Anda di halaman 1dari 1

 

SURAT KETERANGAN

dr. Citra Wahyudi


SIP . 024/013A/SIP-D/1/2017
024/013A/SIP-D/1/2017

PRAKTEK DOKTER UMUM: 


Apotek Kimia Farma Jl. Soekarno Hatta No.235, Batu Ampar, Balikpapan Utara, Kota Balikpapan,
Kalimantan Timur 76127

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : .................................
................ ...........................
..........

Usia : ................
.................................
...........................
..........

Pekerjaan
Pekerja an : ..................................
................. ...........................
..........

Setelah diperiksa kondisi tubuh pasien ternyata pada saat ini dalam keadaan SAKIT dan

membutuhkan istirahat selama ........ hari. Demikianlah Surat Keterangan ini untuk dapat di

pergunakan seperlunya.

Balikpapan, .........
....................
..............20
...20

Dokter Umum,

dr. Citra Wahyudi


SIP . 024/013A/SIP-D
024/013A/SIP-D/1/2017
/1/2017

Anda mungkin juga menyukai