Barat

Fakultas Ilmu Kesehatan

Pendidikan dan Praktik
Studi Kasus Pendidikan Interprofessional

Studi Kasus "Molly":

Molly adalah seorang siswa berusia 18 tahun di tahun pertamanya di universitas. Dia mengalami kecelakaan
mobil yang membuatnya lumpuh. Dia telah berada di rumah sakit selama seminggu dan telah stabil secara
medis dari luka akut aslinya. Dia memiliki panggul yang retak dan gips di lengan kanannya untuk menstabilkan
patah tulang yang memerlukan fiksasi operasi. Ayah dan saudara perempuannya datang ke London dari
Toronto dan sering berada di rumah sakit. Rencana perlu dibuat untuk perawatan medis dan perawatannya,
rehabilitasi, dan akhirnya masuk kembali ke masyarakat.

Molly menjalani beberapa penilaian dalam waktu 24 jam setelah masuk sebagai bagian dari perawatannya,
termasuk pemberian Glasgow Coma Scale. Asesmen keperawatan pada awalnya berfokus pada tanda-tanda
vitalnya, pada masalah mobilitasnya, menilai fungsi kandung kemih dan ususnya, dan integritas kulitnya serta
penyembuhan luka dan bekas luka operasi serta perangkat untuk menstabilkan patah lengannya. Panggulnya
yang retak ditangani dengan cara konservatif. Dengan demikian, memposisikan dan memutar adalah
tantangan dan penilaian oleh fisioterapis akan memandu dalam menemukan cara terbaik untuk mencapai
kenyamanan sebanyak mungkin terutama untuk tubuh bagian bawahnya.

Staf perawat melaporkan bahwa Molly menolak untuk bertemu pacarnya dan tampak marah pada teman dan
keluarganya yang sering berkunjung. Dia juga menolak untuk makan dan seringkali membutuhkan dorongan
ekstra untuk berpartisipasi dalam sesi rehabilitasinya dengan PT. Dia juga menolak untuk membahas
pemindahan ke fasilitas rehabilitasi dan tidak kooperatif dengan PL dalam menentukan jenis kursi roda terbaik
untuk memenuhi kebutuhannya.

Saat staf perawat mencoba berdiskusi dengan Molly tentang dampak kelumpuhannya terhadap fungsi
normalnya. dia bilang dia terlalu lelah untuk mendengarkan. Namun, dia mengizinkan staf perawat untuk
merawat kandung kemihnya fungsi dan penilaian kulitnya, terutama di area tekanan:

Seorang anggota tim kesehatan dan rehabilitasi menyarankan agar psikolog klinis menilai Molly. Psikolog klinis
akan membantu menentukan status kognitifnya dan mulai bekerja dengannya untuk membantunya mengatasi
kehilangan fungsi dan membantunya mempersiapkan masa depannya. Masalah selanjutnya adalah pelatihan
kandung kemih dan ususnya yang akan dibutuhkan untuk membantunya menghadapi perubahan fungsi.
Perawat juga menyarankan agar ahli diet dan ahli patologi wicara ditambahkan ke tim untuk bekerja dengan
Molly dan keluarganya mengenai nutrisi, menelan, dan pengelolaan hidrasi secara keseluruhan dan fungsi
usus.

Keluarga tersebut juga menyatakan keprihatinan tentang kemampuan mereka untuk membantu Molly di
rumah mereka saat ini. Bantuan OT, PT dan SW telah diminta untuk mengidentifikasi modifikasi yang mungkin
diperlukan dan untuk menjajaki bantuan pendanaan yang diberikan keluarga untuk modifikasi tersebut.

Dokter keluarga dihubungi oleh spesialis ortopedi yang terkait dengan perawatan Molly untuk bekerja dengan
tim kesehatan dan rehabilitasi dan keluarga termasuk Molly, untuk mengembangkan rencana pengembalian
bertahap ke rumah dan komunitasnya.

Karena usianya dan cedera kepalanya, anggota tim Molly juga telah menyarankan agar PL dan patologi wicara
melakukan penilaian untuk mengembangkan rencana masuk kembali ke sekolah dan lingkungan rumahnya.
Penilaian Ahli Bedah:

 Komplikasi, kontraindikasi, stabilitas situs cedera Apa, jika ada yang

 telah diberitahukan kepadanya tentang diagnosis/prognosisnya hanya MD yang
 dapat mengomunikasikan hal ini, tetapi OT akan menginginkan kejujuran diagnostik

Pengkajian Keperawatan:
 Berdasarkan penelitian dengan pasien SCI, area utama akan difokuskan pada:
o Keterbatasan aktivitas hidup sehari-hari
o Kemampuan mengelola perawatan diri
 Mendukung apa yang masih bisa dia lakukan dan bekerja sama dengan PT dan OT untuk
menggunakan alat bantu untuk mendukung kebutuhan buang air dan mandi.
o Fungsi usus
o Integritas kulit - membahas faktor risiko kerusakan kulit dan pembentukan ulkus decubitus
 Gangguan mobilitas fisik
o Pemosisian dan pemindahan dari tempat tidur ke kursi dan Kembali
o Disfungsi tidur
 Mengalami kesulitan untuk meminta bantuan (ketegasan)
 Nyeri
o Manajemen nyeri - bekerja dengan pasien dan dokter untuk menetapkan tingkat pereda nyeri yang
dapat dikelola melalui pengobatan, posisi, dan teknik pemfokusan ulang dengan pasien.
 Mengatasi kecacatan
o Dampak Kualitas Hidup - eksplorasi dampak melalui pemahaman rasa kehilangan citra dan fungsi tubuh
masa lalu; membantu bergerak melalui tahapan
o Disfungsi seksual
 Ketergantungan pada bantuan pribadi menyebabkan masalah psikososial
 Masalah dengan regulasi kandung kemih yang berubah
 Kebutuhan pengajaran pasien - mengembangkan rencana tim untuk manajemen kandung kemih;
termasuk mengajarkan faktor risiko untuk: infeksi saluran kemih, dandisrefleksia otonom.

Penilaian Terapis Fisik:

 Tone, perlu mengetahui level ASIA untuk menentukan apakah ada peran dalam mengatur ROM nada-
mempertahankan
 pergelangan kaki pada 90 derajat untuk posisi kursi roda di masa depan; fleksibilitas lutut dan pinggul,
khususnya. rotasi eksternal pinggul untuk perawatan pericare dan usus dan kandung kemih; goyangan jari
dan rentang bahu untuk lengan yang digips, semua sendi di lengan yang tidak digips.
 Pertahankan kekuatan pada sambungan UE yang tidak dicor
 Perpindahan - mulai dengan duduk dan menjuntai sesuai toleransi, pertimbangkan rasa sakit di panggul,
jika pindahkan papan geser mulai sampai lengan tidak digips
 Toleransi duduk - bangun seperti yang ditoleransi oleh rasa sakit dari patah tulang panggul
 Mobilitas Tempat Tidur - ajarkan berguling dan duduk, seperti yang ditoleransi oleh rasa sakit di panggul
dan posisi lengan yang dicor (derajat fleksi siku)
Penilaian Pekerja Sosial:
 Pada fase akut pekerja sosial akan menilai hal-hal berikut:
o Riwayat Individu/Keluarga:
 Konstelasi dan demografi keluarga, sumber daya keuangan, pengaturan tempat tinggal, respons
terhadap kecelakaan dan rawat inap Molly, dan kebutuhan segera akan dukungan
 Fungsi keluarga sebelum masuknya Molly, dan faktor-faktor yang mungkin memengaruhi
pemulihan Molly atau perawatan pasca pemulangan
 Peristiwa penting sebelumnya dalam keluarga (kehilangan, kematian, trauma baru-baru ini)
Informasi relevan lainnya (riwayat penggunaan zat, kekerasan, kesehatan mental keprihatinan.
 Tujuan karir Molly dan hubungan yang signifikan
o Dinamika klinis
 Reaksi Molly terhadap rawat inap dan penyakit, berbagai pengaruh dan ekspresi, dan kebutuhan
dukungan segera
 Pola komunikasi Molly dan keluarganya yang biasa, respons terhadap krisis dan kehilangan, dan
mekanisme koping.
 Tingkat wawasan dan kesadaran, pemahaman tentang rencana pengobatan, sikap terhadap
pemulihan.
 Kekuatan/keterbatasan individu/keluarga, dinamika keluarga, masalah siklus hidup
 Pertanyaan segera untuk dijelajahi:
o Apa kebutuhan mendesak Molly dan keluarganya (kebutuhan akomodasi, bantuan keuangan,
intervensi krisis, strategi penanggulangan dan dukungan emosional)?
o Apa saja kebutuhan khusus untuk perawatan berkelanjutan?
o Apa sajakah sumber daya masyarakat, yang akan dipertimbangkan untuk mendukung perawatan
berkelanjutan Molly dan keluarganya?

Penilaian Praktisi Perawatan Spiritual:

 Dukung kebutuhan spiritual dan religius Molly
 Sediakan doa, meditasi, refleksi tenang, dan ritual budaya atau agama lainnya.

Penilaian Terapis Okupasi:

 OT akan membahas tiga bidang utama, dan memiliki beberapa pertanyaan langsung:
o Orang - tingkat cedera tali pusat, dan lengkap/tidak lengkap
 apa yang dia lakukan untuk mengatasi stress
o Lingkungan - di mana dia tinggal, apa tata letaknya
 musim apa dan di mana ini (lingkungan luar ruangan)
o Pekerjaan-apa yang dia pelajari, apa rencana karirnya, apa kegiatan santainya
 Modifikasi kendaraan untuk mengangkutnya.
 Perhatian langsung untuk PL adalah:
o Posisi-di tempat tidur, di kursi
o Mobilitas - di tempat tidur, di kursi
o Perawatan diri-mencuci, dandan, makan
 Masalah jangka panjang (rehabilitasi) akan mencakup:
o Perawatan diri-berpakaian, berpindah, mengelola kulit, nada, usus & kandung kemih, dll.
o Resep kursi roda
o Mengemudi
o rumah modifikasi
o melanjutkan pendidikannya, dan akhirnya perencanaan karir
o seksualitas atau aktivitas santai
Penilaian Patologi Wicara-Bahasa:
 Molly menunjukkan amnesia anterograde ringan setelah kecelakaan dan rawat inap berikutnya. A
pemeriksaan baru-baru ini terhadap keterampilan bicara, bahasa dan komunikasinya mengungkapkan
disartria campuran ringan, kesulitan menemukan kata sedang untuk tugas lisan dan tulisan, kesulitan
sedang untuk memulai dan berpartisipasi dalam percakapan, dan kesulitan mempertahankan dan
memperluas topik percakapan (mis. -komentar topik). Dia membuat tangensial spontan komentar.
 Pertanyaan Pidato, Bahasa, Menelan, dan Kognitif-Komunikasi:
o tentang Pidato:
1. Apa itu disartria campuran?
2. Seberapa dapat dimengerti ucapannya?
3. Dalam kondisi apa bicaranya membaik? Memburuk?
4. Apakah Molly memerlukan terapi wicara?
5. Jika ya, jelaskan sifat terapi tersebut.

o Bahasa:
1. Sejauh mana kesulitan pencarian kata Molly (yaitu, anomia) relatif terhadap kelas kata (1.e. kata
benda, kata kerja, kata sifat, dll. dan untuk lisan versus tulisan saluran?
2. Sejauh mana anomianya mempengaruhi prestasi akademiknya di masa depan?
3. Apa sifat keterampilan bahasanya yang lain, misalnya menyimak dan membaca, menulis,
mengulang, dan membaca nyaring?
4. Apakah Molly memerlukan terapi bahasa?
5. Jika ya, jelaskan sifat terapi tersebut.

o Menelan
1. Apa sifat dari kemungkinan masalah menelan?
2. Apakah ada kekhawatiran akan dehidrasi? Aspirasi? Radang paru-paru?
3. Bagaimana Molly menilai adanya masalah menelan?
4. Apakah Molly memerlukan terapi menelan?
5. Jika ya, jelaskan sifat dari terapi menelan?

o Kognitif-Komunikasi:
1. Apa profil komprehensif masalah komunikasi-kognitif Molly?
2. Apa implikasi dari kesulitannya saat ini sehubungan dengan reintegrasi ke dalam kurikulum
berbasis universitasnya?
3. Apakah dia memerlukan terapi komunikasi-kognitif?
4. Jika ya, jelaskan sifat terapi tersebut.
5. Pendengaran
6. Apakah dia memerlukan penilaian pendengaran yang komprehensif mengingat sifat cedera
kepalanya dan profil bicara, bahasa, dan komunikasi kognitifnya profil?

 Pertimbangan dan Pertanyaan SLP Lainnya

o Rujukan psikologi klinis perlu dibuat untuk pengujian kognitif komprehensif (misalnya, memo, sistem
dan proses perhatian, penilaian, penalaran dan fungsi eksekutif lainnya, keterampilan spasial dan
nonverbal, dll.)
Penilaian psikolog klinis
 Tingkat intelektual verbal dan non-verbal umum: Apa adalah st neuropsikologi Molly
 Status/penyesuaian emosional saat ini-mis. stres pasca-trauma
 Kepribadian:
o Sifat dan pola penyesuaian jangka panjang atau stabil
o Masalah perkembangan
 Fungsi sosial saat ini/masa lalu

Ahli diet
 Risiko: Malnutrisi
 Pencegahan/Solusi: Asesmen -> Rencana Perawatan Nutrisi Individual
 Bidang Kepedulian:
o Asupan energi/gizi yang cukup
o Anoreksia
o Disfagia
o Status Hidrasi
o Fungsi Buang Air Besar dan Kandung Kemih
o Kemampuan untuk Makan Sendiri
o Risiko Ulkus Tekanan
o Kemungkinan Interaksi Obat-Nutrisi
 Komponen Penilaian Gizi:
o Tinggi badan, berat badan, indeks massa tubuh
o Penilaian fisik yang berfokus pada nutrisi
o Penilaian biokimia
o Kebutuhan energi dan cairan
o Hitung kebutuhan protein
o Perubahan berat badan pascatrauma
o Riwayat diet/berat badan sebelumnya
o Tentukan asupan nutrisi saat ini
o Kehadiran interaksi nutrisi-obat dan produk kesehatan alami (NHP).
o Manajemen disfagia kemampuan menelan

Dokter keluarga
 dukungan berkelanjutan
 Transisi dari rumah sakit ke komunitasnya
 Kelola perawatan: bulan/tahun
 Mengklarifikasi informasi/ketidaksesuaian
 Rencanakan pemberian
 perawatan Awasi depresi/reaksi ulang tahun .
Data pelengkap

Skala Koma Glasgow

Dia menerima skor total 12 dari kemungkinan 15, menempatkannya dalam rentang kewaspadaan dan
orientasi menengah-sedang (skor tinggi menunjukkan status kognitif yang lebih baik). Dia bingung di ketiga
bidang saat masuk (Le, tempat, waktu dan orang). Disorientasinya berlangsung sekitar 72 jam tetapi telah
teratasi.

Disartria

Dysarthria- sekelompok gangguan terkait di mana suara ucapan tidak diucapkan dengan jelas melibatkan satu
atau lebih dari sistem neuromotor berikut: artikulasi, menghubungkan rongga mulut dan hidung (yaitu
resonansi), penggunaan dan fungsi laring, dan sistem pernapasan Campuran disartria kombinasi disartria
spastik dan lembek yang ditandai dengan berkurangnya kejelasan ucapan, kualitas suara yang kasar,
hipermasalitas, kecepatan bicara yang lambat, nada rendah dan monopitch

Pekerjaan kelompok:

Anda menghadiri konferensi tim untuk membahas situasi Molly. Silahkan ajukan pertanyaan yang ada relevan
dengan perencanaan perawatan Molly, menggunakan pendekatan yang dimodelkan oleh panel. Jika keahlian
lainnya adalah diperlukan, dari yang diwakili oleh mereka yang ada di konferensi, sebutkan apa yang
dibutuhkan dan yang terbaik tebak siapa yang bisa memberikan keahlian itu.

Pertanyaan yang menjadi fokus adalah:

1. Apa kebutuhan mendesak Molly sehingga begitu dia dipulangkan ke rumah, pengaturan rumahnya
siap untuknya?
2. Apa kebutuhan mendesak keluarga agar siap menerima rumahnya?
3. Layanan komunitas apa yang mungkin dibutuhkan untuk mendukung kebutuhan perawatan
berkelanjutan Molly sekali dia sudah pulang?
4. Perawatan/pemantauan kesehatan apa yang dibutuhkan Molly begitu dia pulang dan siapa
profesional kesehatan yang tepat untuk memberikan perawatan ini?
5. Informasi apa yang Anda peroleh tentang pengetahuan dan keterampilan tenaga kesehatan yang
Anda tidak tahu sebelumnya?
6. Pengetahuan dan keterampilan apa yang diketahui oleh lebih dari satu tenaga kesehatan?
7. Pengetahuan apa yang Anda dapatkan dari kasus ini yang akan berharga bagi Anda saat Anda
melanjutkan program Anda?