LASIK
(LASER-ASSISTED IN-SITU KERATOMILEUSIS)
DISUSUN OLEH :
Yushak Elzhadai SM
4521112031
DOSEN PEMBIMBING :
Dr. H. Darwis Makka,Sp.M.,M.Kes
HALAMAN PENGESAHAN
Mengetahui,
Pembimbing
i
ii
DAFTAR ISI
ii
iii
DAFTAR GAMBAR
iii
iv
DAFTAR TABEL
iv
1
BAB 1
PENDAHULUAN
2.1.1 Miopia
4
Gambar 2.1 Miopia dan cara mengoreksi dengan lensa cekung (Lang, 2006)
Miopia adalah perbedaan antara kekuatan refraksi dan panjang aksial pada
mata sehingga berkas cahaya yang melewati kornea dan lensa mata tidak terfokus
pada retina mata, melainkan jatuh di depan retina, sehingga menghasilkan
bayangan yang jelas pada objek yang dekat, namun bayangan menjadi kabur sama
sekali ketika pasien melihat benda yang jauh letaknya (Lang, 2006). Miopia
terjadi jika kornea (terlalu cembung) dan lensa (kecembungan kuat) berkekuatan
lebih atau bola mata terlalu panjang sehingga titik fokus sinar yang dibiaskan akan
terletak di depan retina ( Binder, 2010).
2.1.2 Hipermetropia
5
2.1.3 Astigmatisme
Pada astigmatisme berkas sinar tidak difokuskan pada satu titik dengan
tajam pada retina akan tetapi pada dua garis api yang saling tegak lurus yang
terjadi akibat kelainan kelengkungan permukaan kornea. Variasi kelengkungan
kornea atau lensa mencegah sinar terfokus pada satu titik. Sebagian bayangan
akan dapat terfokus pada bagian depan retina sedang sebagian lain sinar
difokuskan di belakang retina. Akibatnya penglihatan akan terganggu (Ilyas,
2010). Hal ini membutuhkan koreksi dengan lensa silindris atau lensa toric (Crick
et al., 2003).
digunakan, diganti antar pasien, dan bahkan mungkin antara mata dalam kasus
bilateral.
b. Perdarahan limbal
Perdarahan pada limbus kornea adalah komplikasi umum yang mungkin
terjadi saat pisau mikrokeratome atau laser femtosecond melewati konjungtiva
atau pembuluh limbal. Flaps diameter besar, hiperopia, atau penggunaan cincin
hisap yang berukuran tidak tepat atau tidak semestinya diposisikan dapat
menjadi predisposisi perdarahan intraoperatif. Hal ini merupakan akibat
meningkatnya kemungkinan transeksi pembuluh kornea perifer. Mata dengan
pannus kornea, seperti dapat ditemukan pada pemakai lensa kontak kronis atau
pasien dengan penyakit permukaan okular, juga lebih mungkin mengalami
pendarahan selama pembuatan flap. Hemostasis dapat dicapai dengan
penerapan tekanan lembut dengan spons atau dengan mendorong lipatan
konjungtiva ke pembuluh darah. Fenilefrin hidroklorida topikal atau lokal 2,5%
dapat ditambahkan untuk menginduksi vasokonstriksi, namun hal ini dapat
menyebabkan pelebaran iris sekunder yang dapat mengganggu penggunaan
laser atau iris. Sisi stroma flap harus dibersihkan dari sel darah merah yang
terlihat sebelum mengembalikan penutup ke posisi aslinya. Perdarahan
perilimbal intraoperatif dikaitkan dengan penyembuhan luka yang tertunda dan
keratitis steril pasca operasi. Beberapa pasien juga mengalami penurunan
sensitivitas kontras dan ketajaman silau, walaupun signifikansinya belum
ditentukan secara pasti.
c. Interface debris
Akumulasi partikel yang tidak diinginkan pada LASIK adalah komplikasi
yang dapat terjadi selama pembuatan dan pengangkatan flap kornea. Ukuran
partikel bisa sekecil 5 µm. Sumber debris yang paling bermasalah adalah
selama penggunaan mikrokeratome. Mikroskop elektron pemindai mata secara
in vivo dan secara in vitro telah mengungkapkan fragmen logam atau plastik
pada antarmuka flap dari mikrokeratom yang sebelumnya tidak digunakan
yang langsung dikeluarkan dari kemasan steril. Sumber lain dari debris
antarmuka mencakup sel epitel dari kulit, sekresi dari kelopak mata dan bulu
18
mata, sel darah merah dari gangguan pembuluh darah, partikulat dari sarung
tangan, gorden, dan penyeka, atau bahkan debu dari udara sekitar. Padahal
kebanyakan zat dapat terurai secara alami dan tidak menyebabkan kerusakan
yang menetap pada pasien, logam atau plastik di antarmuka dapat
menyebabkan reaksi inflamasi yang konsisten dengan benda asing kornea dan
pada akhirnya menghasilkan jaringan parut permanen. Keratitis lamelar yang
difus dan pemindahan flap LASIK adalah sekuele pascaoperasi lain yang
mungkin telah diamati dengan retensi interface debris. Menjaga lingkungan
flap bebas dari debris adaalah tantangan, namun langkah-langkah dapat
diambil untuk meminimalkan komplikasi ini. Sebelum operasi, perawatan
pasien harus dilakukan dengan hati-hati dan bersihkan secara menyeluruh di
sekitar kulit, kelopak mata, dan bulu mata. Secara umum, ruang operasi harus
diperiksa, dibersihkan, dan dipastikan udara ruangan dimurnikan, disaring, dan
diedarkan secara horisontal. Beberapa penngamat merasa perlu membersihkan
secara rutin dan mengganti pisau microkeratome untuk mengurangi jumlah
partikel yang memasuki antarmuka. Pembersihan debris-puing terkenal dapat
dilakukan dengan mengangkat flap secara manual dan mengirigasi daerah yang
terkena. Debris logam bisa diekstraksi dengan magnet yang dilewatkan melalui
antarmuka. Secara umum, debris antarmuka adalah sebuah komplikasi
intraoperatif dimana risikonya dapat dikurangi atau dihindari sama sekali.
d. Pembentukan flap abnormal
Komplikasi yang ditakuti dan kurang dapat diprediksi selama prosedur
LASIK adalah pembentukan flap yang tidak normal. Flap abnormal dapat
digambarkan sebagai tidak lengkap, pendek, tipis, robek, atau tidak beraturan.
Tingkat komplikasi flap intraoperatif berkisar antara 0,3% sampai 5%. Metode
pembuatan flap dan pengalaman ahli bedah keduanya telah terbukti menjadi
alasan utama perbedaan tingkat komplikasi ini. Dari berbagai jenis flap
abnormal, flap tidak lengkap atau pendek adalah yang paling umum. Flap yang
tidak lengkap mungkin merupakan hasil dari mikrokeratome sebelum
waktunya berhenti, yang mungkin disebabkan oleh penyumbatan jalan atau
kerusakan perangkat. Laser femtosecond juga dapat memiliki penanganan yang
19
tidak lengkap. Impedimen pada perawatan atau pembuatan flap termasuk bekas
luka kornea, kornea datar, tekanan intraokular rendah, penyumbatan kepala
atau laser microkeratome, dan hilangnya hisap cincin. Hilangnya hisapan
cincin dapat terjadi akibat penekanan kelopak mata, orbit yang kencang,
kemosis konjungtiva, kerusakan epitel, penyumbatan bagian hisap dari bulu
mata, dan posisi awal yang buruk pada cincin hisap. Langkah pertama dalam
manajemen adalah identifikasi awal komplikasi dan menentukan etiologi.
Begitu cacat flap telah terjadi, prosedur harus segera dihentikan. Jika ada
stroma yang cukup untuk ablasi laser dan engsel flap berada di luar sumbu
visual, ablasi laser dapat dilakukan. Untuk flap yang tidak lengkap dengan
engsel flap di luar sumbu visual, tapi dasar stroma kecil, mikrokeratome kedua
atau laser dilewatkan dengan hati-hati. Namun, jika engsel flap berada dalam
sumbu visual, flap harus diganti dan prosedurnya tertunda. Tidak ada
konsensus khusus untuk periode tunggu, namun menunggu 3 bulan sebelum
merancang prosedur telah disarankan. Sehubungan dengan pencegahan,
operator harus memastikan perangkat berfungsi dengan baik dan bersih serta
pemeriksaan okular yang hati-hati untuk mengidentifikasi jalur aman laser
microkeratome atau femtosecond.
anterior atau posterior, ini disebut lapisan gelembung buram (OBL). Akhirnya,
udara bisa berdifusi ke ruang anterior. Jenis gelembung gas ini mungkin tidak
diatasi dengan pengangkatan flap dan mungkin benar-benar menghalangi
pembuatan flap.
f. Vertical Gas Breakthrough
Vertical gas breakthrough terjadi bila ada penyumbatan yang
menyebabkan peningkatan ketahanan serat lamelar selama pelaksaan laser
femtosecond. Sumbatan ini dapat disebabkan oleh defek pada kolagen kornea,
kelainan pada membran Bowman, atau bahkan kerusakan fisik pada membran
Bowman, karena kadang-kadang dapat terjadi akibat cedera benda asing.
Ketika gas mengalami sumbatan, ia mengalir di jalur yang resistan, membelah
vertikal (bukan horizontal yang dimaksudkan). Hal ini menyebabkan diseksi
yang tidak sempurna dan potensi berair saat flap diangkat. Seider dkk
menjelaskan insiden vertical gas breakthrough sebanyak 0,13%. Jika
gelembung gas meluas di tepi depan flap, operasi sering dibatalkan. Flap
diganti dan dibiarkan sembuh sebelum melakukan koreksi refraktif. Namun,
jika gelembung itu terjadi di balik tepi flap, keputusannya dapat dilakukan
untuk menyelesaikan flap dan menyelesaikan keseluruhan prosedur LASIK.
Sebuah laporan kasus yang diterbitkan pada tahun 2010 menyajikan usaha
yang berhasil dalam pengelolaan intraoperatif terobosan gas vertikal dengan
cara recutting menggunakan microkeratome mekanis. Cara untuk menghindari
vertical gas breakthrough adalah pemeriksaan slit-lamp menyeluruh sebelum
prosedur untuk mengidentifikasi area cacat kornea yang mungkin terjadi.
g. Opaque bubble layer (OBL)
OBL terbentuk saat gelembung gas dipindahkan ke anterior atau posterior
ke bidang antarmuka laser, menyebabkan kekeruhan stroma. OBL sering
digambarkan awal atau akhir. OBL awal, juga dikenal sebagai OBL keras,
digambarkan lebih besar, lebih padat, dan timbul dari aplikasi getaran laser
tambahan. OBL lambat, juga dikenal sebagai OBL difus atau lunak,
digambarkan lebih kecil, kurang padat, dan timbul setelah pola raster melewati
bagian reseksi tertentu. Kejadian OBL berkisar antara 48% dan 56% di antara
21
berbagai studi retrospektif. Kornea tebal, diameter flap yang lebih kecil, dan
histeresis kornea meningkatkan risiko OBL. Ketebalan kornea dan histeresis
kornea juga berkorelasi positif dengan ukuran OBL.
Jika ada gangguan dengan iris atau pupil, operasi harus ditunda sampai
OBL sembuh. Hal ini dapat menunda kasus selama 30 sampai 45 menit.
Penyesuaian berikutnya dapat dilakukan pada pengaturan laser untuk
meminimalkan risiko pembentukan OBL: menggunakan tingkat energi yang
lebih tinggi, menerapkan jarak garis lebih dekat, dan menggunakan teknik
aplanasi yang lebih ringan ke kornea. Penyesuaian ini membuat bidang
pembedahan yang lebih lengkap dan bisa memudahkan dispersi gas.
3. Keratitis Infeksi
melaporkan garis-garis pelangi saat melihat sumber cahaya putih kecil dan
intens. Hal ini diduga karena hamburan cahaya dari permukaan belakang
flap stromal buatan femtosecond. Insiden fenomena ini berkisar antara
2,32% sampai 19,07%.
b. Komplikasi postoperatif lambat
1. Pertumbuhan epitel ke dalam
striae komplit flap. DLK, ingrowth epithelial, dan silindris tidak beraturan
bisa terjadi akibat trauma flap. Trauma flap bisa juga dikaitkan dengan
cedera okular tambahan.
3. Transient Light Sensitivity Syndrome
Fotosensitivitas berkaitan LASIK, tanpa kelainan fisik atau
topografi, telah digambarkan timbul dalam waktu 2 sampai 6 minggu
pasca operasi. Sindrom sensitivitas cahaya transien ini ditemukan pada
pasien flap LASIK femtosecond laser. Insidensi berkisar antara 1,1%
sampai 1,4% . Gejala biasanya diatasi dalam waktu 1 sampai 2 minggu
dengan terapi steroid topikal. Penggunan energi laser minimum saat
membuat flap LASIK dan pemberian steroid topikal pasca operasi
keduanya telah terbukti mengurangi kejadian ini.
BAB 3
KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
1. Ilyas, S. 2010. Penuntun Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Uiversitas Indonesia.
2. Richard, A., S.D. Daniel, dan L. Flora . 2008. Is lasik for Me? A Patient’s
Guide to Refractive Surgery. American Academy of Opthalmology.
3. Ernest,W. K., K. M. Robert, dan M. D. Jonathan. 2006. LASIK A Guide to
Laser Vision Corretion. Second Edition. USA.
4. Lang, G. K. 2006. Opthamology A Pocket Textbook Atlas. 2nd ed. Germany:
University Eye Hospital.
28