RESUME HARIAN

PASIEN DENGAN CHF

Nama : Andita Dina Septiyaningrum

Tempat Praktek : Ruang Gladiol atas RSUD Ir.Soekarno Sukoharjo
Tanggal Praktek : 20 Agustus 2018

Nama Pasien : Ny.S

Diagnosa Medis : CHF

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengatakan batuk berdahak sejak 1 bulan yang
lalu, batuk dirasakan terutama pada malam hari, kerluar keringat pada malam hari, nafsu
makan menurun, sesak nafas dan bertambah parah saat braktivitas, sering tebangun saat
malam hari karena sesak nafas, sehingga oleh keluarga pasien dibawa ke IGD RSUD Ir.
Soekarno Sukoharjo pada hari sabtu tanggal 18 Agustus 2018 pukul 09.00 WIB dengan
T 140/ 90 mmHg, RR 80 x/ menit, 25x/ menit, 36oC. pasien mendapatkan terapi RL 8
tpm (mikro), oksigen 3 lpm, cefotaxime 1 gr/ 12 jam, Asam tranexsamat 500 g/ 8 jam,
furosemide 20 mg/ 24 jam, serta digoxin 1 x sehari. Kemudian pasien dipindahkan ke
bangsal Gladiol atas pada pukul 11.30 WIB,
Riwayat Penyakit Dahulu : pasien tidak mempunyai riwayat hipertensi sejak ± 5
tahun yang lalu
S : pasien mengatakan sesak nafas, pasien sering terbangun pada malam hari karena
sesak nafas badan terasa lemas, batuk berdahak, keluar keringat dingin pada malam
hari,

O : TD 130/90 mmHg, N 110 x/menit, RR 25 x/m, S 36,3

Pasien tampak lemas, pasien tampak sesak nafas dan bertambah berat saat
beraktivitas.
HASIL THORAX: cardiomegaly
EKG: Sinus tatachicardi
Nilai JVP: 3 cm (meningkat)
 Auskultasi jantung: didapatkan murmur
A: Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan volume sukuncup
P :
Perencanaan
No Diagnosa
Tujuan (NOC) Tindakan (NIC)
1 Penurunan curah Setelah dilakukan tindakan NIC: Perawatan Jantung
jantung keperawatan selama 1 X 24 jam 1. Monitor TTV secara
berhubungan diharapkan perfusi jaringan: rutin
dengan perubahan kardiak dapat teratasi dengan 2. Susun waktu latihan
volume sukuncup kritera hasil: dan istirahat untuk
Perfusi jaringan: kardiak mencegah kelelahan
1. Tekanan darah (4) 3. Edukasi pasien dan
2. Takikardia (4) keluarga untuk segera
3. Banyak berkeringat (4) melapor bila merasakan
Keterangan: nyeri dada
(1) Banyak 4. Kolaborai dengan
(2) Banyak dokter dalam
(3) Sedang pemberian terapi
(4) Ringan
(5) Tidak ada

I :
Hari/tgl/ No.Dx Tindakan Tanda
jam tangan
30 Juni 1 1. Memonitor TTV Andita Dina S
pukul 2. Membantu pasien menyusun waktu
15.00 WIB latihan dan istirahat untuk mencegah
kelelahan
3. Mengedukasi pasien dan keluarga
untuk segera melapor bila merasakan
nyeri dada
4. Melakukan kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat digoxin

E :
S:
- pasien mengatakan masih sering terbangun pada malam hari karena ssesak nafas
- pasien mengatakan badannya masih terasa lemas
O: pasien masih tampak sesak nafas saat beraktivitas atau berpindah, pasien tampak
sering berkeringat deingin pada malam hari
TD: 150/90 mmHg, Nadi 108 x/ m RR: 24kali/ menit,
 Tekanan darah (3)
 Takikardia (3)
 Banyak berkeringat (2)

A: Masalah penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan volume sukuncup

belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
 Monitor TTV secara rutin
 Kolaborai dengan dokter dalam pemberian terapi