ASUHAN KEBIDANAN NIFAS FISIOLOGIS

DI BPM FARIDA HAJRI SURABAYA

No. Register : xxx/16

Tanggal pengkajian : 06-12-2016 jam 16.40 WIB
Tempat : BPM Farida Hajri Surabaya
Oleh : Dien Fitria Amaanina

(1) Data Subyektif

1. Identitas
Nama ibu : Ny. RS Nama suami : Tn. ZA
Umur : 23 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Madura Suku : Madura
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kalimas Baru, Surabaya
2. Keluhan
Nyeri jahitan
3. Riwayat obstetri lalu
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Suami Anak KB
UK Pylt Penol Jenis Tem Pylt JK BB H/M Pylt ASI
ke ke
1 1 38/39 - Bidan Spt-B BPM. - P 2900gr 4 hari Nifas ini -
mg Farida

4. Riwayat persalinan
Bayi lahir spontan belakang kepala pada tanggal 02-12-2016 jam 06.02 WIB,
ditolong oleh bidan, jenis kelamin perempuan, ketuban jernih, AS 8-9, segera setelah
lahir bayi langsung menangis keras. Berat badan bayi 2900 gram, panjang 49 cm.
Ada robekan jalan lahir, perdarahan normal.
5. Riwayat kesehatan ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit seperti hipertensi, jantung, asma, DM, ginjal,
hepatitis, TBC, dan HIV.
6. Riwayat kesehatan keluarga
Dari keluarga ibu maupun suami tidak ada keluarga yang pernah menderita penyakit
hipertensi, jantung, asma,DM, ginjal, hepatitis, TBC dan HIV. Tidak ada riwayat
keturunan kembar dalam keluarga.
7. Riwayat psikososial budaya
Menikah 1 kali lama menikah ±1 tahun. Ini merupakan kehamilan pertama, yang
direncanakan dan dukungan dari suami dan keluarga. Pengambil keputusan adalah
 suami. Di dalam keluarga tidak ada tradisi khusus yang dapat mempengaruhi
kesehatan ibu maupun janin yang dikandungnya.
8. Data fungsional kesehatan
Nutrisi : Makan 3-4kali/hari, menu : nasi, sayur, lauk kadang makan buah.
Minum air putih 7-9 gelas/hari. tidak ada keluhan
Eliminasi : sudah BAK, sudah BAB 1 kali kemarin. Masih merasa nyeri pada
jahitan
Aktivitas : Mengerjakan pekerjaan rumah dan mengasuh anak
Istirahat : Siang 1 jam/hari, malam sering terbangun untuk menyusui
anaknya.
Hygiene : ganti pembalut terakhir jam 18.00 WIB

(2) Data Obyektif

1. Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos Mentis
- Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
N : 86 x/m
S : 36,9oC
RR : 22 x/m
2. Pemeriksaan fisik
- Wajah : tidak pucat dan tidak oedema, konjungtiva merah
muda, sklera putih, bibir lembab dan tidak pucat
- Payudara : simetris, konsistensi lunak, tidak teraba benjolan
abnormal, puting susu menonjol dan bersih,
kolostrum sudah keluar, bendungan asi tidak ada
pada kanan dan kiri payudara
- Abdomen : tidak terdapat bekas jahitan operasi, TFU teraba 3
jari di atas sympisis
- Genetalia : tidak terdapat oedema pada labia mayora maupun
labia minora, lochea rubra sanguinolenta. Jahitan
belum kering, bersih dan tidak ada tanda infeksi
- Ekstremitas : tidak terdapat oedem pada ekstremitas atas maupun
bawah

(3) Analisis
P1001 post partum hari ke-4 fisiologis

(4) Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan serta asuhan yang akan diberikan, ibu dan
keluarga mengetahui kondisinya saat ini
2. Menjelaskan pada ibu mengenai keluhan nyeri jahitan yang dialami ibu, bahwa pada
jahitan tidak terdapat tanda infeksi, namun tetap dipertahankan untuk menjaga
 kebersihannya serta selalu mengganti celana dalam jika lembab/setelah BAB atau
BAK. Ibu mengerti dan bersedia untuk menjaga kebersihan
3. Menganjurkan ibu untuk tetap makan makanan bergizi dan minum air putih minimal
3 liter per hari. ibu bersedia makan makanan bergizi dan banyak minum air putih
4. Memberikan terapi Samco 1x1 dan mengingatkan kembali cara meminumnya. Ibu
sudah menerima obat dan bersedia meminumnya
5. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali atau jika sewaktu-waktu ada keluhan. Ibu
bersedia untuk kontrol kembali

Surabaya, Desember 2016

Mahasiswa,

Dien Fitria Amaanina

011613243088

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Program Studi Pendidikan Bidan BPM Farida Hajri
Universitas Airlangga

Euvanggelia. D.F, S.Keb.,Bd Hj. Farida Hajri, S.ST

NIK. 139131768