YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536) 3227707
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa : Friskila Febrianti

NIM : 2022-02-14201-024
Ruangan Praktik : KIA
Tanggal & Jam Pengkajian : UPTD PKM PANARUNG

PENGKAJIAN

I. IDENTITAS KLIEN & PENANGGUNGJAWAB

A. Identitas Klien
Nama : Ny.R
Tempat / tanggal lahir : Amuntai / 05 Januari 2003
Agama : Islam
Suku Bangsa : Banjar / WNI
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT
Golongan Darah :A
Alamat : Jl.Bukit Rawi KM.1, Kec.Pahandut,Palangka Raya
Diagnosa Medis : G2 P1 A0 Dengan Anemia
Penghasilan Per Bulan :-
Tanggal Masuk RS :-
Tanggal Pengkajian : 08 Mei 2023
Nomor Rekam Medik :-
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.T
Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku Bangsa : Banjar / WNI
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Swasta
Golongan Darah :O
Alamat : Jl.Bukit Rawi KM.1, Kec.Pahandut,Palangka Raya
Hubungan dengan Klien : Suami
II. STATUS KESEHATAN
1. Alasan Kunjungan / Keluhan Utama :
Pada tanggal 08 Mei 2023 pukul 09.30 WIB Ny.R mengeluh pusing , sakit kepala, pasien juga
mengeluh badan terasa lemah,letih dan lesu saat melakukan aktivitas seperti mencuci dan
membersihkan rumah.

2. Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST) :

Lemah, letih dan lesu.

3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu / Yang Pernah Dialami :

Tidak ada

4. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Tidak ada

III. RIWAYAT OBSTETRIC DAN GINEKOLOGI

Riwayat Ginekologi:
a. Riwayat Menstruasi :
Menarche : Umur 12 Tahun
Siklus : Teratur
Lamanya Haid : 6-7 Hari
Banyaknya : 80cc / Hari
Sifat Darah (warna, bau, cair/gumpalan, dysmenorhoe) :
Berwarna Merah Terang dan nyeri pada hari pertama haid
Gangguan sewaktu menstruasi : Nyeri namun masih dapat beraktivitas seperti biasa
Gejala pre menstruasi : Nyeri pinggang 1 atau 2 hari sebelum haid
HPHT : 01 Desember 2022
Taksiran Persalinan : 08 September 2023

b. Riwayat Perkawinan (suami dan isteri) :

Usia Pernikahan : 3 Tahun 5 Bulan
Lamanya Pernikahan : 3 Tahun 5 Bulan
Pernikahan Ke : Pertama
 c. Riwayat Keluarga Berencana :
Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelum hamil : Tidak ada
Waktu dan lamanya penggunaan : Tidak ada
Apakah ada masalah dengan cara tersebut : Tidak ada
Jenis, kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang : Tidak
Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga : 5

Riwayat Obstetri :
a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G 2 P1 A0

Tgl Umur Jenis Tempat/ Jenis Masalah Keadaan

No BB
partus hamil partus Penolong kelamin Hamil Lahir Nifas Bayi Anak
1 17 Aterm Normal Bidan Laki- 2800gr - - - - Sehat
Januari laki
2020
2 G2 P1 A0 dengan usia kehamilan 22 minggu + 5 hari

Keterangan :
 Masa hamil : Tidak ada masalah
 Masalah Lahir/persalinan : Normal tanpa penyulit
 Masalah Nifas : Tidak ada masalah
 Masalah bayi : Tidak ada masalah
 Keadaan Anak : Hidup

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

 Amenorhoe : 22 Minggu
 Keluhan waktu hamil : Pusing,Mual,muntah,lemah,letih,lesu
 Gerakan anak pertama di rasakan : 18 Minggu
 Imunisasi : TT1,TT2
 Penambahan BB selama hamil : 8kg
 Pemeriksaan kehamilan : Teratur
 Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan : Puskesmas , Anemia Ringan

IV. PEMERIKSAAN FISIK

Subjektif Objektif
a. Keadaan Umum Suhu : 36 C
0

BB sebelum hamil : 45kg Nadi : 100x/menit

Tekanan Darah : 100/70mmHg
BB : 53kg
Tinggi Badan : 152cm
Kesadaran : Composmentis
Turgor Kulit : Kembali cepat

b. Kepala Mesocephal, rambut bersih,tidak terdapat lesi,

muka simetris
c. Muka Hyperpigmentasi : Tidak ada
Rasa bengkak : Tidak ada Cloasma gravidarum : Tidak ada
Edema : Tidak ada
Simetris : Ya

d. Mulut Mukosa mulut & bibir : Cukup kering dan pucat

Keluhan :Bibir terasa kering
Keadaan gigi : Bersih,tidak menggunakan gigi
palsu ataupun kawat gigi
Fungsi Pengecapan : Baik
Keadaan Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak perot,
tidak ada gangguan bicara
Fungsi menelan : Baik

e. Mata Ukuran pupil : Normal

Keluhan : Tidak ada Konjungtiva Anemis
Sklera : Tidak ada ikterik
Fungsi Penglihatan : Baik

f. Hidung Reaksi alergi : Tidak ada

Keluhan : Tidak ada
Pernah flu : Ya
Frekuensinya dalam 1 tahun : 2-3 kali
Perdarahan/peradangan : Tidak ada epistaksis
(mimisan)
Keadaan/kebersihan : Simetris, tidak ada
lendir/ingus, tidak epistaksis (mimisan)

g. Telinga Keadaan : Daun telinga bersih, tidak ada serumen

Keluhan : Tidak ada Fungsi pendengaran : Baik,Tidak ada gangguan
fungsi pendengaran

h. Leher Pembesaran kel.Tyroid : Tidak ada

Pembengkakan : Tidak ada Distensi vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran KGB : Tidak ada
i. Daerah dada
Jantung dan paru-paru
Sesak napas : Tidak ada
Batuk : Tidak ada
Sakit dada : Tidak ada
Suara napas : Normal,tidak ada suara nafas
whezing
Bunyi jantung : Normal, berbunyi lup-dup
Palpitasi : Tidak ada

Payudara Ada/ tidak mastitis : Tidak ada

Putting susu : Keadaan putting menonjol
Warna : Cokelat gelap kehitaman
Pembekakan : Tidak ada

j. Abdomen Area kulit abdomen berwarna coklat sawo matang,

bersih dan tidak ada lesi
Leupold 1 : -
Leupold 2 : -
Leupold 3 : -
Leupold 4 : -
TFU : 24cm
DJJ : 135x/menit
Bising Usus : 30x/menit

k. Genitalia Eksterna Genetalia dalam keadaan bersih dan tidak ada

keputihan

l. Anus Tidak terdapat hemoroid

m. Ekstremitas atas dan bawah Atas : ektremitas atas lengkap dan tidak ada
kelainan
Bawah : ektremitas bawah lengkap dan tidak ada
kelainan
 n. Pemeriksaan Panggul Ukuran panggul luar :
- Distantia spinarum : -

- Distantia cristarum : -

- Conjugata externa : -

- Lingkar panggul : -

Ukuran panggul dalam :

- Promonotorium : -

- Linea inominata : -

- Dinding samping : -

- Spina Ischiadika : -

- Sacrum : -

- CV : - CD : -

V. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. Pola Nutrisi :
Ny.R mengatakan makan 2x sehari siang dan sore. Jenis makanan pokok pasien yaitu nasi
2 kali sehari dengan 1 porsi habis. Lauk hewani telur dan ayam 3-4 kali seminggu, lauk
nabati tempe dan tahu 1-2 kali seminggu, Ny.R masih belum menyukai sayur, buah yang
disukai semangka dan makanan selingan camilan ringan serta Ny.R mengatakan tidak
memiliki alergi terhaap makanan dan biasa makan masakan di rumah

2. Pola Eliminasi
a. Buang Air Kecil (BAK) :
Ny.R mengatakan BAK 3 kali sehari, warna urin kuning khas urin, bau khas urin dan
perasaan setelah BAK lega, bentuk WC jongkok.

b. Buang Air Besar (BAB) :

Ny.R mengatakan BAB 2 hari sekali setiap pagi, konsistensi feses lunak, tidak konstipasi,
bau khas dan warna kuning kecoklatan, dan pasien tidak menggunakan obat pencahar.

3. Pola tidur dan istirahat :

Ny.R mengatakan tidur 5-7 jam sehari yaitu dari jam 22.00 sampai jam 05.00, tidak ada
gangguan tidur hanya sering terbangun saat janinnya bergerak dan jarang tidur siang
 4. Pola aktivitas dan latihan :
Ny.R mengatakan aktivitas yang dilakukan seperti mencuci pakaian,mengangkat cucian
yang basar,menjemur pakaian,pergi kepasar dan memasak serta melakukan tugas-tugas
ibu rumah tangga

5. Personal Hygiene :
Kulit : Kondisi kulit bersih, Mandi 2x sehari, menggunakan sabun
Rambut : Bersih dan tidak lepek, keremas 1x sehari, menggunakan shampoo
Mulut & Gigi : Kondisi bersih dan tidak bau mulut, sikat gigi 2x sehari
Pakaian : Rapi dan tidak bau apek
Kuku : Bersih dan tidak panjang
Vulva Hygiene : Setiap Bak slalu dibersihkan

6. Ketergantungan fisik :
Merokok : Tidak ada
Minuman Keras: Tidak ada
Obat-obatan : Tidak ada
Lain-lain :-

VI. ASPEK PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

1. Pola pikir dan persepsi
a. Apakah ibu telah mengetahui cara memberi ASI dan merawat bayi
Ya
b. Apakah klien merencanakan pemberian ASI pada bayinya
Ya
c. Jenis kelamin yang diharapkan
Ny.R mengatakan laki-laki atau perempuan sama saja
d. Siapa yang membantu merawat bayi di rumah
Ny.R mengatakan Suami atau Ibu mertua
e. Apakah hamil ini diharapkan
Ya
2. Persepsi diri
 Hal yang amat di pikirkan saat ini :
Ny.R mengatakan persalinan normal nantinya
 Harapan setelah menjalani perawatan :
Ny.R mengatakan janin dalam kondisi sehat hingga persalinan nantinya
 Perubahan yang dirasa setelah hamil :
Ny.R mengatakan tidak ada perubahan yang terlalu menonjol

3. Konsep diri
 Body image
Ny.R merasakan tidak memiliki masalah dengan perubahan bentuk tubuhnya selama
hamil
 Peran
Ny.R mengetahui dengan baik peranannya sebagai seorang anak, istri, dan ibu dengan
baik
 Ideal diri
Ny.R tahu bagaiman sikap dan tingkah lakunya selama hamil
 Identitas diri
Ny.R merasa bangga bahwa dirinya hamil anak kedua
 Harga diri
Ny.R merasa menghargai dirinya dan bersyukur akan dikaruniai anak lagi

4. Hubungan/komunikasi
 Bicara : jelas dan mampu mengerti orang lain
 Bahasa utama : Banjar
 Bahasa daerah : Banjar
 Yang tinggal serumah : Ibu mertua
 Adat istiadat yang di anut : Adat Banjar
 Yang memegang peranan penting dalam keluarga : Suami
 Motivasi dari suami : Menjadi ibu adalah hadiah terindah
 Apakah suami perokok : Ya
 Kesulitan dalam keluarga : Tidak ada
 5. Kebiasaan seksual
 Gangguan hubungan seksual : Tidak ada
 Pemahaman terhadap fungsi seksual : Ny.R mengatakan mengetahui manfaat seksual
saat hamil
6. Sistem Nilai – Kepercayaan
 Siapa dan apa sumber kekuatan :
Ny.R mengatakan keluarga dan TYME adalah sumber kekuatannya hingga saat ini
 Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda :
Ny.R mengatakan sangat penting bagi kita umat beragama
 Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi) :
Ny.R mengatakan memeluk agama islam dan jalankan sholat 5 waktu
 Sebutkan kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di RS : -

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Darah
 HB : 9mg/dl Golongan Darah/Rh : O+

VIII. PENGOBATAN
1. Tablet fe hufabion 250 mg 2 x 1

Palangka Raya, 10 Mei 2023

Mahasiswa

(Friskila Febrianti )
 ANALISA DATA

DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN

MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DO
- Ny.R tampak lesu
- konjungtiva Ny.R anemis
- kebutuhan istirahat Ny.R
meningkat
DS
- Ny.R mengatakan energinya
tidak pulih walaupun telah kondisi fisiologis (anemia
Keletihan
tidur dalam kehamilan)
- Ny.R mengatakan badanya
tidak terasa segar saat bangun
tidur
- Ny.R mengatakan memakan
banyak waktu untuk
beristirahat agar tenaganya
pulih
DO
- Ny.R tampak belum
memahami tentang anemia
pada ibu hamil saat dikaji
kebutuhan belajar
- Ny.R membutuhkan
informasi tentang anemia
pada ibu hamil saat dikaji
kebutuhan belajar
Defisit pengetahuan tentang
- Usia kehamilan Ny.R 22 kurang terpapar informasi
anemia pada ibu hamil
minggu lebih 5 hari
kehamilan trimester dua
DS
- Ny.R mengatakan belum
memahami tentang anemia
pada masa kehamilan
- Ny.R membutuhkan
informasi tentang anemia
pada ibu hamil

PRIORITAS MASALAH
No. Diagnosa Keperawatan Keperawatan Dasar
1 Defisit pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil berhubungan dengan
Kurang terpapar informasi

2 Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis (anemia dalam kehamilan)

 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.R

Ruang Rawat : KIA UPTD PKM PANARUNG

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional

Defisit pengetahuan tentang anemia pada
ibu hamil berhubungan dengan kurang
terpapar informasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan tingkat pengetahuan
meningkat dengan kriteria hasil:
1. Verbalisasai minat dalam belajar
tentang anemia pada ibu hamil
meningkat
2. Kemampuan menjelaskan tentang
anemia pada ibu hamil meningkat
3. Perilaku membaik sesuai dengan
pendidikankesehatan yang diberikan
O:
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
T:
- Sediakan materi media pendidikan
kesehatan
- Jadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
- Berikan kesempatan bertannya
E:
- Jelaskan faktor resiko yang
mempengaruhi kesehatan
K:
- Kolaborasikan dengan keluarga untuk
dukungan peningkatan kesehatan
O:
- Untuk mengetahui kesiapan
dan kemampuan pasien dalam
menerima informasi
T:
- materi dan media pendidikan
untuk membantu
mempermudah pasien dalam
menerima informasi
kesehatan
- Untuk membuat kontrak
waktu dengan pasien yang
terjadwal
- Untuk memberikan
kesempatan pada pasienuntuk
bertanya hal yang belum
dipahami
E:
- Untuk meningkatkan
pemahaman ibu hamil pada
hal apa saja yang
mempengaruhi kesehatan

Keletihan berhubungan dengan kondisi
fisiologis (anemia dalam kehamilan)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan tingkat keletihan menurun
dengan kriteria hasil:
1. Ferbalisasi kepulihan energi pada ibu
hamil meningkat
2. Tenaga ibu hamil meningkat
3. Lesu pada ibu hamil menurun
4. Pola istirahat ibu hamil membaik
O:
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi.
T:
- Sediakan materi dan media
pengaturan aktivitas dan istirahat.
- Jadwalkan pemberian pendidikan
kesehatan.
E:
- Anjurkan menyusun jadwal aktivitas
dan istirahat.
- Ajarkan cara mengidentifikasi
kebutuhan istirahat.
K:
- Kolaborasikan dengan ahli gizi
pemenuhan menu seimbang
K:
- Untuk meningkatkan
pemahaman keluarga pada
hal apa saja yang
mempengaruhi kesehatan
pada ibu hamil
O:
- Untuk mengetahui kesiapan
ibu hamil dalam menerima
informasi.
T:
- Untuk membantu ibu hamil
dalam dalam memahami
materi.
- Untuk memberikan
pendidikan kesehatan pada
ibu hamil yang terjadwal.
E:
- Untuk membantu ibu hamil
memiliki jadwal aktivitas dan
istirahat yang teratur.
- Untuk memberi pemahaman
kepada ibu hamil tentang
kebutuhan istirahat.
K:
- Untuk menentukan menu
seimbang bagi ibu hamil
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tanda tangan
Hari/Tanggal
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Jam
Nama Perawat
Selasa, 09 Mei 2023 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima S:
informasi tentang anemia pada kehamilan - Ny.R mengatakan ingin mengetahui lebih
2. Menyediakan materi media pendidikan kesehatan berupa banyak informasi tentang anemia pada ibu
leaflet berisi pengertian, penyebab, tanda gejala, dan hamil
cara pencegahan anemia pada ibu hamil - Ny.R mengatakan lebih mudah menerima
3. Menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan informasi dalam bentuk bacaan dan gambar
4. Memberikan kesempatan bertanya - Ny.R mengatakan silahkan datang kapan saja
5. Menjelaskan faktor resiko yang mempengaruhi kerumahnya untuk memberikan informasi
kesehatan dan menjelaskan anemia pada kehamilan kesehatan
mecakup pengertian, penyebab, tanda gejala, dan cara - Ny.R mengatakan sangat ingin mendapatkan
pencegahan anemia pa ibu hamil informasi tentang anemia pada ibu hamil
6. Mengkolaborasi kan dengan keluarga untuk dukungan - Ny.R mengatakan memahami tentang apa itu
peningkatan kesehatan pada Ny.R anemia pada kehamilan, penyebab dan dampak
anemia pada kehamilan
- Keluarga Ny.R mengatakan ingin membatu
Ny.R dalam memulai pola hidup sehat
-
O:
- Ny.R tampak siap dan memiliki kemampuan
dalam menerima informasi
- Ny.R tampak memiliki motifasi dalam
menerima informasi denganmedia dan gambar
 seperti leaflet
- Ny.R tampak kooperatif dan aktif memberikan
keterbukaaan terhadap informasi kesehatan
yang diberikan
- Ny.R tampak kooperatif dan aktif dengan
adanya melontakan pertanyaan dari materi
yang belum dipahami
- Keluarga Ny.R mampu memahami pentingnya
dukungan antar anggotakeluarga
-
A:
- Masalah Terasi
P:
- Intervensi dihentikan
Selasa, 09 Mei 2023 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima S:
informasi - Ny.R mengatakan senang akan diberikan
2. Menyediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan informasi kesehatan
istirahat berupa pengarahan jadwal aktivitas dan istirahat - Ny.R mengatakan senang akan mendapat
ibu hamil pendidikan kesehatan tentang pengaturan
3. Menjadwalkan pemberian pendidikan kesehatan tentang aktivitas dan istirahat
pengaturan istirahat dan tidur pada ibu hamil - Ny.R mengatakan silahkan datang saja
4. Menganjurkan menyusun jadwal aktivitas dan istirahat kerumah kapan saja untuk memberikan
5. Mengajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat pendidikan kesehatan
6. Mengkolaborasikan dengan ahli gizi pemenuhan menu - Ny.R mengatakan akan menerapkan jadwal
seimbang aktifitas dan istirahat yang sudah dibuat
- Ny.R mengatakan sudah memahami akan
pentingnya kebutuhan istirahat
- Ny.R mengatakan akan meningkatkan
 konsumsi makanan yang kaya akan zat besi

O:
- Ny.R tampak termotivasi untuk mendapatkan
informasi kesehatan
- Ny.R kooperatif dan terbuka dalam menerima
informasi kesehatan
- Ny.R sangat terbuka terhadap informasi
kesehatan yang akan diberikan
- Ny.R mampu menentukan dan membuat jadwal
aktifitas dengan baik
- Ny.R mampu mengidentifikasi kebutuhan
kebutuhan istirahat dan tidurnya
- Ny.R memahami dengan baik pentingnya
konsumsi makanan yang kaya akan zat besi
A:
- Masalah Terasi
P:
- Intervensi dihentikan