Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-01EHCO9 No. NIK : 3301024603950002


Nama Lengkap : FITRIANINGSIH
Tanggal Lahir : 1995-03-06
No.HP : 085642662699
Alamat : Kp. Areman Rt 001/007 Kel. Tugu Kec. Cimanggis Kota Depok
Lokasi Menerima : PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR - 10050204

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-12-18 CoronaVac 24203721 PUSKESMAS SUDAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS


10:49:00 CIPUTAT TIMUR - PERTAMA,DOSIS KEDUA TGL 15 JANUARI
10050204 2021

2022-01-18 CoronaVac 202109204E PUSKESMAS SUDAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS 2


08:48:00 CIPUTAT TIMUR -
10050204

2022-04-29 Astra 326931P PUSKESMAS Sudah diberikan vaksin ketiga


18:26:00 Zeneca CIPUTAT TIMUR -
10050204

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Nadya Adnita
No Telp : 089601024230

Anda mungkin juga menyukai