TUGAS KELOMPOK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

“Asuhan Keperawatan pada Pasien Trauma Kepala dan Trauma

Medula Spinalis”

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah II

Dosen Pengampu : Nina Indriyawati, MNS.

Kelompok 7/ Reguler 2 A2 :

1. Kiki Mufia Nurdiva (P1337420120074)

2. Febi Indriyani
3. Yunita Wulandari
4. Winarni Sandra Martuti
5. Alya Nur Cahya Fitriyani
6. Layinatus Sifa
(P1337420120075)
(P1337420120078)
(P1337420120080)
(P1337420120082)
(P1337420120084)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

SEMARANG

2022
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .......................................................................................................................2

KATA PENGANTAR ..........................................................................................................4

BAB I..................................................................................................................................5

PENDAHULUAN................................................................................................................5

A. Latar Belakang ..........................................................................................................5

B. Rumusan Masalah .....................................................................................................6

C. Tujuan ......................................................................................................................6

D. Manfaat ....................................................................................................................7

BAB II ................................................................................................................................8

PEMBAHASAN ..................................................................................................................8

Trauma Kepala .................................................................................................................8

A. Definisi Trauma Kepala .........................................................................................8

B. Klasifikasi Trauma Kepala .....................................................................................8

C. Etiologi Trauma Kepala .........................................................................................9

D. Patofisiologi Trauma Kepala ..................................................................................9

E. Pathways Trauma Kepala ..................................................................................... 11

F. Manifestasi Klinis Trauma Kepala ........................................................................ 11

G. Pemeriksaan Diagnostik Trauma Kepala ............................................................... 12

H. Komplikasi Trauma Kepala .................................................................................. 13

I. Penatalaksanaan Trauma Kepala ........................................................................... 13

ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA KEPALA ......................................................... 15

A. Pengkajian Keperawatan Trauma Kepala .............................................................. 15

B. Diagnosa Keperawatan Trauma Kepala ................................................................. 18

 C. Intervensi Keperawatan Trauma Kepala ................................................................ 19

Trauma Medula Spinalis ................................................................................................. 20

A. Definisi Trauma Medula Spinalis .......................................................................... 23

B. Etiologi Trauma Medula Spinalis.......................................................................... 24

C. Patofisiologi Trauma Medula Spinalis................................................................... 25

D. Manifestasi Klinis Trauma Medula Spinalis .......................................................... 25

E. Faktor Resiko Trauma Medula Spinalis ................................................................. 26

F. Pemeriksaan Diagnostik Trauma Medula Spinalis .................................................. 26

G. Komplikasi Trauma Medula Spinalis .................................................................... 27

H. Penatalaksanaan Trauma Medula Spinalis ............................................................. 27

ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA MEDULA SPINALIS ....................................... 35

A. Pengkajian Keperawatan Trauma Medula Spinalis ................................................. 35

B. Diagnosa Keperawatan Trauma Medula Spinalis ................................................... 37

C. Intervensi Keperawatan Trauma Medula Spinalis................................................... 37

BAB III ............................................................................................................................. 46

PENUTUP ......................................................................................................................... 46

A. KESIMPULAN................................................................................................... 46

B. SARAN .............................................................................................................. 46

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 47

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena telah memberikan kesempatan pada
penulis untuk menyelesaikan makalah ini. Atas rahmat serta hidayah-Nya penulis dapat
menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Pasien Trauma
Kepala dan Trauma Medula Spinalis” dengan tepat waktu.

Makalah “Asuhan Keperawatan pada Pasien Trauma Kepala dan Trauma Medula
Spinalis” disusun guna memenuhi tugas dari Ibu Nina Indriyawati, MNS. pada mata
kuliah Keperawatan Medikal Bedah II. Selain itu, penulis juga berharap agar makalah
ini dapat menambah wawasan bagi pembaca.

Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada Ibu Nina Indriyawati, MNS
selaku dosen mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah II dan kepada semua pihak yang
telah membantu proses penyusunan makalah ini. Penulis menyadari makalah ini masih
jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan
penulis terima demi kesempurnaan makalah ini.

Semarang, 7 Maret 2022

Penulis
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Trauma merupakan keadaan dimana individu mengalami cidera oleh suatu sebab
keran kecelakaan baik lalu lintas, olahraga, industri, jatuh dari pohon, dan penyebab
utama terjadinya fraktur pada medula spinalis/thorako lumbal. Selain itu trauma
dapat terjadi karena tertimpa beban berat atau terjatuh dari ketinggian yang
menyebabkan gerakan fleksi yang hebat, sedangkan kompresi fraktur terjadi kerena
hiperektensi. Akibatnya medula spinalis akan mengalami cidera dan mengakibatkan
disfungsi neuromuskuler pada daerah yang cidera.

Cedera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai
atau tanpa disertai perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpa diikuti
terputusnya kontinuitas otak. (Muttaqin, 2008), cedera kepala biasanya diakibatkan
salah satunya benturan atau kecelakaan. Sedangkan akibat dari terjadinya cedera
kepala yang paling fatal adalah kematian.

Akibat trauma kepala pasien dan keluarga mengalami perubahan fisik maupun
psikologis, asuhan keperawatan pada penderita cedera kepala memegang peranan
penting terutama dalam pencegahan komplikasi. Komplikasi dari cedera kepala
adalah infeksi, perdarahan. Cedera kepala berperan pada hampir separuh dari
seluruh kematian akibat trauma-trauma. Cedera kepala merupakan keadaan yang
serius. Oleh karena itu, diharapkan dengan penanganan yang cepat dan akurat dapat
menekan morbiditas dan mortilitas penanganan yang tidak optimal dan
terlambatnya rujukan dapat menyebabkan keadaan penderita semakin memburuk
dan berkurangnya pemilihan fungsi (Tarwoto, 2007).

Cedera kepala akibat trauma sering kita jumpai di lapangan. Di dunia kejadian
cedera kepala setiap tahunnya diperkirakan mencapai 500.000 kasus dari jumlah di
atas 10% penderita meninggal sebelum tiba di rumah sakit dan lebih dari 100.000
penderita menderita berbagai tingkat kecacatan akibat cedera kepala tersebut
(Depkes, 2012).
B. Rumusan Masalah
1. Apa definisi dari trauma kepala dan medula spinalis ?
2. Bagaimana klasifikasi dari trauma kepala dan medula spinalis?
3. Apa etiologi dari trauma kepala dan medula spinalis?
4. Bagaimana patofisiologi dari trauma kepala dan medula spinalis?
5. Bagaimana pathways dari trauma kepala dan medula spinalis?
6. Apa manifestasi klinis dari trauma kepala dan medula spinalis?
7. Apa saja pemeriksaan diagnostik dari trauma kepala dan medula spinalis?
8. Apa saja komplikasi dari trauma kepala dan medula spinalis?
9. Bagaimana Penatalaksanaan dari trauma kepala dan medula spinalis?
10. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah trauma kepala dan
medula spinalis?

C. Tujuan
1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan pada pasien dengan

masalah trauma kepala dan medula spinalis.

2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui definisi dari trauma kepala dan medula spinalis
b. Untuk mengetahui klasifikasi dari trauma kepala dan medula spinalis.
c. Untuk mengetahui etiologi dari trauma kepala dan medula spinalis.
d. Untuk mengetahui patofisiologi dari trauma kepala dan medula spinalis.
e. Untuk mengetahui pathways dari trauma kepala dan medula spinalis.
f. Untuk mengetahui manifestasi klinis dari trauma kepala dan medula spinalis.
g. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik dari trauma kepala dan medula
spinalis.
h. Untuk mengetahui komplikasi dari trauma kepala dan medula spinalis.
i. Untuk mengetahui penatalaksanaan dari trauma kepala dan medula spinalis.
D. Manfaat
1. Bagi penulis.
Memberikan pengalaman yang nyata dan menambah pengetahuan tentang
asuhan keperawatan pasien dengan trauma kepala dan medula spinalis.
2. Bagi institusi
Dapat digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan dalam
pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan di masa yang datang, terutama
masalah keperawatan Medikal Bedah II.
 BAB II

PEMBAHASAN
Trauma Kepala

A. Definisi Trauma Kepala

Trauma kepala adalah suatu trauma yang mengenai daerah kulit kepala, tulang
tengkorak atau otak yang terjadi akibat injury baik secara langsung maupun
tidak langsung pada kepala. (Suriadi & Rita Yuliani, 2001).
Trauma atau cedera kepala adalah di kenal sebagai cedera otak gangguan fungsi
normal otak karena trauma baik trauma tumpul maupun trauma tajam. Defisit
neurologis terjadi karena robeknya substansia alba, iskemia, dan pengaruh masa
karena pengaruh masa karena hemoragik, serta edema moragik, serta edema
serebral dis serebral disekitar jaringan otak ekitar jaringan otak (Batticaca
Fransisca, 2008).

B. Klasifikasi Trauma Kepala

Berdasarkan strukturnya trauma kepala ada 3 :
1. Cedera kulit kepala
Bagian ini banyak mengandung pembuluh darah, kulit kepala berdarah
bila cedera dalam. Luka kulit juga merupakan tempat masuknya infeksi
intracranial. Trauma dapat menyebabkan abrasi, kontusio, laserasi atau avulsi.
2. Cedera tulang tengkorak atau fraktur tengkorak
Cedera tulang tengkorak adalah rusaknya kontuniutas tulang tengkorak
disebabkan oleh trauma. Kerusakan ini dapat terjadi dengan atau tanpa
kerusakan otak. Pada fraktur terbuka maka durameter rusak, namun fraktur
tertutup keadaan durameter tidak rusak.
3. Cedera pada otak dengan pembuluh darah selaput selaput otaknya
Kejadian cedera minor dapat menyebabkan kerusakan otak bermakna.
Otak tidak dapat menyimpan oksigen dan glukosa sampai derajat tertentu.
Cedera otak serius dapat terjadi dengan atau tanpa fraktur tengkorak. Setelah
 pukulan atau cedera cedera kepala yang menimbulka kontusio, laserasi, dan
hemoragik otak.
Berdasarkan Glassgow Coma Scale (GCS) trauma kepala dibagi menjadi 3 :
1. Cedera kepala ringan (CKR) = GCS 13-15
Dapat terjadi kehilangan kesadaran atau amnesia tetapi kurang dari 30
menit. Tidak ada kontusio tengkorak, tidak ada fraktur cerebral, hematoma.
2. Cedera kepala sedang (CKS) = GCS 9-12
Kehilangan kesadaran dan atau amnesia lebih dari 30 menit tetapi kurang
dari 24 jam. Dapat mengalami fraktur tengkorak.
3. Cedera kepala berat (CKB) = GCS ≤ 8
Kehilangan kesadaran dan atau terjadi amnesia lebih dari 24 jam. Juga
meliputi kontusio serebral, laserasi, atau hematoma intrakranial.

C. Etiologi Trauma Kepala

1. Kecelakaan, jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor atau sepeda, dan mobil.
2. Kecelakaan pada saat olah raga, anak dengan ketergantungan.
3. Cedera akibat kekerasan.

D. Patofisiologi Trauma Kepala

Cedera memegang peranan yang sangat besar dalam menentukan berat
ringannya konsekuensi patofisiologis dari suatu trauma kepala. Cedera percepatan
(aselerasi) terjadi jika benda yang sedang bergerak membentur kepala yang diam,
seperti trauma akibat pukulan benda tumpul, atau karena kena lemparan benda
tumpul. Cedera perlambatan (deselerasi) adalah bila kepala membentur objek yang
secara relatif tidak bergerak, seperti badan mobil atau tanah. Kedua kekuatan ini
mungkin terjadi secara bersamaan bila terdapat gerakan kepala tiba-tiba tanpa
kontak langsung, seperti yang terjadi bila posisi badan diubah secara kasar dan
cepat. Kekuatan ini bisa dikombinasi dengan pengubahan posisi rotasi pada kepala,
yang menyebabkan trauma regangan dan robekan pada substansi alba dan batang
otak.
 Cedera primer, yang terjadi pada waktu benturan, mungkin karena memar pada
permukaan otak, laserasi substansi alba, cedera robekan atau hemoragi. Sebagai
akibat, cedera sekunder dapat terjadi sebagai kemampuan autoregulasi serebral
dikurangi atau tak ada pada area cedera. Konsekuensinya meliputi hiperemi
(peningkatan volume darah) pada area peningkatan permeabilitas kapiler, serta
vasodilatasi arterial, semua menimbulkan peningkatan isi intrakranial, dan akhirnya
peningkatan tekanan intrakranial (TIK). Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan
cedera otak sekunder meliputi hipoksia, hiperkarbia, dan hipotensi.
Genneralli dan kawan-kawan memperkenalkan cedera kepala “fokal” dan
“menyebar” sebagai kategori cedera kepala berat pada upaya untuk
menggambarkan hasil yang lebih khusus. Cedera fokal diakibatkan dari kerusakan
fokal yang meliputi kontusio serebral dan hematom intraserebral, serta kerusakan
otak sekunder yang disebabkan oleh perluasan massa lesi, pergeseran otak atau
hernia. Cedera otak menyebar dikaitkan dengan kerusakan yang menyebar secara
luas dan terjadi dalam empat bentuk yaitu: cedera akson menyebar, kerusakan otak
hipoksia, pembengkakan otak menyebar, hemoragi kecil multipel pada seluruh
otak. Jenis cedera ini menyebabkan koma bukan karena kompresi pada batang otak
tetapi karena cedera menyebar pada hemisfer serebral, batang otak, atau dua-
duanya.
 E. Pathways Trauma Kepala

F. Manifestasi Klinis Trauma Kepala

1. Hilangnya kesadaran kurang dari 30 menit atau lebih
2. Kebingungan
3. Iritabel
4. Pucat
5. Mual dan muntah
 6. Pusing kepala
7. Terdapat hematoma
8. Kecemasan
9. Sukar untuk dibangunkan
10. Bila fraktur, mungkin adanya ciran serebrospinal yang keluar dari hidung
(rhinorrohea) dan telinga (otorrhea) bila fraktur tulang temporal.

G. Pemeriksaan Diagnostik Trauma Kepala

1. CT Scan (dengan/tanpa kontras)
Mengidentifikasi luasnya lesi, perdarahan, determinan, ventrikuler, dan
perubahan jaringan otak
2. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Digunakan sama dengan CT Scan dengan/tanpa kontras radio aktif
3. Cerebral angiografi
Menunjukan anomaly sirkulasi serebral seperti perubahan jaringan otak
sekunder menjadi edema, perdarahan, dan trauma
4. Serial EEG (Electroencephalography)
Dapat melihat perkembangan gelombang patologis
5. Sinar X
Mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan struktur garis
(perdarahan/edema) fragmen tulang
6. BAER (Brainstem Auditory Evoked Response)
Mengoreksi batas fungsi korteks dan otak kecil
7. PET (Positron Emission Tomography)
Mendeteksi perubahan aktifititas metabolisme otak
8. CSS (Cairan Serebrospinal)
Lumbal fungsi dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan subarachnoid
9. Kadar elektrolit
Untuk mengoreksi keseimbangan elektrolit sebagai peningkatan intracranial
10. Screen toxicology
Untuk mendeteksi pengaruh obat yang dapat menyebabkan penurunan kesadaran
 11. Rontgen thorak 2 arah (PA/AP dan lateral)
Rontgen thorak menyatakan akumulasi udara / cairan pada area pleural
12. Toraksentesis menyatakan darah/cairan
13. Analisa gas darah (AGD/astrup)
Analisa gas darah (AGD/astrup) adalah salah satu tes diagnostik untuk
menentukan status status respirasi. Status respirasi dapat digambarkan melalui
pemeriksaan AGD ini adalah status oksigenisasi dan status asam basa.
14. Pemeriksaan laboratorium: hematokrit, trombosit, darah lengkap,
masa protombin.

H. Komplikasi Trauma Kepala

1. Defisit neurologic dan psikologik
Pada pasien cedera kepala dapat mengalami paralisis saraf fokal seperti
anosmia (tidak dapat mencium anosmia (tidak dapat mencium bau-bauan) dan
bau-bauan) dan abnormalitas gerakan mata abnormalitas gerakan mata serta
deficit neurologis seperti afasia, defek memori, kejangposttraumatik atau
epilepsy.
2. Infeksi
Setelah traumatic berupa cedera kepala meliputi infeksi sistemik
(pneumonia, infeksi saluran kemih, septikimia), infeksi bedah neoru (infeksi
luka, ventikulitis, abses otak) dan osifikasi heterotrofik (nyeri tulang pada sendi
yang menunjang berat badan)
3. Edema serebral dan herniasi
Edema serebral adalah penyebab paling umum dari peningkatan tekanan
intrakanial pada pasien yang mendapatkan cedera kepala, puncak pembengkakan
yang mengikuti cedera kepala yang terjadi kira-kira 72 jam setelah cedera.

I. Penatalaksanaan Trauma Kepala

Individu dengan cedera kepala diasumsikan mengalami cedera medulla servical
sampai terbukti demikan. Dari tempat kecelakaan, pasien dipindahkan dengan
papan dimana kepala dan leher dipertahankan sejajar. Traksi ringan harus
dipertahankan pada kepala dan kolar servikal dipasang dan dipertahankan sampai
sinar-x medulla servikal didapatkan dan diketahui tidak ada cedera medulla spinalis
servical.
Semua terapi diarahkan untuk mempertahankan homeostatis otak dan mencegah
kerusakan otak sekunder. Tindakan ini mencangkup stabilitas kardiovaskuler dan
fungsi pernafasan untuk mempertahankan perfusi serebral adekuat.
Haemoragik terkontrol, hipovolemik diperbaiki dan nilai gas darah dipertahankan
pada nilai yang diinginkan.
Tindakan terhadap peningkatan TIK :
Pada saat otak yang rusak membengkak atau terjadi penumpukan darah maka
terjadi peningkatan TIK dan membutuhkan perawatan segera. TIK dipantau dengan
ketat dan bila meningkat, keadaan ini diatasi dengan mempertahankan oksigen
adekuat, pemberian manitol yang mengurangi edema serebral dengan dehidrasi
osmotic, hiperventilasi, penggunaan steroid, peningkatan kepala tempat tidur dan
kemungkinan intervensi bedah neuro.
Tindakan pendukung lain :
Tindakannya mencangkup dukungan ventilasi, pencegahan kejang, dan
pemeliharaan cairan dan elektrolit serta keseimbangan nutrisi.
Secara umum penatalaksanaan therapeutic pasien dengan trauma kepala adalah
sebagai berikut :
1. Observasi 24 jam
2. Jika pasien masih muntah sementara mentara dipuasakan terlebih terlebih dahulu
3. Berikan terapi intravena bila ada indikasi
4. Anak diistirahatkan atau tirah baring
5. Profilaksis diberikan bila ada indikasi
6. Pemberian obat-obat untuk vaskulasisasi
7. Pemberian obat-obat analgetik
8. Pembedahan bila ada ada indikasi
ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA KEPALA

A. Pengkajian Keperawatan Trauma Kepala

1. Identitas pasien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, tempat tanggal lahir, golongan
darah, pendidikan terakhir, agama, suku, status perkawinan, pekerjaan, TB/TB,
dan alamat.
2. Identitas penanggung jawab
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku, hubungan dengan
klien, pendidikan terakhir, pekerjaan, dan alamat.
3. Keluhan utama
Keluhan yang menjadi alasan klien meminta perolongan kesehatan,
biasanya klien mengalami penurunan kesadaran dan adanya benturan serta
perdarahan pada bagian kepala klien akibat kecelakaan atau tindak kejahatan.
4. Riwayat kesehatan
Meliputi riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu, dan
riwayat kesehatan keluarga.
5. Pemeriksaan fisik
a. Tingkat kesadaran
1) Kuantitatif (GSC/Glasglow Coma Scale)
No Komponen Nilai Hasil
1 Verbal 1 Tidak berespon
2 Suara tidak dapat dimengerti, rintihan
3 Bicara ngawur/tidak nyambung
4 Bicara membingungkan
5 Orientasi baik
2 Motorik 1 Tidak berespon
2 Ekstensi abnormal
3 Fleksi abnormal
4 Menghindari area nyeri
5 Melokalisasi nyeri
6 Ikut perintah
 3 Reaksi Membuka 1 Tidak berespon
Mata (Eye) 2 Dengan rangsangan nyeri
3 Dengan perintah atau sentuhan
4 Spontan

2) Kualitatif
a) Compos mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar
sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan
sekelilingnya, GCS 15-14.
b) Apatis, yaitu kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan
sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh, GCS 13-12.
c) Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu),
memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berkhayal, GCS
11-10.
d) Somnolen (obtundasi, letargi), yaitu kesadaran menurun, respon
psikomotor lambat, mudah tertidur tetapi kesadaran dapat pulih jika
dirangsang kemudian tertidur lahi, mampu memberi jawaban verbal,
GCS 9-7.
e) Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada
respon terhadap nyeri, GCS 6-4.
f) Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon
terhadap rangsangan apapun, GCS <3.
b. Fungsi motorik
Masing-masing ekstremitas diperiksa dan dinilai dengan skala yang
digunakan secara internasional, yaitu :
Respon Skala
Kekuatan normal 5
Kelemahan sedang, bisa terangkat, bisa melawan gravitasi,
tetapi tidak mampu melawan tahanan pemeriksa, gerakan 4
tidak terkoordinasi
Kelemahan berat, terangkat sedikit <45o , tidak mampu
3
melawan gravitasi
 Kelemahan berat, dapat digerakkan, mampu terangkat sedikit 2
Ferakan trace/tidak dapat digerakkan, tonus otot ada 1
Tidak ada gerakan 0

Klien dengan cedera kepala biasanya memiliki kekuatan otot antara 0-4
tergantung dari tingkat keparahan cedera kepala yang dialami.
c. Refleks fisiologis
Meliputi refleks bisep, refleks trisep, refleks patella, dan refleks achilers.
d. Refleks patologis
Meliputi refleks babynski, refleks chaddok, refleks Oppenheim, refleks
Gordon, dan refleks hofmen tromen.
6. Aspek neurologis
a. Kaji GCS (cedera kepala ringan 14-15, cedera kepala sedang 9-13, dan
cedera kepala berat 3-8).
b. Disorientasi tempat/waktu.
c. Refleks patologis dan fisiologis.
d. Perubahan status mental.
e. Nervus cranial XII (sensasi, pola bicara abnormal).
f. Perubahan pupil, penglihatan kabur, diplopia, fotophobia, kehilangan
sebagian lapang pandang.
g. Perubahan tanda-tanda vital.
h. Gangguan pengecapan, penciuman, dan pendengaran
i. Tanda-tanda peningkatan tekanan intakranial, antara lain penurunan
kesadaran, gelisah letargi, sakit kepala, muntah proyektil, pupil edema,
pelambatan nadi, pelebaran tekanan nadi, dan peningkatan tekanan darah
systole.
7. Aspek kardiovaskuler
Meliputi adanya perubahan tekanan darah (meningkat/menurun) dan
denyut nadi (bradikardi, takikardi, irama tidak teratur).
8. Sistem pernapasan
Meliputi perubahan pola napas (apnea yang diselingi hiperventilasi),
napas berbunyi stridor, dan tersedak.
 9. Kebutuhan dasar
a. Eliminasi : perubahan pada BAB/BAK meliputi inkontinensia, obstipasi,
hematuria.
b. Nutrisi : mual, muntah, gangguan pencernaan/menelan makanan, dan
kaji bising usus.
c. Istirahat : kelemahan, mobilisasi, kelelahan, dan tidur kurang.
10. Pengkajian psikologis
Mencakup adanya gangguan emosi seperti apatis atau delirium dan
perubahan tingkah laku atau kepribadian.
11. Pengkajian sosial
Kaji hubungan dengan orang terdekat dan kemampuan komunikasi
meliputi afasia motorik atau sensorik, bicara tanpa arti, disartria, dan anomia.
12. Nyeri/kenyamanan
Klien biasanya mengeluhkan sakit kepala dengan intensitas dan lokasi
berbeda serta gelisah.
13. Nervus cranial
a. N.I : penurunan daya penciuman.
b. N.II : pada trauma frontalis terjadi penurunan penglihatan.
c. N.III, IV, VI : penurunan lapang pandang, refleks cahaya menurun,
perubahan ukuran pupil, bola mata tidak dapat mengikuti perintah, dan
anisokor.
d. N.V : gangguan mengunyah.
e. N.II, XII : lemahnya penutupan kelopak mata, hilangnya rasa pada
2/3 anterior lidah.
f. N.VIII : penurnan pendengaran dan keseimbangan tubuh.
g. N.IX, X, XI : jarang ditemukan gangguan.

B. Diagnosa Keperawatan Trauma Kepala

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan otak b.d. gangguan serebrovaskular, edema
serebri, meningkatnya aliran darah ke otak (TIK).
2. Resiko ketidakefektifan pola napas b.d. kerusakan neurovaskuler, obstruksi
trakeobronkial, kerusakan medulla oblongata.
3. Nyeriakut b.d. cedera fisik, peningkatan tekanan intracranial, dan alat traksi.
 4. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. akumulasi cairan, trauma.
5. Gangguan persepsi ensori b.d. penurunan kesadaran, peningkatan intra kranial.
6. Gangguan mobilitas fisik b.d. spastisitas kontraktur, keusakan saraf motoric.
7. Resiko infeksi b.d. jaringan trauma, kerudakan kulit kepala.
8. Resiko kekurangan volume cairan b.d. saluran urine dan elektrolite meningkat.

C. Intervensi Keperawatan Trauma Kepala

No Diagnosa
NOC NIC
Keperawatan
1. Ketidakefektifan NOC: NIC:
perfusi jaringan a. Circulation status Oxygen Therapy
serebral Kriteria hasil: a) Periksa mulut,
Definisi: 1) Tekanan systole hidung, dan sekret
penurunan sirkulasi dan diastole dalam trakea
jaringan otak yang rentang yang b) Pertahankan jalan
dapat mengganggu diharapkan napas yang paten
kesehatan. 2) Tidak ada c) Atur peralatan
ortostatik oksigenasi
Batasan hipertensi d) Monitor aliran
Karakteristik: 3) Tidak ada tanda- oksigen
a) Massa tanda peningkatan e) Pertahankan posisi
tromboplastin tekanan pasien
parsial intrakranial f) Observasi tanda-
abnormal tanda hipoventilasi
b) Massa b. Perfusi jaringan: g) Monitor adanya
protrombin serebral kecemasan pasien
abnormal Kriteria hasil: terhadap oksigenasi
c) Aterosklerosis 1) Mempertahankan
aerotik tekanan Monitoring Peningkatan
d) Diseksi arteri intrakranial Intrakranial
e) Stenosis karotid 2) Tekanan darah a) Monitor tekanan
f) Aneurisme dalam rentang perfusi serebral
serebri normal b) Catat respon pasien
g) Koagulopati 3) Tidak ada nyeri terhadap stimulasi
h) Kardiomiopati kepala c) Monitor tekanan
dilatasi 4) Tidak ada muntah intrakranial pasien
i) Embolisme 5) Memonitor dan respon neurologi
j) Hiperkolesterol tingkat kesadaran terhadap aktifitas
emia d) Monitor intake dan
k) Hipertensi output cairan
e) Kolaborasi dalam
pemberian antibiotic
 f) Posisikan pasien pada
posisi semi fowler
g) Minimalkan stimulasi
dari lingkungan

Vital Sign Monitoring

a) Monitor TD, nadi,
suhu, dan RR
b) Monitor vital sign
saat pasien berbaring,
duduk, dan berdiri
c) Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
bandingkan
d) Monitor TD, nadi,
RR, sebelum, selama,
dan setelah aktivitas
e) Monitor kualitas dari
nadi
f) Monitor frekuensi
dan irama pernapasan
g) Monitor pola
pernapasan abnormal
h) Monitor suhu, warna,
dan kelembaban kulit
i) Monitor sianosis
perifer
j) Monitor adanya
cushling triad
(tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
k) Identifikasi penyebab
dari perubahan vital
sign.

2. Ketidakefektifan NOC NIC

a.Respiratory Status: Airway management
pola nafas
Ventilation 1. Buka jalan nafas.
Indikator : 2. Posisikan pasien
1) Respiratory rate untuk
dalam rentang memaksimalkan
normal ventilasi.
2) Tidak ada retraksi 3. Identifikasi pasien
dinding dada perlunya pemasangan
3) Tidak mengalami alat jalan nafas.
dispnea saat istirahat 4. Lakukan fisioterapi
4) Tidak ditemukan dada bila perlu
 orthopnea 5. Auskultasi suara
5) Tidak ditemukan nafas , catat adanya
atelektasis suara tambahan
6. Monitor respirasi dan
status O2
b.Respiratory Status : Oxygen Therapy
Airway Patency 1. Pertahankan jalan
Indikator : nafas yang paten
1) Respiratory rate 2. Atur peralatan
dalam rentang oksigenisasi
normal 3. Monitor aliran
2) Pasien tidak cemas oksigen
3) Menunjukkan jalan 4. Pertahankan posisi
nafas yang paten pasien
5. Observasi adanya
Tanda-tanda hipoventilasi
6. Monitor adanya
kecemasan pasien
terhadap oksigenisasi.
Vital Sign Monitoring
1. Monitor TD, nadi,
suhu, dan RR
2. Catat adanya
fluktuasi tekanan
darah
3. Monitor vital sign
saat pasien berbaring,
duduk atau berdiri
4. Monitor TD, nadi,
RR sebelum, selama
dan setelak aktivitas
5. Monitor kualitas nadi
6. Monitor frekuensi
dan irama pernapasan
7. Monitor suara paru
8. Monitor pola
pernapasan abnormal
9. Monitor suhu, warna,
dan kelembapan
kulit.
10.Identifikasi penyebab
dari perubahan vital
sign.
3. Nyeri Akut NOC NIC
a. Pain Level Indikator : Pain Management
1) Melaporkan nyeri 1. Lakukan pengkajian
berkurang nyeri secara
2) Melaporkan lamanya komprehensif
nyeri dirasakan termasuk lokasi,
3) Tidak mengerang karakteristik, durasi,
4) Ekspresi wajah frekuensi, kualitas
releks dan faktor presipitasi
5) Pasien tidak mondar- 2. Observasi reaksi
mandir nonverbal dari
6) Respiration rate ketidaknyamanan
dalam rentang 3. Gunakan teknik
normal komunikasi
7) Blood pressure terapeutik untuk
dalam rentang mengetahui
normal pengalaman nyeri
pasien
b. Pain Control 4. Kaji kultur yang
Indikator : mempengaruhi
1) Mampu mengontrol respon nyeri
nyeri, (tahu 5. Kontrol lingkungan
penyebab nyeri, yang dapat
mampu mempengaruhi nyeri
menggunakan teknik seperti suhu ruangan,
nonfarmakologis pencahayaan dan
untukmengurangi kebisingan
nyeri, mancari 6. Kurangi faktor
bantuan) presipitasi nyeri
2) Melaporkan bahwa 7. Pilih dan lakukan
nyeri berkurang penangan nyeri
dengan (farmakologi, non
menggunakan farmakologi,
manajemen nyeri interpersonal)
3) Mampu mengenali 8. Ajarkan tentang
nyeri, (skala, teknik non
intensitas, frekuensi, farmakologi
dan tanda nyeri) 9. Berikan analgetik
4) Menyatakan rasa untuk mengurangi
nyamanstelah nyeri nyeri
berkurang 10. Evaluasi tingkat
5) Tanda-tanda vital keefektifan kontrol
 dalam batas normal nyeri
11. Tingkatkan istirahat
c. Comfort Level Monitor penerimaan
Indikator : pasien tentang
1) Nyeri berkurang manajemen nyeri.
2) Kecemasan
berkurang
Analgesic
3) Stres berkurang Administration
4) Ketakutan berkurang 1. Tentukan lokasi,
karakteristik,
kualitas, dan derajat
nyeri sebelum
pemberian obat
2. Cek instruksi dokter
tentang jenis
obat,dosis dan
frekuensi
3. Cek riwayat alergi
4. Monitor vital sign
sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
pertama kali
5. Berikan analgesik
tepat waktu terutama
saat nyeri hebat
12. Evaluasi efektifitas
analgesik, tanda dan
gejala.

Trauma Medula Spinalis

A. Definisi Trauma Medula Spinalis

Trauma medulla spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang
disebabkan oleh benturan pada daerah medulla spinalis (Brunner & Suddarth,
2001). Trauma medulla spinalis adalah kerusakan tulang dan sumsum yang
mengakibatkan gangguan sistem persyarafan di dalam tubuh, yang diklasifikasikan
menjadi koplet (kehilangan sensasi dan fungsi motorik total) dan tidak koplet
(campuran kehilangan sensori dan fungsi motorik).
 Trauma medulla spinalis adalah trauma pada jaringan medulla spinalis
yangmana dapat menyebabkan fraktur atau pergeseran satu atau lebih tulang
vertebra atau kerusakan jaringan medulla spinalis sehingga mengakibatkan defisit
neurologi. Trauma medulla spinalis dapat terjadi bersamaan dengan trauma pada
tulang belakang, ligamentum longitudainalis posterior, dan duramater bisa robek,
bahkan dapat menusuk ke kanalis vertebralis serta arteri dan vena-vena yang
mengalirkan darah ke medulla spinalis dapat ikut terputus.

B. Etiologi Trauma Medula Spinalis

Trauma medulla spinalis dapat disebabkan oleh trauma langsung yang mengenai
tulang belakang dimana trauma tersebut melampaui batas kemampuan tulang
belakang dalam melindungi saraf-saraf di dalamnya. Trauma medulla spinalis juga
dapat terjadi akibat patah tulang belakang, baik berupa patah tulang sederhana,
kompresi, kominutif, dan dislokasi; kerusakan pada sumsum tulang belakang dapat
berupa memas, contusio, kerusakan melintang, laserasi dengan atau tanpa gangguan
peredaran darah, atau perdarahan; dan kelainan sekunder sumsum tulang belakang
dapat disebabkan karena hipoksemia dan iskemia.
Etiologi trauma medulla spinalis menurut Arif Muttaqin (2005), yaitu :
1. Kecelakaan di jalan raya
2. Olahraga
3. Menyelam pada air yang dangkal
4. Kecelakaan lain, seperti jatuh dari pohon atau bangunan
5. Trauma karena tali pengaman (fraktur chance)
6. Kejatuhan benda keras
7. Gangguan spinal bawaan atau cacat sejak kecil atau kondisi patologis yang
menimbulkang penyakit tulang atau melemahnya tulang
8. Luka tembak atau tikam
9. Gangguan lain, seperti spondiliosis servikal dengan mielopati
10. Keganasan yang menyebabkan fraktur patologik
11. Infeksi
12. Osteoporosis
 13. Mengonsumsi alkohol dan obat-obatan saat mengendarai mobil atau sepeda
motor

C. Patofisiologi Trauma Medula Spinalis

Tulang belakang yang mengalami trauma dapat menyebabkan kerusakan pada
medulla spinalis. Laserasi medulla spinalis merupakan lesi berat akibat trauma
tulang belakang secara langsung karena tertutup atau peluru yang dapat
mematahkan atau menggeserkan ruas tulang belakang (fraktur atau dislokasi).
Namun, terdapat efek trauma tidak langsung yang juga dapat menyebabkan lesi
pada medulla spinalis, biasa disebut dengan whiplash atau trauma indirect, yaitu
gerakan dorsapleksi dan aterofleksi berlebihan dari tulang belakang secara cepat
dan mendadak.
Kerusakan medulla spinalis berkisar dari komsio sementara dimana pasien dapat
sembuh sempurna; kontusio, laserasi, dan kompresi substansi medulla, baik salah
satu atau kombinasi dari ketiganya; hingga transeksi lengkap medulla dimana
pasien mengalami paralisis di bawah tangkat cedera. Apabila hemoragi terjadi di
daerah spinalis, darah dapat merembes ke extradural subdural atau daerah
subarachnoid pada kanal spinal menyebabkan segera setelah terjadi kontusio
(robekan akibat cedera) serabut-serabut saraf mulai membengkak dan hancur,
sehingga sirkulasi darah ke substansia griseria medulla spinalis terganggu. Rantai
sekunder kejadian-kejadian yang menimbulkan iskemia, hipoksia, edema, dan lesi-
lesi hemoragi akan mengakibatkan kerusakan mielin dan akson.
Trauma medulla spinalis dapat menimbulkan rejatan spinal atau spinal shock,
yaitu terjadi ketika ada kerusakan secara transversal sehingga mengakibatkan
pemotongan komplit rangsangan yang menimbulkan semua fungsi reflektorik di
bawah garis kerusakan akan hilang, terjadi beberapa minggu sampai beberapa bulan
(3-6 minggu).

D. Manifestasi Klinis Trauma Medula Spinalis

Manifestasi klinis trauma medulla spinalis menurut Brunner dan Suddarth
(2001), antara lain :
 1. Nyeri akut pada belakang leher yang menyebar sepanjang saraf yang terkena
2. Paraplegia
3. Tingkat neurologik
4. Paralisis sensorik motorik lokal
5. Kehilangan kontrol kandung kemih (refensi urine, distensi kandung kemih)
6. Penurunan keringat dan tonus vasomotor
7. Penurunan fungsi pernapasan
8. Gagal napas

E. Faktor Resiko Trauma Medula Spinalis

1. Usia, yaitu resiko meningkat pada usia > 45 tahun.
2. Jenis kelamin, yaitu banyak terjadi pada wanita akibat osteoporosis yang
diasosiasikan dengan perubahan hormonal (menopause), sedangkan pada pria
sering disebabkan karena olahraga, pekerjaan, dan kecelakaan bermotor.
3. Status nutrisi.

F. Pemeriksaan Diagnostik Trauma Medula Spinalis

1. X-ray spinal, yaitu untuk menentukan lokasi dan jenis trauma tulang (fraktur,
dislokasi), melihat kesejajaran, dan melihat reduksi setelah dilakukan traksi atau
operasi.
2. CT Scan, yaitu untuk menentukan letak luka atau jejas dan mengevaluasi
gangguan structural.
3. MRI, yaitu untuk mengidentifikasi adanya kerusakan saraf spinal, edema, dan
kompresi.
4. Mielografi, yaitu untuk memperlihatkan kolumna spinalis jika faktor
patologisnya tidak jelas atau dicurigai adanya dilusi pada ruang subarachnoid
medulla spinalis (biasanya tidak akan dilakukan setelah mengalami luka
penetrasi).
5. Rontgen toraks, yaitu untuk memperlihatkan keadaan paru meliputi perbahan
pada diafragma dan atelektasis.
 6. Pemeriksaan fungsi paru meliputi kapasitas vital dan volume tidak, yaitu untuk
mengukur volume inspirasi maksimal, khususnya pada pasien dengan trauma
servikal bagian bawah atau pada trauma torakal dengan gangguan pada saraf
frenikus atau otot intercostal.
7. GDA, yaitu untuk menunjukkan keefektifan penukaran gas atau upata ventilasi.

G. Komplikasi Trauma Medula Spinalis

1. Neurologic shock
2. Hipoksia
3. Gangguan paru-paru
4. Instabilitas spinal
5. Orthostatic hipotensi
6. Ileus paralitik
7. Infeksi saluran kemih
8. Kontraktur
9. Decubitus
10. Inkontinensia uri
11. Konstipasi

H. Penatalaksanaan Trauma Medula Spinalis

1. Penatalaksanaan Kedaruratan
Pasien segera ditempat kejadian adalah sangat penting, karena
penatalaksanaan yang tidak tepat dapat menyebabkan kerusakan kehilangan
fungsi neurologik. Korban kecelakaan kendaraan bermotor atau kecelakaan
berkendara, Trauma olahraga kontak, jatuh, atau trauma langsung pada kepala
dan leher dan leher harus dipertimbangkan mengalami Trauma medula spinalis
sampai bukti Trauma ini disingkirkan.
a. Ditempat kecelakaan, korban harus dimobilisasi pada papan spinal
(punggung), dengan kepala dan leher dalam posisi netral, untuk mencegah
Trauma komplit.
 b. Salah satu anggota tim harus menggontrol kepala pasien untuk mencegah
fleksi, rotasi atau ekstensi kepala.
c. Tangan ditempatkan pada kedua sisi dekat telinga untuk mempertahankan
traksi dan kesejajaran sementara papan spinalatau alat imobilisasi servikal
dipasang.
d. Paling sedikit empat orangharus mengangkat korban dengan hatihati keatas
papan untuk memindahkan memindahkan kerumah sakit. Adanya gerakan
memuntir dapat merusak medula spinais ireversibel yang menyebabkan
fragmen tulang vertebra terputus, patah, atau memotong medula komplit.

Sebaiknya pasien dirujuk ke Trauma spinal regional atau pusat trauma

karena personel multidisiplin dan pelayanan pendukung dituntut untuk
menghadapi perubahan dekstruktif yang tejadi beberapa jam pertama setelah
Trauma. Memindahkan pasien, selama pengobatan didepartemen kedaruratan
dan radiologi, pasien dipertahankan diatas papan pemindahan. Pemindahan
pasien ketempat tidur menunjukkan masalah perawat yang pasti. Pasien harus
dipertahankan dalam posisi eksternal. Tidak ada bagian tubuh yang terpuntir
atau tertekuk, juga tidak boleh pasien dibiarkan mengambil posisi duduk.

Pasien harus ditempatkan diatas sebuah stryker atau kerangka pembalik lain
ketika merencanakan pemindahan ketempat tidur. Selanjutnya jika sudah
terbukti bahwa ini bukan Trauma medula, pasien dapat dipindahkan ketempat
tidur biasa tanpa bahaya.Sebaliknya kadang-kadang tindakan ini tidak benar.
Jika stryker atau kerangka pembalik lain tidak tersedia pasien harus
ditempatkan diatas matras padat dengan papan tempat tidur dibawahnya.

2. Penatalaksanaan Trauma Medula Spinalis (Fase Akut)

Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mencegah Trauma medula spinalis
lebih lanjut dan untuk mengobservasi gejala perkembangan defisit neurologis.
Lakukan resusitasi sesuai kebutuhan dan pertahankan oksigenasi dan
ksestabilan kardiovaskuler.
a. Penatalaksanaan medis :
1) Terjadi dilakukan untuk mempertahankan fungsi neurologis yang masih
ada, memaksimalkan pemulihan neurologis, tindakan atau cedera lain yang
 menyertai, mencegah, serta metu rnengobati komplikasi dan kerusakan
neurallebih lanjut. Reabduksi atau sublukasi (dislokasi sebagian pada sendi
di salah satu tulang-ed). Untuk mendekopresi koral spiral dan tindakan
imobilisasi tulang belakang untuk melindungi koral spiral.
2) Operasi lebih awal sebagai indikasi dekompresi neural, fiksasi internal,atau
debridement luka terbuka.
3) Fiksasi internal elektif dilakukan pada klien dengan ketidak stabilan tulang
belakang, cedera ligamen tanpa fraktur, deformitas tulang belakang,
progresif, cedara yang tak dapat di reabduksi, dan fraktur non-union.
4) Terapi steroid, nomidipin, atau dopamin untuk perbaikan aliran darah koral
spiral. Dosis tertinggi metil prednisolin/bolus adalah 30 mg/kg BB diikuti
5,4 mg/kgBB/jamberikutnya. Bila diberikan dalam 8 jam sejak cedera akan
memperbaiki pemulihan neurologis. Gangliosida mungkin juga akan
memperbaiki pemulihan setelah cedera koral spiral.
5) Penilaian keadaan neurologis setiap jam, termasuk pengamatan fungsi
sensorik, motorik, dan penting untuk melacak defisit yang progresif atau
asenden.
6) Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat, fungsi ventilasi, dan mecak
keadaan dekompensasi.
7) Pengelolaan cedera stabil tanpa defisit neurologis seperti angulasi atau baji
dari badan ruas tulang belakang, fraktur proses transverses, spinous,dan
lainnya. Tindakannya simptomatis (istirahat baring hingga nyeri berkurang),
imobilisasi dengan fisioterapi untuk pemulihan kekuatan otot secara
bertahap.
8) Cedera tak stabil disertai defisit neurologis. Bila terjadi pergeseran, fraktur
memerlukan reabduksi dan posisi yang sudah baik harus dipertahankan.
a. Metode reabduksi antara lain:
a) Traksi memakai sepit (tang) mental yang dipasang pada tengkorak.
Beban 20 kg tergantung dari tingkat ruas tulang belakang mulai
sekitar 2,5 kg pada fraktur C1
b) Menipulasi dengan anestensi umum
c) Reabduksi terbuka melalui operasi
 b. Metode imobilisasi antara lain:
a) Ranjang khusu,rangka, atau selubung plester
b) Traksi tengkorak perlu beban sedeng untuk mempertahankan cedera
yang sudah direabduksi
c) Plester paris dan splin eksternal lain
d) Operasi
9) Cedera stabil diseratai defisit neurologis. Bilafraktur stabil, kerusakan
neurologis disebabkan oleh:
a. Pergeseran yang cukup besar yang terjadi saat cedera menyebabkan
trauma langsung terhadap koral spiral atau kerusakan vascular.
b. Tulang belakang yang sebetulnya sudah rusak akibat penyakit
sebelumnya seperti spondiliosis servikal.
c. Fragmen tulang atau diskus terdorong kekanal spiral.
Pengelolaan kelompok ini tergantung derajat kerusakan neurologis yang tampak
pada saat pertama kali diperiksa:
a. Transeksi neurologis lengkap terbaik dirawat konservatif.
b. Cedera di daerah servikal, leher dimobilisasi dengan kolar atau sepit
(caliper) dan diberi metil prednisolon.
c. Pemeriksaan penunjang MRI
d. Cedera neurologis tak lengkap konservatif.
e. Bila terdapat atau didasari kerusakan adanya spondiliosis servikal. Traksi
tengkorak, dan metil prednisolon.
f. Bedah bila spondiliosis sudah ada sebelumnya.
g. Bila tak ada perbaikan atau ada perbaikan tetapi keadaan memburk maka
lakukan mielografi.
h. Cedera tulang tak stabil.
i. Bila lesinya total, dilakukan reabduksi yang diikuti imbolisasi, melindungi
dengan imobilisasi seperti penambahan perawatan paraplegia.
j. Bila defisitneurologis tak lengkap, dilakukan reabduksi, diikuti imobilisasi
untuk sesui jenis cederanya.
k. Bila diperlukan operasi dekompresi kenal spiral dilakukan pada saat yang
sama.
l. Cedera yang menyertai dan komplikasi:
1) Cedera mayor berupa cedera kepala atau otak, toraks, berhubungan
dengan ominal, dari vascular.
2) Cedera berat yang dapat menyebabkan kematian, aspirasi dan syok.

Menurut Muttaqim, (2008 hlm.111) penatalaksanaan pada trauma tulang

belakang yaitu:
a. Pemeriksaan klinik secara teliti:
1) Pemeriksaan neurologis secara teliti tentang fungsi motorik, sensorik,
dan refleks.
2) Pemeriksaan nyeri lokal dan nyeri tekan serta kifosis yang menandakan
adanya fraktur dislokasi.
3) Keadaan umum penderita.
b. Penatalaksanaan fraktur tulang belakang:
1) Resusitasi klien.
2) Pertahankan pemberian cairan dan nutrisi.
3) Perawatan kandung kemih dan usus.
4) Mencegah dekubitus.
5) Mencegah kontraktur pada anggota gerak serta rangkaian rehabiIitasi
lainnya.
b. Farmakoterapy.
1) Analgesik.
Obat-obatan anti-inflammatory drugs (NSAID) dapat membantu
mengurangi rasa sakit dan mengurangi peradangan di sekitar saraf.
Dokter mungkin merekomendasikan NSAID dngan dosis tinggi jika
sakit tergolong parah. "Obat anti inflamasi (anti radang) non steroid,
atau yang lebih dikenal dengan sebutan NSAID (Non Steroidal
Antiinflammatory Drugs) adalah suatu golongan obat yang memiliki
khasiat analgesik (pereda nyeri), antipiretik (penurun panas), dan
antiinflamasi (anti radang). Istilah "non steroid" digunakan untuk
membedakan jenis obat-obatan ini dengan steroid, yang juga memiliki
khasiat serupa. NSAID bukan tergolong obat-obatan jenis narkotika"
2) Suntikan.
Suntikan kortikosteroid. Disuntikkan ke daerah yang terkena, ini dapat
membantu mengurangi rasa sakit dan peradangan. "Kortikosteroid
adalah kelas obat yang terkait dengan kortison, steroid. Obat-obat dari
kelasini dapat mengurangi peradangan. Mereka digunakan untuk
mengurangi peradangan yang disebabkan oleh berbagai penyakit".

3) Fisioterapi
Fisioterapi merupakan suatu bentuk pelayanan kesehatan guna
memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh dengan
penanganan secara manual maupun dengan menggunakan peralatan.
Seorang terapi fisik dapat mengajarkan latihan stretching / exercises
yang memperkuat dan meregangkan otot-otot di daerah yang terkena
untuk mengurangi tekanan pada saraf.
4) Stimulasi Listrik
Bentuk yang paling umum dari stimulasi listrik yang digunakan dalam
manajemen nyeri saraf stimulasi listrik (TENS/Transcutaneus Electrical
Nerve Stimulation) perangkat di gunakan untuk merangsang saraf
melalui permukaan kulit. Tens adalah salah satu dari sekian banyak
modalitas/alat fisioterapi yang di gunakan untuk mengurangi nyeri
dengan mengalirkan arus listrik. Cara kerjanya dengan merangsang
saraf tertentu sehingga nyeri berkurang, tanpa efek samping yang
berarti.
5) Ultrasound
 Suatu terapi dengan menggunakan getaran mekanik gelombang suara
dengan frekuensi lebih dari 20.000 Hz. Yang digunakan dalam
Fisioterapi adalah 0,5-5 MHz dengan tujuan untuk menimbulkan efek
terapeutik melalui proses tertentu.
6) Traksi tulang
Alat terapi yang menggunakan kekuatan tarikan yang di gunakan pada
satu bagian tubuh, sementara bagian tubuh lainnya di tarik berlawanan.
c. Terapifisik

1) Terapi fisik
Untuk saraf terjepit harus tetap konservatif di awal untuk menghindari
lebih parah kondisi. Penekanan akan di istirahat, mengurangi
peradangan, beban dan stres pada daerah yang terkena. Setelah
peradangan awal telah berkurang, program exercise dan penguatan akan
dimulai untuk mengembalikan fleksibilitas pada sendi dan otot yang
terlibat, sambil meningkatkan kekuatan dan stabilitas pada tulang
belakang.
2) Akupunktur
Praktek Cina kuno melibatkan memasukkan jarum yang sangat tipis
pada titik tertentu pada kulit untuk menghilangkan rasa sakit.
3) Stimulator KWD
Alat terapi yang berfungsi sebagai stimulator pada pangkal jarum
akupunktur sehingga menghasilkan berbagai jenis getaran rangsangan
yang bertujuan untuk menstimulasi titik akupunktur/ acupoint.
4) Chiropractic
 Perawatan terapi alternatif yang sangat umum untuk nyeri kronis dan
dapat membantu untuk mengobati sakit punggung, terapis chiropractic
menggunakan penyesuaian tulang belakang dengan tujuan
meningkatkan mobilitas antara tulang belakang. Penyesuaian tersebut
untuk membantu mengembalikan tulang ke posisi yang lebih normal,
membantu gerak juga menghilangkan atau mengurangi rasa sakit.
d. Penatalaksanaan Medik trauma Medula Spinalis
Prinsip penatalaksanaan medik trauma medula spinalis adalah sebagai
berikut:
1) Segera dilakukan imobilisasi.
2) Stabilisasi daerah tulang yang mengalami cedera seperti dilakukan
pemasangan collar servical, atau dengan menggunakan bantalan pasir.
3) Mencegah progresivitas gangguan medula spinalis misalnya dengan
pemberian oksigen, cairan intravena, pemasangan NGT.
4) Terapi Pengobatan :
a) Kortikosteroid seperti dexametason untuk mengontrol edema.
b) Antihipertensi seperti diazolxide untuk mengontrol tekanan darah
akibat autonomic hiperrefleksia akut.
c) Kolinergik seperti bethanechol chloride untuk menurunkan aktifitas
bladder.
d) Anti depresan seperti imipramine hyidro chklorida untuk
meningkatkan tonus leher bradder.
e) Antihistamin untuk menstimulus beta – reseptor dari bladder dan
uretra.
f) Agen antiulcer seperti ranitidine
g) Pelunak fases seperti docusate sodium.
5) Tindakan operasi, di lakukan dengan indikasi tertentu seperti adanya
fraktur dengan fragmen yang menekan lengkung saraf.
6) Rehabilisasi di lakukan untuk mencegah komplikasi, mengurangi cacat
dan mempersiapkan pasien untuk hidup di masyarakat.
ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA MEDULA SPINALIS

A. Pengkajian Keperawatan Trauma Medula Spinalis

1. Pengkajian Primer
a. Airway
Jika penderita dapat berbicara maka jalan napas kemungkinan besar
dalam keadaan adekuat. Obstruksi jalan napas sering terjadi pada penderita
yang tidak sadar, yang dapat disebabkan oleh benda asing, muntahan,
jatuhnya pangkal lidah, atau akibat fraktur tulang wajah. Usaha untuk
membebaskan jalan napas harus melindungi vertebra servikalis (cervical
spine control), yaitu tidak boleh melakukan ekstensi, fleksi, atau rotasi yang
berlebihan dari leher. Dalam hal ini, kita dapat melakukan chin lift atau jaw
thrust sambil merasakan hembusan napas yang keluar melalui hidung. Bila
ada sumbatan maka dapat dihilangkan dengan cara membersihkan dengan jari
atau suction jika tersedia. Untuk menjaga patensi jalan napas selanjutnya
dilakukan pemasangan pipa orofaring. Bila hembusan napas tidak adekuat,
perlu bantuan napas.
b. Breathing
Bantuan napas dari mulut ke mulut akan sangat bermanfaat. Apabila
tersedia, O2 dapat diberikan dalam jumlah yang memadai. Jika penguasaan
jalan napas belum dapat memberikan oksigenasi yang adekuat, bila
memungkinkan sebaiknya dilakukan intubasi endotrakheal.1,3,5,6,7,8.
c. Circulation
Status sirkulasi dapat dinilai secara cepat dengan memeriksa tingkat
kesadaran dan denyut nadi Tindakan lain yang dapat dilakukan adalah
mencari ada tidaknya perdarahan eksternal, menilai warna serta temperatur
kulit, dan mengukur tekanan darah. Denyut nadi perifer yang teratur, penuh,
dan lambat biasanya menunjukkan status sirkulasi yang relatif normovolemik.
d. Disability
Melihat secara keseluruhan kemampuan pasien diantaranya kesadaran pasien.
e. Exprosure
 Melihat secara keseluruhan keadaan pasien. Pasien dalam keadaan sadar
(GCS 15) dengan : Simple head injury bila tanpa deficit neurology
1) Dilakukan rawat luka
2) Pemeriksaan radiology
3) Pasien dipulangkan dan keluarga diminta untuk observasi bila terjadi
penurunan kesadaran segera bawa ke rumah sakit
2. Pengkajian Sekunder
a. Aktifitas /Istirahat
Kelumpuhan otot (terjadi kelemahan selama syok pada bawah lesi.
Kelemahan umum / kelemahan otot (trauma dan adanya kompresi saraf).
b. Sirkulasi
Hipotensi, Hipotensi posturak, bradikardi, ekstremitas dingin dan pucat.
c. Eliminasi
Retensi urine, distensi abdomen, peristaltik usus hilang, melena, emisis
berwarna seperti kopi tanah /hematemesis.
d. Integritas Ego
e. Takut, cemas, gelisah, menarik diri.
f. Makanan /cairan
Mengalami distensi abdomen, peristaltik usus hilang (ileus paralitik)
g. Higiene
Sangat ketergantungan dalam melakukan aktifitas sehari-hari (bervariasi)
h. Neurosensori
Kelumpuhan, kelemahan (kejang dapat berkembang saat terjadi perubahan
pada syok spinal). Kehilangan sensasi (derajat bervariasi dapat kembaki
normak setelah syok spinal sembuh). Kehilangan tonus otot /vasomotor,
kehilangan refleks /refleks asimetris termasuk tendon dalam. Perubahan
reaksi pupil, ptosis, hilangnya keringat bagian tubuh yang terkena karena
pengaruh trauma spinal.
i. Nyeri /kenyamanan
Mengalami deformitas, postur, nyeri tekan vertebral.
j. Pernapasan
 Pernapasan dangkal /labored, periode apnea, penurunan bunyi napas, ronki,
pucat, sianosis.
k. Keamanan
Suhu yang berfluktasi *(suhu tubuh ini diambil dalam suhu kamar).
l. Seksualitas
Ereksi tidak terkendali (priapisme), menstruasi tidak teratur.

B. Diagnosa Keperawatan Trauma Medula Spinalis

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik

2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan muskuloskeletal dan
neuromuskuler
3. Kerusakan eliminasi urine berhubungan dengan kerusakan sensori motorik
4. Inkontinensia usus berhubungan dengan kerusakan saraf motorik bawah
5. Resiko kerusakan integritas kulit, faktor resiko perubahan sensasi

C. Intervensi Keperawatan Trauma Medula Spinalis

No Diagnosa Tujuan Intervensi
Keperawatan

1. Nyeri akut b.d agen NOC label: Mengelola analgetik

cedera : fisik
Kontrol nyeri (1605) 1. Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas nyeri sebelum pemberian
Tujuan:
obat pada pasien
Setelah dilakukan 2. Cek jenis obat, dosis, dan frekuensi
tindakan keperawatan pemberian
selama … x 24 jam 3. Cek adanya riwayat alergi pada
pasien dapat pasien
melakukan kontrol 4. Evaluasi kemampuan pasien untuk
nyeri, dengan kriteria : menggunakan rute analgesic (oral,

Kontrol Nyeri IM, IV, suppositoria)

1. Klien mengetahui 5. Monitor vital sign sebelum dan
penyebab nyeri sesudah pemberian analgetik jenis
2. Klien mengetahui narkotik
waktu timbulnya 6. Evaluasi efektifitas dan efek
nyeri samping yang ditimbulkan akibat
3. Klien mengenal pemakaian analgetik.
gejala timbulnya 7. Kolaborasi dengan dokter jika ada
nyeri perubahan advis dalam pemakaian
4. Klien analgetik
menggunakan
Distraksi
analgetik jika
diper-lukan 1. Tentukan jenis distraksi yang sesuai
dengan pasien (musik, televisi,
membaca, dll)
2. Ajarkan teknik buka-tutup mata
dengan focus pada satu obyek, jika
memungkinkan
3. Ajarkan teknik irama (ketukan jari,
bernafas teratur) jika
memungkinkan
4. Evaluasi dan catat teknik yang
efektif untuk menurunkan nyeri
pasien

Terapi Oksigen

1. Bersihkan jalan nafas dari secret

2. Pertahankan jalan nafas tetap
efektif
3. Berikan oksigen sesuai instruksi
4. Monitor aliran oksigen, kanul
oksigen, dan humidifier
5. Beri penjelasan kepada klien
 tentang pentingnya pemberian
oksigen
6. Observasi tanda-tanda hipoventilasi
7. Monitor respon klien terhadap
pemberian oksigen
8. Anjurkan klien untuk tetap
memakai oksigen selama aktivitas
dan tidurr

Mengatur Posisi

1. Atur posisi yang nyaman untuk

pasien

2 Kerusakan mobilitas NOC label: Tindakan Keperawatan:

fisik b.d kerusakan
Perawatan diri 1. Makan-minum
muskuloskelettal
(Activity Daily a. Bantu pasien makan dan minum
dan neuromuskuler
Living) (0300) (menyuapi, mendekatkan alat-
alat dan makanan/minuman)
Tujuan:
b. Pertahankan kesehatan dan
Setelah dilakukan kebersihan mulut pasien
tindakan keperawatan 2. Berpakaian
selama … x 24 jam a. Bantu pasien mamakai
perawatan diri klien pakaiannya
(ADL) terpenuhi b. Libatkan keluarga dan ajarkan

Indikator: cara memakaikan pakaian pada

pasien
1. Makan dan minum
3. Kebersihan diri
adekuat dengan
a. Memandikan pasien
bantuan/mandiri
b. Libatkan keluarga untuk
2. Berpakaian dg
membantu memandikan pasien
dibantu/mandiri
c. Lakukan perawatan mata,
3. Kebersihan diri
rambut, kaki, mulut, kuku dan
terpenuhi dg
 bantuan/mandiri perineum
4. Buang air 4. Bak/bab
kecil/besar dg a. Bantu pasien bak/bab
bantuan/mandiri b. Lakukan perawatan
inkontinensia usus
c. Manajemen nutrisi
d. Libatkan keluarga dalam
perawatan

3. Kerusakan eliminasi NOC label: Lakukan manajemen eliminasi urin

urin b.d dengan
Eliminasi urine 1. Monitor eliminasi urine (frekuensi,
kerusakan sensori
konsistensi, bau, volume, warna)
motorik Tujuan:
2. Monitor tanda dan gejala retensi
Setelah dilakukan urine
tindakan keperawatan 3. Ajarkan pada pasien tanda dan
selama … x 24 jam gejala ISK
kebutuhan eliminasi 4. Catat waktu urinal terakhir jika
urine pasien terpenuhi diperlukan

Indikator: 5. Libatkan pasien/keluarga untuk

mencatat urine output jika
1. Pengosongan
diperlukan
kandung kemih
6. Masukkan suppositoria uretral jika
komplit
diperlukan
2. Mampu
7. Siapkan specimen urine midstream
menahan/mengontr
untuk analisa jika perlu
ol urine
8. Laporkan ke dokter jika ditemukan
3. Terbebas dari ISK
tanda dan gejala ISK
9. Anjurkan pasien minum 8 gelas
sehari saat makan, anatara makan
dan saat pagi hari
10. Bantu pasien mengatur toileting
rutin kalau perlu
11. Anjurkan pasien untuk memeonitor
tanda dan gejala ISK

Perawatan Retensi Urin

1. Berikan privasi untuk eliminasi urin

2. Gunakan kekuatan sugesti dengan
aliran air untuk memancing
eliminasi
3. Stimulasi reflek kandung kencing
dengan pemberian kompres dingan
pada abdomen atau dengan
mengalirkan air
4. Berikan waktu yang cukup untuk
me-ngosongkan kandung kencing
(10 menit)
5. Gunakan manuver Crede jika
diperlukan
6. Masukkan kateter urin jika
diperlukan
7. Monitor intake dan output cairan
8. Monitor adanya distensi kandung
kencing dengan palpasi atau perkusi
9. Bantu toileting dengan jarak teratur
jika memungkinkan
10. Lakukan kateterisasi untuk residu,
jika perlu
11. Lakukan kateterisasi secara
intermiten jika perlu
12. Rujuk ke ahli urinary Continance
jika perlu

Bladder Training
4. Inkontinensia usus Setelah dilakukan Manajemen Usus
b.d dengan tindakan keperawatan
1. Catat tanggal terakhir pasien b.a.b
kerusakan saraf selama .. x 24 jam
2. Monitor b.a.b pasien (frekuensi,
motorik bawah saluran
konsistensi, volume, warna)
gantrointestinal pasien
3. Monitor suara usus
mampu membentuk
4. Catat adanya peningkatan frekuensi
massa feses dan
bising usus
mengevakuasi secara
5. Monitor terhadap tanda dan gejala
efektif , dengan
diare
kriteria :
6. Evaluasi terhadap incontinensia
Eliminasi usus 7. Ajarkan pasien tentang makanan
yang dianjurkan
1. Mampu
8. Evaluasi jenis obat yang
mengontrol BAB
menimbulkan efek samping pada
2. Tidak terjadi diare
fungsi gastrointestinal

Bowel Training

1. Rencanakan program latihan

dengan pasien
2. Konsul dengan dokter dalam
pemakaian suppositoria/laksatif
3. Ajarkan pasien dan keluarga
prinsip-prinsip bowel training
4. Anjurkan pasien tentang jemis
makanan yang harus diperbanyak
5. Berikan diit yang cukup sesuai jenis
yang diperlukan
6. Pertahankan intake cairan yang
adekuat
7. Pertahankan latihan fisik yang
cukup
8. Jaga posisi pasien
 9. Evaluasi status bowel secara teratur
10. Modifikasi program usus jika
diperlukan

5. Resiko kerusakan Setelah dilakukan Circulatory Care

integritas kulit , tindakan keperawatan
1. Kaji secara komprehensif sirkulasi
selama … x 24 jam
Faktor resiko : perifer (cek pulsasi perifer, adanya
perfusi jaringan perifer
udema, pengisian kapiler, warna
1. Perubahan pasien adekuat ,
kulit dan suhu ekstrimitas)
sensasi dengan criteria :
2. Amati kulit dari munculnya
Perfusi jaringan : perlukaan atau memar akibat
perifer tekanan
3. Kaji adanya ketidaknyamanan
1. Pengisian kapiler
datau nyeri local
perifer adekuat
4. Rendahkan ekstrimitas untuk
2. Pulsasi perifer
meningkatkan sirkulasi arteri, jika
distal kuat
tidak ada kontra indikasi
3. Pulsasi proximal
5. Pasang stocking anti emboli,
perifer kuat
dilakukan perubahan 15-20 menit
4. Tingkat sensasi
setiap 8 jam
normal
6. Naikkan anggota badan 20 derajat
5. Warna kulit
di atas level jantung untuk
normal
meningkatkan aliran balik vena jika
6. Fungsi otot-otot
tidak ada kontra indikasi
intack
7. Rubah posisi pasien minimal tiap 2
7. Kulit intack
jam jika tidak ada kontra indikasi
8. Suhu ekstrimitas
8. Gunakan matras/bed terapetik jika
hangat
tersedia
9. Udema perifer
9. Lakukan aktif/pasif ROM selama
tidak terjadi
bedrest
10. Nyeri local
10. Lakukan latihan pada pasien sesuai
ekstrimitas tidak
dengan kemampuan
terjadi 11. Anjurkan pasien untuk pencegahan
vena stasis (tidak menyilangkan
lengan, meninggikan kaki tanpa
menyangga lutut, dan latihan
12. Pertahankan hidrasi yang adekuat
untuk membuat naiknya viskositas
darah
13. Monitor status cairan tubuh (intake-
output)

Terapi Oksigen

1. Bersihkan jalan nafas dari secret

2. Pertahankan jalan nafas tetap
efektif
3. Berikan oksigen sesuai instruksi
4. Monitor aliran oksigen, kanul
oksigen, dan humidifier
5. Beri penjelasan kepada klien
tentang pentingnya pemberian
oksigen
6. Observasi tanda-tanda hipoventilasi
7. Monitor respon klien terhadap
pemberian oksigen
8. Anjurkan klien untuk tetap
memakai oksigen selama aktivitas
dan tidur

Mengatur Posisi

1. Atur posisi yang nyaman untuk

pasien

Perawatan Kaki
Perawatan Kulit

Pressure Management
 BAB III

PENUTUP
A. KESIMPULAN
Trauma kepala adalah suatu trauma yang mengenai daerah kulit kepala, tulang
tengkorak atau otak yang terjadi akibat injury baik secara langsung maupun
tidak langsung pada kepala dengan manifestasi hilangnya kesadaran kurang dari 30
menit atau lebih, kebingungan, iritabel, pucat, mual dan muntah, pusing kepala,
terdapat hematoma, kecemasan, sukar untuk dibangunkan, dan bila fraktur,
mungkin adanya ciran serebrospinal yang keluar dari hidung (rhinorrohea) dan
telinga (otorrhea) bila fraktur tulang temporal. Sedangkan trauma medulla spinalis
adalah trauma pada jaringan medulla spinalis yangmana dapat menyebabkan fraktur
atau pergeseran satu atau lebih tulang vertebra atau kerusakan jaringan medulla
spinalis sehingga mengakibatkan defisit neurologi dengan manifestasi nyeri akut
pada belakang leher yang menyebar sepanjang saraf yang terkena, paraplegia,
tingkat neurologic, paralisis sensorik motorik lokal, kehilangan kontrol kandung
kemih (refensi urine, distensi kandung kemih), penurunan keringat dan tonus
vasomotor, penurunan fungsi pernapasan, dan gagal napas.

B. SARAN
Sebagai seorang perawat, kita harus mampu memahami mengenai konsep dasar
dari trauma kepala dan trauma medulla spinalis serta konsep dari asuhan
keperawatan trauma kepala dan trauma medulla spinalis, sehingga kita dapat
memberikan pelayanan keperawatan yang maksimal kepada klien.
 DAFTAR PUSTAKA

Magfira,Rania.2020. Askep Trauma Medula Spinalis.https://www.scribd.com/

presentation/ 446562780/Askep-Trauma-medula-spinalis-ppt (diakses tanggal 16 Maret
2022).
Izz,Hanggy.2020. Makalah askep trauma medula spinalis. https://www.academia.edu/
34698144/Makalah_askep_trauma_medula_spinalis (diakses tanggal 16 Maret 2022).

Desy,Cicilia. MAKALAH trauma medula spinalis baru. https://www.academia.edu

/8493928/ MAKALAH_trauma_medula_spinalis_baruu (diakses tanggal 16 Maret
2022).
Askep Trauma Kepala. https://www.scribd.com/document/366460165/ASKEP-
TRAUMA-KEPALA-1-1 (diakses tanggal 16 Maret 2022).