SWD

cameron

Energi elektromagnetik frekuensi tinggi (lebih besar dari 10 MHz) diserap oleh jaringan pasien.
Tingkat penyerapan spesifik menggambarkan tingkat penyerapan energi per unit area jaringan.
Gesekan yang disebabkan oleh pergerakan ion menghasilkan efek pemanasan. Ion bebas dalam
medan perlakuan tertarik ke kutub yang memiliki muatan berlawanan dan ditolak dari kutub yang
memiliki muatan serupa. Beberapa molekul memiliki ion yang mampu bergerak hanya di dalam
membran sel, menyebabkan aksi dipol di mana ion di dalam membran menyesuaikan diri di
sepanjang muatan, atau menciptakan arus eddy.

Nonthermal Effects

Efek nontermal diperoleh dengan menggunakan jumlah pulse yang sedikit, durasi pulse yang
pendek, dan intensitas keluaran rata-rata yang rendah dan keluaran kurang dari 38 W. Karena panas
tidak dihasilkan, aplikasi SWD nontermal dianjurkan untuk penggunaan trauma akut dan
pascabedah.

SWD nontermal mengubah cara ion mengikat membran sel, mengubah fungsi seluler. Efek
nontermal SWD meliputi peningkatan perfusi mikrovaskular, aktivasi faktor pertumbuhan fibroblast,
dan peningkatan aktivitas makrofag, yang semuanya membantu penyembuhan jaringan. SWD
nontermal telah dilaporkan mendorong pengurangan edema.\

Thermal

Keuntungan utama diatermi gelombang pendek adalah volume dan kedalaman jaringan yang relatif
besar yang dapat dipanaskan. Diatermi gelombang pendek dapat meningkatkan suhu intramuskular
pada level 4ºC hingga 5ºC. Karakteristik pemanasan SWD serupa dengan ultrasound, tetapi karena
jumlah jaringan yang dipanaskan lebih banyak, panas dipertahankan tiga kali lebih lama setelah
perawatan dibandingkan dengan ultrasound. Namun, SWD kapasitif kurang efektif pada orang yang
memiliki banyak lemak subkutan.

Modalitas panas superfisial memengaruhi area jaringan yang lebih luas, tetapi SWD memengaruhi
volume jaringan yang lebih besar daripada modalitas panas superfisial dan ultrasound termal. Tidak
seperti paket panas lembab yang kehilangan energi selama perawatan, energi yang dikirim oleh SWD
tetap konstan, memungkinkan pemanasan jaringan intramuskular yang kuat. Pemanasan volume
jaringan yang lebih besar menghasilkan efek pasca perawatan yang lebih lama daripada bahan
pemanas lainnya

Metode Pemanasan Induktif

Bidang induksi SWD secara istimewa memanaskan jaringan yang merupakan konduktor listrik yang
baik, seperti otot dan pembuluh darah. Jaringan adiposa tidak terlalu panas oleh medan induksi
karena arus listrik tidak melewati jaringan (lihat Gambar 9-1). Diatermi medan induksi adalah bentuk
gelombang pendek yang paling umum digunakan.

Non thermal efek

Ketika diterapkan dalam mode pulsa dengan intensitas rata-rata rendah, tidak ada peningkatan suhu
jaringan yang dipertahankan karena setiap pemanasan sementara jaringan yang mungkin terjadi
selama pulsa singkat dengan cepat hilang oleh darah yang menyebar ke area tersebut selama waktu
istirahat di antara pulsa. Aplikasi radiasi elektromagnetik gelombang pendek nontermal ini sekarang
dikenal sebagai SWT nontermal. SWT mungkin memiliki berbagai efek fisiologis yang tidak terkait
dengan perubahan suhu jaringan.

Perubahan Fungsi Membran Sel dan Aktivitas Seluler

Meskipun mekanisme SWT mencapai efek fisiologis tidak pasti, efek ini kemungkinan besar
dihasilkan dengan mengubah pengikatan ion pada membran sel, yang kemudian memicu kaskade
proses biologis termasuk aktivasi faktor pertumbuhan pada fibroblas, kondrosit, dan sel saraf;
aktivasi makrofag; dan perubahan fosforilasi miosin.

SWT dengan parameter tertentu (27,12 MHz, pulsa 2 ms dengan frekuensi 2 Hz, daya tidak
dijelaskan) telah terbukti mempercepat pengikatan ion kalsium ke kalmodulin. Calmodulin adalah
protein pembawa pesan di semua sel eukariotik yang mengikat ion kalsium dan memediasi interaksi
dengan protein target yang terlibat dalam proses fisiologis termasuk peradangan dan respon imun.

Telah diusulkan bahwa SWT memodulasi rasa sakit, edema, dan pembengkakan dan meningkatkan
penyembuhan jaringan setidaknya sebagian dengan memodifikasi dinamika oksida nitrat melalui
sintase nitrat oksida konstitutif yang bergantung pada kalsium kalmodulin dalam jaringan target.
Efek ini mungkin spesifik untuk parameter SWT yang diberikan.

Peningkatan Perfusi Mikrovaskular

Penerapan SWT selama 40 hingga 45 menit pada pengaturan yang produsen perangkat menyatakan
tidak meningkatkan suhu jaringan juga dapat meningkatkan perfusi mikrovaskular lokal pada subjek
sehat dan di sekitar lokasi ulkus pada pasien ulkus diabetik. Peningkatan perfusi mikrovaskular dan
dengan demikian sirkulasi lokal dapat meningkatkan oksigenasi jaringan lokal, ketersediaan nutrisi,
dan fagositosis, yang semuanya berkontribusi pada percepatan penyembuhan jaringan.

Indikasi

DIATERMI TINGKAT TERMAL

Diatermi tingkat termal diindikasikan saat mencoba mencapai manfaat klinis panas pada struktur
dalam seperti sendi lutut atau sendi pinggul atau di area tulang belakang yang menyebar. Manfaat
klinis penerapan diatermi terus menerus atau berdenyut pada intensitas yang cukup untuk
meningkatkan suhu jaringan sama dengan manfaat penerapan agen termal lainnya (lihat Bab 8)
kecuali bahwa diatermi secara unik mempengaruhi area yang luas dan dalam. Manfaatnya meliputi
pengendalian nyeri, percepatan penyembuhan jaringan, penurunan kekakuan sendi, dan, jika
diterapkan bersamaan dengan peregangan, peningkatan rentang gerak (ROM)

Hal ini didukung oleh tinjauan sistematis dan analisis meta tahun 2012 yang menemukan bahwa
diatermi tingkat termal secara signifikan mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kinerja otot pada
pasien dengan osteoartritis lutut. Selain itu, lima studi, semuanya dilakukan oleh kelompok riset
yang sama dan semuanya menggunakan SWD berdenyut dengan keluaran rata-rata 48 W,
menemukan bahwa aplikasi ini meningkatkan suhu jaringan hingga 3,5°C dalam 20 menit dan bila
diterapkan bersamaan dengan peregangan menghasilkan dalam peningkatan panjang otot atau
ROM, meskipun tidak ada perbedaan jangka panjang yang ditemukan antara diatermi yang diikuti
dengan peregangan dibandingkan dengan peregangan saja.

TERAPI PENDEK NONTERMAL

Aplikasi klinis pertama yang terdokumentasi di Amerika Serikat dari diatermi pada tingkat nontermal
dilaporkan pada tahun 1930-an, ketika Ginsberg menggunakan bentuk SWD berdenyut untuk
melawan infeksi tanpa menghasilkan kenaikan suhu yang signifikan pada jaringan. Dia melaporkan
berhasil mengobati berbagai infeksi akut dan kronis dengan radiasi elektromagnetik jenis ini dan
menyatakan bahwa ini adalah pengobatan paling efektif yang pernah dia gunakan.

Namun, ini sebelum antibiotik tersedia secara umum.

Pada tahun 1965, Milinowski mematenkan perangkat yang dirancang untuk memberikan
elektroterapi tanpa menghasilkan panas. Dia menyatakan bahwa perangkat ini menghasilkan hasil
klinis yang baik dalam berbagai kondisi, sekaligus menghilangkan faktor toleransi panas pasien dan
kontraindikasi saat merawat dengan panas. Sejumlah perangkat SWT nonthermal sekarang tersedia
untuk penggunaan klinis dan rumah terutama untuk mengontrol rasa sakit dan edema dan untuk
mempromosikan penyembuhan jaringan.

Kontrol Nyeri dan Edema

Sejumlah penelitian mendukung bahwa SWT meningkatkan atau mempercepat resolusi edema dan
mengurangi rasa sakit setelah cedera atau operasi jaringan lunak termasuk keseleo pergelangan kaki
akut, nyeri punggung bawah kronis, operasi kaki baru-baru ini, operasi manset rotator baru-baru ini,
dan kondisi lainnya. Sebuah meta-analisis 2012 yang mencakup 25 uji klinis terkontrol dengan 1332
pasien menemukan bukti statistik yang kuat bahwa SWT dilakukan pada pasien dengan nyeri dan
edema pasca operasi dan nonpasca operasi dikaitkan dengan peningkatan nyeri, pengurangan
edema, dan peningkatan hasil penyembuhan luka.

Penyembuhan Jaringan Lunak

SWT nontermal telah terbukti meningkatkan tingkat penyembuhan jaringan lunak pada luka insisi,
ulkus tekanan, cedera terkait luka bakar dan cedera tendon pada subjek hewan dan manusia.
Setelah pengobatan dengan SWT, luka operasi pada hewan menunjukkan peningkatan pembentukan
kolagen, infiltrasi sel darah putih, dan fagositosis, dan tendon yang ditranseksi menunjukkan
peningkatan kekuatan tarik yang signifikan (69%). Peneliti mengusulkan bahwa efek ini adalah hasil
dari peningkatan sirkulasi dan peningkatan oksigenasi jaringan. Studi in vitro juga menunjukkan
peningkatan proliferasi fibroblas dan kondrosit sebagai respons terhadap aplikasi SWT, kemungkinan
besar karena efeknya pada fungsi sel atau membran sel.

Penyembuhan Saraf

Percepatan regenerasi saraf tepi pada tikus dan kucing dan regenerasi sumsum tulang belakang pada
kucing sebagai respons terhadap penerapan SWT telah dilaporkan. Sejumlah penelitian telah
meneliti dampak stimulasi magnetik transkranial (TMS) pada fungsi dan pemulihan otak. TMS
menggunakan pendekatan yang mirip dengan kumparan induktif diatermi kecuali bahwa kumparan
ditempatkan di atas kepala untuk menginduksi medan magnet dan arus listrik di otak untuk
mendepolarisasi neuron kortikal. TMS telah digunakan untuk memetakan fungsi otak dan sebagai
modalitas terapi. Meskipun TMS menggunakan perangkat yang mirip dengan SWT dan perangkat
diatermi yang digunakan dalam rehabilitasi, perangkat SWT dan diatermi kurang memiliki parameter
yang sesuai untuk penerapan TMS

Kontraindikasi

Stimulator Saraf Implan atau Transkutan, Termasuk Alat Pacu Jantung

Diatermi apa pun tidak boleh digunakan pada pasien dengan stimulator implan atau transkutan
seperti stimulator otak dalam dan alat pacu jantung karena energi elektromagnetik diatermi dapat
mengganggu fungsi perangkat dan menyebabkan luka bakar dengan memanaskan komponennya.
Dua kasus koma dan kematian telah dilaporkan saat diathermy telah diterapkan pada pasien dengan
implan dalam perangsang otak. Pada pasien dengan alat pacu jantung, risiko efek samping paling
besar saat thorax dirawat. Meskipun beberapa penulis menyatakan bahwa ekstremitas dapat diobati
pada pasien dengan alat pacu jantung, kami merekomendasikan agar diatermi tidak digunakan di
area mana pun pada pasien yang menggunakan alat pacu jantung.

MWD

Pemanasan disebabkan oleh getaran intramolekul dari molekul yang memiliki polaritas tinggi. Jika
lemak subkutan lebih besar dari 1 cm, suhu lemak akan naik ke tingkat yang terlalu tidak nyaman
sebelum suhu jaringan naik di jaringan yang lebih dalam. Ini bukan masalah jika diatermi gelombang
mikro adalah frekuensi 915 MHz Namun, sangat sedikit unit komersial yang beroperasi pada
frekuensi tersebut. Hampir semua unit yang lebih tua memiliki frekuensi yang lebih tinggi dari 2456
MHz. Jika lemak subkutan berukuran 0,5 cm atau kurang, microwave diathermy dapat menembus
dan menyebabkan kenaikan suhu jaringan hingga kedalaman 5 cm di dalam jaringan.

Tulang cenderung menyerap lebih banyak energi gelombang pendek dan gelombang mikro daripada
semua jenis jaringan lunak.

Elektroda gelombang mikro memancarkan energi ke arah pasien, menciptakan potensi sebagian
besar energi untuk dipantulkan (Gambar 10–15). Elektroda harus ditempatkan sedemikian rupa
sehingga jumlah energi maksimum akan menembus pada sudut kanan atau tegak lurus terhadap
kulit. Setiap sudut yang lebih besar atau lebih kecil dari tegak lurus akan menciptakan pantulan
energi dan kehilangan penyerapan yang signifikan (hukum kosinus). Dengan pengaturan unit
microwave diathermy yang tepat, kurang dari 10% energi hilang dari mesin saat diterapkan ke
pasien.

Unit microwave diathermy yang beroperasi pada frekuensi 2456 MHz membutuhkan ruang udara
tertentu antara elektroda dan kulit. Jarak dan output daya yang disarankan pabrikan harus diikuti
dengan cermat. Pada unit yang memiliki frekuensi 915 MHz, elektroda ditempatkan pada jarak 1 cm
dari kulit, sehingga meminimalkan pantulan energi.

Microwave diathermy paling baik digunakan untuk mengobati kondisi yang ada di area tubuh yang
ditutupi dengan kandungan lemak subkutan yang rendah. Tendon kaki, tangan, dan pergelangan
tangan dirawat dengan baik, begitu pula sendi acromioclavicular dan sternoklavikular, tendon
patella, tendon distal paha belakang, tendon Achilles, dan sendi costochondral dan sendi sakroiliaka
pada individu kurus.

Continuous shortwave diathermy paling sering digunakan untuk berbagai efek termal, termasuk
menginduksi relaksasi lokal dengan mengurangi penjagaan otot dan rasa sakit, meningkatkan
sirkulasi dan meningkatkan aliran darah ke area cedera untuk memfasilitasi resolusi perdarahan dan
edema serta menghilangkan produk sampingan dari proses inflamasi. dan mengurangi nyeri subakut
dan kronis.
1. Tempatkan satu lapis handuk di area perawatan.

2. Induktif : Posisikan drum yang berisi kumparan sejajar dengan bagian tubuh dan bersentuhan
dengan handuk.

Kapasitif: Posisikan pelat sejajar dengan bagian tubuh dan berjarak sekitar 2,5–7,5 cm dari tubuh.

3. Hidupkan generator SWD, biarkan hangat atas jika perlu.

4. Beri tahu pasien bahwa dia harus merasakan hanya kehangatan, jika menjadi panas, pasien

harus memberitahu Anda segera.

5. Sesuaikan intensitas SWD dengan yang sesuai tingkat. Atur timer untuk yang sesuai waktu
pengobatan dan memberikan pasien perangkat pemberi sinyal. Pastikan pasienmemahami cara
menggunakan perangkat pensinyalan.

6. Periksa respons pasien setelah yang pertama 5 menit dengan menanyakan bagaimana rasanya.

Drum induktif memanaskan area yang kira-kira sama dengan ukuran permukaannya. Suhu puncak
dicapai kira-kira 15 menit setelah perawatan, meningkatkan suhu otot pada kedalaman 1,2 cm lebih
dari 18ºF (10ºC). Perawatan lutut osteoarthritis adalah salah satu penggunaan klinis SWD yang
paling umum.

Sebagian besar penelitian yang menyelidiki SWD berdenyut dan terus menerus melaporkan tidak
ada manfaat tambahan dalam meningkatkan kekuatan dan mengurangi peradangan, nyeri, dan
rentang gerak dalam pengobatan osteoartritis lutut.

Perawatan 10 menit meningkatkan suhu jaringan subkutan 5.0ºF (2.8ºC). Pemanasan paling intens
terjadi di bagian tengah drum, dengan suhu yang sedikit lebih rendah (sekitar 20% lebih sedikit) di
sekitar pinggiran yang disebabkan oleh jaringan yang kehilangan panas melalui konduksi ke jaringan
sekitarnya.

Indikasi dan efek pemanasan dalam dari diatermi gelombang pendek mirip dengan ultrasound
termal. Manfaat SWD adalah kemampuannya untuk memanaskan volume jaringan yang jauh lebih
besar. SWD memengaruhi volume jaringan kira-kira seukuran mangkuk sereal; ultrasound terapeutik
memengaruhi jaringan seukuran dua bungkus saus tomat.

Energi elektromagnetik frekuensi tinggi (lebih besar dari 10 MHz) diserap oleh jaringan pasien.
Tingkat penyerapan spesifik menggambarkan tingkat penyerapan energi per unit area jaringan.
Gesekan yang disebabkan oleh pergerakan ion menghasilkan efek pemanasan. Ion bebas dalam
medan perlakuan tertarik ke kutub yang memiliki muatan berlawanan dan ditolak dari kutub yang
memiliki muatan serupa. Beberapa molekul memiliki ion yang mampu bergerak hanya di dalam
membran sel, menyebabkan aksi dipol di mana ion di dalam membran menyelaraskan diri sepanjang
muatan, atau menciptakan arus eddy.