SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, membuat suatu pernyataan :

Nama : NORA YOSEVIN SIDABUTAR

Alamat : Perumnas Langkat Indah, No.25, Desa Air Hitam, Kec.Gebang, Kab.Langkat
Instansi Pekerjaan : Puskesmas Gebang

Bahwasannya saya tidak akan membeberkan atau menceritakan atau mengadu ke pihak-pihak
yang tidak bertanggung jawab atau ke pihak ketiga, atas permohonan pinjaman saya ke Bank SUMUT.
Dan saya sangat berterima kasih kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan atas pertolongannya. Surat
pernyataan ini saya perbuat dengan setulus hati.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat.

Gebang, 30 Maret 2020

Saksi : Yang Membuat Pernyataan
1. Febry Ayuan Sari NST ( )

NORA YOSEVIN SIDABUTAR

2. Asmayani ( )
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, membuat suatu pernyataan :

Nama : HENDRAWANSYAH
Alamat : Dusun VII, Desa Air Hitam, Kec.Gebang, Kab.Langkat
Instansi Pekerjaan : Puskesmas Gebang

Bahwasannya saya tidak akan membeberkan atau menceritakan atau mengadu ke pihak-pihak
yang tidak bertanggung jawab atau ke pihak ketiga, atas permohonan pinjaman saya ke Bank SUMUT.
Dan saya sangat berterima kasih kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan atas pertolongannya. Surat
pernyataan ini saya perbuat dengan setulus hati.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat.

Gebang, 30 Maret 2020

Saksi : Yang Membuat Pernyataan
3. Febry Ayuan Sari NST ( )

HENDRAWANSYAH
4. Asmayani ( )
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, membuat suatu pernyataan :

Nama : HERMANSYAH
Alamat : Dusun VII, Desa Air Hitam, Kec.Gebang, Kab.Langkat
Instansi Pekerjaan : Puskesmas Gebang

Bahwasannya saya tidak akan membeberkan atau menceritakan atau mengadu ke pihak-pihak
yang tidak bertanggung jawab atau ke pihak ketiga, atas permohonan pinjaman saya ke Bank SUMUT.
Dan saya sangat berterima kasih kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan atas pertolongannya. Surat
pernyataan ini saya perbuat dengan setulus hati.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat.

Gebang, 18 Maret 2020

Saksi : Yang Membuat Pernyataan
5. Febry Ayuan Sari NST ( )

HERMANSYAH
6. Asmayani ( )
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, membuat suatu pernyataan :

Nama : DENI SULISTIAWATI

Alamat : Dusun II, Desa Sanggalima, Kec.Gebang, Kab.Langkat
Instansi Pekerjaan : Puskesmas Gebang

Bahwasannya saya tidak akan membeberkan atau menceritakan atau mengadu ke pihak-pihak
yang tidak bertanggung jawab atau ke pihak ketiga, atas permohonan pinjaman saya ke Bank SUMUT.
Dan saya sangat berterima kasih kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan atas pertolongannya. Surat
pernyataan ini saya perbuat dengan setulus hati.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat.

Gebang, 18 Maret 2020

Saksi : Yang Membuat Pernyataan
1. Febry Ayuan Sari NST ( )

DENI SULISTIAWATI
2. Asmayani ( )
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, membuat suatu pernyataan :

Nama : SANDRA VERA MARTALENA SILALAHI

Alamat : Dusun Kacang,Desa Suka,Jadi Paya Bujok, Kec.Karang Baru,Kab.Aceh
tamiang
Instansi Pekerjaan : Puskesmas Gebang

Bahwasannya saya tidak akan membeberkan atau menceritakan atau mengadu ke pihak-pihak
yang tidak bertanggung jawab atau ke pihak ketiga, atas permohonan pinjaman saya ke Bank SUMUT.
Dan saya sangat berterima kasih kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan atas pertolongannya. Surat
pernyataan ini saya perbuat dengan setulus hati.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat.

Gebang, 18 Maret 2020

Saksi : Yang Membuat Pernyataan
1. Febry Ayuan Sari NST ( )

SANDRA VERA MARTALENA SILALAHI

2. Asmayani ( )