ASESMEN INFORMASI

No. Dokumen: Revisi: Halaman:

021/SPO/UGD 01 1/2

Ditetapkan:
Tanggal terbit:
Standar Prosedur Direktur Rumah Sakit Mitra Husada
Operasional 02 Juli 2012

dr. ELVANI

Pengertian Asesmen informasi adalah suatu proses pengumpulan data pasien sebelum
pasien diterima atau dilakukan pelayanan di Rumah Sakit Awal Bros Panam.

Tujuan Asesmen informasi penting dilakukan untuk memperoleh data awal dari
pasien dan menentukan kebutuhan pelayanan sesuai kondisi pasien tersebut.

Kebijakan Peraturan Rumah Sakit Awal Bros Panam Nomor

345/KRS/DIR-RSABB/06.14 tentang Asesmen Informasi.
Prosedur  Petugas yang melakukan asesmen informasi pasien antara lain :
 Petugas Pendaftaran Pasien
 Petugas Customer Care
 Perawat dan atau Dokter UGD
 Asesmen informasi dapat dilakukan di :
 Bagian Pendaftaran Pasien
 Bagian Customer Care
 Unit Gawat Darurat
 Asesmen informasi dapat dilakukan melalui :
 Pertemuan secara langsung dengan petugas
 Melalui telepon atau media lain
 Data informasi yang harus diperoleh dari pasien saat mendaftar melalui
bagian pendaftaran pasien di Rumah Sakit adalah :
 Jam kedatangan
 Nama lengkap
 Nama panggilan
 Tempat dan tanggal lahir
 Jenis kelamin
 Status pernikahan
 Golongan darah
  Agama
 Suku bangsa
 Warganegara
 Fotokopi kartu identitas pasien
 Alamat lengkap, nomor telpon, dan alamat email
 Data orang lain yang dapat dihubungi dalam keadaan
darurat
 Data jaminan asuransi yang digunakan oleh pasien
 Ringkasan kondisi pasien, pemeriksaan penunjang,
perawatan sebelumnya bila pasien sudah pernah dirawat
 Jenis konsultasi dokter, pemeriksaan penunjang, dan ruang
perawatan yang dibutuhkan
 Untuk pasien lama ditambahkan data nomor rekam medis
 Data informasi yang harus diperoleh dari pasien rawat jalan dengan
sistem perjanjian melalui telepon oleh petugas Customer Care di Rumah
Sakit adalah :
 Nama pasien
 Tanggal lahir
 Nomor rekam medis
 Nomor telepon pendaftar
 Tanggal rencana konsultasi
 Nama dokter dan klinik tujuan
 Data informasi yang harus diperoleh dari pasien rawat inap melalui
pendaftaran UGD atau Rawat Inap oleh Petugas Pendaftaran di Rumah
Sakit adalah :
 Jam kedatangan
 Nama lengkap
 Nama panggilan
 Tempat dan tanggal lahir
 Jenis kelamin
 Status pernikahan
 Golongan darah
 Agama
 Suku bangsa
 Warganegara
 Fotokopi kartu identitas pasien
 Alamat lengkap, nomor telpon, dan alamat email
 Data orang lain yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat
 Data jaminan asuransi yang digunakan oleh pasien
 Ringkasan kondisi pasien, pemeriksaan penunjang, perawatan
sebelumnya bila pasien sudah pernah dirawat
 Jenis konsultasi dokter, pemeriksaan penunjang, dan ruang perawatan
yang dibutuhkan
 Untuk pasien lama ditambahkan data nomor rekam medis
  Persetujuan masuk rawat inap beserta kesanggupan pembayaran setelah
dijelaskan perkiraan biaya yang dibutuhkan selama dirawat di RS Awal
Bros Panam
 Data informasi yang harus diperoleh dari pasien rujukan dari fasilitas
kesehatan lain dan pasien yang memerlukan penjemputan ambulance oleh
perawat dan atau dokter UGD di Rumah Sakit Awal Bros Panam adalah :
 Pasien rujukan dari Rumah Sakit atau Pelayanan
Kesehatan lain :
 Nama Rumah Sakit / Pelayanan Kesehatan lain yang mengirim
pasien
 Identitas penelepon
 Nama pasien
 Umur pasien
 Jenis kelamin
 Diagnosis medis
 Keluhan saat ini
 Tingkat kesadaran dan tanda vital terakhir
 Ruangan tempat dirawat sebelumnya
 Alasan dirujuk ke RS Awal Bros Panam
 Pelayanan yang dibutuhkan
 Penanggung jawab (apakah jaminan perusahaan, asuransi, atau
pribadi)
 Kebutuhan transportasi untuk transfer
 Pasien yang minta dijemput dari rumah :
 Nama pasien
 Umur
 Jenis kelamin
 Keluhan saat ini
 Kondisi saat ini
 Alamat dan nomor telepon
 Nama penelepon

Unit Terkait  Pendaftaran Rawat Inap

 Pendaftaran Rawat Jalan
 Customer Care
 UGD