Nama Pasien : Ny.

Zella Marlina
Nomor Rekam Medis : 00-00-39-15
Tanggal Lahir : 27 Maret 1999
Jenis Kelamin : Perempuan

SURAT PENGANTAR PULANG PASIEN RAWAT INAP

Tanggal Masuk : 10 Mei 2023 Jam : 18:59 WIB

Tanggal Keluar : 14 Mei 2023 Jam : 09:30 WIB
Diagnosa akhir
Utama : G1P0A0 hamil 31 minggu 2 hari JPKTH prematur kontraksi
perbaikan
Sekunder
- Duvadilan 3 x ½ tab PO
- Paracetamol 3x1 gram PO
- Calcium 3x1 tab PO
Cefixime 2x200 mg PO lanjut sampai komplit 5 hari
Vitamin hamil lanjut

Terapi di rumah

Instruksi Tindak Lanjut & Edukasi Kepada Pasien/Keluarga

Instruksi pasca rawat
- Istirahat cukup

- Makan makanan bergizi dan minum cukup

- Personal hygiene setiap BAB dan BAK dengan sabun

- Minum obat rutin sesuai anjuran dokter

Kondisi yang harus dicermati

- Perdarahan

- Nyeri perut (kontraksi) berulang

Rencana kontrol kembali : Kontrol di RS UKRIDA 22 Mei 2023

Jakarta, 14 Mei 2023

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan, Pasien/Keluarga,

( dr. IRENE MARIA ELENA, Sp.OG ) (……………………………..)

011/FRM/J-RMD/XII/20_Rev.00 Hal.1 / 2
011/FRM/J-RMD/XII/20_Rev.00 Hal.2 / 2