FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

RUANG RAWAT: TANGGAL DIRAWAT:

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn.R (L) Tgl.Pengkajian : 09-08-2022
Umur : 23 tahun No. RM : xxxx
Alamat : Dsn.Sutera B.1,Kayong Utara
Agama : Islam

II. ALASAN MASUK

a. Data pada saat masuk RS
Keluarga mengatakan pasien terlalu banyak bicara, marah marah tanpa sebab
hingga memukul dinding ,meninju cermin, susah di arahkan, bicara terlalu
tinggi, bicara sendiri, memukul diri sendiri,terlalu curiga terhadap orang lain.
Pernah di rawat di rsj kurang lebih 2 tahun yang lalu, dan memburuk 3 hari
yang lalu

b. Data pada saat dikaji

Pasien mengatakan pasien taat sholat 5 waktu ,selalu rajin bersedekah dan
sangat bertanggung jawab

Masalah keperawatan: Resiko Perilaku Kekerasan

III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?
[ v ] Ya [ ] Tidak
2. Pengobatan sebelumnya:
[ ] Berhasil [ v ] Kurang berhasil [ Tidak berhasil]
 3. Pelaku Korban
Saksi
Aniaya fisik dirinya sendiri dirinya sendiri
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan criminal

1. Jelaskan no. 1, 2, 3 : Pasien mengatakan pernah memukul

kaca dan menyakiti diri sendiri jika sedang emosi,kejadian sejak tahun
2017 sudah 2 kali keluar masuk ke rsj, pasien mengatakan berhasil, tetapi
obatnya terputus sehingga penyakitnya mulai kambuh. Pasien mengatakan
tidak pernah mengalami aniaya seksual, pasien mengatakan tidak pernah
melakukan tindakan criminal
Masalah keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
[ ] Ya [ v ] Tidak

Adakah pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?

(perceraian/perpisahan/konflik dsb)?
Pasien mengatkan hal yang tidak menyenangkan adalah saat almarhum
bapak meninggal pasien merasa putus asa, dan pada saat pertama masuk ke
rsj pasien mengatakan sangat sedih karena sadar ia mengalami gangguan
jiwa
IV. PERSEPSI DAN HARAPAN KLIEN
1. Persepsi klien atas masalahnya
Pasien mengatakan ini sebagai ujian baginya, dan tidak bisa menyalahkan
siapapun terhadap masalahnya saat ini
2. Harapan klien sehubungan dengan pemecahan
Pasien berharap ingin cepat cepat kembali ke rumah karena rindu dengan
keluarganya dan tidak ingin kembali ke rsj lagi
 Masalah keperawatan:Harga Diri Rendah
V. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
[ ] Bicara dengan orang lain [ - ] Minum alcohol
[ ] Mampu menyelesaikan masalah [ - ] Reaksi
lambat/berlebih
[ v ] Teknik relokasi [ - ] Bekerja berlebihan
[ ] Aktivitas konstruktif [ v] Menghindar
[ ] Olahraga [ v] Mencederai diri
[ - ] Lainnya [ - ] Lainnya
Jelaskan : pasien mampu berbicara dengan orang lain dengan kooperatif,
pasien tidak mampu menyelesaikan masalahnya sendiri dan selalu menghindar
dari masalah, pasien mampu berhitung sederhana walau agak lambat, pasien
juga berolahraga walau jarang dan pasien pernah mencederai dirinya sendiri
saat emosi .

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

VI. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda vital TD: 100/90 mmHg N: 89x/menit S: 36 c
P:20x/menit
2. Ukur TB: 162cm BB: 50 kg [ ] Naik [ v ] Turun
3. Keluhan fisik [ ] Ya [ v ] Tidak

VII. KELUARGA
1. Genogram
Jelaskan :pasien merupakan anak ke 5 dari 7 bersaudara

Ket : : perempuan

: pasien

: laki laki

2. Sistem komunikasi
Pasien mengatakan komunikasi dengan keluarga masih baik
3. Pola asuh keluarga
Pasien mengatakan tinggal satu rumah dengan abangnya di pontianak
4.Pola pengambilan keputusan
Pasien mengatakan yang mengambil keputusan dalam keluarga adalah
ibunya dan abang

VIII. PSIKOSOSIAL
1. KONSEP DIRI
 a. Citra tubuh : Pasien mengatakan dia menyukai seluruh tubuhnya
b. Identitas : pasien anak ke5 dari 7 bersaudara, pasien lulusan
SLTP yang saat ini tidak memiliki pekerjaan dan pasien mengatakan dia
adalah laki laki
c. Peran diri : pasien berperan sebagai seorang yang taat agama
d. Ideal diri : Pasien mengatakan ia adalah orang yang
sangat taat dengan agama dan sangat bertangguang jawab
e. Harga diri : klien mengatakan malu berada di rsj, pasien merasa
bosan dan sedih teringat dengan keluarga dan teman temannya
f. Masalah keperawatan: Halusinasi
2. HUBUNGAN SOSIAL
a. Orang yang berarti : pasien mengatakan orang yang paling berharga saat
ini adalah keluarganya Ibu, kakak dan abangnya
b.Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : pasien mengatakan
sering melakukan gotong royong
c.Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : pasien mengatakan
tidak ada masalah dan masih berhubungan baik dengan tetangga dan teman
temannya dengan hp maupun bertemu langsung, serta sering mendapat
suport dari teman temannya

d. Pendidikan dan Pekerjaan

Pasien mengatakan lulusan SMP dan saat ini tidak memiliki pekerjaan
e. Gaya Hidup
Pasien mengatakan gaya hidup saat ini dengan sesederhana mungkin
f..Budaya
Pasien bersuku bugis dan lingkungannya sangat kuat dengan adat dan
budaya dari sukunya sendiri
g.Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
 Pasien mengatakan masih kuat memiliki nilai dan keyakinan dari Allah,
dan mengatakan ini hanyalah ujian dan mempunyai hikmahnya
b. Kegiatan ibadah
Pasien mengatakan melakukan kegiatan Sholat setiap hari, tidak pernah
meninggalkan sholat 5 waktu, tapi kenyataannya pasien sholat tidak
sesuai dengan waktunya dan selalu bersedekah ke semua mahluk ciptaan
allah
Masalah keperawatan: Waham Agama

IX. STATUS MENTAL

1. Penampilan
[ ] Tidak rapi
[ ] Penggunaan pakaian tidak sesuai
[ ] Cara berpakaian tidak seperti biasa
Jelaskan : pasien berpakaian rapi, bajunya masuk kedalam, rambut
pasien tampak rapi
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan
[ v ] Cepat [ ] Keras [ ] Gagap [ ] Inkoheren
[ ] Apatis [ ] Lambat [ ] Membisu [ ] Tidak mampu memulai
pembicaraan
Jelaskan : pasien kooperatif saat di wawancara namun berbicara agak
cepat

Masalah Keperawatan : gangguan proses pikir

3. Aktivitas motorik
[ ] Lesu [ ] Tegang [ v ] Gelisah [ ] Agitas
[ ] Tik [ ] Grimsen [ ] Tremor [ ]
Kompulsif
 Jelaskan : pasien tampak gelisah

4. Alam perasaan
[ ] Sedih [ ] Ketakutan [ ] Putus
asa
[ ] Khawatir [ ] Gembira berlebihan
Jelaskan : pasien mengatakan sedih ,karena berada di RSJ ,pasien ingin
cepat pulang dan berkumpul dengan keluarganya

5. Afek
[ ] Datar [ ] Tumpul [ v ] Labil [ ] Tidak
sesuai
Jelaskan : pasien tampak labil saat menjawab pertanyaan diri perawat

Masalah Keperawatan : gangguan proses pikir

6. Interaksi selama wawancara
[ ] Bermusuhan [ ] Tidak kooperatif [ v] Mudah
tersinggung
[ v ] Kontak mata kurang [ ] Defensif [ ] Curiga
Jelaskan : Saat berbicara pasien tidak melakukan kontak mata
Masalah Keperawatan: Hargadiri Rendah

7. Persepsi halusinasi
[ v] Pendengaran [ ] Penglihatan [ ] Perabaan
[ ] Pengecapan [ ] Penghidu
Jelaskan : pasien mengatakan sering mendengar suara bisikan lalat yang
menyuruhnya untuk marah marah dan mengamuk
 Masalah Keperawatan :Halusinasi
8. Proses pikir
[ ] Sirkumtansial [ ] Tangensial [ ] Kehilangan
asosiasi
[ ] Flight of ideas [ ] Blocking [ v ] Perseverasi
Jelaskan : pasien sering mengulang ngulang pembicaraan
Masalah Keperawatan : gangguan proses pikir
9. Isi pikir
[ v] Obsesi [ ] Fobia [ ] Hipokondria
[ ] Depersonalisasi [ ] Ide terkait [ ] Pikiran magis
Waham
[ v ] Agama [ ] Somatik [ ] Kebesaran [ ] Curiga
[ ]Nihilitik [ ] Sisip pikir [ ] Siar pikir [ ]
Kontrol pikir
Jelaskan : pasien mengatakan dia adalah orang yang taat agama tidak
pernah meninggalkan sholat 5 waktu dan selalu bersedekah
Masalah Keperawatan : gangguan proses pikir
10. Tingkat kesadaran
[ ] Bingung [ ] Sedasi [ ] Stupor
[ ] Disorientasi tempat [ ] Disorientasi waktu [ ] Disorientasi
orang
Jelaskan : pasien sadar penuh saat di wawancarai

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

11. Memori
[ ] Gangguan daya ingat jangka panjang [ ] Gangguan daya ingat jangka
pendek
 [ ] Gangguan daya ingat saat ini [ ] Konfabulasi

Jelaskan: pasien mengatakan tidak ada gangguan pada

daya ingatnya dia selalu ingat hal hal yang membuat
tidak nyaman

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
[ ] Mudah beralih [ ] Tidak mampu berkonsentrasi
[ ] Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : pasien mampu berhitung sederhana dan berkonsentrasi saat di
wawancarai perawat

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

13. Kemampuan penilaian
[ ] Gangguan ringan [ ] Gangguan bermakna
Jelaskan : pasien mengatakan kurang mampu menilai segala
sesuatu,misalnya saat diberi pilihan untuk makan dulu atau mandi dulu pasien
bingung untuk memilih

Masalah Keperawatan : gangguan proses pikir

14. Daya tilik diri

[ ] Mengingkari penyakit yang diderita [ ] Menyalahkan hal-hal diluar
dirinya
Jelaskan : pasien mengatakan menerima penyakit yang ia derita saat ini,
pasien tidak pernah menyalahkan hal hal lain dan hanya menyalahkan dirinya
sendiri

XI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Makanan [ v ] Ya [ ] Tidak
Keamanan [ ] Ya [ ] Tidak
Perawatan kesehatan [ ]Ya [ v ] Tidak
Pakaian [ v] Ya [ ] Tidak
Transportasi [ ] Ya [v ] Tidak
Tempat tinggal [ ] Ya [v ] Tidak
Keuangan [ v ] Ya [ ] Tidak
Jelaskan : pasien tampak bnyak belum mampu memenuhi kebutuhannya
sehari hari seperti makan, keuangan, dan tempat tinggal.

2. Kegiatan hidup sehari-hari

A. Perawatan diri
a. Makan [ ] Bantuan minimal [ ]
Bantuan total
b. BAB/BAK [ ] Bantuan minimal [ ]
Bantuan total
c. Mandi [ ] Bantuan minimal [ ]
Bantuan total
d. Berpakaian [ ] Bantuan minimal [ ]
Bantuan total

Jelaskan : pasien mengatan kebutuhan pribadi tidak memerlukan

bantuan, pasien bisa mandiri

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

B. Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda [ v ] Ya [ ]
Tidak
Apakah anda memisahkan diri saat makan [ ] Ya [ v ] Tidak
 Frekuensi makan sehari 3 x sehari
Nafsu makan:
[ ] Meningkat [ v ] Menurun [ ] Berlebihan
[ ] Sedikit-sedikit
Berat badan: 50 Kg: [ ] Meningkat [  ] Menurun
Jelaskan : pasien mengatakan kurang suka dengan makanan di rsj saat
ini karena bumbunya kurang terasa

C. Tidur
Apakah ada gangguan tidur:
[ ] Sulit untuk tidur [ ] Bangun terlalu pagi [ ]
Sonambulisme
[ ] Terbangun saat tidur [ ] Gelisah saat tidur
Apakah anda merasa segar saat bangun: pasien mengatakan tidak segar
karena tidak bersemangat
Apakah anda kebiasaan tidur siang : pasien mengatakan kadang kadang
Tidur siang, lama: 14.00 s/d 15.30
Tidur malam, lama: 21.00 s/d 05.00
Aktivitas sebelum/sesudah tidur : pasien mengatakan hanya sholat dan
berdoa
Jelaskan : pasien mengatakan tidak ada gangguan pada pola tidurnya
akan tetapi kurang bersemangat

3. Kemampuan klien dalam:

Mengantisipasi kebutuhan sendiri [  ] Ya [ ] Tidak
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri [  ] Ya [ ] Tidak
Mengatur penggunaan obat [ ] Ya [ ]
Tidak
 Melakukan pemeriksaan kesehatan [ ] Ya [ ]
Tidak
Jelaskan : pasien tampak mampu memenuhi kebutuhannya sehari hari
tetapi tidak dengan kesehatannya

Masalah Keperawatan : kurang pengetahuan

4. Aktivitas didalam rumah
a. Menyajikan makanan [  ] Ya [ ] Tidak
b. Merapikan rumah [ ] Ya [ ] Tidak
c. Mencuci pakaian [  ] Ya [ ] Tidak

Jelaskan : pasien mengatakan segala urusan rumah ia yang

menanganinya saat di rumah
5. Aktivitas diluar rumah
a. Belanja keperluan sehari-hari [ v ] Ya [ ] Tidak
b. Aktivitas lain diluar rumah [ ] Ya [ v ] Tidak

Jelaskan : pasien mengatakan kadang kadang berbelanja dan jarang

melakukan aktivitas di luar rumah
6. Klien memiliki sistem pendukung
Keluarga [v ] Ya [ ] Tidak
Terapis [ v ] Ya [ ] Tidak
Teman sejawat [ v ] Ya [ ] Tidak
Kelompok sosial [ v ] Ya [ ] Tidak
Jelaskan : pasien mengatakan banyak suport dari keluaraga dan teman
temannya
XII. KURANG PENGETAHUAN TENTANG
[ v ] Penyakit jiwa [ ] Sistem pendukung
[ v ] Faktor presipitasi [ ] Penyakit fisik
[ v] Koping [ ] Obat-obatan
Jelaskan : pasien mengatakan tidak tau kenapa bisa kambuh, kurang bisa
menyesaikan masalahnya sendiri, kurangnya pengetahuan tentang penyakit
fisik.

Masalah Keperawatan : kurang pengetahuan

XIII. ASPEK MEDIK

Terapi Medik:
1.Lodomer 2mg/30 2x1
2.Trihexypenidl 2mg/30 2x1
3.Divalproat Sod/15 pgx1
4.Soroquin /15 mlm x1

XIV. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan proses pikir (waham kebesaran)
2. Halusinasi
3. Resiko Perilaku Kekerasan
4. Resiko bunuh diri
5. Harga Diri Rendah

ANALISA DATA
 Data focus Diagnosa
Keperawatan
Subjektif : Gangguan proses
-Pasien mengatakan dia selalu pikir waham (waham
bersedekah disetiap waktu kesesama Agama)
mahluk hidup
-Pasien mengatakan dirinya sangat
bertanggung jawab dan sering
bersedekah
-Pasien mengatakan selalu melakukan
sholat 5 waktu
Objektif :
- Pasien tampak bingung
- Pasien menunjukkan ekspresi
bersemangat berlebihan ketika
menceritakan masalahnya
- Dalam berbicara kata-kata yang
dilontarkan pasien sangat banyak
Ds: Gangguan Persepsi
- Pasien mengatakan masih Sensori Pendengaran :
mendengar suara-suara yang Halusinasi
menyuruhnya untuk memukul
- Pasien mengatakan seperti ada
lalat yang membisikan untuk
dirinya marah marah
Do:
- Pasien tampak bicara sendiri
- Pasien tampak menunjuk ke
arah tertentu.

1.Pemikiran waham/delusi Risiko Perilaku

2.Curiga Pada Orang lain
Kekerasan
3.Halusinasi
4.Berencana Bunuh diri
5.Kerusakan kognitif
6.Alam perasaan depresi
7.Riwayat atau ancaman kekerasan
terhadap diri sendir

1.Masalah sosial (mis.Berduka,tidak

berdaya,putus Risiko bunuh Diri
asa,kesepian ,kehilangan hubungan
yang penting)

2.Gangguan Psikologis (mis.Riwayat

bunuh diri sebelumnya)

3.Gangguan Perilaku
Ds : - Pasien Mengatakan kurang Harga Diri Rendah
suka berbicara karena malu

Do : - Saat berbicara pasien tidak

melakukan kontak mata
 INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan Rasional
Dx/ Keperawatan Hasil
Tangg
al
1. Gangguan proses pikir Setelah dilakukan Manajemen waham
waham (waham agama) tindakan keperawatan (I.09295)
selama 12x24 jam Observasi 1. Mengetahui
diharapkan status 1. Monitor waham yang apakah waham
orientasi membaik isinya membahayakan yang dialami
dengan kriteria hasil: dirinya sendiri, orang lain pasien
a. Verbalisasi waham dan lingkungan membahayakan
menurun 2. Monitor efek terapeutik untuk pasien dan
b. Perilaku waham dan efek samping obat orang lain
menurun 2. Untuk
c. Khawatir menurun Terapeutik mengetahui
d. Curiga menurun 1. Bina hubungan keefektifan obat
e. Menarik diri interpersonal saling yang diberikan
menurun percaya
f. Perilaku sesuai 1. Agar pasien
realita membaik 2. Tunjukkan sikap tidak percaya dan mau
g. Isi pikir sesuai menghakimi secara terbuka dengan
realita membaik konsisten perawat
h. Pembicaraan 3. Diskusikan waham 2. Menunjukkan
membaik dengan berfokuss pada sikap kepedulian
i. Perawatan diri perasaan yang mendasari kepada pasien
membaik waham
4. Hindari perdebatan 3. Mengetahui apa
tentang keyakinan yang yang dirasakan
 keliru, nyatakan keraguan pasien tentang
sesuai fakta waham
5. Hindari memperkuat 4. Agar pasien bisa
gagasan waham menerima fakta
6. Sediakan lingkungan
aman dan nyaman
5. Agar pasien
7. Berikan aktivitas rekreasi mersa nyaman
dan pengalihan sesuai berdiskusi
kebutuhan dengan perawat
6. Agar pasien
Edukasi merasa aman
1. Anjurkan mengungkapkan dan nyaman saat
dan memvalidasi waham bercerita dengan
dengan orang yang perawat
dipercaya 7. Untuk
2. Anjurkan melakukan mengalihkan
rutinitas harian secara waham pasien
konsisten dengan kegiatan
3. Latih manajemen stress yang
menyenangkan

4. Jelaskan tentang waham

serta penyakit terkait 1. Agar pasien
merasa aman
Kolaborasi saat
1. Kolaborasi pemberian menceritakan
obat, sesuai indikasi apa yang
dirasakannya
 2. Mengalihkan
waham

3. Agar tidak
memikirkan
tentang waham
yang pasien
alami
4. Agar pasien
memahami
tentang waham

Agar pengobatan
pasien bisa lebih
maksimal
2 Gangguan persepsi Setelah dilakukan 12 Manajemen Halusinasi
sensori : Halusinasi kali pertemuan, di Observasi
(Pendengaran) harapkan halusinasi  Monitor perilaku 1.Agar pasien dapat
menurun dengan yang menghardiks saat
kriteria hasil : terjadi halusinasi
mengidentifikasi
1. Verbalisasi 2.Agar pasien dapat
halusinasi melakukan aktivitas
mendengar
 Monitor dan seperti biasa
bisikan
sesuaikan tingkat 3.Agar pasien dapat
menurun
2. Verbalisasi aktivitas dan mengontrol
Melihat stimulasi lingkungan halusinasi
bayangan  Monitor isi halusinasi
menurun (mis.kekerasan atau
3. Verbalisasi membahayakan diri)
merasakan Terapeutik
sesuatu  Pertahankan
melalui indra lingkungan yang
penciuman 4.Agar pasien
aman
menurun terlindungi
 Lakukan tindakan 5.Agar pasien merasa
4. Verbalisasi
keselamatan ketika aman
merasakan
tidak dapat 6.Agar Pasien dapat
sesuatu
melalui indra mengontrol perilaku mandiri memonitor
pengecapan (mis.limit setting, halusinasi
menurun pembatasan 6.Agar pasien dapat
5. Distorsi wilayah,pengekangan mengalihkan
sensori fisik,seklusi) halusinasi
menurun 7.Agar pasien dapat
Edukasi
mengalihkan
6. Perilaku  Anjurkan memonitor
halusinasi
halusinasi sendiri situasi 8.Agar pasien dan
menurun terjadinya halusinasi keluarga dapat
 Anjurkan bicara pada secara mandiri untuk
orang yang dipercaya mengatasi halusinasi
untuk memberi jika terjadi
dukungan dan umpan
balik korektif
terhadap halusinasi
 Anjurkan melakukan
distraksi
(mis.mendengarkan
music,melakukan
 aktivitas dan teknik
relaksasi)
 Ajarkan pasien dan
keluarga cara
mengontrol
halusinasi
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat
antipsikotik dan antiansietas,
jika perlu.

3 Risiko Perilaku Setelah dilakukan Manajemen Pengendalian

Kekerasan asuhan keperawatan Marah
diharapkan kontrol Observasi
diri meningkat  Identifikasi penyebab 1.Agar bisa
dengan kriteria hasil : kemarahan mengetahui apa
1. Verbalisasi  Monitor potensi penyebab
ancaman agresi tidak kemarahan bisa
kepada orang konstruktif muncul
lain menurun  Identifikasi harapan 2.Agar pasien dapat
2. Verbalisasi perilaku terhadap mengontrol marah
umpatan ekspresi kemarahan 3.Agar pasien mau
menurun Terapeutik berinteraksi dan
3. Perilaku  Gunakan pendekatan merasa aman
menyerang yang tenang dan 4.Agar pasien dapat
menurun meyakinkan mengontrol emosi
5.Agar pasien tidak
4. Perilaku  Fasilitasi
mencederai diri
melukai diri mengekspresikan
 sendiri marah secara adaptif sendiri maupun
menurun  Cegah kerusakan orang lain
5. Perilaku fisik akibat ekspresi 6.Agar pasien dapat
agresif atau marah membedakan emosi
amuk  Lakukan kontrol yang positif dan
menurun eksternal negatif
Suara keras Edukasi 7.Agar pasien tetap
 Jelaskan fungsi aman dan terpantau
marah dan respon 8.Agar pasien tetap
marah terjaga dan aman
 Anjurkan meminta
bantuan perawat
selama ketegangan
meningkat
 Ajarkan strategi
untuk mencegah
ekspresi marah
secara maladaptif

4 Resiko bunuh diri Setelah dilakukan Pencegahan bunuh diri

intervensi Observasi
keperawatan selama 1. Identifikasi gejala resiko 1. untuk
12x24 jam maka bunuh diri (mis. menegetahui gejala
kontrol diri gangguan mood, resiko bunuh diri
meningkat dengan 2. untuk
halusinasi, delusi, panik,
kriteria hasil : mengetahui ada
1. Perilaku melukai penyalahgunaan zat, tidaknya rencana
kesedihan, gangguan bunuh diri pada
 diri sendiri/orang kepribadian) pasien
lain menurun 2. Identifikasi keinginan 3. untuk mengontrol
2. Verbalisasi dan pikiran rencana lingkungan pasien
agar terhindar dari
keinginan bunuh bunuh diri
barang-barang
diri menurun 3. Monitor lingkungan berbahaya
3. Verbalisasi bebas bahaya secara 4. mengetahui
rencana bunuh diri rutin (mis. barang adanya perubahan
menurun pribadi, pisau cukur, mood pada pasien
4. Perilaku jendela) 5.melibatkan pasien
merencanakan 4. Monitor adanya agar pasien dapat
merawat dirinya
bunuh diri perubahan mood atau
secara mandiri
mennurun perilaku 6. agar keluarga
dapat berperan aktif
Alam perasaan Terapeutik
dalam merawat
depresi menurun 5. Libatkan dalam
pasien
perencanaan perawatan 7. menghindari
mandiri kejenuhan pasien
6. Libatkan keluarga dalam menjawab
dalam perencanaan pertanyaan tersebut
perawatan 8. : untuk
7. Lakukan pendekatan menghindari ide
atau niatan bunuh
langsung dan tidak
diri pasien
menghakimi saat 9. memperketat
membahas bunuh diri pengaasan untuk
Berikan lingkungan pasien
dengan pengamanan 10. membantu
 ketat dan mudah melindungi pasien
dipantau (mis. tempat
tempat tidur dekat
dengan ruang perawat)
8. Tingkatkan pengawasan
pada kondisi tertentu
(mis. rapat staf,
pergantian shift)
9. Lakukan intervensi
perlindungan (mis.
pembatasan area,
pengekangan fisik), jika
diperlukan
10. Hindari diskusi berulang
5. Harga Diri Rendah tentang bunuh diri

Setelah melakukan 12
kali pertemuan,
1. Kaji tanda dan gejala 1.Agar pasien
diharapkan pasien
serta penyebab harga diri mengerti tanda
mampu: rendah gejala seta penyebab
harga diri rendah
a. Mengenal aspek
2. Jelaskan proses terjadinya 2.Pasien mengerti
positif dan
harga diri rendah apa penyebab dan
kemampuan yang 3. Diskusikan aspek positif proses apa saja yang
dimiliki. dan kemampuan yang dapat menyebabkan
b. Menilai aspek
pernah dan masih dimiliki harga diri rendah
3.Agar pasien
positif dan
klien.
Mengenal
kemampuan yang 4. Bantu klien menilai aspek kemampuan dirinya
dapat dilakukan. positif dan kemampuan sendiri
c. Berperilaku aktif. yang masih dimiliki dan 4.Agar pasien
d. Melakukan aspek dapat mengenal
positif dan
digunakan/dilakukan. kemampuan dan
kegiatan apa saja
kemampuan yang 5. Bantu klien memilih
yang dapat
dipilih. aspek positif atau dimilikinya
e. Menghargai kemampuan yang akan 5.Agar pasien
kemampuan diri
dilatih. terbiasa dalam
(bangga). 6. Latih aspek positif atau melakukan hal yang
positif
kemampuan yang dipilih
Meningkatkan harga 6.Agar pasien terlatih
diri dengan motivasi yang dan untuk melakukan
positif. hal hal yang positif
7. Berikan pujian untuk 7.Agar pasien senang
setiap kegiatan yang dan merasa dihargai
dilakukan dengan baik. 8.Agar pasien merasa
aman dan tenang
8. Fasitilasi klien bercerita
9.Agar pasien dapat
tentang keberhasilannya.
 CATATAN KEPERAWATAN DAN PERKEMBANGAN
N TGL/ TINDAKAN DAN
O. JAM RESPON/HASIL
1. Selasa,
O9/08/2 1. Memonitor waham yang isinya
022 membahayakan dirinya sendiri,
09.00 orang lain dan lingkungan
R/ Pasien mengutarakan
perasaannya
09.10 2. Memonitor efek terapeutik dan
efek samping obat
R/ pasien mengatakan ada efek
obat terhadap penyakitnya
09.20 3. Membina hubungan
interpersonal saling percaya
H/ pasien kooperatif dan mudah
di ajak berkomunikasi
09.30
4. Menganjurkan melakukan
rutinitas harian secara konsisten
H/ Pasien melakukan kegiatan
harian yang diberikan dan
09.40 kegiatan biasa pasien lakukan
5. Mendiskusikan waham dengan
berfokus pada perasaan yang
mendasari waham
R/ pasien mengatakan sudah
TTD EVALUASI (SOAP) DAN JAM TTD
S:
- Pasien sudah mengutarakan perasaannya
- Pasien mengatakan ada efek obat terhadap
penyakitnya
- Pasien mengatakan selalu sholat 5 waktu
- Pasien mengatakan selalu bersedekah
- Pasien mengatakan mau berdiskusi dengan
perawat di depan taman ruang Merpati
O:
- Pasien kooperatif dan mudah diajak
berkomunikasi
- Pasien melakukan kegiatan harian yang diberikan
dan kegiatan yang biasa pasien lakukan
A : Masalah waham belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan dihari berikutnya
1. Monitor waham yang isinya membahayakan
dirinya sendiri, orang lain dan lingkungan
2. Monitor efek terapeutik dan efek samping obat
3. Bina hubungan interpersonal saling percaya
 sholat 5 waktu
6. Menyediakan lingkungan aman
dan nyaman
R/ pasien mengatakan mau
berdiskusi dengan perawat di
depan taman ruang Merpati
4. Anjurkan melakukan rutinitas harian secara
konsisten
5. Diskusikan waham dengan berfokus pada
perasaan yang mendasari waham
6. Sediakan lingkungan aman dan nyaman

09.50 observasi S:
1. Memonitor perilaku yang - Pasien mengatakan biasa mendengar suara
mengidentifikasi halusinasi bisikan – bisikan dari lalat menyuruhnya
R/ Pasien mengatakan saat untuk marah dan memukul
pusing pasien mendengar suara- - Pasien mengatakan ,suara itu biasa timbul
suara yang menyurhnya untuk ketika saat pusing
memukul - Pasien mengatakan suara tersebut sudah
09.55 2. Monitor isi halusinasi berkurang
(mis.kekerasan atau
membahayakan diri) O:
R/ Pasien mendengar suara atau - Pasien tampak duduk tenang
bisikan menyuruhnya untuk - Pasien mampu melakukan cara menghardik
memukul halusinasi mengatakan “ tidak – tidak kamu
10.00 Terapeutik tidak nyata.
 3. Mempertahankan lingkungan
yang aman A:Masalah Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi
R/ Pasien berada di ruangan Pendengaran teratasi sebagian
isolasi
10.05 P:Intervensi dilanjutkan Manajemen Halusinasi
Edukasi
- Kontrak waktu untuk melanjutkan intervensi
4. Menganjurkan memonitor - Kaji kemampuan pasien melakukan cara
sendiri situasi terjadinya menghardik kembali
- Lanjut cara mengontrol halusinasi (latih
halusinasi
halusinasi dengan bercakap-cakap dengan
R/ Paisen mengatakan orang lain)
10.15 mendengar suara – suara itu saat
mulai merasa pusing
5. Mengajarkan pasien cara
mengontrol halusinasi :
Membantu pasien mengenal
halusinasi, menjelaskan cara-
cara mengontrol halusinasi,
mengajarkan pasien
mengontrol halusinasi
dengan cara pertama:
 menghardik halusinasi.
R/ Pasien mampu mengontrol
halusinasi dengan cara
menghardik yang telah diajarkan
oleh ruangan

Observasi S:
10.25 1. Mengidentifikasi penyebab
- Pasien mengatakan biasa mendengar suara
marah
R/ / Pasien mengatakan saat ini bisikan – bisikan dari lalat menyuruhnya
jarang pusing dan jarang untuk marah dan memukul
mendengar suara yang - suara itu biasa timbul ketika saat pusing
menyuruhnya untuk memukul - Pasien mengataka tidak mampu mengontrol
10.35
2. Memonitor potensi agresi marah
tidak konstruktif
R/ pasien dapat menderai dirinya
sendiri serta orang lain O:
10.40 Terapeutik - Pasien tampak mengepal tangan
1. Menggunakan pendekatan
yang tenang dan meyakinkan - Pasien tampak melakukan cara mengontrol
R/ pasien tampak percaya marah dengan latihan nafas dalam
10.45 dengan perawat
2. Mencegah kerusakan fisik
akibat marah A:Masalah Risiko perilaku kekerasan teratasi
R/ pasien di tempatkan di
 ruangan isolasi
10.50 Edukasi
1. Menganjurkan meminta
bantuan perawat selama
ketegangan meningkat
R/ pasien mengatakan saat
10.55 pusing dirinya akan mengalami
ketegangan yang meningkat
2. Mengajarkan strategi untuk
mencegah marah secara
adaptif
R/ membantu pasien mengontrol
marah dengan latihan nafas
dalam
1. Mengidentifikasi gejala resiko
bunuh diri
H/ pasien mengatakan karena
dia sulit untuk mengontraol
emosi
2. Mengidentifikasi keinginan dan
pikiran rencana bunuh diri
H/ pasien mengatakan jika
emosi pasien meninju dinding
dan cermin
3. Memonitor lingkungan bebas
bahaya secara rutin
H/ tidak ditemukan senjata
tajam atau benda berbahaya di
sebagian
P:Intervensi dilanjutkan Manajemen Pengendalian
Marah
- Kontrak waktu untuk melanjutkan intervens
- Kaji kemampuan pasien melakukan
mengontrol marah dengan cara latihan nafas
dalam
- Lanjut latihan mengendalikan marah (latih
cara mengendalikan marah dengan cara
memukul bantal)
S:
- Pasien mengatakan sulit untuk mengontrol
emosi
- Pasien mengtakan jika emosi pasien memukul
dinding dan cermin lemari
O:
- Pasien tampak tidak ingin bertemu dengan
perawat
- Kontak seperlunya
- Pasien tampak murung,seperti tidak ingin
bercerita penyebab
1. Tidak ditemukan senjata tajam atau benda
berbahaya di tempat tidur pasien
2. Pasien tampak murung dan tidak bersemangat
 tempat tidur pasien
4. Memonitor adanya perubahan
mood atau perilaku
H/ pasien tampak murung dan
tidak bersemangat, pasien lebih
banyak berada ditempat tidur
dan berbaring
1. Mengkaji tanda dan gejala serta
penyebab harga diri rendah
R: pasien mengatakan tidak
mampu mengingat penyebab hdr.
2. Menjelaskan proses terjadinya
harga diri rendah
R: pasien tampak mendengarkan
tapi pandangan kearah lain.
3. Mendiskusikan aspek positif dan
kemampuan yang pernah dan
masih dimiliki klien.
R: pasien mengingat kemampuan
yang di miliki
4. Membantu klien menilai aspek
3. Pasien lebih banyak berada ditempat tidur dan
berbaring
A:
Masalah resiko bunuh diri belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan di hari berikutnya:
1. Identifikasi gejala resiko bunuh diri
2. Identifikasi keinginan dan pikiran rencana bunuh
diri
3. Monitor lingkungan bebas bahaya secara rutin
4. Monitor adanya perubahan mood atau perilaku
S:
- pasien mengatakan kurang suka untuk berbicara
karena malu
O:
- Pasien tampak tenang dan kontak mata kurang.
- Pasien menjawab pertanyaan seadanya
- Pasien tampak canggung
A: Harga Diri Rendah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
1. Bantu klien memilih aspek positif atau
kemampuan yang akan dilatih.
2. Latih aspek positif atau kemampuan yang dipilih
dengan motivasi yang positif
3. Jelaskan proses terjadinya harga diri rendah
4. Kaji tanda dan gejala penyebab harga diri rendah
 positif dan kemampuan yang
masih dimiliki dan dapat
digunakan/dilakukan.
H: pasien lebih senang menyapu
dan mengepel
2. Rabu, 1. Memonitor waham yang isinya
10/08/2 membahayakan dirinya sendiri,
022 orang lain dan lingkungan
08.30 R/ Pasien mengutarakan
perasaannya
08.40 2. Memonitor efek terapeutik dan
efek samping obat
R/ pasien mengatakan ada efek
obat terhadap penyakitnya
08.50 3. Membina hubungan
interpersonal saling percaya
H/ pasien kooperatif dan mudah
di ajak berkomunikasi
09.00
4. Menganjurkan melakukan
rutinitas harian secara konsisten
H/ Pasien melakukan kegiatan
harian yang diberikan dan
09.10 kegiatan biasa pasien lakukan
5. Mendiskusikan waham dengan
berfokus pada perasaan yang
mendasari waham
R/ pasien mengatakan hari ini
sudah sholat 5 waktu
6. Menyediakan lingkungan aman
S:
- Pasien sudah mengutarakan perasaannya
- Pasien mengatakan ada efek obat terhadap
penyakitnya
- Pasien mengatakan Hari ini sudah sholat 5 waktu
- Pasien mengatakan mau berdiskusi dengan
perawat di depan taman ruang makan
O:
- Pasien kooperatif dan mudah diajak
berkomunikasi
- Pasien melakukan kegiatan harian yang diberikan
dan kegiatan yang biasa pasien lakukan
A : Masalah waham belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan dihari berikutnya
1. Monitor efek terapeutik dan efek samping obat
2. Bina hubungan interpersonal saling percaya
3. Anjurkan melakukan rutinitas harian secara
konsisten
4. Diskusikan waham dengan berfokus pada
perasaan yang mendasari waham
5. Sediakan lingkungan aman dan nyaman
 dan nyaman
R/ pasien mengatakan mau
berdiskusi dengan perawat di
ruang makan
Observasi
1. Memonitor perilaku yang
mengidentifikasi halusinasi
R/ Pasien mengatakan sudah
jarang mendengar suara – suara
bisikan yang menyuruh untuk
memukul
2. Memonitor isi halusinasi
R/ Suara – suara bisikan sudah
berkurang atau tidak ada
Terapeutik
3. Mengkaji kemampuan pasien
untuk melakukan
menghardik halusinasi
R/ Pasien mampu mengontrol
halusinasi yaitu menghardik
6. Monitor perubahan kognitif dan perilaku
S:
- Pasien mengatakan sudah jarang mendengar
suara bisikan – bisikan menyuruhnya untuk
memukul.
- Pasien mengatakan ,suara itu biasa timbul
ketika saat pusing.
- Pasien mengatakan suara tersebut sudah
berkurang
O:
- Pasien dapat bersosialisasi dengan perawat
- Pasien mampu melakukan cara mengontrol
halu dengan menghardik
A:Masalah Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi
Pendengaran teratasi sebagian
P:Intervensi dilanjutkan Manajemen Halusinasi
Edukasi - Kontrak waktu untuk melanjutkan intervensi
4. Ajarkan pasien dan cara - Kaji kemampuan pasien melakukan
mengontrol halusinasi dengan bercakap
mengontrol halusinasi : dengan orang lain
Melatih pasien mengontrol - Lanjut latih mengontrol halusinasi (Latih
halusinasi dengan melakukan
halusinasi dengan cara
distraksi:relaksasi nafas dalam)
kedua: bercakap-cakap
dengan orang lain
R/ Pasien mencoba mengontrol
halusinasi dengan cara bercakap
– cakap dengan perawat

Observasi S:
1. Mengidentifikasi penyebab
- Pasien mengatakan jarang mendengar suara
marah
R/ / Pasien mengatakan saat bisikan – bisikan lalat untuk menyuruhnya
pusing pasien mendengar suara- marah dan memukul,suara itu biasa timbul
suara lalat yang menyuruhnya ketika saat pusing
untuk memukul - Pasien mengatakan mampu mengontrol marah
2. Memonitor potensi agresi dengan latihan memukul bantal
tidak konstruktif
R/ pasien dapat menderai dirinya
sendiri serta orang lain
Terapeutik O:
1. Menggunakan pendekatan
- Pasien tampak duduk tenang
yang tenang dan meyakinkan
R/ pasien tampak percaya - Pasien tampak berada di ruang isolasi
dengan perawat
- Pasien mampu melakukan cara mengontrol
2. Mencegah kerusakan fisik
akibat marah marah dengan latihan memukul bantal
R/ pasien tampak tenaang
3. Mengkaji kemampuan pasien
untuk melakukan
mengendalikan marah A:Masalah Risiko perilaku kekerasan teratasi
dengan latihan nafas dalam
4. R/ pasien mampu melakukan sebagian
latihan nafas dalam untuk
mengontrol kemarahan
Edukasi P:Intervensi dilanjutkan Manajemen Pengendalian
1. Menganjurkan meminta Marah
bantuan perawat selama - Kontrak waktu untuk melanjutkan intervensi
ketegangan meningkat - Kaji kemampuan pasien melakukan
R/ pasien mengatakan saat pengendalian marah dengan cara latihan
pusing dirinya akan mengalami memukul bantal
ketegangan yang meningkat - Lanjut latihan mengendalikan marah ( latih
2. Mengajarkan strategi untuk cara mengendalikan marah dengan minum
mencegah marah secara obat secara teratur)
maladaptif: latihan memukul
bantal untuk mengontrol
marah
R/ membantu pasien mengontrol
marah dengan latihan memukul
 bantal
1. Mengidentifikasi gejala resiko
bunuh diri
H/pasien mengatakan gejala yang
membuat dirinya emosi tak
terkontrol muncul jika dirinya
sedang stress berat
2. Mengidentifikasi keinginan dan
pikiran rencana bunuh diri
H/ pasien mengatakan untuk saat
ini keinginan bunuh diri tersebut
masih ada namun masih dapat
dikontrol
3. Memonitor lingkungan bebas
bahaya secara rutin
H/ tidak ditemukan senjata tajam
atau benda berbahaya di tempat
tidur pasien
4. Memonitor adanya perubahan
mood atau perilaku
H/ pasien tampak lebih ceria
namun sering menundukan kepala
saat perawat bertanya, dan
menatap perawat saat dirinya
berbicara, kontak mata baik
1. Membantu klien memilih aspek
S:
1. Pasien mengatakan gejala yang membuat dirinya
emosi tak terkontrol muncul jika dirinya sedang
stress berat
2. Pasien mengatakan untuk saat ini keinginan bunuh
diri tersebut masih ada namun masih dapat
dikontrol
O:
1. Pasien tampak sudah tidak murung lagi
2. Tidak ditemukan senjata tajam atau benda
berbahaya di sekitar pasien
3. Pasien tampak lebih ceria namun sering
menundukan kepala saat perawat bertanya
A:
Masalah resiko bunuh diri teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan di hari berikutnya :
1. Identifikasi keinginan dan pikiran rencana bunuh
diri
2. Monitor lingkungan bebas bahaya secara rutin
3. Monitor adanya perubahan mood atau perilaku
S: -
 positif atau kemampuan yang
akan dilatih.
R: pasien mengatakan mau jika
diajak untuk membersihkan
tempat tidur dan menyapu
ruangan.
2. Melatih aspek positif atau
kemampuan yang dipilih dengan
motivasi yang positif.
R: pasien tampak belum mau
untuk membantu bersih-bersih
diruangan, pasien tampak selalu
menyendiri.
3. Memberikan pujian untuk setiap
kegiatan yang dilakukan dengan
baik.
R: pasien tampak tersenyum saat
diberi pujian
4. Memfasitilasi klien bercerita
tentang keberhasilannya.
R: pasien tampak lebih senang
diam dan kontak mata kurang saat
diajak berbicara.
3. Kamis, 1. Memonitor efek terapeutik dan
11/08/2 efek samping obat
022 R/ pasien mengatakan ada efek
O:
- Pasien tampak tenang dan kontak mata kurang
- Pasien menjawab pertanyaan seadanya
- Pasien tampak kurang merespon ketika ditanya
A: Harga Diri Rendah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
1. Bantu klien membuat jadwal latihan untuk
membudayakan
2. Bantu klien menilai manfaat latihan yang
dilakukan
3. Jelaskan proses terjadinya harga diri rendah
kronik
4. Kaji tanda dan gejala penyebab harga diri
rendah kronik
S:
- Pasien sudah mengutarakan perasaannya
- Pasien mengatakan ada efek obat terhadap
09.30 obat terhadap penyakitnya
2. Membina hubungan
09.40 interpersonal saling percaya
H/ pasien kooperatif dan mudah
di ajak berkomunikasi
3. Menganjurkan melakukan
09.50 rutinitas harian secara konsisten
H/ Pasien melakukan kegiatan
harian yang diberikan dan
kegiatan biasa pasien lakukan
10.00
4. Mendiskusikan waham dengan
berfokus pada perasaan yang
mendasari waham
R/ pasien mengatakan Meyakini
10.10 bahwa dirinya sudah sholat 5
waktu
5. Menyediakan lingkungan aman
dan nyaman
R/ pasien mengatakan mau
berdiskusi dengan perawat di
10.20 depan taman ruang Merpati
6. Memonitor perubahan kognitif
dan perilaku
H/ Pasien tampak ada perubahan
terhadap kognitif dan perilaku
Observasi
1. Memonitor dan sesuaikan
penyakitnya
- pasien mengatakan mau berdiskusi dengan
perawat di depan taman ruang Merpati
O:
- Pasien kooperatif dan mudah diajak
berkomunikasi
- Pasien melakukan kegiatan harian yang diberikan
dan kegiatan yang biasa pasien lakukan
- Pasien tampak ada perubahan terhadap kognitif
dan perilaku
A : Masalah waham belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan dihari berikutnya
1. Monitor efek terapeutik dan efek samping obat
2. Bina hubungan interpersonal saling percaya
3. Anjurkan melakukan rutinitas harian secara
konsisten
4. Diskusikan waham dengan berfokus pada
perasaan yang mendasari waham
5. Sediakan lingkungan aman dan nyaman
6. Monitor perubahan kognitif dan perilaku
7. Kolaborasi pemberian obat
S:
- Pasien mengatakan sering mengikuti
 tingkat aktivitas dan
stimulasi lingkungan
R/ Pasien mampu melakukan
aktivitas secara mandiri tanpa
dibantu oleh orang lain
2. Mempertahankan lingkungan
yang aman
R/ Perawat selalu memonitor
kondisi ruangan agar tetap
tenang dan aman
3. Mengkaji kemampuan pasien
melakukan mengontrol
halusinasi yaitu bercakap-
cakap
R/ pasien melakukan bercakap-
cakap kepada perawat tentang
kondisinya
Edukasi
1. Menganjurkan melakukan
kegiatan harian di ruangan diawali dengan
bangun pagi mandi menggunakan pakaian.
- Pasien mengatakan mampu melakukan latihan
mengontrol halusinasi dengan bercakap cakap
dengan orang lain
O:
- Pasien tampak mengikuti kegiatan sehari –
hari secara mandiri.
- Pasien tampak berada di ruangan yang aman
- Pasien mampu melakukan kontrol halusinasi
dengan bercakap cakap dengan perawat
- Pasien mampu mengontrol halusinasi dengan
melakukan distraksi latihan nafas dalam
A:Masalah Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi
Pendengaran teratasi sebagian
P:Intervensi dilanjutkan Manajemen Halusinasi
 distraksi : Melatih pasien
mengontrol halusinasi
dengan cara
ketiga: melaksanakan
aktivitas terjadwal
(melakukan distraksi dengan
Teknik relaksasi nafas dalam)
R/ Pasien dapat melakukan
aktivitas dengan bimbingan
perawat
Observasi
1. Mengidentifikasi penyebab
marah
R/ / Pasien mengatakan saat ini
jarang pusing pasien dan jarang
mendengar suara-suara lalat
yang menyurhnya untuk
memukul
2. Memonitor potensi agresi
tidak konstruktif
R/ pasien dapat menderai dirinya
sendiri serta orang lain
- Kontrak waktu untuk melanjutkan intervensi
- Kaji kemampuan pasien melakukan
mengontrol halusinasi dengan distraksi
latihan nafas dalam
- Lanjut latihan mengontrol halusinasi (latih
cara mengontrol halusinasi minum obat
secara teratur)
S:
- Pasien mengatakan jarang mendengar suara
bisikan – bisikan menyuruhnya untuk marah
dan memukul,suara itu biasa timbul ketika
saat pusing
- Pasien mengatakan mampu mengendalikan
marah dengan latihan minum obat secara
teratur
O:
Terapeutik - Pasien tampak duduk tenang
1. Menggunakan pendekatan
- Pasien mampu melakukan cara mengontrol
yang tenang dan meyakinkan
R/ pasien tampak percaya marah dengan latihan minum obat teratur
dengan perawat
2. Mencegah kerusakan fisik
akibat marah A:Masalah Risiko perilaku kekerasan teratasi
R/ pasien di tempatkan di sebagian
ruangan isolasi
3. Mengkaji kemampuan pasien
untuk melakukan latihan P:Intervensi dilanjutkan Manajemen Pengendalian
memukul bantal Marah
R/ pasien mampu melakukan - Kontrak waktu untuk melanjutkan intervens
latihan memukul bantal
- Kaji kemampuan pasien melakukan
dalam untuk mengontrol
Pengendalian marah dengan cara latihan
kemarahan
Edukasi minum obat secara teratur
1. Menganjurkan meminta - Lanjut latihan mengendalikan marah (Latih
bantuan perawat selama pengendalian marah dengan cara verbal)
ketegangan meningkat
R/ pasien mengatakan saat
pusing dirinya akan mengalami
ketegangan yang meningkat
2. Mengajarkan strategi untuk
mencegah marah secara
maladaptif: latihan minum
obat secara teratur
R/ pasien mampu mengontrol
marah dengan latihan minum
 obat secara teratur
1. Mengidentifikasi keinginan dan
pikiran rencana bunuh diri
1. H/ Pasien mengatakan awal mula
dirinya seperti ini karena waktu
kelas 3 Sd bapaknya meninggal
sehingga menambah niatan
dirinya untuk mencoba lari dari
masalah yang ada dengan
mengamuk ngamuk agar ia
merasa lega
Memonitor lingkungan bebas
bahaya secara rutin
H/ tidak ditemukan senjata tajam
atau benda berbahaya di tempat
tidur dan disekitar pasien
2. Memonitor adanya perubahan
mood atau perilaku
H/ pasien tampak senang dan
lebih sering tersenyum, kontak
mata baik
1. Membantu klien membuat jadwal
latihan untuk membudayakan.
R: pasien tampak kooperatif
untuk membuat jadwal latihan
kegiatan selama di RSJ.
S:
2. Pasien mengatakan awal mula dirinya seperti ini
karena waktu kelas 3 Sd bapaknya meninggal
sehingga menambah niatan dirinya untuk mencoba
lari dari masalah yang ada dengan mengamuk
ngamuk agar ia merasa lega
O:
1. Tidak ditemukan senjata tajam atau benda
berbahaya di tempat tidur dan disekitar pasien
2. Pasien tampak senang dan lebih sering tersenyum,
kontak mata baik
A:
Masalah resiko bunuh diri teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan :
1. Lakukan pendekatan langsung dan tidak
menghakimi saat membahas bunuh diri
2. Berikan lingkungan dengan pengamanan ketat dan
mudah dipantau
3. Tingkatkan pengawasan
S: -
O:
- Pasien tampak tenang dan kontak mata
kurang

2. Membantu klien menilai manfaat
latihan yang dilakukan
R: pasien tampak mengerti apa
yang perawat sampaikan
3. Menjelaskan proses terjadinya
harga diri rendah
R: pasien tampak mau
mendengarkan tapi kontak mata
kurang.
4. Mengkaji tanda dan gejala
penyebab harga diri rendah
R: pasien mampu menjelaskan
penyebab hdr.
- Pasien menjawab pertanyaan seadanya
- Pasien tampak kurang merespon ketika
ditanya
A: Harga Diri Rendah Kronik belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
1. Diskusikan aspek positif dan kemampuan yang
pernah dan masih dimiliki klien
2. Bantu klien menilai aspek positif dan
kemampuan yang masih dimiliki dan dapat
digunakan/dilakukan
3. Bantu klien memilih aspek positif
ataukemampuan yang akan dilatih
Kolaborasi dalam pemberian terapi obat