan tujuan yang telah

ditetapkan, dan hasil pemeriksaan fisik yang telah ditemukan pada pasien

6. Teknik fisioterapi yang digunakan biasanya melingkupi gabungan

beberapa teknik yang dianggap dapat memberikan manfaat yang sebesar-

besarnya bagi pasien. Pada umumnya,exercise therapy merupakan teknik

yang paling sering digunakan beserta dengan manual therapy,sementara

untuk thermotherapy,cryotherapy,hydrotherapy,ultrasound therapy dan

electrotherapy digunakan sebagai terapi tambahan ( Sudarsini,2017 : 7).

Berikut keterangan yang harus diperoleh selama anamnesis

keluhan,diantarannya :

 Deskripsi nyeri

 Tempat berlangsungnya nyeri

 Durasi atau waktu terjadinya nyeri

 Riwayat nyeri

 Sifat nyeri

 Gerakan mana yang mempengaruhi rasa sakit

 Gerakan mana yang mengalami hambatan

Tugas seorang ahli fisioterapi pada pemeriksaan fisik perlu menguji

jangkauan gerak,kekuatan,dan fleksibilitas otot. Keseimbangan postur dan

kekuatan fisik juga dapat di cek dengan berbagai metode.

Pemeriksaan fisik juga memperhatikan kelainan atau keterbatasan

mobilitas pasien. Selain dilakukannya pemeriksaan fisik, untuk beberapa kasus,

 ahli fisioterapi memerlukan pemeriksaan penunjang seperti rontgen,goniometer

dan sebagainya. Setelah pemeriksaan fisik selesai dilakukan,maka ahli fisioterapi

kemudian menyimpulkan diagnosis,rencana,tujuan serta metode

fisioterapi,melakukan terapi dan mengevaluasi hasil terapi.

Hasil evaluasi inilah yang dapat digunakan sebagai indikasi dalam

menghentikan terapi apabila target terapi sudah tercapai. Namun,apabila target

terapi belum memenuhi target maka akan dilakukan penyusunan rencana ulang

terapi dan seterusnya (Sudarsini,2017:8).

2.5.3 Pemberian Terapi Latihan oleh Fisioterapis

Terapi latihan aktivitas fisik yang dilaksanakan secara sistematis dan

terencana guna memberikan manfaat bagi pasien untuk memperbaiki maupun

mencegah gangguan,meningkatkan,mengembalikan atau menambah dari fungsi

fisik,mencegah atau mengurangi faktor resiko kesehatan,mengoptimalkan kondisi

kesehatan,kebugaran  atau mensejahterakan keselurahannya (Kisner

&Colby,2016:2).

Berikut macam- macam terapi latihan :

a. Teknik exercise therapy

Passive Movement: Gerak yang muncul karena bantuan dari luar

1. Relaxed Passive Movement

2. Force Passive Movement

3. Manual Passive Movement

Active Movement : Gerak yang muncul karena kekuatan dari otot itu sendiri.

1. Assisted Active Movement

 2. Free Active Movement

3. Resisted Active Movement

4. Assisted - Resisted Active Movement

b. Dasar - dasar Posisi

1. Lying : terlentang, miring.

2. Sitting: duduk

3. Standing : berdiri

2.5.4 Modalitas Fisioterapi

Dalam membantu pasien,seorang fisioterapis tidak hanya memberikan

terapi latihan,melainkan memberikan juga modalitas yang berbagai macam.

Pemberian modalitas ini berfungsi sebagai penguatan,relaksasi dan penyembuhan

otot (Sudarsini,2017:39).

Berikut ada beberapa macam modalitas yang dibagi beberapa bagian,

diantarannya :

A. Modalitas yang termasuk panass listrik

1. Transcutaneus Electrical Nerve Simulations (TENS) : merupakan

alat yang dioperasikan oleh batre kecil dengan transmisi listrik

yang memiliki manfaat dalam menurunkan nyeri

2. Parafin Bath : merupakan pengobatan panas superficial dengan

modalitas rendaman hangat parafin sebagai medianya. Berfungsi

untuk mereduksi nyeri serta kekuatan otot

3. Traksi Cervical Lumbal : merupakan teknik yang menggunakan

mesin mekanis berupa tarikan pada daerah cervical (leher) yang

 biasanya digunakan oleh penderita stroke maupun saraf kejepit di

bagian leher

4. Traksi Lumbal : merupakan teknik dengan menggunakan mesin

mekanis berupa tarrikan pada pinggang dan pelvis

5. Electrical stimulasi : merupakan teknik yang menggunakan arus

listrik untuk menyebabkan satu atau kelompok otot

berkontraksi,tentu hal ini berfungsi untuk meningkatkan kekuatan

otot

B. Modalitas yang Termasuk kepada Panas Gelombang

1. Shortwave Diathermy (SWD) : merupakan terapi panas yang

menggunakan gelombang elektromagnetik dengan bertujuan untuk

memperlancar peredaran darah,mengurangi rasa sakit,serta

meningkatkan kelenturan jaringan lunak.

2. Infrared (IR) : merupakan pemberian hangat pada jaringan di

dalam tubu sehingga dapat melancarkan peredarn darah, tujuan

pemberian nya tersebut untuk kelainan otot,maupun jaringan tubuh

lainnya.

3. Nebulizer : merupakan alat yang dapat merubah obat menjadi

larutan aerosol dengan memanfaatkan tenaga yang berasal dari

udara atau gelombang ultrasonik,berfungsi untuk mengurangi

sesak atau mengecerkan dahak.

4. Ultrasound (US) : merupakan modalitas fisioterapi yang

memanfaatkan penggunaan gelombang suara berfekuensi tinggi

 atau rendah,berfungsi untuk perwatan otot yang mengalami

ketegangan dan kekakuan

5. Microwave Diathermy : merupakan terapi panas yang

memanfaatkan gelombang mikro dalam bentuk radiasi

elektromagnetik ,berfungsi untuk membantu meningkatkan

sirkulasi limpatik dan meningkatkan proses perbaikan jaringan

secara fisiologis.

6. Hotpack : fisioterapis membalutkan hotpack basah pada pasien di

daerah yang membutuhkan,dapat mereleksasikan otot yang kaku

menjadi relaks

C. Modalitas yang Tergolong Dingin

1. Cold Packs : diberikan untuk merawat daerah yang nyeri dan

mengalami peradangan

2.6 Pengobatan untuk De Quervain Syndrome melalui Fisioterapi

2.6.1 Pemberian Terapi Latihan Hold Relax

Hold relax merupakan salah satu teknik yang mana kontraksi isometric

dapat memicu otot antagonis yang terjadinya pemendekkan disertai dengan

kurangnya hingga hilangnya spasme dari beberapa otot yang telah diterapi

( Nugraha,2021).

Tujuan dari pemberian hold relax adalah :

1. Memudahkan relaksasi otot agar mencapai lingkup gerak sendi dengan

memanfaatkan teknik kontraksi isometric

2. Meredakan nyeri dan meningkatkan rentang gerak pasif.

 Hold relax sendiri merupakan salah satu jenis propiocetive neuromuskular

facilitation (PNF) stretching (Eveleigh,2015).

Hold relax mempunyai teknik,yaitu :

1. Otot dalam posisi peregangan (disebut juga dengan peregangan pasif)

yang ditahan selama beberapa detik

2. Otot dikontrasikan tanpa bergerak (disebut dengan isometrik),seperti

gerakan mendorong dengan lembut selama 6-10 detik. Hal ini dapat

memicu peluang untuk peregangan normal

3. Peregangan lalu rilekskan,setelah itu melakukan peregangan kembali

sambil menghembuskan nafas. Peregangan ini harus lebih dalam

dilakukan dibandingkan peregangan yang pertama.

2.7 Modalitas untuk De Quervain Syndrome

2.7.1 Pemberian Modalitas Ultrasound

Ultrasound merupakan terapi ultrasonic yang merupakan suatu usaha

pengobatan dengan menggunakan mekanisme getaran dengan frekuensi lebih dari

20 KHz. Didalam praktek klinik  frekuensi yang digunakan antara 0,7 MHz – 3

MHz, dengan intensitas 1 – 3  w / cm2 ( SPO Rehab Medik Rumah Sakit Al

Islam,2019).

Tujuan pemberian ultrasound adalah : Sebagai petunjuk bagi fisioterapis dalam

memberikan pelayanan dengan Ultrasound Therapy

Prosedur Pemberian Ultrasound Therapy

Indikasi :

·  Kelainan/penyakit pada jaringan tulang, sendi dan otot.

·  Keadaan post traumatik seperti kontusio, distorsi, luxation dan fractur. Kontra

indikasi relatif selama 24-36 jam setelah trauma.

·  Rheumatoid arthritis stadium tak aktif.

·  Kelainan/penyakit pada persyarafan

·  Kelainan/penyakit pada sirkulasi darah

·  Penyakit pada organ dalam

·  Kelainan pada kulit

·  Jaringan parut setelah operasi dan karena traumatic

1. Tahap Orientasi

1.1  Terapis melaksanakan assesment untuk menemukan   masalah dan  

menentukan program agar arus Ultasonic tepat mencapai sasaran

1.2  Memberi penjelasan langkah terapi serta tujuannya agar pasien tenang dan

memahami program

1.3  Menentukan area terapi yang tepat agar terapi efektif

1.4  Memilih  Tranduser dinamis atau statis

1.5  Menentukan metode untuk mencegah luka bakar

·  Kontak langsung dengan medium oils (minyak), water oils emulsions,

aqueus-gel atau  oinment (pasta)

· Kontak tak langsung dengana Sub-aqual (dalam air) atau  Water pillow
 2. Pelaksanaan

2.1 Posisikan pasien senyaman mungkin

2.2 Area dibersihkan dengan sabun atau alcohol

2.3 Rambut atau bulu yang terlalu lebat dicukur. 

2.4 Nyalakan Alat

a. Terapis memperhatikan frekuensi, jenis arus dan intensitas agar

sasaran tepat dengan Intensitas :

·      Rendah           : 0,3 w/cm2

·      Sedang            : 0,3 - 1,2 w/cm2

·      Tinggi              : 1,2 - 3 w/cm2

·      Continued       : Paling tinggi 3 w/cm

·      Intermittern     : Paling tinggi 5 w/cm2

·      Lamanya terapi, tergantung luas area yang diterapi dan jenis tranduser

yang dipakai. Sebagai pedoman, area seluas 1cm2 waktu 1 menit

2.5 Pilih Tranduser yang digunakan. Untuk area yang lebih kecil,

gunakan tranduser yang meiliki ERA lebih kecil. Untuk area tubuh

yang lebih luas digunakan tranduser dengan ERA yang lebih besar.

2.6 Tuangkan gel secukupnya di area tranduser.

2.7 Lakukan pengontrolan terhadap rasa nyeri dan panas.

3. Mengakhiri Terapi

3.1    Matikan mesin, pastikan tombol kembali ke angka 0.

3.2    Tidak membiarkan pasien mematikan mesin sendiri atau langsung bangun

setelah terapi selesai.

3.3    Beri tissue bila terapi   selesai agar pasien dapat membersihkan

3.4    Perhatikan reaksi pasien dan efek samping yang mungkin timbul.

3.5    Kembalikan peralatan serta perlengkapannya ke posisi semula.

Tabel 2.2 Pemberian modalitas ultrasound therapy

Sumber : SPO Rehab Medik RS Al Islam Bandung,2020

 BAB III

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Suatu cara dalam menjelaskan keterkaitan antara variabel yang akan diteliti

disebut dengan kerangka konsep penelitian (Notoatmodjo,2018;83).

Dalam berkehidupan setiap hari nya manusia melakukan aktifitas, namun

aktifitas yang terjadi bisa berulang kali di lakukan sehingga akan menyebabkan

terjadi nya over use (gerakan berlebih).

Adanya gerakan berlebih akan mengakibatkan nyeri, nyeri merupakan gejala

utama yang paling seing di keluhkan oleh seseorang sehingga membutuhkan

pertolongan dokter. Nyeri dapat menimbulkan rasa tidak nyaman yang pada

umum nya bisa terjadi dikarnakan adanya luka di dalam tubuh. Namun, tidak

hanya itu saja yang menyebabkan terjadinya nyeri adanya suatu racun di dalam

tubuh bisa juga di anggap sebagai nyeri di sebabkan oleh adanya kerusakan

jaringan atau syaraf.

Berkaitan dengan nyeri,terdapat teori nyeri yang dikemukakan oleh Melzak

dan Wall (1965) mengenai impuls nyeri yang mana dapat diperhambat oleh

mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat dengan terdapat beberapa

faktor yang bisa menyebabkan terbuka serta tertutup nya gerbang terhadap impuls

nyeri.
 Gerakan berlebih yang diberikan dapat memberikan gerbang impuls nyeri

terbuka,meski salah satu faktor penyebab gerbang impuls nyeri terbuka yaitu

karena terlalu sering mengistirahatkan tubuh namun pada kasus aktivitas yang

tidak tepat akan menyebabkan hal impuls nyeri terbuka. Apabila,gerbang tersebut

terbuka lebih dari satu waktu maka tubuh akan memberikan sinyal kepada otak

bahwa tubuh sedang merasakan nyeri yang amat tinggi.

Pada kasus De Quervain Syndrome yang mengakibatkan terbuka nya gerbang

impuls nyeri diakibatkan gerak berlebih,memberikan tubuh merasakan nyeri

sehingga untuk mengurangi rasa nyeri tersebut perlu ditutup nya gerbang impuls

nyeri dengan pemberian exercise yang tepat maupun modalitas.

Pemberian exercise serta modalitas yang tepat dalam membantu tertutupnya

gerbang impuls nyeri,sehingga tubuh akan berangsur-angsur tidak akan

merasakan nyeri. Pada hal ini pemberian exercise dan terapi latihan memberikan

pemgaruh terhadap penurunan nyeri akibat dari De Quervain Syndrome.

Berdasarkan deskripsi kerangka pemikiran diatas,maka dapat digambarkan

kerangka pemikiran dalam berbentuk bagan sebagai berikut :

 Gerakan berlebihan dan berulang yang dilakukan oleh
manusia sehingga menghasilkan nyeri . Berdasarkan teori
dariMelzak dan Wall(Gate Control Theory) mengenai impuls
nyeri apabila adanya aktivitas berlebih maka akan
memberikan gerbang impuls nyeri terbuka sehingga tubuh
akan memberikan sinyal kepada otak bahwa tubuh sedang
merasakan nyeri.

Untuk menurunkan maupun meredakan nyeri diberikan

pemberian modalitas beserta dengan terapi latihan oleh
fisioterapis untuk memberikan kekuatan dan perubahan

Kondisi De Quervain Syndrome disebabkan oleh adanya

gerakan berlebih pada ibu jari sehingga menghasilkan nyeri
yang mana akan menyebabkan gerbang impuls nyeri terbuka
sehingga perlu diberikan modalitas dan terapi latihan

Adanya pengaruh pemberian modalitas dan terapi latihan

pada kasus De Quervain sehingga dihasilkan penurunan
nyeri dari awal kondisi pasien yang dirasakan.

Bagan 3.1 Kerangka Konsep

Sumber Data : olahan penulis 2022

3.2 Hipotesis Penelitian

Secara terminologi,hipotesis merupakan simpulan yang bersifat rendah

dikarenakan hipotesis merupakan simpulan sementara penelitian yang perlu diuji

kebenarannya. Hipotesis bagi peneliti memberikan manfaat berupa menjadikan

arah penelitian semakin terarah untuk peneliti melaksanakan penelitian nya

dengan baik. ( Idrus,2009:53).

Sehingga menurus Idrus,disebutkan ada beberapa persyaratan dalam

merumuskan hipotesis yaitu :

‘’ (1) dirumuskan dalam kalimat berita, (2) tidak bermakna ganda (3)
dirumuskan secara operasional. Jika memang suatu penelitian (harus) memiliki
hipotesis,sebaiknya rumusan hipotesis ditulis sealur dengan rumusan masalah
yang ada karena hipotesis merupakan jawaban sementara atas rumusan masalah
yang akan diajukan peneliti”
Berdasarkan hasil dari tinjauan pustaka dan kerangka berpikir,maka akan

diajukan hipotesis penelitian sebagai berikut :

Rumusan masalahnya :

4. Seberapa pengaruh pemberian ultrasound pada kondisi De Quervain

Syndrome?

5. Bagaimana pengaruh pemberian terapi latihan pada kondisi De

Quervain Syndrome?

Hipotesis yang diajukan sebagai berikut :

Hipotesis 1 : Terdapat pengaruh pada kondisi De Quervain Syndrome yang diberi

pemberian modalitas ultrasound ( H1)

Hipotesis 2 : Terdapat pengaruh pada kondisi De Quervain Syndrome yang diberi

pemberian terapi latihan (H1)

 BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Metode yang digunakan untuk mencari pengaruh perlakuan (treatment)

dengan metode verifikatif. Menurut sugiyono (2019 : 118) metode verifikatif

merupakan metode penelitian yang mana berfungsi untuk menguji hipotesis yang

diajukan sebagai pembuktian atas hasil penelitian deskriptif dengan menggunakan

perhitungan statistik sehingga didapatkan hasil pembuktian yang memperlihatkan

apakah suatu hipotesis diterima atau ditolak.

Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah dengan

metode penelitan eksperimen yaitu metode penelitian yang menggunakan

percobaan dengan tindakan yang dilakukan di laboratium (Ahyar,Hardani

dkk:2020,340).

Dalam penelitian ini treatment yang dilakukan pada pasien atau objek

penelitian dilakukan sebanyak 8x treatment. Dengan desain penelitian

menggunakan pre-experimental design , dikarenakan merupakan eksperimen

secara nyata. Bentuk dari pre-experimental design yang digunakan pada penelitian

ini adalah one group pretest- posttest design yang hanya menggunakan satu

kelompok saja tanpa adanya kelompok pembanding.

 Test yang dilakukan pada saat sebelum dilakukannya eksperimen disebut

dengan pre-test dan test yang dilakukan sesudah eksperimen disebut dengan post-

test sehingga menghasilkan test yang jauh lebih akurat karena adanya

perbandingan dari kondisi sebelum mendapatkan dan setelah mendapatkan

perlakuan.

Berikut desain one group pretest-posttest :

Keterangan :

O1 = Nilai pretest ( Sebelum pemberian modalitas ultrasound serta terapi latihan)

02 = Nilai posttest ( Sesudah pemberian modalitas ultrasound serta terapi latihan)

Pada penelitian ini dilakukan untuk mengetahui adanya pengaruh

penurunan nyeri pada pasien De Quervain Syndrome dari sebelum perlakuan dan

setelah perlakuan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh atas

perlakuan yang telah diberikan dalam satu kali eksperimen serta hasil nya akan di

observasi apakah terdapat pengaruh atau tidak.

4.2 Populasi, Sampel dan Sampling

4.2.1 Populasi

Populasi merupakan keseluruhan objek penelitian yang terdiri dari

manusia, benda-benda, hewan, tumbuh-tumbuhan, gejala-gejala, nilai tes, atau

peristiwa-peristiwa sebagai sumber data yang memiliki ciri tertentu di dalam

suautu penelitian ( Margono dalam Ahyar Hardani dkk,2020 : 361). Contohnya

adalah ketika melaksanakan penelitian terkait tingkat pengetahuan perawat dalam

pengisian catatan keperawatan dalam dokumen rekam medis di rumah sakit y ,

maka populasi nya adalah seluruh perawat yang bekerja di rumah sakit y.

Sehingga populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang

merasakan nyeri dengan indikasi De Quervain Syndrome di Rumah Sakit Al Islam

Bandung dengan jumlah sebanyak 39 populasi bab .

4.2.2 Sampel

Sampel merupakan bagian dari populasi yang memiliki ciri khas yang

sama dengan populasi itu sendiri. Sampel disebut juga contoh yang mana nilai

hitungan disebut dengan statistik.

Pengambilan sampel menggunakan teknik unit sampling dengan

sampel merupakan seluruh populasi yang telah mengikuti serangkaian

assement. Sampel penelitian merupakan pasien de quervain syndrome

yang rutin melaksanakan terapi di Rumah Sakit Al Islam Bandung.

4.2.3 Sampling

Sampling merupakan penelitian yang mana hanya sampel yang di teliti.

Teknik sampling secara umum dibagi dua kelompok yaitu, non- probability

sampling dan probability sampling (Ahyar, Hardani dkk, 2020 : 364).

Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan teknik pengambilan sampel

dengan cara purposive sampling memiliki ciri yaitu anggota sampel ditentukan
secara khusus sesuai dengan kebutuhan penelitian ( Ahyar, Hardani dkk : 2020,

368).

Sebelum menentukan kriteria inklusi serta eksklusi pada sample

penelitian, ditentukan terlebih dahulu seberapa banyak sample penelitian yang

dipilih dengan menggunakan rumus slovin, adapun perhitungannya sebagai

berikut :

N
n= 1+ Ne 2

n = ukuran sampel

N = ukuran populasi

e = margin error atas penarikan sampel yang masih ditolerir

Pada penelitian ini, populasi yang digunakan adalah 39 orang.

39
n= ¿¿

39
n= 1+(39 x 0,0001)

39
n= 1+ 0,0039

39
n= 1.0039

n = 38,8484 yang dapat dibulatkan menjadi 39 orang.

Sehingga dapat disimpulkan bahwa sample penelitian pada penelitian ini

terdapat 39 orang, yang mana semua populasi merupakan sample penelitian.

Dalam memilih sampel pada penelitian ini telah memiliki kriteria khusus

dengan kriteria inklusi dan eksklusi, sehingga kriteria yang ditentukan terdiri

dari :
 a. Kriteria inklusi

1. Pasien dengan indikasi de quervain syndrome , dengan adanya

gangguan atau nyeri pada ibu jari tangan (pergelangan tangan sisi

radial)

2. Bersedia menjadi respondenden selama penelitian berlangsung serta

menandatangani formulir persetujuan

3. Usia produktif, yaitu 40 – 60 tahun

4. Mampu berkomunikasi dengan baik serta mengikuti instruksi

5. Kooperatif

6. Menunjukan rasa nyeri pada saat pelaksanaan test Finkelstein

7. Nilai pada VAS dengan score 1

b. Kriteria ekslusi

1. Pasien yang mempunyai gangguan nyeri pada pergelangan tangan sisi

radial yang diakibatkan oleh adanya aktifitas berlebihan secara terus-

menerus

c. Kriteria drop out

1. Tidak mengikuti terapi selama latihan atau penelitian 4 kali berturut-

turut sesuai dengan frekuensi latihan

4.3 Variabel Penelitian

Variable penelitian terdiri atas :

- Variable dependent (terikat) adalah pengaruh pemberian modalitas

ultrasound dan terapi latihan terhadap penurunan nyeri

- Variable independent (bebas) adalah kondisi De Quervain Syndrome .

 4.4 Definisi Operasional

1. Modalitas Ultrasound

Modalitas merupakan alat yang dipergunakan untuk membantu penguatan,

relaksasi dan penyembuhan otot.

Ultrasound (US) termasuk jenis thermotherapy (terapi panas) yang

berfungsi untuk mengurangi nyeri yang dirasakan di dalam tubuh baik nyeri berat

maupaun ringan. Terapi Ultrasound (US) ini merupakann salah satu terapi dengan

menggunakan arus litrik yang dialirkan melalui media berupa trandsducer yang di

dalamnya mampumenghasilkan gelombang suara. Ultrasound (US) memberikan

gelombang suara tinggi dengan frekuensi 1 atau 3MHz (>20.000 Hz)

2. Terapi Latihan

Terapi latihan adalah usaha pengobatan dalam fisioterapi yang dalam

pelaksanaanya menggunakan latihan-latihan gerakan tubuh baik secara aktif atau

pasif.

3. De Quervain Syndrome

De Quervain Syndrome merupakan gangguan yang menyebabkan

peradangan serta disertai nyeri dari selaput tendon yang berada di sarung

sinovial dimana mempunyai fungsi untuk memayungi otot EPD dan otot

APL,Tendon,dan otot extensor pollicis brevis dan abductor pollicis longus

yang mempunyai peran dalam mengendalikan posisi orientasi menobang

beban serta menjaga kestabilan dari sendi ibu jari.

4.5 Tempat penelitian

 Penulis melaksanakan penelitian terkait dengan penyusunan skripsi

dengan judul ‘’ Pengaruh Pemberian Ultrasound Dan Terapi Latihan Terhadap

Penurunan Nyeri De Quervain Syndrome Di Rumah Sakit Al Islam Bandung ‘’

yang terletak di Rumah Sakit Al Islam Bandung , Jalan Soekarno-Hatta St

No.644, Manjahlega, Rancasari, Kota Bandung, Jawa Barat 40286.

4.6 Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan mulai dari bulan November 2021 sampai dengan

November 2022 dengan rincian sebagai berikut :

1. Studi Pustaka , dilakukan pada bulan November 2021 sampai Desember

2021

2. Penentuan dan pengesahan judul , dilakukan pada bulan Januari 2022

3. Pengerjaan Bab I, Bab II, dan Bab III, dan bimbingan dilakukan dari

bulan Januari sampai dengan bulan Mei 2022

4. Seminar Usulan Penelitian (UP), dilakukan pada bulan Juni 2022

5. Pengerjaan Bab IV, Bab V, Bab IV, dan Bab VII (pelaksanaan penelitian

lapangan) serta bimbingan dilakukan pada bulan Juli 2022 sampai dengan

bulan Oktober 2022

6. Sidang Akhir, dilakukan pada bulan November 2022

4.7 Instrumen penelitian

Kualitas data hasil penelitian memiliki dua elemen utama, yaitu, kualitas

instrumen penelitian dan kualitas pengumpulan data. Pada penelitian kuantitatif,

kualitas instrument penelitian berkaitan dengan validitas dan reliabilitas

instrument serta kualitas pengumpulan data yang berkaitan dengan kecermatan

dalam mengumpulkan data (Ahyar, Hardani dkk , 2020 : 116).

Pada penelitian ini terdapat dua instrumen yang digunakan yaitu instrumen

test untuk mengukur adanya pengaruh penurunan nyeri. Sementara lembar

observasi digunakan untuk mengobservasi dan mengukur tingkat keberhasilan

terhadap penurunan nyeri dan dampak dari de quervain syndrome . Berikut

penjelasan mengenai masing- masing instrumen penelitian yang digunakan :

a. Instrumen tes

Instrumen tes digunakan untuk mengukur adanya pengaruh penurunan

nyeri setelah mendapatkan perlakuan berupa modalitas ultrasound dan terapi

latihan hold relax pada pasien De Quervain Syndrome. Pretest yang digunakan

adalah dengan melihat skala nyeri yang ditunjukan oleh pasien pada saat

sebelum pemberian modalitas dan terapi latihan, sementara posttest yang

digunakan adalah dengan melihat skala nyeri yang ditunjukan oleh pasien

pada saat setelah pemberian modalitas dan terapi latihan.

b. Lembar Observasi

Pada intrumen lebar observasi terdapat 2 aspek yang diamati yaitu

keberhasilan penurunan nyeri serta dampak dari de quervain syndrome.

4.8 Prosedur Pengumpulan Data

Pengumpulan data diperlukan karena dalam penelitian, tujuan utama nya

yaitu untuk mendapatkan data. Terdapat dua sumber data yaitu, sumber data

primer dan sumber sekunder. Untuk sumber data primer merupakan data sumber

data yang langsung diberikan data nya kepada pengumpul data ( peneliti),

sementara sumber data sekunder tidak langsung diberikan kepada pengumpul data
( peneliti) dikarenakan dapat melalui perantara berupa orang lain maupun

dokumen (Ahyar, Hardani dkk, 2020 : 121).

a. Pengumpulan Data Primer

Pengumpulan data primer mengharuskan peneliti untuk menjelaskan

populasi yang ditelitim serta unit analisis yang membentuk populasi tersebut

(Ahyar, Hardani dkk, 2020 : 402).

Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien indikasi de quervain

syndrome, dikarenakan teknik sampling menggunakan metode non-

probabilitas sehingga sampel spesifik berdasarkan karakteristik yang telah

ditetapkan.

b. Pengumpulan Data Sekunder

Penelitian memerlukan data sekunder sebagai dasar dari pengambilan

hipotesis awal, konteks masalah penelitian hingga gambaran ide dan teori.

Pada penelitian ini studi pustaka mengenai de quervain syndrome serta

dokumen penunjang mengenai hipotesis awal terkait dengan pasien de

quervain syndrome

4.9 Analisa Data

a. Analisa deskriptif

Peneliti mengidentifikasi terkait dengan topik penelitian yang tidak

banyak diketahui oleh orang lain dengan menyakinkan melalui penelitian

serta mampu mengumpulkan data penelitian yang dimaksud.

b. Uji statistik
 Terdapat dua kelas dalam uji statistik parametrik yaitu, deskriptif

dan inferensial. Pada statistik deskriptif menyajikan data dalam bentuk

nilai-nilai variable yang telah di distribusikan sementara pada inferensial

menarik kesimpulan atas hasil sampel yang dikaitkan dengan populasi.

- Analisa Univariat

Untuk mengalisa kualitas variable pada satu waktu secara

deskriptif. Variable yang digunakan adalah pengaruh pemberian

modalitas, terapi latihan dan de quervain syndrome di Rumah Sakit Al

Islam kota Bandung

- Analisa Bivariat

Dengan pengujian normalitas menggunakan Shapiro wilk test

untuk jumlah responden <30 dengan nilai p lebih besar 0,05 yang

mana dapat disimpulkan bahwa data berdistribusi normal.

Uji korelasi diperlukan juga dalam menentukan hubungan satu

variabel dengan variabel lainnya. Variabel yang terkait itu pengaruh

pemberian modalitas dan terapi latihan pada penurunan nyeri de

quervain syndrome dan melihat hasil dari uji korelasi yaitu kuat atau

lemahnya suatu korelasi tersebut.

4.10 Etika Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan izin dari Kaprodi Fisioterapi STIKES Siti

Hajar Medan untuk melaksanakan kegiatan penelitian, dengan prinsip-prinsip

etika penelitian sebagai berikut :

1. Autonomity
 Hak menjadi subjek penelitian dengan membagikan lembar

persetujuan dengan maksud untuk menjadikan pasien sebagai subjek

penelitian yang tidak bersifat memaksa

2. Anomity (Tanpa nama)

Kerahasiaan data-data yang berkaitan dengan identitas pasien

dengan cara peneliti tidak mencantumkan nama lengkap pasien, yaitu

digantikan dengan inisial atau singkatan nama dari pasien.

3. Confidentianlity (kerahasiaan)

Data-data informasi terkait pasien sebagai subjek penelitian

terjamin kerahasiannya dengan hanya peneliti yang dapat

mengakses informasi terkait penelitian tersebut (Nursalam, 2013).

 DAFTAR PUSTAKA

A. Sumber Jurnal

Allbrook, V. (2019). 753 FOCUS | CLINICAL. In REPRINTED FROM AJGP

(Vol. 48, Issue 11).

Baabdullah, A., Bokhary, D., Kabli, Y., Saggaf, O., Daiwali, M., &
Hamdi, A. (2020). The association between smartphone addiction and
thumb/wrist pain: A cross-sectional study. Medicine, 99(10), e19124.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019124

Kazmers, N. H., Liu, T. C., Gordon, J. A., Bozentka, D. J., Steinberg, D.

R., & Gray, B. L. (2017). Patient- and Disease-Specific Factors Associated With
Operative Management of de Quervain Tendinopathy. Journal of Hand Surgery,
42(11), 931.e1-931.e7. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2017.07.017

Nugraha, H., Rahman, I., & Ganesha, P. P. (n.d.). PENATALAKSANAAN

FISIOTERAPI PADA KASUS DE QUERVAIN SYNDROME DEXTRA
DENGANMODALITAS ULTRASOUND DAN HOLD RELAX DI RSUD CILILIN
KABUPATEN BANDUNG BARAT.
PANDUAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI PERHIMPUNAN DOKTER
SPESIALIS SARAF INDONESIA 2016. (n.d.).
Purnomo, E. (n.d.). ANATOMI FUNGSIONAL.

Yusuf, H., & Wulandari, I. D. (n.d.). PENATALAKSANAAN

FISIOTERAPI PADA DEQUERVAIN SYNDROME MENGGUNAKAN
ULTRASOUND, TENS DAN TERAPI LATIHAN DI RSUD KRATON KAB.
PEKALONGAN.