RS ARSY PENGKAJIAN AWAL PASIEN INSTALASI GAWAT DARURAT

No. Dokumen: No. Revisi:

Halaman 1 dari 2
042/SPO/II/3/ARSY/XII/2022 00

TanggalTerbit : Ditetapkan :
Lamomgan, 23 januari 2023
SOP 23 Januari 2023
(Standar Operasional
Prosedur)
dr. H. Moch. Rosidi
NIK. 02. 101. 095
Pengertian Merupakan pengkajian yang dilakukan profesi perawat
saatpertama kali bertemudengan pasien dalam suatu episode
penyakit di tempat pertama kali pasien melakukan kontak
dengan petugas kesehatan.
Tujuan Kajian ini bertujuan untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien
akan pelayanan keperawatan dan pelayanan selanjutnya yang
dibutuhkan pasien.
Kebijakan Peraturan Direktur Rumah Sakit Abdurrahman Syamsyuri
Nomor : 040/SPO/II.3/ARSY/II/2023
Prosedur 1. Pastikan identitas pasien secara ALO maupun auto
anamnesa
2. Perawat melakukan pengkajian umum terhadap pasien
meliputi pengkajian status nutrisi, resikojatuh, nyeri, dan
restrain pasien
3. Kaji riwayat subjektif pasien :
a. Diagnose awal
b. Keluhan utama
c. Riwayat kesehatan dahulu
d. Persepsi kesehatan dan rekreasi meliputi kebiasaan
berobat, ketergantungan, alergi.
e. Asesmen psikologis pasien
f. Asesmen sosiol ekonomi
4. Kaji kondisi objektif pasien yang terkait penyakitnya
melalui pemeriksaan fisik yang meliputi :
a. Pemeriksaanfisik
b. Pemeriksaan intensitas nyeri
c. Pemeriksaan resikojatuh
d. Pemeriksaaan status nutrisi
e. Kebutuhan restrain
5. Tegakkan diagnose keperawatan
6. Buat rencana asuhan dan kolaborasi
7. Berikan informasi dan edukasi kepada pasien tentang
penyakit dan perkembangannya
8. Verifikasikan hasil asesmen dan planning kepada DPJP
sebelum diimplementasikan
9. Koordinasi dengan bagian laboratorium dan radiologi
10. Dokumentasikan seluruh hasil pemeriksaan dalam
formulir asesmen keperawatan di IGD
11. Apabila pasien perlu dirawat maka lakukan sesuai dengan
prosesnya
12. Apabila pasien memerlukan observasi, dokumentasikan
hasil observasi dalam formulir observasi IGD (batas
observasi di IGD maksimal 6 jam)
13. Apabila pasien memerlukan perawatan yang tidak dapat
dilakukan di rumahsakit maka akan dilakukan rujukan
 RS ARSY PENGKAJIAN AWAL PASIEN INSTALASI GAWAT DARURAT

No. Dokumen: No. Revisi:

Halaman 1 dari 2
042/SPO/II/3/ARSY/XII/2022 00

kerumahsakit yang memiliki dokter yang lebih kompeten

dan peralatan medis yang lebih kompeten.
Unit Terkait 1. Instalasi Gawat Darurat
2. Unit Laboratorium
3. Unit Radiologi