PENGKAJIAN ULANG PASIEN

RSIA MUTIARA NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

IBU SPO.BDRS-000 00 1/1

Tanggal terbit
00-00-2023 Ditetapkan,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Arsyi Adliah Anwar, Sp.OG

Direktur RSIA Mutiara Ibu

Pengkajian ulang adalah tahap lanjut dari proses asuhan pasien dimana
dokter, perawat dan profesional pemberi asuhan (PPA) lain wajib
mengevaluasi ulang minimal 1 kali setiap 24 jam. Perawat melakukan
PENGERTIAN
asesmen ulang 1 kali setiap pergantian sift jaga dan PPA lain sesuai
dengan kondisi pasien, dan atau lebih cepat bila sesuai dengan kondisi
pasien.
Mengetahui perkembangan kondisi pasien, respon terhadap terapi,
TUJUAN evaluasi perubahan klinis pasien yang memerlukan penanganan segera
dan menentukan rencana asuhan terhadap pasien.

KEBIJAKAN

PROSEDUR A. Fase Pra Interaksi

1. Dokter, perawat, bidan atau ahli gizi mempersiapkan diri dan
kelengkapan alat untuk periksa pasien.
2. Cuci Tangan
B. Fase Interaksi
1. Mengucapkan salam, menyebutkan nama dan departemen /
unit kerja.
2. Lakukan identifikasi pasien.
3. Informasikan dan jelaskan tujuan pemeriksaan asesmen ulang.
 PENGKAJIAN ULANG PASIEN

RSIA MUTIARA NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

IBU SPO.BDRS-000 00 2/1

Tanggal terbit
00-00-2023 Ditetapkan,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Arsyi Adliah Anwar, Sp.OG

Direktur RSIA Mutiara Ibu

4. Dokter, perawat, bidan, atau ahli gizi melakukan pemeriksaan

sesuai dengan kompotensi masing-masing terhadap
perkembangan kondisi pasien atau perubahan kondisi klinis
pasien.
5. Dokter, perawat, bidan atau ahli gizi dapat memberikan
penanganan segera dan tatalaksana yang tepat secara langsung
kepada pasien apabila diperlukan saat itu.
6. Memberikan kesempatan pada pasien atau keluarga untuk
bertanya setelah pemeriksaan selesai.
7. Mengucapkan terima kasih atas kerja sama pasien dan
keluarga.
C. Fase Terminasi
1. Cuci tangan atau hand scrub
2. Asesmen ulang di dokumentasikan pada lembar catatan
perkembangan terintegrasi berupa SOAP ( Subjektif, Objektif,
Asesmen, dan Planning ) :
a. Bagian subjektif (S) berisi informasi tentang pasien yang
meliputi informasi yang diberikan oleh pasien, anggota
keluarga, orang lain yang penting atau yang merawat.
Jenis informasi dalam bagian ini meliputi : keluhan atau
 PENGKAJIAN ULANG PASIEN

RSIA MUTIARA NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

IBU SPO.BDRS-000 00 3/1

Tanggal terbit
00-00-2023 Ditetapkan,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Arsyi Adliah Anwar, Sp.OG

Direktur RSIA Mutiara Ibu

gejala-gejala yang sedang dirasakan pasien menggunakan

kata-katanya sendiri ( Keluhan Utama).
b. Bagian Objektif (O) berisi informasi tentang pemeriksaan
fisik, tes-tes diagnostik dan laboraturium dan terapi obat.
c. Bagian asesmen (A) berisi kesimpulan hasil analis dari
data S & O
d. Bagian Plan (P) berisi rencana pemeriksaan tambahan
yang dibutuhkan, rencana terapi yang akan diberikan dan
rencana pemantauan khusus yang akan dilakukan untuk
menilai perkembangan kondisi pasien.
1. Unit Rawat Jalan
2. Unit Rawat Inap
UNIT TERKAIT
3. UGD
4. VK