Anda di halaman 1dari 1

RSU. MITRA RSU. MITRA RSU.

MITRA
M Jl.Proklamator Raya No.162 - 164 Bandarjaya
Lampung Tengah Telp. (0725) 528801 - 528802 - 528803 M Jl.Proklamator Raya No.162 - 164 Bandarjaya
Lampung Tengah Telp. (0725) 528801 - 528802 - 528803 M Jl.Proklamator Raya No.162 - 164 Bandarjaya
Lampung Tengah Telp. (0725) 528801 - 528802 - 528803

PASIENMULIA
RAWAT JALAN PASIENMULIA
RAWAT JALAN PASIENMULIA
RAWAT JALAN
BPJS BPJS BPJS
Nama:
HUSADA
Pasien
No. Nama:
HUSADA
Record : Pasien
No. Nama:
HUSADA
Record : Pasien
No.
Record :
Umur: Umur: Umur:
Alamat Alamat Alamat
Diagnosa
: Diagnosa: Diagnosa:
Dokt : Dokt : Dokt :
er : er : er :
Asist :
Tindakan : Asist
Tindakan: : Asist
Tindakan: :
en
1. en
1. en
1.
_______________________________________ _______________________________________ _____________________________
____________ ____________ ____________
2. 2. 2.
_______________________________________ _______________________________________ _____________________________
____________ Bandar ____________ Bandar ____________ Bandar
Jaya,
3. .................................................
Jaya,3. .................................................
Jaya,3. .................................................
.20....
_______________________________________ .20....
_______________________________________ .20....
_____________________________

Anda mungkin juga menyukai