Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-0RMG6ERC No. NIK : 3175087108101007


Nama Lengkap : MARYAM AL MUKAROMAH
Tanggal Lahir : 2010-08-31
No.HP : 081311629092
Alamat : jl kerja bakti no 5 RT 3 RW 9 Kel Kramat jati Jakarta timur
Lokasi Menerima : POLRESTABES BANDUNG - 01350007

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2022-01-19 CoronaVac 24200212I POLRESTABES BANDUNG - SUDAH DIBERIKAN


12:34:00 01350007 VAKSIN-1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Dr Widya F
No Telp : 081291089447

Anda mungkin juga menyukai