LAPORAN PDSA NDIKATOR MUTU TAHUN 20222

Kepatuhan waktu visite dokter

Plan Do Study ACT

Meningkatkan jumlah 1.Sosialisasi waktu 1. Pembuatan regulasi 1.Menambah jumlah
dokter yang visite visite dokter jadwal visite dokter dokter organik
sesuai jam visite 2.Membuka lowongan 2. Menanyakan 2.Mengatur jam visite
(06.00-14.00) untuk dokter kesediaan dokter terutama dokter non
organik untuk visite sesuai jam ASN
visite
3. Merancang ulang
jadwal visite

LAPORAN PDSA INDIKATOR MUTU INSTALASI CARE UNIT (ICU) TAHUN 2022

Pemberian pelayanan unit intensif

Plan Do Study Action

Meningkatkan 1. Mencari perawat ICU Perawat ICU harus 1. Melakukan in house
pemberian pelayanan sesuai spesialisasi memenuhi persyaratan training di RS Griya
unit intensif sesuai 2. Mencari informasi sebagai tenaga ICU Husada Madiun
standar tentang seminar dan dengan mengikuti 2. Supervisi oleh
pelatihan ICU pelatihan ICU kepala instalasi atau
perawat dengan
spesialisasi ICU
 LAPORAN PDSA INDIKATOR MUTU INSTALASI BEDAH SENTRAL(IBS) TAHUN 20222

Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi

Plan Do Study Action

1. Meningkatkan Sosialisasi 6 sasaran Tidak pernah terjadi 1. Dilakukan investigasi
kedisplinan karyawan keselamatan pasien operasi salah sisi 2. Dibuat Root Case
2. menerapkan SPO salah satunya tidak sebelumnya Analysis
time in dan time out adanya salah sisi

LAPORAN PDSA INDIKATOR MUTU PENCENGAH PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) TAHUN 2022

1. Kepatuhan Kebersihan Tangan

Plan Do Study ACT

1. Tim berencana 1. Audit dan penilaian Dari grafik di atas Hasil Rekomendasi yang
mengetahui dilakukan setiap capaian kepatuhan 5 diusulkan antara lain
pemahaman dan bulan di komite PPI. moment cuci tangan pada sosialisasi ulang terkait
pengetahuan terkait 2. Periode triwulan IV tahun 2022 kepatuhan cuci tangan
cuci tangan pengumpulan data (Oktober dan November sesuai dengan tempat
2. Unit kerja diminta di lakukan setiap 2022) mengalami dan fungsinya.
untuk melaporkan bulan yang penurunan yang
data indikator mutu kemudian dianalisa signifikan dimana
 PPI. setiap 3 bulan. penurunan sudah dimulai
3. Melakukan dari 1 bulan sebelumnya.
pemantauan terkait Trend penurunan dimulai
kepatuhan cuci sejak Bulan Agustus 2022.
tangan Untuk selanjutnya,
indikator ini akan
direkomendasikan terus
dipantau secara rutin
setiap bulan oleh Komite
PPI.

2. Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri

Plan Do Study ACT

1. Tim berencana 1. Penilaian data Dari grafik di atas dapat Rekomendasi yang
mengetahui dilakukan setiap bulan dilihat pada bulan diusulkan antara lain
kepatuhan di komite PPI. oktober- desember sosialisasi ulang terkait
petugas dalam 2. Periode indikator kepatuhan pentingnya penggunaan
penggunaan APD pengumpulandata di petugas dalam alat pelindung diri sesuai
oleh petugas. lakukan setiap bulan menggunakan APD masih dengan tempat dan
2. Unit kerja diminta yang kemudian berada dibawah target fungsinya.
untuk melaporkan dianalisa setiap 3 100% dengan rata – rata
data indikator bulan. 96% masih belum
mutu PPI. 3. Melakukan mencapai target. Untuk
3. Dilakukan analisa pemantauan terkait selanjutnya, indikator ini
lebih dalam kepatuhan petugas akan direkomendasikan
terhadap hal dalam penggunaan terus dipantau secara
tersebut. alat pelindung diri. rutin setiap bulan oleh
Komite PPI.
 LAPORAN PDSA INDIKATOR MUTU INSTALASI FARMASI TAHUN 2022

Kepatuhan pemberian label (labeling) obat yang perlu diwaspadai oleh petugas farmasi

Plan Do Study Action

Meningkatkan jumlah 1.Sosialisasi pada petugas Capaian untuk Triwulan 2. Pengaturan koordinasi
obat high alert yang farmasi sudah IV belum sesuai standar antara gudang farmasi
terlabel sesuai standar dilakukan dan bagian pelayanan
2.Penyiapan label sudah 3. Supervisi pelaksanaan
dilakukan oleh kepala instalasi
3.Supervisi pelaksanaan farmasi
sudah dilakukan 4. Monitoring
4.Monitoring pelaksanaan oleh
pelaksanaan sudah apoteker
dilakukan

LAPORAN PDSA INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT JALAN (IRJ)

Waktu Tunggu Rawat Jalan

 Plan Do Study ACT
Merencanakan waktu 1. Mengatur 1. Diskusi perubahan 1. Mengingatkan dokter
tunggu rawat jalan ≤ praktek dokter kamar rawat inap mengenai jam
60 menit sesuai jadwal menjadi rawat jalan praktek
2. Menghubungi 2. Pembuatan alur rawat 2. Mengubah ruang
dokter untuk jalan jika ada ruang poli rawat inap menjadi
tepat waktu baru rawat jalan
3. Menambah
jumlah ruang
praktek dokter di
poli

LAPORAN PDSA INDIKATOR MUTU IPS / ATEM TAHUN 2022

Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat

Plan Do Study Action

Mengupayakan 1. Meningkatkan Sudah sesuai dengan 1. Meningkatkan kualitas
capaian target kualitas supervisi standar yang supervisi oleh kepala
Sesuai standar oleh kepala ditetapkan bidang
bidang 2. Meningkatkan koordinasi
2. Meningkatkan antar petugas di lapangan
Koordinasi antar 3. Menginventarisir nomor
petugas di contact teknisi supplier
lapangan 4. Meningkatkan kemampuan
3. Meningkatkan teknis petugas
kemampuan 5. Menambah jumlah tenaga
teknis petugas teknisi
6. Melengkapi sparepart
sebagai cadangan
 LAPORAN PDSA INDIKATOR MUTU LAUNDY TAHUN 2022

Tidak Adanya Kejadian Linen yang Hilang

Plan Do Study ACT

Mengupayakan tidak 1.Mengecek jumlah 1.Evaluasi tempat laundry 1.Menambah tempat
ada linen yang hilang linen setiap bulan 2.Memberi informasi penyimpanan linen
2.Sebagian linen kepada pasien dan 2.Menambah jumlah
ditempatkan di keluarga tentang tenaga laundry
rawat inap jumlah linen di kamar 3.Pengecekan
pasien kelengkapan linen
setelah pasien KRS

LAPORAN PDSA INDIKATOR MUTU INSTALASI REKAM MEDIS TAHUN 2022

Kelengkapan Pengisian Rekam Medis 24 jam setelah Selesai Pelayanan

Plan Do Study ACT

Melengkapi rekam Sosialisasi kepada PPA Review DRM 1.Resosialisasi kepada
medis 24 jam setelah tentang pentingnya PPA tentang pentingnya
pelayanan kelengkapan dan kelengkapan dan
ketepatan waktu ketepatanwaktu
pengisian rekam pengisian rekam medis
 medis 2.Evalusi beban kerja PPA
3.Resosialisasi tugas dan
kewajiban PPA terkait
pengisian rekam medis

LAPORAN PDSA NDIKATOR MUTU TATA USAHA TAHUN 2022

Tindak Lanjut Penyelesaian Notulensi Pertemuan Tingkat Direksi

Plan Do Study ACT

Meningkatkan Berkomunikasi via wa Evaluasi notulen dengan 1. Mengalokasikan
prosentase tindak grup untuk saling rutin setelah rapat selesai anggaran untuk tindak
lanjut notulensi mengingatkan dan lanjut dari hasil rapat
pertemuan tingkat menyelesaikan 2. Monitoring
direksi masalah perkembangan tindak
lanjut hasil rapat