Analisa Sintesis Tindakan Perawatan Luka

Hari : Selasa Tanggal : 22 November 2022 Jam : 10.00

A. Keluhan Utama
Pasien mengatakan rasa perih di kelopak mata kanannya.
P : nyeri saat kelopak mata digerakkan
Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk
R : kelopak mata bagian kanan
S:2
T : hilang timbul
B. Diagnosa Medis
Cedera Otak Ringan + Fraktur Zigomatikum Maxilla
C. Diagnosa Keperawatan
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis dibuktikan dengan
kerusakan kulit, kemerahan, dan nyeri (D.0129)
D. Data yang mendukung diagnosis keperawatan
DS :
- Pasien mengatakan rasa perih di bagian kelopak mata kanannya
P : nyeri saat kelopak mata digerakkan
Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk
R : kelopak mata bagian kanan
S:2
T : hilang timbul
- Pasien mengatakan mata kanannya tidak dapat terbuka
DO :
- TTV
TD : 124/72 mmHg
N :68 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,7℃
SpO2 : 99%
- Kelopak mata bagian kanan nampak bengkak
 - Mata kanan tidak dapat dibuka secara mandiri
- Nampak kotoran saat mata kanan dibuka
- Kornea mata kanan nampak kemerahan
- Terdapat luka jahit dibawah mata kanan bagian pipi.
E. Dasar Pemikiran
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya
disertai dengan luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon,
kerusakan pembuluh darah, dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai
jenis dan luasnya, terjadinya fraktur jika tulang dikenai stress yang lebih besar
dari yang dapat diabsorbsinya (Smeltzer & Bare, 2009 dalam Sudarmanto, 2018).
Fraktur maxilla adalah salah satu bentuk trauma pada wajah yang cukup sering
terjadi dikarenakan kecelakaan kendaraan bermotor (Pratiwi Suardi, 2013). Tanda
dan gejala yang timbul adanya fraktur zigomatikum maxilla adalah berkurangnya
tonjolan tulang pipi, ekimosis sirkumorbital, ekimosis subkonjungtival, parestesi/
anestesi infra orbital, epistaksis ipsilateral, diplopia, enopthalmus, dan perubahan
interpupillary line (Samiadji, 1996).
F. Prinsip Tindakan Keperawatan
1. Fase pra interaksi
- Mempersiapkan Alat
- Melakukan cuci tangan
2. Fase Orientasi
- Memberi salam
- Memperkenalkan diri
- Menjelaskan Tujuan
- Menjelaskan langkah dan prosedur
- Menanyakan kesiapan pasien
3. Fase kerja (bobot min 70%)
- Mengatur posisi hingga luka terlihat jelas
- Memasang perlak dan pengalas
- Membuka peralatan
- Mendekatkan bengkok
- Memakai sarung tangan bersih
- Membuka plester dengan alcohol
- Membuka balutan
- Membersihkan sekitar luka dan sisa plester
 - Memakai sarung tangan steril
- Menekan sekitar luka untuk mengetahui ada tidaknya pus
- Membersihkan luka dengan cairan NaCl/ aquabidest steril, dengan
memperhatikan prinsip steril
- Mengeringkan luka dengan kassa steril
- Melakukan oles obat topikal terapi/ dressing yang sesuai kondisi luka
- Menutup luka dengan kassa steril
- Melakukan fiksasi luka
- Merapikan pasien dan alat
- Mencuci tangan
4. Fase Terminasi
- Melakukan evaluasi
- Menyampaikan rencana tindak lanjut
- Berpamitan dengan pasien
- Dokumentasi
5. Analisis Tindakan
Luka adalah terganggunya integritas normal dari kulit dan jaringan
dibawahnya yang terjadi secara tiba - tiba atau sengaja, tertutup atau terbuka,
bersih atau kontaminasi, supefisial atau dalam. Luka merupakan rusaknya
integritas jaringan tubuh, saat terjadi luka tubuh akan memberi respon melalui
3 fase proses penyembuhan luka yaitu fase inflamasi, fase rekontruksi,
fase maturasi. Perawatan luka merupakan tindakan untuk merawat luka
dengan tujuan meningkatkan proses penyembuhan jaringan dan mencegah
infeksi. Selain itu dari tindakan pembedahan terdapat luka jahit yang harus
diberi tindakan perawatan luka dan ganti balutan dengan steril agar tidak
terjadi infeksi. Perawatan luka dan ganti balutansteril bertujuan agar mencegah
infeksi dan penyembuhan luka menjadi optimal (Arviyani & Rusminah, 2019).
6. Bahaya dilakukannya tindakan
Perawatan luka harus dilakukan dengan syarat aseptik apabila tidak memenuhi
syarat aseptik akan menimbulkan infeksi pada luka tersebut (Sari, 2018).
7. Tindakan keperawatan lain yang dilakukan
- Mengedukasi pasien tentang tindakan preoperative
- Manajemen teknik napas dalam untuk mengurangi rasa nyeri post operasi
8. Hasil yang didapatkan setelah dilakukan tindakan
S:
- Pasien mengatakan rasa perih di matanya sudah berkurang.
- Pasien mengatakan mata bagian kanannya terasa nyaman dan bersih

O:
- TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 70 x/menit
RR : 18 x/menit
S : 36,7℃
SpO2 : 99%
- Bengkak di bagian mata kanannya masih ada
- Luka jahit dibagian pipi menyatu dengan baik
- Mata kanannya belum dapat terbuka secara mandiri
A : masalah gangguan integritas kulit teratasi sebagian
P : melanjutkan intervensi
- Memberikan teknik napas dalam untuk mengurangi nyeri post operasi
9. Evaluasi Diri
- Tidak menjaga privasi pasien
- Tidak menekan sekitar luka untuk mengetahui ada tidaknya pus
- Tidak elakukan oles obat topikal terapi/ dressing yang sesuai kondisi luka
10. Daftar Pustaka/ Referensi
Arviyani, Rusminah. 2019. “Penerapan Perawatan Luka Pasca Open Reduction
Internal Fixation (ORIF) Klavikula Hari Ke-2”. Jurnal Keperawatan
Karya Bhakti Vol 5 No 1 Hal 14-18.

Pratiwi Suardi, Ni Putu Enny et al. Fraktur Pada Tulang Maksila. E-Jurnal Medika
Udayana, [S.l.], p. 2076-2095, dec. 2013. ISSN 2303-1395. Available at:
<https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/7342>. Date accessed:
23 nov. 2022.

Samiadji, Sentot. 1996. “Pengelolaan Fraktur Maxilla”. Artikel. Fakultas

Kedokteran. Universitas Diponegoro Semarang.

Sari, Dwi Ratna. 2018. “Penerapan Pemberian Madu Untuk Perawatan Luka Pada
Klien Post Op Laparatomi (Apendisitis) Dengan Masalah Keperawatan
Resiko Infeksi Di Ruang Poli Kandungan Rsal Dr. Ramelan Surabaya”.
Profesi Ners. Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya.
Sudarmanto, Eko. 2018. “Asuhan Keperawatan Tn. S Dengan Open Fraktur
Manus Iv Distal Di Ruang Cempaka Rumah Sakit Tk. Ii Dr. Soedjono
Magelang”. Karya Tulis Ilmiah. D-III Keperawatan. Politeknik Kemenkes
Yogyakarta.

Mengetahui
Mahasiswa Praktikan Pembimbing Klinik/ CI

( Laila Febriyana) ()
 14

Jurnal Keperawatan Karya Bhakti

Volume 5, Nomor 1, Januari 2019
Hal 14-18

PENERAPAN PERAWATAN LUKA PASCA

OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION (ORIF) KLAVIKULA HARI KE-2
Arviyani1, Rusminah2

Departemen Keperawatan Bedah, Akademi Keperawatan Karya Bhakti Nusantara

Magelang, (0293) 3149517, 0811269346
E-mail : rusminah1010@yahoo.co.id

ABSTRAK

Latar Belakang : Open Reduction Internal Fixation (ORIF) merupakan suatu tindakan
pembedahan untuk memanipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah atau kembali ke letak
asalnya. Internal fiksasi melibatkan penggunaan plat, skup, paku maupun suatu intramedullary (IM)
dalam posisisnya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Penanganan pasca ORIF klavikula
hari ke-2 terdapat luka jahit yang harus mendapatkan tindakan dengan prinsip steril, bertujuan untuk
mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat proses penyembuhan luka. Prinsip utama dalam
manajemen perawatan luka pasca ORIF adalah pengendalian infeksi, karena menghambat proses
penyembuhan luka yang menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas bertambah besar. Tujuan :
Menggambarkan penerapan pemberian perawatan luka pada Ny. T yang mengalami risiko infeksi
dengan diagnosa medis pasca ORIF. Metode : Karya ilmiah ini mengunakan metode studi kasus.
Partisipan Ny. T, berusia 26 tahun, dengan diagnosa medis Fraktur klavikula masuk rumah sakit.
Hasil : Implementasi dilakukan untuk mengatasi masalah risiko infeksi memonitor tanda dan gejala
infeksi, menginspeksi kondisi insisi bedah, memberikan perawatan luka dan ganti balutan dengan
mempertahankan teknik steril dan memberikan terapi Ceftriaxone 10 mg. Simpulan : Menunjukkan
adanya perubahan skala nyeri yang semula skala 5, pasien terlihat meringis menahan nyeri, sedikit
gelisah menjadi skala nyeri 3, pasien menjadi tenang dan tampak rileks.

Kata kunci : Distraksi, musik, nyeri.

ABSTRACT

Background : Open Reduction Internal Fixation (ORIF) is a surgical procedure to manipulate

fragments of broken bones or return to their original location. Internal fixation involves the use of
plates, scopes, spikes or an intramedullary (IM) in its position until solid bone healing occurs.
Handling after clavicle ORIF day 2 there is a sewing wound which must get action with the
principle of sterile, aims to prevent infection and accelerate the wound healing process. The main
principle in post-ORIF wound care management is infection control, because inhibits the wound
healing process which causes morbidity and mortality rates to increase. Objective : Describe the
application of wound care to Ny. T who runs the risk of infection with medical diagnosis post
ORIF. Method : This scientific work uses the case study method. Participant Ny. T, 26 years old,
with medical diagnosis Clavicle fracture hospitalized. Results : Implementation was carried out to
overcome the risk of infection, monitor signs and symptoms of infection, inspect surgical incision
conditions, provide wound care and dressing changes by maintaining sterile techniques and
providing Ceftriaxone 10 mg therapy. Conclusions : Shows that there was a change in pain scale
which was originally on a scale of 5, the patient was seen grimacing with pain, slightly agitated to a
pain scale of 3, the patient became calm and seemed relaxed.
Keywords : Distraction, music, pain.

Pendahuluan
Open Reduction Internal Fixation
(ORIF) merupakan suatu
pembedahan untuk memanipulasi fragmen-
fragmen tulang yang patah atau kembali ke
letak asalnya. Internal fiksasi melibatkan
penggunaan plat, skup, paku maupun suatu
intramedullary (IM) dalam posisisnya sampai
penyembuhan tulang yang solid
(Smeltzer, 2012).
Pembedahan ORIF dilakukan untuk
mengimobilisasi fraktur dengan memasukkan
alat (paku, kawat, atau pin) ke dalam area
fraktur untuk mempertahankan
tulang sampai penyembuhan tulang baik
(Smeltzer, 2013). Berdasarkan hasil Riset
Kesehatan Dasar (RISKESDAS) oleh Badan
Penelitian dan Pengembangan Depkes RI
tahun 2007 di Indonesia terjadi kasus fraktur
yang disebabkan oleh cedera antara lain
karena jatuh, kecelakaan lalu lintah dan
trauma benda tajam/tumpul. Dari 45.987
peristiwa terjatuh yang mengalami fraktur
sebanyak 1.770 orang (8,5%) dari 14.127
trauma benda tajam/tumpul, yang mengalami
fraktur sebanyak 236 orang
(RisKesdas Depkes RI, 2007).
Kesehatan Nasional mencatat bahwa kasus
fraktur pada tahun 2008 menunjukan bahwa
prevalensi fraktur secara nasional sekitar
27,7%. Prevalensi ini khususnya pada laki-
laki mengalami kenaikan dibanding tahun
2009 dari 51,2% menjadi 54,5%. Sedangkan
pada perempuan sedikit menurun yaitu
15
sebanyak 2% di tahun 2009, pada tahun 2010
menjadi 1,2% (Depkes RI, 2010).
tindakan Penanganan pasca ORIF klavikula
hari ke-2 terdapat luka jahit yang harus
mendapatkan tindakan dengan prinsip steril.
Hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya
infeksi dan mempercepat proses
penyembuhan luka. Perawatan luka pasca
terjadi ORIF klavikula merupakan salah satu teknik
yang harus dikuasai oleh perawat. Prinsip
utama dalam manajemen perawatan luka
pasca ORIF adalah pengendalian infeksi,
karena menghambat proses penyembuhan
fragmen luka yang menyebabkan angka morbiditas dan
mortalitas bertambah besar. Infeksi luka pasca
ORIF termasuk fraktur merupakan salah satu
masalah utama dalam praktek pembedahan
(Potter, 1995). Perawatan luka dengan prinsip
steril merupakan tindakan untuk merawat luka
dengan tujuan meningkatkan proses
penyembuhan jaringan dengan mencegah
infeksi. Perawatan luka operasi dilakukan
untuk mencegah infeksi dan memberi rasa
nyaman.
Berdasarkan studi pendahuluan di
(1,7%) ruang Edelweis RS Tk. II. 04.05.01 dr.
Survey Soedjono Magelang, penatalaksanaan yang
biasa dilakukan di ruang Edelweis untuk
mengatasi risiko infeksi pada pasien pasca
ORIF dengan terapi farmakologi dan non
farmakologi. Terapi farmakologi lebih banyak
diterapkan yaitu dengan pemberian obat
antibiotic atau pencegah infeksi, selain itu
bisa dilakukan perawatan luka. Karena hal
tersebut penulis tertarik melakukan penelitian

untuk mengetahui pengaruh pemberian
perawatan luka terhadap penurunan risiko
infeksi pada pasien dengan pasca ORIF di
Ruang Edelweis RS TK. II. 04.05.01 dr.
Soedjono Magelang, tujuan karya ilmiah ini
untuk mengetahui bagaimana pemberian
perawatan luka pada Ny. T yang mengalami
risiko infeksi dengan diagnosa medis pasca
ORIF.
Metode
Penelitian ini adalah penelitian studi
kasus tentang penerapan perawatan luka pada
pasien pasca ORIF Klavikula yaitu dengan
penerapan perawatan luka pada Ny. T yang
terancam masalah risiko infeksi. Dilakukan
secara integrative, komprehensif agar
memperoleh pemahaman yang mendalam
tentang perawatan luka pada Ny. T beserta
masalahnya dengan tujuan agar masalah
risiko infeksi tidak terjadi.
Subyek penelitian ini adalah Ny. T,
dengan jenis kelamin perempuan, berusia 26
tahun, pendidikan SMP, alamat Candimulyo
Magelang, dengan diagnosa medis Fraktur
klavikula masuk rumah sakit tanggal 6
November 2018, dengan keluhan pasien
mengatakan balutan kotor, sehingga akan
muncul masalah risiko infeksi dan bersedia
menjadi subyek penelitian.
Pengumpulan data dilakukan melalui
wawancara terstruktur dan tidak terstruktur
pada Ny. T dan keluarganya, melakukan
observasi, pengukuran atau pemeriksaan pada
Ny. T dan studi dokumentasi.
16
Hasil
Pengkajian dilakukan pada hari Jum’at
tanggal 8 November 2018 pukul 08.00 WIB
yaitu hari kedua setelah klien dirawat, di
ruang Edelweis RS TK. II. 04.05.01 dr
Soedjono Magelang dengan hasil data sebagai
berikut, nama Ny. T usia 26 tahun, jenis
kelamin perempuan, agama Islam, alamat
Candimulyo Magelang, nomor register
169XXX dengan diagnosa medis fraktur
klavikula.
Keluhan utama klien mengatakan
balutan kotor. Riwayat penyakit sekarang
didapatkan data klien kecelakaan laka lantas
tunggal, klien keadaan tidak sadarkan diri
dengan posisi jatuh terlentang terdapat luka
disekitar dahi kiri, lengan kiri.
Pemeriksaan kulit didapatkan luka
pada bekas jahitan klien terlihat rapi, jahitan
masih utuh, tidak ada pus, tidak ada
pembengkakan dan warna kulit tidak
memerah/normal. Pemeriksaan penunjang
hasil rontgen Ny. T didapatkan rontgen thorax
ap view, inspirasi kurangdengan Dx klinis
suspect fracture claviculae sinistra. Kesannya
Fracture complete claviculae sinistra 1/3
media, cum distractionem (menjauh), tak
tampak dislokasi, tak tampak
hematopneumothorax, pulmo dan besar cor
normal, trachea dan mediastinum ditengah.
Hasil pemeriksaan laboratorium
hematologi darah lengkap Ny. T pada tanggal
6 November 2018 didapatkan hasil WBC 17,
8 10^9/l, HGB 14,0 g/dl, MCH 26,5 pg, MCV
78,4 FI, RDWa 52,6 FI RDW 12,0 %, PCT

0,17 %. Pasien Ny. T mendapatkan infus RL
20 tpm, injeksi Ketorolac 1 amp, Ceftriaxone
1 amp.
Diagnosa keperawatan yang dapat
diambil dari Ny. T setelah dilakukan
pengkajian dapat dirumuskan bahwa diagnosa
keperawatan adalah risiko infeksi
berhubungan dengan insisi pembedahan.
Implementasi keperawatan pada
tanggal 8 November 20118 pukul 09:30 WIB
yang dilakukan untuk mengatasi masalah
risiko infeksi berhubungan dengan insisi
pembedahan antara lain: memonitor tanda dan
gejala infeksi, menginspeksi kondisi insisi
bedah, memberikan perawatan luka dan ganti
balutan dengan mempertahankan teknik steril,
respon Ny. T pada saat luka dibersihkan
pasien menunjukkan meringis kesakitan dan
memberikan terapi Ceftriaxone 10 mg
Pembahasan
Luka adalah terganggunya integritas
normal dari kulit dan jaringan dibawahnya
yang terjadi secara tiba-tiba atau sengaja,
tertutup atau terbuka, bersih atau kontaminasi,
supefisial atau dalam. Luka merupakan
rusaknya integritas jaringan tubuh, saat terjadi
luka tubuh akan memberi respon melalui 3
fase proses penyembuhan luka yaitu fase
inflamasi, fase rekontruksi, fase maturasi.
Perawatan luka merupakan tindakan untuk
merawat luka dengan tujuan meningkatkan
proses penyembuhan jaringan dan mencegah
infeksi (Sjamsuhidayat, 2017). Perawatan
luka yang diberikan pada Ny. T adalah
17
perawatan luka steril untuk mengatasi risiko
infeksi pada Ny. T yang menderita pasca
ORIF, karena manfaat dari perawatan luka
steril yaitu untuk mencegah terjadinya risiko
infeksi.
Alasan penulis memberikan tindakan
perawatan luka steril pada Ny. T yaitu karena
Ny. T mengalami risiko infeksi akibat pasca
ORIF Klavikula yang diderita. ORIF
merupakan suatu tindakan pembedahan untuk
memanipulasi fragmen-fragmen tulang yang
patah atau kembali ke letak asalnya. Internal
fiksasi melibatkan penggunaan plat, skup,
paku maupun suatu intramedullary (IM)
dalam posisisnya sampai penyembuhan tulang
yang solid terjadi (Smeltzer, 2012). Dari
tindakan pembedahan itu terdapat luka jahit
yang harus diberi tindakan perawatan luka
dan ganti balutan dengan steril agar tidak
terjadi infeksi. Perawatan luka dan ganti
balutan steril bertujuan agar mencegah infeksi
dan penyembuhan luka menjadi optimal.
Simpulan
Keadaan Ny. T sebelum dilakukan
perawatan luka steril adalah balutan kotor.
Dengan data subjektif Ny. T mengatakan
balutan kotor, data objektifnya Ny. T balutan
terlihat kotor dan tidak melekat dengan benar.
Tindakan yang di lakukan adalah perawatan
luka steril yang sangat berguna bagi penderita
risiko infeksi karena perawatan luka dengan
menggunakan prinsip steril akan mencegah
terjadinya infeksi dan penyembuhan luka
menjadi optimal.
 18

Ucapan Terima Kasih Untuk Perencanaan Dan

Dalam hal ini penulis mengucapkan
terima kasih kepada Direktur Akper Karya
Bhakti Nusantara Magelang Ketua Yayasan
Karya Bhakti Magelang dan Ketua Lembaga
Penelitian dan Pengabdian Masyarakat yang
telah memberikan dukungan moril maupun
materiil dalam penyelesaian publikasi ini.
Daftar Pustaka
Pendokumentasian Pasien Edisi III.
Jakarta : EGC
Musliha, 2010. Keperawatan Gawat Darurat.
Yogyakarta : Nuha Medikal
Sjamsuhidajat & de Jong, 2005. Buku Ajar
Ilmu Bedah, Edisi 3. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Sjamsuhidajat & de Jong, 2007. Buku Ajar
Ilmu Bedah, Edisi 3. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC.

Uliyah. M & Hidayat A.A, 2008.

Andra & Yessie, 2013. KMB 1 Keperawatan
Keterampilan Dasar Praktik Klinik
Medikal Bedah (Keperawatan
Untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba
Dewasa). Yogyakarta : Nuha Medika
Medika
Brunner & Suddarth, 2005. Buku Ajar
Smeltzer. S. C, 2013. Keperawatan Medikal
Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta :
Bedah Brunner and Suddarth. Edisi
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
12. Edisi 12. Jakarta. Kedokteran .
EGC
Dewi Kartika, 2014. Ilmu Keperawatan
Dasar. Yogyakarta : Pustaka Pelajar
Sugeng, jitowiyono & Weni Kristiyanasari.
2012. Asuhan Keperawatan Post
Doengoes, M. E, 2000. Rencana Asuhan
Operasi. Yogyakarta :Nuha Medika
Keperawatan : Padoman Untuk
Perencanaan Dan Pendokumentasian
Perawatan Pasien. Jakarta : EGC

Doengoes, M. E. 2000. Rencana Asuhan

Keperawatan . Jakarta : EGC

Dr Lyndon Saputra, 2013. Catatan Ringkas

Kebutuhan Dasar Manusia.
Tanggerang Selatan: Binarupa Aksara
Publisher

Jurnal kesehatan holistic, vol 8, No 3, Juli

2014:158, Potter & Perry, 1995

Kusuma . H & Huda Amin. 2015. Aplikasi

Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & Nanda Nic-Noc.
Jogjakarta : Mediaction

Marison, Moya J. 2004. Manajemen luka,

Jakarta : Buku Kedokteran EGC
Marylin E. Doengoes . 2000. Rencana
Asuhan Keperawatan : Padoman