Anda di halaman 1dari 1

PEMANTAUAN ANESTESI LOKAL

Ruangan : Diagnosa :
Tanggal Tindakan : Prosedur Operasi :
Teknik Anestesi : Diagnosa Pasca Operasi :
Diagnosa Pra Operasi : BB : TD : Gol. Darah : Alergi :

K.U. Pra Operasi : TB : Nadi : Suhu :

Pemeriksaan Fisik
Jalan Nafas : □ Normal □ Abnormal
Obat Anestesi : Diencerkan : □ Ya □ Tidak
Jenis Pengenceran :
Dosis yang digunakan : cc
Lokasi Pemberian anestesi lokal :
Menggunakan Adrenaline : □ Ya □ Tidak

Hemodinamik Waktu Pembedahan Lokal Anestesi


Sebelum Anestesi Sesudah Anestesi
5’ 10’ 5’ 10’
Tekanan Darah
Nadi
Pernapasan
SpO2

Kejadian Penting Selama Operasi :


Penanganan/Tindak Lanjut :
Pekanbaru,…………………20..
Dokter Operator

(……………………………………)

Anda mungkin juga menyukai