Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No.Tiket : N-C139430C No.NIK : 1802142601970001

Nama Lengkap : ALFIAN PRIA UTAMA

Alamat : DUSUN III SIDOKERTO

Tanggal Lahir : 1997-01-26

No.HP : 085267166146

Lokasi Menerima : RS MITRA MULIA HUSADA - 0102R002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksin Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


2021-02-01 10:15:00 CoronaVac 202011044 RS MITRA MULIA KONDISI BAIK
HUSADA

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan imunisasi dapat menghubungi :

Nama : dr Joko Agung Nugroho


No Telp : 08975777352

Anda mungkin juga menyukai