Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi (PPI) pada Penyakit

Penularan Udara
Fathiyah Isbaniah
Tim Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
RSUP Persahabatan
Desember 2021
Pendahuluan
• Penyakit menular melalui beberapa moda transmisi
• Bakter, virus dan jamur
• Penyebaran melalui udara : bersin, batuk, bernyanyi atau kegiatan
yang menghasilkan partikel teraerosol
• Mikroorganisme dapat ditransmisi melalui kabut, debu halus, uap
atau cairan
• Partikel teraerosol dikeluarkan oleh sumber infeksi
• Mikroorganisme berada dalam debu  melayang-layang jarak
tertentu  terhirup seseorang yang rentan

PPI transmisi udara 081221 1

PPI transmisi udara 081221 2
Penyakit dengan Penularan Udara
• Definisi WHO: penularan penyakit infeksi dengan penyebab
diseminasi droplet nuklei infeksius yang tersuspensi di udara dalam
waktu yang cukup lama dan jarak yang cukup panjang
• Obligate atau prefential  penularan hanya lewat udara atau dengan
melewati beberapa rute
• Penyakit dengan penularan lewat udara dalam tempat layanan
Kesehatan  intervensi untuk pencegahan penularan lewat udara
antar pasien, pasien–tenaga Kesehatan
• Partikel udara  infeksius, melayang lama di udara  terinhalasi

PPI transmisi udara 081221 3

PPI transmisi udara 081221 4
PPI transmisi udara 081221 5
PPI transmisi udara 081221 6
Pencegahan Penularan melalui Udara (CDC)
• Terapkan pencegahan melalui udara pada pasien terkonfirmasi atau
dicurigai (suspek) dengan penyebab/patogen penularan melalui udara
(TBC, campak, cacar air, herpes zoster)
• Sumber penularan (pasien): menggunakan masker
• Pastikan penempatan pasien dalam ruangan isolasi infeksi penularan lewat
udara (airborne infection isolation room/AIIR): pasien dengan masker, pasien
dalam ruangan isolasi sendiri dengan pintu tertutup sampai pasien
dipindahkan ke ruangan khusus atau kembali ke rumah
• Batasi tenaga/petugas Kesehatan yang rentan untuk masuk dalam ruangan

PPI transmisi udara 081221 7

• Gunakan alat pelindung diri (APD) yang sesuai, termasuk N-95 yang sudah di
fit-test atau lebih tinggi
• Batasi perpindahan dan ferakan pasien keluar ruangan kecuali dengan alasan
tertentu. Apabila memang sangat diperlukan maka pasien harus
menggunakan masker dan terapkan etiket batuk
• Imunisasi untuk tenaga kesehatan yang rentan pada kasus yang dapt dicegah
oleh vaksin (campak, varisela atau cacar)

PPI transmisi udara 081221 8

Prinsip PPI Penyebaran lewat Udara
• Pengendalian aliran udara menggunakan sistem ventilasi khusus
• Praktek tehnik antiseptik
• Penggunaan alat pelindung diri
• Melakukan PPI dasar seperti cuci tangan

PPI transmisi udara 081221 9

Faktor-faktor yang memengaruhi Penyebaran Udara

• Penyebaran lewat udara dipengaruhi oleh beberapa variable

karakteristik dari partikel infeksius dan lingkungan, yaitu:
• Suhu : beberapa virus lebih aktif pada suhu rendah, dalam keadaan dingin
beberapa patogen lebih resisten
• Jumlah sinar matahari: sinar UV dapat membunuh bakteri dan virus
• Kelembaban: persentase uap air memengaruhi keefektifan droplet nuclei
menyebar dari orang ke orang
• Angin: dapat menurunkan kosnentrasi droplet nuclei sehingga menurunkan
infectivitas partikel infeksius

PPI transmisi udara 081221 10

PPI Transmisi Udara
• Prinsip manajemen
• Segera mengenali pasien yang masuk ke RS apakah dengan penyakit
penyebaran udara
• Perhatikan gejala dan tanda infeksi
• Semakin cepat PPI dilakukan  melindungi petugas Kesehatan
• Ruangan isolasi
• Ideal: satu ruangan isolasi untuk satu pasien dengan tekanan negative
• Untuk kasus suspek atau terkonfirmasi
• Bagian-bagian ruangan isolasi transmisi udara
• Ventilasi tekakan negative dengan aliran udara
• Toilet dan tempat mencuci tangan pasien dan khusus untuk tenaga kesehatan

PPI transmisi udara 081221 11

• Alat monitor seperti alarm
• Transmit exhaust dari dalam keluar
• Alat resirkulasi udara seperti HEPA filter sebelum Kembali ke ruang sirkulasi umum
• Pintu menuju ruangan harus tertutup rapat untuk menjaga tekanan negatif
• Jendela harus tersegel rapat, tidak boleh dibuka
• Semua tenaga Kesehatan atau lainnya yang masuk ruangan bertekanan negatif harus
menggunakan masker N95 yang sudah di fit test
• Sebaiknya petugas Kesehatan yang bertugas adalah orang yang sudah divaksinasi

PPI transmisi udara 081221 12

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi SARS-CoV-2

13
PPI transmisi udara 081221 14
Tingkat Risiko Penularan Virus SARS-CoV-2
• Risiko rendah  dokter tidak memberikan pelayanan atau kontak
langsung pasien suspek/probable/konfirmasi Covid-19 misalnya
manajemen
• Risiko sedang  dokter yang memberikan pelayanan atau kontak
langsung pasien yang belum diketahui status terinfeksi Covid-19
• Risiko tinggi  dokter yang melakukan pelayanan pada
suspek/probable/konfirmasi Covid-19 namun tidak termasuk
melakukan tindakan aerosol

PPI transmisi udara 081221 15

• Risiko sangat tinggi  dokter yang melakukan pelayanan tindakan
aerosol pada pasien suspek/probable/konfirmasi Covid-19 serta
dokter yang melakukan pengambilan spesimen pernapasan
(nasofaring dan orofaring) dan otopsi

PPI transmisi udara 081221 16

PPI transmisi udara 081221 17
• Transmisi melalui udara  prosedur atau perawatan suportif yang
menghasilkan aerosol:
• Intubasi endotrakeal
• Bronkoskopi
• Suction terbuka
• Nebulisasi
• Ventilasi manual sebelum intubasi
• Mengubah pasien ke posisi tengkurap
• Memutus koneksi ventilator
• Ventilasi tekanan positif non-invasive
• Trakeostomi
• Resusitasi kardiopulmoner
PPI transmisi udara 081221 18
PPI airborne – Pengendalian Tehnik
Risiko rendah
• Ventilasi ruangan dan arah aliran udara yang baik (minimal 6x
pergantian udara per jam)
• HEPA (high-efficiency particulate air) filter portable
• Pemeliharaan sistem HVAC

PPI transmisi udara 081221 19

Pengendalian risiko transmisi covid-19 berdasarkan tingkat risiko

PPI transmisi udara 081221 20

Risiko Sedang
• Ventilasi ruangan dan arah aliran udara yang baik (minimal 6x
pergantian udara per jam)
• Barrier mika di meja periksa dokter
• Penanda jarak 1 meter antara meja dokter dan kursi pasien
• HEPA filter portable
• Inaktivasi virus Covid-19 dengan memasang lampu UV-C
• Pemisahan tempat pakai dan lepas APD
• Pemeliharaan sistem HVAC

PPI transmisi udara 081221 21

Pengendalian risiko transmisi covid-19 berdasarkan tingkat risiko

PPI transmisi udara 081221 22

Risiko Tinggi
• Ventilasi ruangan dan arah aliran udara yang baik (minimal 12x
pergantian udara per jam)
• Barrier mika di meja periksa dokter
• Penanda jarak 1 meter antara meja dokter dan kursi pasien
• HEPA filter portable
• Inaktivasi virus Covid-19 dengan memasang lampu UV-C
• Pemisahan tempat pakai dan lepas APD
• Pemeliharaan sistem HVAC

PPI transmisi udara 081221 23

Pengendalian risiko transmisi covid-19 berdasarkan tingkat risiko

PPI transmisi udara 081221 24

Risiko Sangat Tinggi
• Ruang tekanan negatif dengan anteroom
• Ventilasi ruangan dan arah aliran udara yang baik (minimal 12x pergantian udara
per jam)
• Barrier mika di meja periksa dokter
• Penanda jarak 1 meter antara meja dokter dan kursi pasien
• HEPA filter portable
• Inaktivasi virus Covid-19 dengan memasang lampu UV-C
• Pemisahan tempat pakai dan lepas APD
• Pemeliharaan sistem HVAC

PPI transmisi udara 081221 25

Pengendalian risiko transmisi covid-19 berdasarkan tingkat risiko

PPI transmisi udara 081221 26

Pengaturan Aliran Udara dan Ventilasi

Sumber : PMK Nomor 27 Tahun 2017 tentang PPI di Fasyankes

PPI transmisi udara 081221 27
 Pengaturan aliran udara dan ventilasi

Morawska L, et al. How can airborne transmission of COVID-19 indoors be minimised?. Environ Int.
2020;142:105832 Karyum HB. Managing HVAC system during COVID-19 pandemic.2020

PPI transmisi udara 081221 28

Pengaturan aliran udara ruang rawat inap
Penetapan APD
• Suatu upaya untuk melindungi diri dari tertular agen penyebab
penyakit
• Disesuaikan dengan agen penyebab dan cara transmisinya
• Elemen terendah dalam hirarki control
• Jika ke-4 elemen diatas tidak dapat dilakukan maka APD adalah upaya
terakhir melindungi diri sendiri dari suatu hazard
• Terbaik jika semua 5 elemen dikerjakan

PPI transmisi udara 081221 30

 Penggunaan APD
Sesuai Aktifitas Kerja di RSP

ZONA ZONA ZONA

MERAH KUNING HIJAU
 ZONA Perawatan/ pelayanan/ tindakan
MERAH pasien suspek, probable dan konfirmasi Covid-19

01
• Baju scrub OK
• Masker N95
• Gaun bedah single-use atau re-use dan
atau apron single use*

• Jilbab dan atau tutup kepala (head cap) *

• Sarung tangan medis (non steril)
• Pelindung mata (goggles) dan atau
pelindung wajah (face shield)

• Shoe cover *
• Alas kaki tertutup atau sepatu boot

* Optional/ dipakai bila diperlukan/ tersedia

 ZONA Tindakan Operasi Pasien suspek,
MERAH
probable dan konfirmasi Covid-19

02 • Baju scrub OK
• Masker N95
• Gaun bedah single-use atau re-use
steril dan atau apron single use*
(digunakan di dalam gaun bedah
steril)
• Jilbab dan atau tutup kepala (head
cap) *
• Sarung tangan medis panjang steril
& non-powder
• Pelindung mata (goggles) dan atau Sarung Tangan
pelindung wajah (face shield) Steril
• Shoe cover *
• Sandal tertutup atau sepatu boot
* Optional/ dipakai bila diperlukan/ tersedia
 ZONA Laboratorium Mikrobiologi Klinik
MERAH (Biakan MO/TB & PCR Covid-19) / Kegiatan Sejenis

03 • Baju scrub OK
• Masker N95
• Gaun bedah single-use atau re-use dan
atau apron single use*
• Jilbab dan atau tutup kepala (head cap) *
• Sarung tangan medis non steril & non-
powder
• Pelindung mata (goggles) dan atau
pelindung wajah (face shield)
• Shoe cover *
• Sandal tertutup atau sepatu boot

* Optional/ dipakai bila diperlukan/ tersedia

 ZONA Pemulasaraan Jenazah Covid-19
MERAH
(memandikan jenazah)

04 • Baju cover-all (hazmat)

• Masker N95
• Jilbab dan atau tutup kepala (head cap) *
• Sarung tangan medis panjang (non steril)
• Pelindung mata (goggles) dan atau
pelindung wajah (face shield)
• Shoe cover *
• Sandal tertutup atau sepatu boot

* Optional/ dipakai bila diperlukan/ tersedia

 ZONA Laundry (area pemilahan & pencucian Linen) Atau
KUNING Kegiatan yang Sejenis

01 • Baju seragam/ scrub OK

• Apron single use
• Masker bedah
• Pelindung wajah (face shield)*
• Sarung tangan rumah tangga
• Sandal tertutup atau sepatu boot

* Optional/ dipakai bila diperlukan/ tersedia

 ZONA
KUNING Sanitasi (petugas di Incinerator)

02 • Baju seragam
• Jas lab single use/ Apron single use*
• Masker bedah / N95*
• Goggles/ Pelindung wajah (face
shield)*
• Sarung tangan rumah tangga
• Sandal tertutup atau sepatu boot

* Optional/ dipakai bila diperlukan/ tersedia

ZONA Perawatan/ pelayanan/ tindakan
HIJAU
Pasien NON-Covid-19

01
• Baju seragam
• Masker Bedah
• Jas lab/ Gaun bedah single-use atau
re-use dan atau apron single use*
• Pelindung wajah (face shield)*

* Optional/ dipakai bila diperlukan/ tersedia

ZONA
HIJAU Tindakan Operasi Pasien Non- Covid-19

02 Baju scrub OK
Masker N95
Gaun bedah single-use atau re-use dan
atau apron single use*
Jilbab dan atau tutup kepala (head cap) *
Sarung tangan medis panjang steril & non-
powder
Sandal tertutup atau sepatu boot

* Optional/ dipakai bila diperlukan/ tersedia

ZONA Perawatan/ pelayanan/ tindakan potensial aerosol
HIJAU (khusus) NON-Covid-19

• Poli Gigi/ Poli THT/ Mata (jarak antara petugas

03 dengan pasien sangat dekat)/ Rawat Inap TB
• Tindakan inhalasi/ intubasi/ suction/ tracheostomy/
RJP/ laser kulit/ chest physiotherapy/ pemakaian
HFNC

o Baju seragam/ scrub OK

o Masker N95
o Gaun bedah single-use atau re-use
o Apron single use*
o Pelindung mata (goggles) dan atau
pelindung wajah (face shield)
* Optional/ dipakai bila diperlukan/ tersedia
ZONA
HIJAU Non Pelayanan Pasien (administratif/ perkantoran)

04 • Baju seragam RSP

• Masker Bedah

ZONA Petugas administratif pelayanan pasien

HIJAU
• Baju seragam/ Jas lab

05 single-use atau re-use

• Masker Bedah
• Masker N95**
** Untuk area pelayanan administratif Covid-19/ TB
ZONA Petugas Rawat Inap, Laboratorium
HIJAU & Farmasi Non-Covid-19

06
• Baju seragam
• Masker bedah
• Jas lab/ Gaun bedah single-use atau
re-use dan atau apron single use*
* Optional/ dipakai bila diperlukan/ tersedia
 Memakai APD (Donning)

1. Kenakan APD sesuai panduan dan ukuran badan

2. Lakukan Cuci tangan dengan hand sanitizer
3. Kenakan masker
4. Kenakan gaun
5. Kenakan faceshields atau goggles
6. Kenakan sarung tangan
 Melepaskan APD (Doffing)
1. Lepaskan sarung tangan
2. Lakukan cuci tangan dengan hand sanitizer
3. Lepaskan gaun, untuk gaun sekali pakai, buang di tempat sampah
infeksius; untuk gaun kain, masukkan dalam kantong linen infeksius

4. Lakukan cuci tangan dengan hand sanitizer

5. Lepaskan faceshield atau goggles
6. Lepaskan dan buang masker ke tempat sampah infeksius
7. Lakukan cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Transportasi pasien Covid-19
• Memindahkan pasien Covid-19 secara aman  mencegah penularan
ke petugas kesehatan dan lingkungan sekitar
• Brankar, kursi roda dengan pelindung
• Transportasi pindah ruangan atau ke pelayanan penunjang (radiologi
dan lainnya
• Transportasi ke faskes lain  sesuai permenkes PPI penyakit infeksi
menular

PPI transmisi udara 081221 45

Brankar dengan pelindung
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TBC

47
Tertular kuman M.Tb  imunitas tubuh rendah  sakit TB

PPI transmisi udara 081221 48

• Minimalkan risiko transmisi M.Tb
• Mengurangi konsentrasi droplet nuklei infeksius di udara
• Mengurangi pajanan terhadap individu rentan
• WHO  pedoman PPI TB 2009
• Pedoman PPI TB WHO 2019
• Dukungan data-data terbaru
• Sistematik, program pengendalian infeksi secara hirarki
• Pengendalian administrasi, lingkungan dan perlindungan personal sebagai
satu kesatuan

PPI transmisi udara 081221 49

Lingkungan kerja dengan risiko penularan kuman M.Tb

PPI transmisi udara 081221 50

Ukuran droplet nuklei yang
mengandung kuman TB

Penularan kuman M.Tb

PPI transmisi udara 081221 51

Rekomendasi PPI TB WHO 2019
• Pengendalian administratif
• Pengendalian lingkungan
• Perlindungan respirasi

PPI transmisi udara 081221 52

PPI transmisi udara 081221 53
Peraturan Terkait PPI TB

PPI transmisi udara 081221 54

Pengendalian administratif
Rekomendasi 1
• Pemilahan (triage) orang dengan gejala dan tanda TB
atau pasien TB direkomendasikan untuk mengurangi
transmisi atau penularan M.Tb ke petugas kesehatan
(termasuk petugas kesehatan komunitas), pengunjung
RS atau orang lain dalam lingkungan risiko tinggi
penularan

PPI transmisi udara 081221 55

Formulir skrining batuk

PPI transmisi udara 081221 56

PPI transmisi udara 081221 57
Rekomendasi 2
• Pemisahan/isolasi respirasi pasien terduga atau
terbukti TB direkomendasikan untuk mengurangi
penularan/transmisi M.Tb ke petugas kesehatan atau
orang lain yang datang ke fasyankes

PPI transmisi udara 081221 58

Pemisahan pasien TB (poliklinik paru)

PPI transmisi udara 081221 59

Rekomendasi 3
• Pemberian OAT dengan segera pada pasien TB
direkomendasikan untuk mengurangi transmisi M.Tb
ke petugas kesehatan atau orang lain yang datang ke
fasyankes atau lingkungan dengan risiko tinggi
penularan

PPI transmisi udara 081221 60

PPI transmisi udara 081221 61
Rekomendasi 4
• Kebersihan/higene respirasi (termasuk etiket batuk)
pada pasien suspek TB atau terbukti TB
direkomendasikan untuk mengurangi transmisi M.Tb
ke petugas kesehatan atau orang lain yang datang ke
fasyankes atau lingkungan dengan risiko tinggi
penularan

PPI transmisi udara 081221 62

PPI transmisi udara 081221 63
Pengendalian Lingkungan
Rekomendasi 5
• Penggunaan sistem upper-room germicidal ultraviolet
(GUV) direkomendasikan untuk mengurangi transmisi
M.Tb ke petugas kesehatan atau orang lain yang
datang ke fasyankes atau lingkungan dengan risiko
tinggi penularan

PPI transmisi udara 081221 64

Germicidal ultraviolet

PPI transmisi udara 081221 65

Rekomendasi 6
• Sistem ventilasi (alamiah, campuran, mekanis atau
aliran udara resirkulasi melalui HEPA filter)
direkomendasikan untuk mengurangi transmisi M.Tb
ke petugas kesehatan atau orang lain yang datang ke
fasyankes atau lingkungan dengan risiko tinggi
penularan

PPI transmisi udara 081221 66

Sistem ventilasi untuk ruang rawat inap TB RO dan poliklinik TB SO

PPI transmisi udara 081221 67

Perlindungan Respirasi
Rekomendasi 7
• Respirator partikulat dalam kerangka program
perlindungan respirasi direkomendasikan untuk
mengurangi transmisi M.Tb ke petugas kesehatan atau
orang lain yang datang ke fasyankes atau lingkungan
dengan risiko tinggi penularan

PPI transmisi udara 081221 68

Respirator partikulat sebagai APD

PPI transmisi udara 081221 69

 • Pemilahan suspek/pasien TB
• Pemisahan suspek/pasien TB
• Pemberian OAT secepat mungkin
• Kebersihan respirasi (etiket batuk)
• Penggunaan GUV
• Sistem ventilasi
• Penggunaan respirator partikulat

Direkomendasikan untuk mengurangi

transmisi M.Tb ke petugas kesehatan atau
orang lain yang datang ke fasyankes atau
lingkungan dengan risiko tinggi penularan

PPI transmisi udara 081221 70

Referensi
• Ather B, Mirza TM, Edemekong PF. Airborne precautions. StatPearls

PPI transmisi udara 081221 71

72
PPI transmisi udara 081221 73
Penyebaran melalui udara  microdoplet < 5
µm, dapat bertahan di udara dalam waktu 8
jam
PPI transmisi udara 081221 75