ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

K DENGAN DIAGNOSA MEDIS P2A0H2

POST PARTUM SPONTAN H1 DENGAN MASALAH NYERI MELAHIRKAN
DI RUANG KAMARATIH RSUD SAPTOSARI

Disusun Oleh:

HANSLEY UNIWALLY 20100031

Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKES Guna Bangsa Yogyakarta 2021/2022
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan yang maha Esa, karena atas berkat
danlimpahannya saya dapat menyelesaikan tugas Asuhan Keperawatan dengan Diagnosa Medis P2A0H2
Post Partum Spontan H1 dengan masalah Nyeri Melahirkan di Bangsal Kamaratih RSUD Saptosari
dengan baik.

Dengan Asuhan Keperawatan ini diharapkan pembaca dapat memahami Asuhan Keperawatan
dengan Diagnosa Medis P2A0H2 Post Partum Spontan H1 dengan masalah Nyeri Melahirkan di Bangsal
Kamaratih RSUD Saptosari. Ucapan terima kasih kepada Dosen yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk belajar Asuhan Keperawatan ini. Tidak lupa saya sampaikan terimakasih kepada
seluruh pihak RSUD Saptosari Bangsal Kamaratih yang telah memberikan ilmu dan belajar disini.

Terakhir, saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk lebih
menyempurnakan makalah “Asuhan Keperawatan Pada Ny.K dengan Diagnosa Medis P2A0H2 Post
Partum Spontan H1 dengan masalah Nyeri Melahirkan di Bangsal Kamaratih RSUD Saptosari ini, agar
laporan ini lebih sempurna pada masa yang akan datang.

Yogyakarta,26 February 2022

Penulis
 DAFTAR ISI

Contents
HALAMAN JUDUL.......................................................................................................... ............................................................i
LEMBARAN PERSETUJUAN....................................................................................... .............................................................ii
KATA PENGANTAR ..................................................................................................................................................................
iii DAFTAR ISI ................................................................................................................................................................................
iv
BAB I ............................................................................................................................................................................................
19
PENDAHULUAN ........................................................................................................................................................................
19 A Latar
Belakang ...................................................................................................................................................................... 19
B. Rumusan Masalah ................................................................................................................................................................
19
C. Tujuan Studi Kasus ..............................................................................................................................................................
19
D. Manfaat Studi Kasus ............................................................................................................................................................
20
BAB 2 ...........................................................................................................................................................................................
21
TINJAUAN TEORITIS ................................................................................................................................................................
21
A.Definisi ..................................................................................................................................................................................
21
BTanda dan Gejala....................................................................................................................................................................
21
CEtiologi ...................................................................................................................................................................................
22
DPatofisiologi ...........................................................................................................................................................................
23
E. Pathway ................................................................................................................................................................................
24
F. Penataklaksanaan ..................................................................................................................................................................
24
 G. Pengkajian Keperawatan yang diperlukan ...........................................................................................................................
26
H. Diagnosa Keperawatan ayng muncul berdasarkan SDKI ....................................................................................................
29 IRencana
Keperawatan ............................................................................................................................................................. 29
J. Implementasi .........................................................................................................................................................................
29
K. Evaluasi ................................................................................................................................................................................
29
PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE POST PARTUM .....................................................................
30
BIODATA ................................................................................................................................................................................
30
KELUHAN UTAMA SAAT INI..............................................................................................................................................
30
RIWAYAT PERSALINAN SAAT INI ....................................................................................................................................
30
KEADAAN PSIKOLOGIS IBU ..............................................................................................................................................
32
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA ....................................................................................................................................
32
RIWAYAT GINEKOLOGI ......................................................................................................................................................
32
REVIEW OF SYSTEM DAN PEMERIKSAAN FISIK ..........................................................................................................
33
POLA FUNGSI.........................................................................................................................................................................
34
Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya ................................................................................
35 ANALISA
DATA ......................................................................................................................................................................... 37
Prioritas Diagnosa Keperawatan: ..................................................................................................................................................
39
RENCANA KEPERAWATAN ....................................................................................................................................................
40
CATATAN PERKEMBANGAN .................................................................................................................................................
41
EVALUASI KEPERAWATAN ...................................................................................................................................................
42
BAB III .........................................................................................................................................................................................
43
PENUTUP ....................................................................................................................................................................................
43
 A. Kesimpulan ..........................................................................................................................................................................
43 DAFTAR
PUSTAKA ................................................................................................................................................................... 43

BAB I PENDAHULUAN

A Latar Belakang

Keperawatan maternitas merupakan area yang berkaitan dengan kondisi antenatal,

intranatal,postnatal, bayi baru lahir, dan kesehatan reproduksi. Semua area antenatal sampai periode
 postnatal itu dimaksud dengan periode perinatal. Berbagai kondisi sangat menarik untuk ditelaah terkait
dengan periode perinatal yang salah satunya area postnatal dengan kematian janin (Indiyani, 2014).
Post partum merupakan masa sesudah melahirkan atau persalinan. Masa beberapa jam sesudah
lahirnya plasenta atau tali pusat sampai minggu ke enam setelah melahirkan, setelah kelahiran yang
meliputi minggu-minggu berikutnya pada waktu saluran reproduksi kembali keadaan yang normal pada
saat sebelum hamil (Marmi, 2012). Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu post partum ibu
mengalami perubahan sistem reproduksi dimana ibu mengalami proses pengerutan pada uterus setelah
plasenta lahir akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Perubahan adaptasi psikologis adanya rasa
ketakutan dan kekhawatiran pada ibu yang baru melahirkan. Hal ini akan berdampak kepada ibu yang
berada dalam masa nifas menjadi sensitif (Kirana, 2015).
Menurut World Health Organitation (WHO) tahun 2015, menyatakan setiap menit seorang ibu
melahirkan meninggal karena beberapa komplikasi saat melahirkan. 1.400 perempuan yang meninggal
lebih dari satu tahun karena kehamilan berkisar 50.000 perempuan yang meninggal pada saat persalinan
dan nifas. Angka Kematian Ibu (AKI) di negara ASEAN lainnya, seperti di Thailand pada tahun 2014
adalah 44/100.000 kelahiran hidup, di Malaysia 39/100.000 kelahiran hidup dan Singapura 6/100.000
kelahiran hidup (Herawati,2016)

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas peneliti dapat merumuskan penelitiannya sebagai berikut
Bagaimana Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Diagnosa Medis P2A0H2 Post Partum Spontan H1
dengan masalah Nyeri Melahirkan di Bangsal Kamaratih RSUD Saptosari C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan pada Diagnosa
Medis P2A0H2 Post Partum Spontan H1 dengan masalah Nyeri Melahirkan di Bangsal Kamaratih
RSUD Saptosari
2. Tujuan khusus

Tujuan khusus dari penelitian asuhan keperawatan pada Diagnosa Medis P2A0H2
Post Partum Spontan H1 dengan masalah Nyeri Melahirkan di Bangsal Kamaratih RSUD Saptosari
adalah sebagai berikut :

a. Mengidentifikasi pengkajian keperawatan pada ibu Diagnosa Medis P2A0H2

Post Partum Spontan H1 dengan masalah Nyeri Melahirkan di Bangsal Kamaratih RSUD Saptosari

b. Mengidentifikasi diagnosis keperawatan Diagnosa Medis P2A0H2

Post Partum Spontan H1 dengan masalah Nyeri Melahirkan di Bangsal Kamaratih RSUD Saptosari

c. Mengidentifikasi intervensi keperawatan pada ibu Diagnosa Medis P2A0H2

Post Partum Spontan H1 dengan masalah Nyeri Melahirkan di Bangsal Kamaratih RSUD Saptosari
 d. Mengidentifikasi implementasi keperawatan pada Diagnosa Medis P2A0H2
Post Partum Spontan H1 dengan masalah Nyeri Melahirkan di Bangsal Kamaratih RSUD Saptosari

e. Mengidentifikaasi evaluasi keperawatan pada ibu Diagnosa Medis P2A0H2

Post Partum Spontan H1 dengan masalah Nyeri Melahirkan di Bangsal Kamaratih RSUD Saptosari

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi Penulis
Untuk menambah wawasan dan pemahaman dalam menerapkan asuhan keperawatan pada klien,
khusunya pada klien dengan nyeri melahirkan.

2. Bagi Pasien
Dengan adanya asuhan keperawatan pada klien dengan nyeri melahirkan maka diharapkan pasien
mendapatkan asuhan keperawatan yang baik.

3. Bagi Insititusi
Hasil laporan ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan atau refrensi akademik untuk
pengembangan selanjutnya.

BAB 2 TINJAUAN TEORITIS

A. Definisi
Post partum merupakan masa sesudah melahirkan atau persalinan. Masa beberapa jam sesudah
lahirnya plasenta atau tali pusat sampai minggu ke enam setelah melahirkan, setelah kelahiran yang
meliputi minggu-minggu berikutnya pada waktu saluran reproduksi kembali keadaan yang normal pada
saat sebelum hamil (Marmi, 2012). Post partum adalah waktu penyembuhan dan perubahan, waktu
kembali pada keadaan tidak hamil, serta penyesuaian terhadap hadirnya anggota keluarga baru.
(Mitayani, 2011). Post Partum adalah masa setelah keluarnya placenta sampai alat-alat reproduksi pulih
seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari
(Ambarwati, 2010).
Episiotomi adalah insisi yang dibuat pada vagina dan perineum untuk memperlebar bagian lunak
jalan lahir sekaligus memperpendek jalan lahir. Robekan perineum atau ruptur terjadi pada hampir setiap
persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Pada seorang primipara atau orang
yang baru pertama kali melahirkan terjadi ketika kepala janin keluar. Luka-luka biasanya ringan tetapi
juga terjadi luka yang luas dan berbahaya. Dari jahitan perineum tadi pasti menimbulkan rasa nyeri.
Nyeri dapat terjadi pada hari pertama sampai hari ke empat post episiotomi karena proses inflamasi dan
terjadi pelepasan zat-zat kimia seperti prostaglandin yang dapat meningkatkan transmisi nyeri.
Episiotomi adalah insisi dari perineum untuk memudahkan persalinan dan mencegah ruptur perineum
totalis Episiotomi adalah suatu tindakan insisi pada perineum yang menyebabkan terpotongnya selaput
lendir vagina, cincin selaput dara, jaringan pada septum rektovaginal, otot-otot dan fasia perineum dan
kulit sebelah depan perineum (Prawirahardjo, 2012).

B.Tanda dan Gejala

Gejala dan tanda menurut PPNI (2016) adalah sebagai berikut:
Gejala dan tanda mayor
Subjektif :Mengeluh nyeri dan perineum terasa tertekan
Objektif :Ekspresi wajah meringis,berposisi meringankan nyeri, dan uterus terasa membulat

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif :Mual,nafsu makan menurun/meningkat
Objektif :Tekanan darah meningkat,frekuensi nadi meningkat,ketegangan otot meningkat,pola tidur
berubah,fungsi berkemih berubah,diaforesis,gangguan perilaku,perilaku ekspresif,pupil
dilatasi,muntah,fokus pada diri sendiri.

C. Etiologi
Faktor dilakukan episiotomi menurut APN Revisi 2007 adalah :
• Persalinan yang lama karena perinium yang kaku
• Gawat janin
• Gawat ibu
• Pada tindakan operatif (ekstraksi cunam, vakum)
 Sedangkan menurut Rusda (2004), penyebab dilakukan episiotomi berasal dari faktor ibu
maupun faktor janin. Faktor ibu antara lain:
• Primigravida
• Perinium kaku dan riwayat robekan perinium pada persalinan lalu .
• Terjadi peregangan perinium berlebihan misalnya persalinan sungsang, persalinan cunam, ekstraksi
vakum dan anak besar.
• Arkus pubis yang sempit.

Faktor Janin antara lain:

• Janin premature
• Janin letak sungsang, letak defleksi, dan janin besar.
• Keadaan dimana ada indikasi untuk mempersingkat kala II seperti pada gawat janin, tali pusat
menumbung.

Menurut ignatavicus pada buku tamsuri (2007), secara umum stimulus nyeri disebabkan oleh
:
• Kerusakan jaringan
• Kontraksi atau spasme otot yang menimbulkan ischemic type pain.
.
• Kebutuhan oksigen meningkat tetapi suplai darah terbatas misalnya disebabkan karena
penekanan vaskuler

D.Patofisiologi

Ibu dengan persalinan episiotomi disebabkan adanya persalinan yang lama: gawat janin (janin
prematur, letak sungsang, janin besar), tindakan operatif dan gawat ibu (perineum kaku, riwayat robekan
perineum lalu, arkus pubis sempit). Persalinan dengan episiotomi mengakibatkan terputusnya jaringan
yang dapat menyebabkan menekan pembuluh syaraf sehingga timbul rasa nyeri dimana ibu akan merasa
cemas sehingga takut BAB dan ini menyebabkan resti konstipasi. Terputusnya jaringan juga merusak
pembuluh darah dan menyebabkan resiko defisit volume cairan. Terputusnya jaringan menyebabkan resti
infeksi apabila tidak dirawat dengan baik kuman mudah berkembang karena semakin besar
mikroorganisme masuk ke dalam tubuh semakin besar resiko terjadi infeksi. Ibu dengan persalinan
dengan episiotomi setelah 6 minggu persalinan ibu berada dalam masa nifas. Saat masa nifas ibu
mengalami perubahan fisiologis dan psikologis. Perubahan fisiologis pada ibu akan terjadi uterus
kontraksi. Kontraksi uterus bisa adekuat dan tidak adekuat. Dikatakan adekuat apabila kontraksi uterus
kuat dimana terjadi adanya perubahan involusi yaitu proses pengembalian uterus ke dalam bentuk
normal yang dapat menyebabkan nyeri/ mules, yang prosesnya mempengaruhi syaraf pada uterus.
Setelah melahirkan ibu mengeluarkan lochea yaitu merupakan ruptur dari sisa plasenta sehingga pada
daerah vital kemungkinan terjadi resiko kuman mudah berkembang. Dikatakan tidak adekuat
dikarenakan kontraksi uterus lemah akibatnya terjadi perdarahan dan atonia uteri.
Perubahan fisiologis dapat mempengaruhi payudara dimana setelah melahirkan terjadi penurunan
hormone progesteron dan estrogen sehingga terjadi peningkatan hormon prolaktin yang menghasilkan
pembentukan ASI dimana ASI keluar untuk pemenuhan gizi pada bayi, apabila bayi mampu menerima
asupan ASI dari ibu maka reflek bayi baik berarti proses laktasi efektif.sedangkan jika ASI tidak keluar
disebabkan kelainan pada bayi dan ibu yaitu bayi menolak, bibir sumbing, puting lecet, suplai tidak
adekuat berarti proses laktasi tidak efektif. Pada perubahan psikologos terjadi Taking In, Taking Hold,
dan Letting Go.Pada fase Taking In kondisi ibu lemah maka terfokus pada diri sendiri sehingga butuh
pelayanan dan perlindungan yang mengakibatkan defisit perawatan diri.Pada fase Taking Hold ibu
belajar tentang hal baru dan mengalami perubahan yang signifikan dimana ibu butuh informasi lebih
karena ibu kurang pengetahuan.Pada fase Letting Go ibu mampu memnyesuaikan diri dengan keluarga
sehingga di sebut ibu yang mandiri, menerima tanggung jawab dan peran baru sebagai orang tua.
E. Pathway

F. Penataklaksanaan

1.1. Perbaikan Episiotomi

• Jika terdapat hematoma, darah dikeluarkan, jika tidak ada tanda infeksi dan pendarahan sudah
berhenti, lakukan penjahitan.
• Jika infeksi, buka dan drain luka
• Jika infeksi mencapai otot dan terdapat nekrosis, lakukan debridemen dan berikan antibiotika secara
kombinasi sampai pasien bebas demam dalam 48 jam (Prawirohardjo, 2002).

1.2. Perawatan luka episiotomi di rumah sakit

Perawatan luka episiotomi pada jam- jam pertama setelah bersalin, biasanya dilakukan setelah
mengkaji stabilitas fisik ibu, dan untuk 2 jam berikutnya perawatan luka episiotomi dilakukan setelah
buang air kecil,buang air besar, ataupun pada saat personal higiene. prinsip-prinsip pencegahan infeksi
luka didasarkan pada pemutusan rantai kejadian yang menyebabkan organisme makin berkembang dan
menginfeksi luka. Hal yang penting dilakukan untuk pencegahan infeksi luka tersebut ialah mengisolasi
sumber infeksi potensial dengan barier perawatan, membersihkan dan melakukan desinfeksi secara
efektif terhadap lingkungan fisik, perawat dan bidan melakukan cuci tangan yang benar, teknik
pembalutan yang aseptik serta melindungi pasien yang rentan. Dalam Perawatan Luka epsiotomi
dilakukan sesuai dengan standar operasional yang ada. perawatan luka episiotomi dilakukan bersamaan
dengan vulva hygiene sehingga perlu menyediakan botol berisi air hangat untuk membersihkan bagian
vulva yang kotor karena lochea, bekas BAK, dan BAB.
Rosyidi (2013), memfokuskan sebuah prosedur perawatan luka episiotomi dan menyatakan hal
pertama dilakukan sebelum melakukan perawatan adalah mempersiapkan peralatan antara lain.
handscoen DTT (Desinfeksi Tingkat Tinggi) juga dapat digunakan dalam melakukan perawatan luka
perineum sebagai pengganti bila tidak tersedia handscoen steril yang baru. Persiapan pasien, perawat
maupun bidan memberikan penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan, kemudian menutup
pintu/jendela atau di pasang sampiran untuk menjaga privasi pasien. Langkah-langkah tindakan
perawatan luka episiotomi adalah sebagai berikut:
1) Menjelaskan prosedur kepada pasien
2) Menempatkan alat ke dekat pasien
3) Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
4) Mencuci tangan kemudian memakai handscoen bersih/pinset lepaskan balutan
5) Observasi karaktersitik dan jumlah drainase pada balutan
6) Letakkan balutan kotor di tempat sampah, lepas sarung tangan.
7) Membuka perangkat alat steril disamping pasien
8) Memakai handscoen steril
9) Membersihkan luka sampai bersih dengan memakai pinset dan depress/kasa steril, desinfektan
dari arah depan ke belakang.
10) Depress kotor dibuang pada tempatnya
11) Pinset yang tidak steril diletakkan di bengkok
12) Luka dikeringkan dengan depress /kassa steril
13) Lalu di beri obat salep / antiseptik lalu ditutup dengan pembalut
14) Sarung tangan dilepas
15) Rapikan alat dan pasien
16) Mencuci tangan
17) Dokumentasikan : karakteristik luka
(Rosyidi, 2013)
 1.3 Penatalaksanaan Nyeri Post Episiotomi
Penatalaksanaa nyeri dibagi menjadi dua yaitu dengan farmakologi dan nonfarmakologi.
Penatalaksanaan nonfarmakologi terdiri dari berbagai tindakan mencakup intervensi perilaku dan
kognitif menggunakan agenagen fisik .Pemberian melakukan intervensi dengan teknik nonfarmakologi
merupakan tindakan independen dari seorang perawat dalam mengatasi respon nyeri klien (Andarmoyo,
2013). Manageman secara non farmakologis lebih aman diterapkan karena mempunyai risiko yang lebih
kecil, tidak menimbulkan efek samping serta menggunakan proses fisiologis (Bobak 2014).

G. Pengkajian Keperawatan yang diperlukan

Pengkajian merupakan langkah pertama dalam proses keperawatan dengan mengumpulkan data-
data yang akurat dari klien sehingga akan diketahui berbagai permasalahan yang ada. Pada pengkajian
klien dengan G2P1A0 Post Partum pervaginam + episiotomi dalam pemenuhan kebutuhan dasar nyeri. ,

a. Identitas atau biodata klien

Meliputi : Nama, umur, agama, jenis klamn, alamat, suku bangsa, pekerjaan, pendidikan, tanggal
masuk rumah sakit, nomor registrasi, dan diagnose keperawatan

b. Keluhan utama
Keluhan yang dirasakan klien pada saat ini dikumpulkan untuk menentukan prioritas intervensi
keperawatan, keluhan utama pada G2P1A0 Post Partum pervaginam + episiotomi dalam pemenuhan
kebutuhan dasar nyeri biasanya adalah nyeri dibagain abdomen, pusing dan sakit pinggang.

c. Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke IGD untuk melakukan check-up. namun setelah di lakukan pemeriksaan pasien sudah
memasuki kala 1 pembukaan keempat. Dengan hasil kajian pasien langsung diantarkan dari IGD ke
ruang bersalin Bangsal Kamaratih untuk melakukan proses persalinan dan setelah proses persalinan
selesai pasien mengatakan nyeri di area perineum

2. Riwayat kesehatan dahulu

Didapatkan data klien memiliki penyakit asma.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Tidak terdapat riwayat kesehatan dalam keluarga.

d. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
a. Rambut
Bagaimana bentuk kepala, warna rambut, kebersihan rambut, dan apakah ada benjolan. b.
Mata
Terkadanga adanya pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva, dan kadang-kadang keadaan
selaput mata pucat (anemia) karena proses persalinan yang mengalami perdarahan, sclera kuning. c.
Telinga
Biasanya bentuk telinga simetris atau tidak, bagaimana kebersihannya, adakah cairan yang keluar dari
telinga.
d. Hidung
Adanya polip atau tidak dan apabila pada post partum kadang-kadang ditemukan
pernapasan cuping hidung. e. Mulut
Mulut bersih/kotor, mukosa bibir kering/lembab.

2. Leher
Saat dipalpasi ditemukan ada/tidak pembesaran kelenjar tiroid, karena adanya proses penerangan
yang salah.

3. Thorax
a. Payudara
Simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan pada payudara, aurela hitam kecoklatan,
putting susu menonjol, air ASI kurang lancarr b. Paru-paru
I : Simetris/tidak kiri dan kanan, ada/tidak terlihat pembengkakan.
P : Ada/tidak nyeri tekan, ada/tidak teraba massa
P : Redup/sonor
 A : Suara nafas vesikuler/ronkhi/whezzing c.
Jantung
I : Ictus cordis teraba/tidak
P : Ictus cordis teraba/tidak
P : Redup/tympani
A : Bunyi jantung lup dup

4. Abdomen
I : Terdapat luka jahitan area perineum
P : Nyeri tekan pada luka, konsisten uterus lembek/keras
P : Redup
A : Bising usus

5. Genetalia
Pengeluaran darah bercampur lendir, pengeluaran air ketuban, bila terdapat pengeluaran mekomium
yaitu feses yang dibentuk anak dalam kandungan menandakan adanya kelainan letak anak.

6. Ekstermitas
Pemeriksaan odema untuk melihat kelainan-kelainan karena membesarkan uterus, karena pre
eklamsia atau karena penyakit jantung atau ginjal.

7. Tanda-tanda vital
Apabila terjadi perdarahan pada post partum tekanan darah turun, nadi cepat, pernafasan meningkat,
suhu tubuh turun.

H. Diagnosa Keperawatan ayng muncul berdasarkan SDKI

1.Nyeri melahirkan b.d pengeluaran janin d.d klien tampak menahan nyeri ditandai dengan nyeri skala 4
I. Rencana Keperawatan
Nyeri melahirkan b.d pengeluaran janin d.d klien tampak menahan nyeri.
Intervensi.
• Identifikasi lokasi, karakteristik, frekuensi, intensitas nyeri
• Identifikasi skala nyeri
• Identifikasi faktor penyebab nyeri
• Monitor efek samping penggunaan analgetik
• Berikan tekhnik nonfarmakologis (tarik nafas dala, kompres hangat atau dingin)
• Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (suhu, pencahayaan, kebisingan)
• Fasilitasi istirahat dan tidur
• Jelaskan dan penyebab pemicu nyeri
• Jelaskan strategi pereda nyeri
• Anjurkan monitor nyeri secara mandiri
• Anjurkan tekhnik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri
• Kolaborasi pemberian analgeti (jika perlu)

J. Implementasi
Setelah rencana keperawatan disusun langkah selanjutnya adalah dalam menetapkan
tindakan keperawatan. Tindakan ini dapat dilakukan secara mandiri atau kerjasama dengan tim
kesehatan lainnya

K. Evaluasi
Evaluasi adalah untuk penilaian yang dilakukan untuk mengetahui keberhasilan tujuan. Jika
kriteria yang ditetapkan belum tercapai maka tugas perawat selanjutnya adalah melakukan
pengkajian kembali

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE POST PARTUM

Tanggal Pengkajian : 24 February 2022
Jam : 12.00

BIODATA
Klien
Nama/Umur :Ny.K / 34 tahun KELUHAN UTAMA SAAT INI
Agama :Islam Ibu mengatakan nyeri jahitan perineum
Pendidikan :SMP
Pekerjaan :IRT Status Pernikahan: RIWAYAT PERSALINAN SAAT INI
Menikah
Alamat : Klumpit 005/001
kanigoro Saptosari, Gunung Kidul
Diagnosa Medis : P2 dengan Post partus Penanggung Jawab
Spontan H 1
Tn. S / 38 tahun Islam
SMP
Petani
Menikah
Klumpit 005/001 kanigoro Saptosari, Gunung Kidul
Lamanya persalinan : 1 jam 29 menit
Posisi fetus : Normal, posisi kepala sudah preskep
Tipe kelahiran : Persalinan normal
Penggunaan analgesik dan anastesi : Pemberian paracetamol

(Regional) Masalah selama persalinan :Tidak ada masalah dalam persalinan

Data Bayi saat ini

Pemeriksaan fisik
Jenis kelamin :Laki - Laki LK :30 cm
BB lahir :3040 gram LLA :10 cm
PB lahir : 47 cm
Nadi : 132x/menit
Kulit : Warna merah muda
Kepala : Simetris
Mata : Simetris, berjumlah dua : simetris, lubang hidung
Hidung dua

LD
Suhu : 29 cm
: 36,50C
Pernafasan : 41 x/menit
Saturasi : 99%
 KEADAAN PSIKOLOGIS IBU
Ibu mengatakan sangat bahagia dan lega atas kelahiran bayinya
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Klien mengatakan tidak ada dari keluarga yang memiliki penyakit menular maupun menurun
RIWAYAT GINEKOLOGI
Riwayat Obstetri
Reproduksi : Kehamilan G0 P2 A0

N Gg. Proses Lama Tempat Masala Masa Kead

o Kehami persali persali persalinan/ h lah aan
an lan nan nan penolong persali bayi
nan anak
ak saat
ini
1. Tidak Norma 1 jam Ruang Tidak Tidak Hidu
ada l 29 menit bersalin/Bi ada ada p
dan masala masal
h ah
persali pada
nan bayi

Riwayat obstetri lainnya :

Menarche : Kurang lebih saat berusia 15 tahun
Siklus menstruasi : siklus lancar, kurang lebih berlangsung selama 7 hari Karakteristik menstruasi warna
dan jumlah menstruasi normal
HPMT : 20 april 2021
HPL : 7 Maret 2022
REVIEW OF SYSTEM DAN PEMERIKSAAN FISIK
Penampilan Umum : Penampilan ibu tampak baik
 BB : 70 kg
TB : 150 cm
TTV : TD : 132/93 mmHg N : 91 x/menit S : 36,30C RR: 21x/menit SPO2 : 98%

Komponen Pemeriksaan Fisik

Kulit kepala, rambut, kuku Kulit kepala bersih, rambut tebal dan panjang,
kuku bersih
Kepala dan leher Tidak ada pembengkan kelenjar tiroid, tidak ada
nyeri telan
Telinga Telinga ada dua, tampak bersih, pendengaran
normal
Mulut, tenggorokan, hidung Mukosa mulut berwarna merah dan lembab,
tidak ada lesi, hidung tidak ada sumbatan,
penciuman normal
Thorax dan paru-paru Tidak ada bekas luka, simetris, getaran kanan
kiri sama, suara sonor, tidak ada suara
tambahan
Payudara Putting berwarna kecoklatan, menonjol keluar
dan ASI sudah keluar
Jantung Suara jantung normal
Abdomen Bentuk abdomen simetris, dengan TFU 2 jari
dibawah pusar ibu atau sekitar 12-15 cm dan
His/Kontraksi 3x/10 menit.

Genitalia Pada genetalia rambut-rambut tidak ada karena

sudah dipotong,terdapat luka jahitan perineum
dan banyak pengeluaran darah per vagina 50 cc.

Anus dan rektum Anus dan rectum normal

Musculoskeletal Musculoskeletal normal
Integument Pitting edema normal 3 detik
Dll
POLA FUNGSI

N Komponen Hasil
o
1. Pola persepsi Klien mengetahui tentang pemeliharaan kesehatan
kesehatanpemeliharaan dan klien sudah bisa melakukan mobilitas untuk
kesehatan pemeliharan kesehatn seperti mandi dan keramas.
2. Pola nutrisi- metabolisme Klien tidak ada alergi makan ataupun pantangan
makanan
3. Pola eliminasi Klien sudah dapat berdiri sendri dan pergi ke kamar
mandi
4. Pola aktivitas-latihan Klien sudah bisa berjalan dan bisa duduk

5. Pola istirahat tidur Klien terlihat sudah agak membaik

6. Pola presepsi-kognitif Pola presepsi kognitif normal karena pasien bisa

menilai nyerinya.
7. Pola presepsi terhadap diri Pola presepsi normal karena mampu menilai diri.

8. Pola hubungan-peran Klien mengetahui peran sebagai ibu dan istri

9. Pola seksualitas- Pola seksualitas masih terganggu dikarenakan

reproduksi pemulihan masa nifas
10. Pola stress-koping Pola stress koping tidk ada

11. Pola kepercayaan-nilainilai Tidak ada kepercayaan dan nilai-nilai yang dianut

PROFIL KELUARGA
Pendukung keluarga : Suami
Jumlah anak :2
Tipe rumah dan komunitas : Tidak terkaji
Pekerjaan : Petani
Tingkat pendidikan : SMP
Tingkat sosial ekonomi : Tidak terkaji
Riwayat Dan Rencana Keluarga Berencana
Setelah kelahiran anak kedua, pasien ditanyakan untuk pemilihan kontrasepsi yang digunakan lalu pasien
dan suami memilih pemasangan iud

Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya

 Tanggal dan Hasil Interpretasi
jenis pemeriksaan dan
pemeriksaan nilai
normal
Tidak terkaji

Terapi Medis Yang Diberikan

Tgl Jenis Rute Dosis Indikasi Terapi

Terapi Terap
i
24 1.Cefadroxil Oral 4x 500 Antibiotik untuk
febr mg mencegah infeksi pada
uari luka jahitan perineum
202 2.Paracetamol Oral 4x 500
2 mg Meredakan deman dan
nyeri.
3.Miroprostol Oral 1x1 tab
Mengurangi pendarahan
setelah melahirkan

4.Vit A Oral 1x1 Untuk perkembangan dan

kinerja berbagai organ
tubuh, seperti mata, kulit,
organ reproduksi, dan
sistem kekebalan tubuh.

Rencana Pendidikan Kesehatan

Area Rencana Tindakan

 Kerja -

Istirahat -

Latihan Latihan Berdiri dan duduk

Hygie -

Koitus -

Kontrasepsi Kontrasepsi iud

Follow-up -

Lain-lain Perawatan payudara, tehnik menyusui

ANALISA DATA

Nama pasien : Ny.K Umur:34 No. Register 002352

tahun Diagnosa Medis : BBL CB SMK

Alamat :
Ruang Rawat : Ruang 3B

Kamaratih Klumpit 005/001 kanigoro Saptosari, Gunung Kidul

TGL JAM DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

24 DS : Nyeri Melahirkan Pengeluaran

 February -Pasien janin
2022 mengatakan nyeri
09.00 jahitan perineum
WIB
Pengkajian Nyeri:
P:Nyeri karena
bekas jahitan
perineum

Q:Pasien
mengatakan
nyerinya nyut-nyut
dan tajam

R:Nyeri area
perineum

S:4

T:Nyeri yang
dirasakan hilang
timbul

DO:
TD: 132/93 mmHg
N : 91 x/ menit

R : 21x/ menit
S:36,3’c
SpO2 :98%

Prioritas Diagnosa Keperawatan:

1.Nyeri melahirkan b.d pengeluaran janin d.d klien tampak menahan nyeri ditandai dengan nyeri skala 4
 RENCANA KEPERAWATAN

N Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional

o Kriteria Hasil
1 Nyeri melahirkan Luaran Utama: Intervensi utama : -.Mengetahui skala
b.d pengeluaran Tingkat Nyeri Menejemen nyeri nyeri yang dirasakan
janin d.d klien Setelah dilakukan ( kode : I.08238) pasien -.
tampak menahan intervensi selama Dapat
nyeri ditandai 1x24 jam maka Observasi: menentukan
tingkat nyeri - Identifikasi skala strategi
dengan nyeri
menurun dalam
skala 4 nyeri
dengan kriteria meredakan
hasil: nyeri -.
Terapeutik:
Pasien
1. Keluhan nyeri - Pertimbangkan jenis mengetahui
menurun ( skala 2) dan sumber nyeri terkait
2. Meringis dalam pemilihan kondisinya -.
menurun strategi meredakan Pemberian
nyeri analgetik
dapat
Edukasi: mengurangi
- Jelaskan penyebab, nyeri yang
periode, dan pemicu dirasakan
nyeri pasien
diberikan
Kolaborasi: dengan dosis
- Kolaborasi yang
pemberian diresepkan
analgetik dokter

CATATAN PERKEMBANGAN
 No Diagnosa Implementa Evaluasi TTD
Tgl/ keperawata si
Jam n
24 Nyeri - Identifikasi skala S : Klien mengatakan Hansley
Februar melahirkan b.d nyeri nyeri jahitan
y 2022 pengeluaran perineum
12.00 janin d.d klien
WIB tampak menahan O : Klien tampak
nyeri ditandai meringis
dengan nyeri
skala 4 TD: 132/93 mmHg

12.15 - Pertimbangkan N : 91 x/ menit

WIB jenis dan sumber
nyeri dalam R : 21x/ menit
pemilihan strategi
meredakan nyeri S:36,3’c

12.30 SpO2 :98%

WIB
- Jelaskan
penyebab, periode,
dan pemicu
nyeri
13.00
WIB

- Kolaborasi
pemberian analgetik

EVALUASI KEPERAWATAN
 Nama Pasien : Ny.K Tanggal Masuk RS : 23 February
2022
Diagnosa Medis :BBL CB SMK No. Rekam Medis : 002352

No Diagnosa Evaluasi Sumatif TTD

Tgl/Jam Keperawatan
24 Nyeri melahirkan b.d S: Klien mengatakan nyeri jahitan Hansley
February pengeluaran janin d.d perineum
2022 klien tampak menahan
12.00 nyeri ditandai dengan O: Klien tampak meringis
WIB nyeri skala 4 Pengkajian nyeri:
P:Nyeri karena bekas jahitan
perineum
Q:Pasien mengatakan nyerinya
nyut-nyut dan tajam
R:Nyeri area perineum
S:4
T:Nyeri yang dirasakan hilang
timbul

A: Masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi,
pantau ttv, dan kolaborasi
pemberian terapi obat
-Infus RL+2A oxytocin
-Cefadroxil 4x500 mg
-Misoprostol 1x1 tab
-Paracetamol 4x500 mg

BAB III PENUTUP A. Kesimpulan

Dari hasil laporan didapatkan hasil telah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny.K dengan Nyeri
melahirkan b.d pengeluaran janin d.d klien tampak menahan nyeri ditandai dengan nyeri skala 4 di
Ruang 3B Kamaratih RSUD Saptosari. Pemberian asuhan keperawatan meliputi pengkajian
keperawatan, diagnose keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi
keperawatan yang dilakukan secara runtut sesuai permasalahan Ny.K dengan nyeri Nyeri melahirkan
b.d pengeluaran janin d.d klien tampak menahan nyeri ditandai dengan nyeri skala 4.

DAFTAR PUSTAKA

Abdul Bari Saifuddin. 2011. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal
Neonatal. Jakarta ; PT Bina Pustaka sarwono Prawirohardjo
Ai Yeyeh, Rukiyah, dkk. et al.(2010).Asuhan Kebidanan 1. Jakarta: CV. Trans InfoMedia.
Ambarwati, E,R,Diah, W. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika
Andarmoyo, Sulistyo. 2013.Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media
Anggraini, Yetti. 2010. Asuhan kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta : Pustaka Rihama
APN, (2014). Buku Acuan Persalinan Normal. JNPK-KR: Jakarta
Ari Sulistyawati, (2009), Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas, ANDI. Yogyakarta
Bobak, Lowdermilk, Jense. 2012. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC Depkes
2017. Pusat Data Dan Informasi Profil Kabupaten Kota Sumatera Barat. Online
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KAB_KOTA_2017/13
71_Sumbar_Kota_Padang_2017.pdf
Varney,H., 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta;EGC
Weatherbee, T.G., Dye, K. E., Bissonnette, A., and Mills, A. J. 2009`Valuation Theory and
Organizational Change: Towards a Socio-Psychological Method of Intervention ‟ Journal
of Change Management, 9 (2), pp.195-213.
WHO. World Health Statistics 2015: World Health Organization; 2015.