Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-003UAR4 No. NIK : 3510166702910002


Nama Lengkap : DIAH AYU AZIZAH NIZAR
Tanggal Lahir : 1991-02-27
No.HP : 085330263476
Alamat : DSN. SUKOREJO DS. LEMAHBANGKULON RT 01 RW 05
Lokasi Menerima : PUSKESMAS KERTOSARI - 13330403

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-03-27 12:40:00 CoronaVac 24000721 PUSKESMAS KERTOSARI - 13330403 VAKSINASI 1

2021-04-10 12:14:00 CoronaVac 24000721 PUSKESMAS KERTOSARI - 13330403 VAKSINASI 2

2022-01-28 14:58:00 Astra Zeneca A1121 PUSKESMAS KERTOSARI - 13330403 VAKSIN 3

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr QURROTUAYUN
No Telp : 08113605439

Anda mungkin juga menyukai